Glavni / Porođaj

O CTG-u - kardiotokogram.

Objavio sam 3 članka različitih autora. Oprostite ako se informacije unutar svakog od njih ponove.

Trenutno je kardiotokografija, uz ultrazvuk, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa. Razlikovati neizravni (vanjski) i izravni (unutarnji) CTG. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravni CTG. Suvremeni karditokogram sastoji se od dvije krivulje kombinirane u vremenu - jedna od njih odražava fetalni puls, a druga - aktivnost maternice. Uz to, moderni fetalni monitori opremljeni su uređajem za grafičko bilježenje fetalnih pokreta.

Dobivanje podataka o fetalnoj srčanoj aktivnosti provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora čiji se princip temelji na Dopplerovom učinku.

Većina autora vjeruje da se pouzdane informacije o stanju fetusa pomoću ove metode mogu dobiti tek u trećem tromjesečju trudnoće, od 32-34 tjedna. U to vrijeme miokardijalni refleks i sve druge manifestacije vitalne aktivnosti fetusa dostižu zrelost, što utječe na prirodu njegove srčane aktivnosti, posebno na stvaranje ciklusa aktivnosti i ostatak fetusa.

Vodeće razdoblje u procjeni stanja fetusa pomoću CTG-a je aktivno razdoblje, budući da su promjene u srčanoj aktivnosti tijekom razdoblja odmora slične onima uočenim kada je njegovo stanje poremećeno. Stoga se snimanje mora nastaviti najmanje 40 minuta, jer faza odmora fetusa je u prosjeku 15-30, rjeđe i do 40 minuta.

Pri analizi kardiotokograma, sekvencijalno se analiziraju bazalni srčani ritam, amplituda trenutnih oscilacija, amplituda polaganih ubrzanja, prisutnost i težina usporavanja te motorička aktivnost fetusa..

Bazalni ritam

Bazalni ritam podrazumijeva se kao prosječna brzina otkucaja srca fetusa koja ostaje nepromijenjena tijekom 10 ili više minuta. U tom se slučaju ubrzanja i usporavanja ne uzimaju u obzir. U fiziološkom stanju fetusa, broj otkucaja srca podložan je stalnim malim promjenama, što je posljedica reaktivnosti autonomnog sustava fetusa.

Varijabilnost otkucaja srca

Varijabilnost otkucaja srca procjenjuje se prema prisutnosti trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju odstupanja otkucaja srca od prosječne bazalne razine. Oscilacije se broje u područjima u kojima nema polaganih ubrzanja. Brojanje broja oscilacija u vizualnoj procjeni CTG-a gotovo je nemoguće. Stoga su kod analize CTG-a obično ograničeni na izračunavanje amplitude trenutnih oscilacija. Razlikovati niske oscilacije (manje od 3 otkucaja srca u minuti), srednje (3-6 u minuti) i visoke oscilacije (više od 6 otkucaja srca u minuti). Prisutnost visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje fetusa, niske oscilacije ukazuju na kršenje njegovog stanja.

Osilacije

Pri analizi CTG-a posebna se pozornost posvećuje prisutnosti polaganih oscilacija. Prebrojite njihov broj, amplitudu i trajanje. Ovisno o amplitudi polaganih ubrzanja, razlikuju se sljedeće varijante CTG-a: nijemi ili monotoni tip karakterizira mala amplituda oscilacija (0-5 otkucaja / min), blago valovita ili prolazna (6-10 otkucaja / min), valovita ili valovita (11-25 otkucaja / min. / min), saltatorno ili skakavajuće (više od 25 otkucaja / min). Prisutnost prve dvije varijante ritma obično ukazuje na kršenje stanja fetusa, valovito o dobrom stanju fetusa, saltatorno - o preplitanju pupkovine.

Ubrzanje

Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca fetusa za 15 ili više otkucaja / min i traje više od 15 sekundi u usporedbi s bazalnim ritmom. Porasti brzine otkucaja srca fetusa s parametrima ispod navedenih naznačeni su kao sporo osciliranje i odnose se na pokazatelj varijabilnosti. Oblici ubrzanja mogu biti različiti (promjenjivi) ili međusobno slični (jednoliki). Pojava promjenjivih sporadičnih ubrzanja na CTG-u najpouzdaniji je znak zadovoljavajućeg stanja fetusa i s velikom vjerojatnošću ukazuje na odsutnost ozbiljne acidoze i fetalnog hipoksičnog stanja. Istodobno, registracija jednolikih povremenih ubrzanja, kao da se ponavljaju u obliku kontrakcija maternice, ukazuje na umjerenu fetalnu hipoksiju, posebno u kombinaciji s tahikardijom..

Uz oscilacije i ubrzanja, prilikom dekodiranja CTG-a, pažnja se posvećuje usporavanju (usporavanju rada srca). Usporavanje se podrazumijeva kao epizoda usporavanja otkucaja srca za 15 otkucaja ili više i koja traje 15 sekundi. i više. Usporavanje se obično javlja kao odgovor na kontrakcije maternice ili pokrete fetusa.

Metoda kardiotokografije omogućuje istodobnu registraciju i bilježenje na traku grafikona promjena u vremenu srčanog (kardio) ritma fetusa i kontraktilne (trenutne) aktivnosti maternice.

Jedan od prvih kardiotokografa - uređaja za snimanje CTG-a, koji je proizvela američka tvrtka Hewlett-Packard sredinom 70-ih, temeljio se na akustičnom (fonokardiografskom) snimanju fetalnih srčanih zvukova. Međutim, ubrzo je postalo jasno da ovaj način registracije ima malu osjetljivost. Kasnije su svi CTG uređaji stvoreni na principima Doppler ultrazvučnog mjesta pokreta fetalnih srčanih zalistaka. Elektronički sustav ugrađen u CTG aparat prevodi redoslijed dopler pikova u srčanom ritmu u puls (broj otkucaja srca u minuti). Svaka vrijednost trajanja kardiointervala (razdoblje između kontrakcija) bilježi se na traci grafikona kao točka. Budući da se vrpca kreće vrlo sporo (1 cm u minuti), te se točke stapaju i poravnavaju u prilično neravnu liniju pokazujući kako se trenutna vrijednost brzine otkucaja srca (HR) promijenila tijekom vremena. Paralelno sa snimanjem fetalnog otkucaja srca na drugom kanalu uređaja i uz pomoć drugog senzora bilježe se promjene napona (tona) maternice. Usporedba promjena brzine otkucaja srca fetusa s njegovom motoričkom aktivnošću (koju određuje majka ili sam aparat) i tonom maternice omogućuje nam procjenu stanja ploda i davanje određenih predviđanja o razvoju ove trudnoće.

CTG metoda razvijala se prilično intenzivno tijekom 80-ih - ranih 90-ih godina prošlog stoljeća, a sada je zauzela svoje određeno mjesto među ostalim metodama za procjenu i dijagnozu stanja fetusa. CTG se koristi ne samo za procjenu stanja tijekom trudnoće, već i tijekom porođaja. Potonji smjer češće se naziva elektroničkim nadzorom fetusa. U ovom postu usredotočit ćemo se na uporabu CTG-a tijekom trudnoće.

Prije opisivanja dijagnostičke vrijednosti ove metode, zadržimo se na fiziologiji fetalne regulacije brzine otkucaja srca. Srce ljudskog embrija počinje se skupljati u prilično ranoj fazi razvoja (u 4 tjedna) puno prije nego što se pojavi i počne raditi živčani sustav buduće osobe. Ritam srčanih kontrakcija postavlja skupina stanica smještenih u zidu desne pretkomore i tvoreći takozvani sinusni čvor..

Električni signal koji nastaje u tim stanicama širi se kroz poseban provodni sustav i uzrokuje vremenski koordinirano stezanje svih dijelova srca, što dovodi do izbacivanja krvi iz klijetki srca (sistola) i cirkulacije krvi kroz fetalni vaskularni sustav. Od 4 do 18 tjedana intrauterinog razvoja, fetalno se srce potpuno autonomno kontraktira i nije pod utjecajem svog živčanog sustava. Kao što znate, ljudski živčani sustav (kao i sve životinje) podijeljen je u dva glavna dijela - somatski i autonomni živčani sustav. Somatic (soma - tijelo) kontrolira naše dobrovoljne pokrete. Vegetativni regulira rad unutarnjih organa (srce, pluća, gastrointestinalni trakt). Štoviše, ova se regulacija javlja nehotično bez povezivanja naših mentalnih napora. Napokon, takve funkcije kao što su probava hrane, regulacija krvnog tlaka, izlučivanje žuči događaju se kao same od sebe, bez proizvoljnih naredbi naše svijesti. Baš kao i ostale funkcije unutarnjih organa, i otkucaji srca su pod nadzorom našeg autonomnog sustava. Ako se bavimo fizičkim radom - broj otkucaja srca se povećava, ako mirujemo - smanjuje se, što odražava zahtjeve našeg tijela u isporuci kisika u radne organe. Porast broja otkucaja srca događa se pod utjecajem takozvane simpatičke diobe autonomnog živčanog sustava. Ovaj odjel provodi stresne reakcije tijela, priprema ga za rad. Usporavanje brzine otkucaja srca događa se pod utjecajem parasimpatičkog odjela. Ovaj odjel osigurava regulaciju aktivnosti organa u stanju mirovanja, tijekom probave hrane, u snu. Oba su odjela u stanju dinamičke ravnoteže i provode fino podešavanje i koordinaciju rada svih tjelesnih organa za optimalno obavljanje funkcija. Čak i u mirovanju, ti odjeli rade i utječu na ritam otkucaja srca. Pokušajte izbrojati puls na minutu. Ispada da je, na primjer, jednako 62 poteza u minuti. Nakon tri minute ponovite mjerenje i puls će već biti drugačiji (na primjer 72 otkucaja u minuti) i nakon 5 minuta. mjerenje će pokazati 64 otkucaja u minuti. Ova normalna varijabilnost otkucaja srca pokazuje da autonomni živčani sustav tijela djeluje i čini male promjene u otkucajima srca u skladu s temperaturom okoline, ritmom disanja i položajem tijela u prostoru, radom ostalih unutarnjih organa. Suprotno tome, odsutnost varijabilnosti otkucaja srca ukazuje na kvar u tijelu. Dakle, u bolesnika s infarktom miokarda ili teškom gripom varijabilnost otkucaja srca je značajno smanjena. Sve su to, na prvi pogled, apsturna razmišljanja izravno povezane s ispravnom interpretacijom rezultata CTG-a za procjenu stanja fetusa.

Zaustavili smo se na činjenici da se do 18. tjedna fetalno srce apsolutno autonomno kontraktira i nije pod utjecajem autonomnog živčanog sustava. Ali, počevši od 19. tjedna, tanke grane vagusnog živca koje pripadaju parasimpatičkom sustavu rastu do srca i počinju utjecati na njegov rad. Od ovog trenutka, fetalni puls ima nešto veću varijabilnost. Motorička aktivnost fetusa u ovo se vrijeme očituje refleksnim usporavanjem brzine otkucaja srca. Ta usporavanja nazivaju se usporavanja. Prodor grana simpatičkih živaca u srce fetusa događa se mnogo kasnije - do 28-29 tjedana trudnoće. Od ovog trenutka, kao odgovor na tjelesnu aktivnost, fetus počinje reagirati porastom brzine otkucaja srca - ubrzavanjima. To ne znači da do 28. tjedna ne možemo registrirati periodični porast otkucaja srca fetusa, ali oni mogu biti povezani s oslobađanjem biološki aktivnih tvari u majčinom tijelu ili s izravnim utjecajem uvjeta intrauterinog postojanja na stanice sinusnog čvora. Do 32 tjedna sazrijevaju mehanizmi živčane regulacije srčane aktivnosti fetusa i uravnotežen je utjecaj oba dijela autonomnog živčanog sustava na regulaciju fetalnog rada srca. Stoga procjena stanja fetusa CTG-om do 32. tjedna trudnoće nema značajno dijagnostičko značenje. U svakom slučaju, dijagnostički kriteriji koji su razvijeni za procjenu CTG-a ploda do 32 tjedna ne djeluju.

Zadržimo se na tim kriterijima. Pri procjeni CTG-a, počevši od 32 tjedna, liječnik bi trebao uzeti u obzir i procijeniti sljedeće pokazatelje:

1. Prosječni puls (ili bazalna frekvencija).

Uobičajeno, fetus bi trebao biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti..
Puls iznad 160 u minuti naziva se tahikardija, ispod 120 u minuti. - bradikardija.

2. Varijabilnost otkucaja srca.

U ovom slučaju razlikuju se takozvana kratkoročna varijabilnost (koliko se trajanje trenutnog kardio intervala razlikuje od susjednih) i dugotrajna (to su male promjene brzine otkucaja srca u roku od jedne minute). Obje ove vrste povezane su s regulatornim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Prisutnost varijabilnosti otkucaja srca dobar je dijagnostički znak. Smanjenje varijabilnosti moguće je i u normalnim uvjetima (tijekom razdoblja spavanja djeteta) i kod kronične hipoksije. S hipoksijom se narušavaju osjetljive regulatorne veze živčanog sustava i srca. Kao rezultat, srce se prebacuje na autonomniji način rada (manje povezan s aktivnošću autonomnog živčanog sustava).

3. Prisutnost ubrzanja.

Ubrzanje se razumijeva kao odstupanje od bazalnog ritma za 15 ili više otkucaja u minuti. najmanje 15 sekundi. Prisutnost jednog ili nekoliko ubrzanja unutar 10-minutnog segmenta snimke dobar je dijagnostički znak i ukazuje na normalnu reaktivnost fetalnog živčanog sustava. Smatra se dobrim znakom kada se nakon razdoblja tjelesne aktivnosti (to razdoblje bilježi sama žena pritiskom na tipku ili posebnu funkciju CTG aparata) zabilježi ubrzanje.

4. Prisutnost usporavanja.

Usporavanje se podrazumijeva kao povremeno usporavanje brzine otkucaja srca fetusa za 15 ili više otkucaja. u minuti 15 sekundi ili više. Usporavanje se smatra refleksom kada se dogodi nakon ubrzanja ili nakon epizode tjelesne aktivnosti. Takva usporavanja ne smatraju se manifestacijom patologije. Situacija je nešto drugačija sa spontanim dubokim usporavanjima, koja se mogu javiti u mirovanju ili nakon kontrakcija maternice. Prisutnost dubokih usporavanja s sporim oporavkom procjenjuje se kao patologija. Njihova pojava može biti povezana s izravnim učinkom hipoksije na pacemaker fetalnog srca.

5. Odgovor na tjelesnu aktivnost, fetalnu stimulaciju ili zvuk.

Za donošenu bebu normalni odgovor na ove podražaje treba biti ubrzanje.

Očito je da, ocjenjujući CTG prema tolikom broju parametara (od kojih su neki kvantitativni, drugi su kvalitativni), liječnik to često čini vrlo subjektivno. Različiti stručnjaci mogu procijeniti jedan ili isti zapis fetalne srčane aktivnosti kao ili prepoznati ga. Kako bi smanjili doprinos subjektivne komponente, brojni su istraživači predložili skale za kvantitativnu procjenu CTG-a. Osim toga, svaki se parametar, ovisno o njegovoj sukladnosti s kriterijima norme, ocjenjuje od 0 do 2 boda. Zatim se zbrajanjem broja bodova dobije ukupna ocjena kardiotokograma. Najpoznatije su Fisherove vage (predložene 1982.) i Gaultier.

Usporedba ishoda trudnoće s rezultatima kvantitativnog bodovanja CTG-a prije porođaja u većini je slučajeva pokazala da točnost dijagnoze stanja fetusa ovom metodom još uvijek nije dovoljno visoka. To ne čudi, jer je CTG pokušaj povezivanja tako integralnog pokazatelja kao što je otkucaji srca fetusa (koji može ovisiti o velikom broju neobračunatih čimbenika - razdoblju fetalnog spavanja, razini glukoze u majčinoj krvi itd.) S fetalnom hipoksijom (koja također ima razne manifestacije i mogu biti kronične i akutne). Često je dijete u stanju spavanja (otkucaje srca karakterizira mala varijabilnost), a njegov CTG može se pogrešno procijeniti kao patološki. Suočeni s tim okolnostima, krajem kasnih 1980-ih, brojni su istraživači pokušali kompjuterizirati CTG procjenu. Najveći napredak u digitalnoj obradi otkucaja srca fetusa postigla je skupina opstetričara i matematičara s Oxforda, predvođena profesorima Davisom i Redmanom. Analizirali su 8000 CTG-ova i uspoređivali ih sa stanjem novorođenih beba nakon poroda. To je omogućilo točno znati u kojem se slučaju dogodila fetalna hipoksija, a u kojem ne, što je, pak, omogućilo povezivanje kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika CTG-a s profinjenim stanjem fetusa. Rezultat ovog rada bio je razvoj softvera za kardiotokograf Oxford, nazvan Team 8000. Takav uređaj registrira ne samo CTG, već izračunava i njegove glavne parametre. Štoviše, procesor ugrađen u uređaj pruža informacije u kojoj minuti CTG zadovoljava Davis-Redmanov kriterij i može se smatrati normalnim za određenu gestacijsku dob. Unatoč činjenici da su rezultati takve dijagnostike fetalne hipoksije postali puno bolji, na kraju izvješća uređaj označava "Ovo nije dijagnoza". To znači da samo liječnik, uzimajući u obzir rezultate svih kliničkih i instrumentalnih metoda, ima pravo postaviti kliničku dijagnozu fetusa.

Značajan napredak ultrazvučnih doplerskih metoda za mjerenje brzine protoka krvi u glavnim žilama fetusa u zdravlju i bolesti pokrenuo je pitanje procjene osjetljivosti i dijagnostičke vrijednosti ovih metoda u usporedbi s CTG-om. Veliki broj studija provedenih na najtežem kontingentu trudnica - žena s ozbiljnom gestozom i sindromom zastoja rasta fetusa pokazao je da se razvojem fetalne patologije pokazatelji brzine protoka krvi u arteriji pupkovine i središnjoj cerebralnoj arteriji prvi mijenjaju. Daljnjim napredovanjem patologije dolazi do smanjenja varijabilnosti fetalnog otkucaja srca prema CTG-u, pojave karakterističnih usporavanja i promjene dopler parametara u aorti i velikim venama fetusa.

Dakle, CTG je informativna i vrijedna metoda za dijagnozu stanja fetusa, ali samo ako se koristi u kombinaciji s drugim ultrazvučnim metodama (fetometrija i doppler).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, voditelj Partnerskog centra za pripremu poroda

CTG (kardiotokografija) je metoda funkcionalne procjene stanja fetusa tijekom trudnoće i porođaja koja se temelji na bilježenju učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog ploda.

CTG je trenutno sastavni dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, zajedno s ultrazvukom i doplerom. Takvo praćenje fetalne srčane aktivnosti značajno proširuje dijagnostičke mogućnosti i tijekom trudnoće i porođaja i omogućuje vam učinkovito rješavanje pitanja racionalne taktike njihovog upravljanja..

Kako je CTG?

Srčana aktivnost fetusa bilježi se posebnim ultrazvučnim pretvaračem s frekvencijom od 1,5 - 2,0 MHz, čiji se rad temelji na Dopplerovom učinku. Ovaj senzor je fiksiran na prednjem trbušnom zidu trudnice u području najbolje čujne zvukove fetalnog srca, što se preliminarno određuje pomoću konvencionalnog akušerskog stetoskopa. Pretvarač generira ultrazvučni signal koji se reflektira iz fetalnog srca i prihvata sonda. Elektronički sustav monitora srca pretvara zabilježene promjene u intervalima između pojedinačnih otkucaja fetusova srca u trenutni puls, računajući broj otkucaja u minuti u vrijeme studije.

Uređaj prikazuje promjene u otkucajima srca u obliku svjetla, zvuka, digitalnih signala i grafičke slike u obliku grafa na papirnatoj traci.

Prilikom izvođenja CTG-a, istodobno sa snimanjem fetalne srčane aktivnosti, kontraktilna aktivnost maternice bilježi se posebnim senzorom, koji je fiksiran na prednjem trbušnom zidu trudnice u području fundusa maternice.

U suvremenim uređajima za CTG predviđen je poseban daljinski upravljač uz pomoć kojeg trudnica može samostalno bilježiti pokrete fetusa.

Kontrakcije maternice i pokrete fetusa uređaj prikazuje tijekom pregleda u donjem dijelu papirnate trake u obliku zakrivljene crte.

Pri dekodiranju CTG zapisa i procjeni povezanosti podataka dobivenih sa stanjem ploda, treba poći od činjenice da rezultirajući zapis odražava prije svega reaktivnost fetalnog živčanog sustava i stanje njegovih zaštitnih i prilagodljivih reakcija u vrijeme studije.

Promjene u srčanoj aktivnosti fetusa samo neizravno ukazuju na prirodu patoloških procesa koji se javljaju u fetusu.

Nemoguće je identificirati rezultate dobivene tijekom analize CTG snimanja samo s prisutnošću jednog ili drugog stupnja ozbiljnosti nedostatka kisika (hipoksije) u fetusu.

Evo samo nekoliko mogućih primjera koji podupiru ovu ideju:

Fetalna hipoksija najčešće je uzrokovana smanjenom isporukom kisika u uteroplacentarni krvotok i disfunkcijom posteljice. U tom se slučaju javlja odgovor fetalnog kardiovaskularnog sustava, odnosno zbog prisutnosti i ozbiljnosti smanjenja zasićenja fetusa krvlju kisikom. Jasno kršenje stanja fetusa odrazit će se u CTG zapisu.

U nekim slučajevima mogući su relativno kratkoročni poremećaji krvotoka u žilama pupkovine, na primjer, zbog njihovog pritiskanja glavom fetusa. Ovaj će fenomen također utjecati na prirodu CTG snimanja, kao da mu daje patološki karakter, iako, u stvari, fetus ne pati. To stvara lažnu iluziju o kršenju fetusa.

Kao zaštitna reakcija u fetusu, potrošnja kisika u tkivima može se smanjiti, a otpornost na hipoksiju se povećava. U ovom će slučaju CTG snimanje biti normalno, unatoč činjenici da fetus doživljava hipoksiju. Samo što je situacija još uvijek nadoknađena.

U raznim patološkim stanjima moguće je smanjenje sposobnosti tkiva da apsorbiraju kisik s njegovim normalnim sadržajem u krvi, što možda neće prouzročiti odgovarajuću reakciju fetalnog kardiovaskularnog sustava, unatoč činjenici da fetalnim tkivima nedostaje kisika, a fetus pati. Oni. u takvoj će situaciji CTG snimanje biti normalno, unatoč kršenju fetusa.

Dakle, CTG je samo dodatna instrumentalna dijagnostička metoda, a podaci dobiveni kao rezultat studije odražavaju samo mali dio složenih promjena koje se događaju u sustavu majka-posteljica-fetus. Podaci dobiveni tijekom studije pomoću CTG-a moraju se usporediti s kliničkim podacima i rezultatima drugih studija, jer dva slična zapisa s gotovo istim dijagnostičkim karakteristikama mogu imati potpuno različitu dijagnostičku vrijednost za različite fetuse..

Uvjeti za CTG

Da bi se na temelju CTG podataka mogle dobiti pouzdane informacije o stanju fetusa, moraju se poštivati ​​brojni uvjeti:

CTG možete koristiti najranije od 32. tjedna trudnoće. U to se vrijeme formira odnos između srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti fetusa, što odražava funkcionalne mogućnosti nekoliko njegovih sustava (središnjeg živčanog, mišićnog i kardiovaskularnog). Do 32. tjedna trudnoće razvija se i fetalni ciklus aktivnost-odmor. U ovom je slučaju prosječno trajanje aktivnog stanja 50-60 minuta, a tihog - 20-30 minuta. Ranija primjena CTG-a ne osigurava pouzdanost dijagnoze, jer je popraćena velikim brojem lažnih rezultata.

Razdoblje njegovog djelovanja je od presudne važnosti za procjenu stanja fetusa. Važno je da je tijekom CTG-a zabilježen barem dio razdoblja fetalne aktivnosti, popraćen njegovim pokretima. Uzimajući u obzir mirno stanje fetusa, potrebno ukupno trajanje snimanja trebalo bi biti 40-60 minuta, što umanjuje moguću pogrešku u procjeni funkcionalnog stanja fetusa.

Snimanje se provodi u položaju trudnice na leđima, na lijevoj strani ili u udobnom položaju.

S jedne strane, postoji mišljenje o nedovoljnom informacijskom sadržaju CTG-a u dijagnozi fetalnih poremećaja, o čemu svjedoči znatan broj lažno pozitivnih rezultata u skupini s patološkim promjenama na kardiotokogramu. Prema drugim podacima, točnost predviđanja zadovoljavajućeg stanja novorođenčadi podudarala se s rezultatima CTG-a u više od 90% slučajeva, što ukazuje na visoku sposobnost metode da potvrdi normalno stanje fetusa. Međutim, zapravo informativnost metode uvelike ovisi o načinu tumačenja podataka dobivenih tijekom studije..

Pri dešifriranju CTG zapisa utvrđuje se niz pokazatelja koji imaju normalne i patološke znakove, što omogućuje procjenu stanja reaktivnosti fetalnog kardiovaskularnog sustava.

U nizu slučajeva koriste se metode kompjuterizirane procjene CTG snimanja. Dakle, posebno se prilikom interpretacije CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa - PSP. Istodobno, vrijednosti PSP od 1 ili manje mogu ukazivati ​​na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP više od 1 i do 2 mogu ukazivati ​​na moguće početne manifestacije fetalnih poremećaja. Vrijednosti PSP više od 2 i do 3 mogu biti posljedica vjerojatnosti izraženih fetalnih poremećaja. Vrijednost PSP veća od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Također se široko koriste razne skale za procjenu CTG pokazatelja u bodovima..

Među njima su najčešće skale koje su predložili W. Fischer i suradnici (1976), E. S. Gautier i suradnici (1982), kao i njihove različite modifikacije. U ovom slučaju, procjena od 8-10 bodova odgovara normalnom CTG-u; 5-7 bodova je sumnjivo i može ukazivati ​​na početne manifestacije fetalnih poremećaja; 4 boda ili manje mogu ukazivati ​​na značajna kršenja stanja fetusa.

Međutim, s tim bi se pokazateljima trebalo postupati vrlo pažljivo i različito. Treba shvatiti da zaključak o dešifriranju CTG snimanja nije dijagnoza, već samo pruža neke dodatne informacije zajedno s drugim istraživačkim metodama. Rezultati pojedine studije daju samo neizravnu predodžbu o stanju fetusa od trenutka studije ne više od jednog dana. Zbog različitih okolnosti, priroda reaktivnosti fetalnog kardiovaskularnog sustava može se promijeniti u kraćem vremenu. Ozbiljnost kršenja reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa ne mora se uvijek podudarati s ozbiljnošću kršenja njegovog stanja. Dobivene rezultate treba uzimati u obzir samo u vezi s kliničkom slikom, prirodom tijeka trudnoće i podacima iz drugih istraživačkih metoda, uključujući ultrazvuk i dopler.

Ipak, CTG metoda nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasna. Na temelju toga, uporaba CTG-a tijekom trudnoće omogućuje dugotrajno praćenje stanja fetusa, a ako je potrebno, to se može svakodnevno, što značajno povećava dijagnostičku vrijednost metode, posebno u kombinaciji s podacima iz drugih dijagnostičkih metoda. CTG se također uspješno koristi tijekom porođaja, što omogućuje praćenje stanja fetusa u dinamici porođaja i procjenu kontrakcija maternice. CTG podaci olakšavaju procjenu učinkovitosti liječenja pri porodu, a često su rezultati studije razlog promjene taktike vođenja porođaja..

U idealnom slučaju, svaka bi žena trebala biti na radu pod CTG kontrolom. Posebnu pozornost treba obratiti na prijevremeni i kasni porod, uzbuđenje i poticanje porođaja, porođaj s porodičnim predočavanjem fetusa, kao i porođaj s placentnom insuficijencijom i fetalnom hipoksijom. Rezultati CTG-a na porodu također se procjenjuju strogo pojedinačno i samo u kombinaciji s kliničkim podacima, kao i s rezultatima drugih studija provedenih uoči ili tijekom poroda..

Autor: Makarov Igor Olegovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, doktor najviše kvalifikacijske kategorije, Medicinski centar "Art-Med"

Dekodiranje CTG-a tijekom trudnoće

Tijekom razdoblja nošenja djeteta, buduća majka za sebe uči mnoge nove kratice slova - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju dodijeljena je još jedna "klasificirana" dijagnostička studija u slovnom kodu - CTG. Njegova provedba obično ne postavlja pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je?

Kardiotokografija (tako stoji naziv pregleda) neinvazivan je, siguran i bezbolan način da se otkrije u kakvom je stanju beba, kako se osjeća. Takav se pregled provodi počevši od 28. do 29. tjedna trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjednu, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka porođajnog procesa..

Tijekom samog porođaja CTG se često koristi da bi se utvrdilo ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Ako trudnoća ide dobro, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako liječnik ima zabrinutosti da se odvija s komplikacijama, tada se CTG propisuje pojedinačno, neki ga moraju uzimati tjedno ili čak jednom u nekoliko dana. Takva dijagnoza ne šteti ni djetetu ni majci..

Kardiotokografija vam omogućuje da saznate karakteristike otkucaja srca djeteta. Dječje srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući učestalost otkucaja. Uz to, metoda otkriva kontrakcije mišića maternice. Registracija promjena događa se u stvarnom vremenu, svi se parametri bilježe istovremeno, sinkrono i prikazuju na grafikonima.

Prvi graf je tahogram koji prikazuje promjene u bebinom otkucaju srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste kraticu "toko"). Puls mrvica određuje vrlo osjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost maternice i pokreti bilježe se mjeračem naprezanja.

Dobiveni podaci analiziraju se posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na obrascu za istraživanje, koje moramo zajedno dešifrirati.

Tehnika

Buduća majka trebala bi doći na CTG mirnog raspoloženja, jer bilo kakve brige i iskustva žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Poželjno je prije jela, otići na toalet, jer pregled traje prilično dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti mobitel, udobno se smjestiti u položaj koji će vam omogućiti da sljedećih pola sata provedete s udobnošću. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti položaj tijela, u nekim slučajevima CTG se može izvoditi čak i stojeći, glavno je da je budućoj majci ugodno.

Na područje trbuha djeteta na trbuh je pričvršćen ultrazvučni senzor koji će zabilježiti i najmanje promjene u srcu i otkucajima srca.

Na njega se stavlja široki remen - tenzimetrijski senzor, koji će laganim kolebanjem volumena trbuha buduće majke odrediti kada je došlo do kontrakcije maternice ili kretanja djeteta. Nakon toga program se uključuje i studij započinje.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znače postoci na fetalnom monitoru i što govore zvukovi koji dolaze tijekom CTG-a. Pomoći ćemo vam da shvatite:

  • Zvukovi tijekom istraživanja. Zvuk otkucaja djetetova srca, već poznat budućoj majci, ne treba objašnjenje. Ranije su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već pustili ženu da sluša kako kuca malo srce. Tijekom CTG-a, žena, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno će ga čuti. Odjednom, žena može čuti dugu, glasnu buku koja izgleda poput smetnji. Tako se čuju djetetovi pokreti. Ako uređaj iznenada počne oglašavati zvučni signal, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i značajno odmaknula od ultrazvučnog senzora, prijenos signala je prekinut).
  • Postotak na zaslonu. Postoci ukazuju na kontraktilnu aktivnost maternice. Što se aktivnije smanjuje glavni ženski reproduktivni organ, to više liječnika ima razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije poroda. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali prestrašiti ženu - definitivno je rano za njezino rođenje.

Dekodiranje rezultata

Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavno je razumjeti i imati dobru predodžbu o kojim se pojmovima radi.

Bazalna frekvencija srca

Početni ili bazalni puls je prosječna vrijednost otkucaja srca vaše bebe. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi što bebino srce kuca vrlo neravnomjerno, pokazatelji se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve ove promjene ne izmiču iz programa i tijekom prvih deset minuta pregleda prikazuje prosječnu vrijednost koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj se parametar u trećem tromjesečju ne mijenja ovisno o određenom tjednu, kako misle neke trudnice. I u 35-36 tjednu i u 38-40, bazalni puls odražava samo prosječne vrijednosti učestalosti otkucaja srca djeteta i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob ni na spol djeteta.

Norma bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, ovaj koncept skriva varijante nečega. U tom se slučaju razmatraju mogućnosti za odstupanje otkucaja srca od početnih vrijednosti. U medicini se koristi još jedan naziv za ovaj fenomen koji se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi..

Brzi odražavaju i najmanje promjene u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa prikazuje drugačiji puls. Polake oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija dječjeg srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o maloj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je zamah u minuti bio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra velikom.

Da bismo to jasnije zamislili, dajmo primjer: u minuti je uređaj registrirao promjenu brzine otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je ovo mala varijabilnost. A ako se puls promijenio sa 150 na 159 u minuti, tada je razlika jednaka 9 otkucaja - ovo je velika varijabilnost. Normalno za zdravu bebu u nekompliciranoj trudnoći - brze i velike oscilacije.

Polagane oscilacije su nekoliko vrsta:

  • monoton (puls se mijenja za pet ili manje otkucaja u minuti);
  • prolazno (broj otkucaja srca u minuti mijenja se za 6-10 otkucaja u minuti);
  • valovita (brzina otkucaja srca mijenja se za 11-25 otkucaja u minuti);
  • galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako u minuti skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja / min, onda govorimo o monotonom polaganom osciliranju, ako se u minuti puls promijenio sa 130 na 160, tada govorimo o poskakujućem sporom osciliranju. Valne oscilacije smatraju se normalnom vrijednošću za zdravu bebu, a druge vrste gotovo uvijek prate razne patologije trudnoće - prepletenost kabela, hipoksija, Rh-sukob.

Ubrzanje i usporavanje

Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Pojačani ritam - ubrzanje. Na grafikonu ovo izgleda kao vrh, klinčić. Smanjenje ritma - usporavanje, grafički je prikazano kao vrh s vrhom prema dolje, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja djeteta za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma dulje od 15 sekundi.

Usporavanje je smanjenje vrijednosti otkucaja srca od osnovne vrijednosti za 15 otkucaja prema dolje i zadržavanje ovog ritma 15 ili više sekundi.

Ništa nije u redu sa samim ubrzanjima ako ih se za 10 minuta registrira više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, istog trajanja i koja se javljaju u redovitim intervalima, signal su alarma, djetetu je neugodno. Usporavanje (smanjenje) uglavnom nije svojstveno zdravoj bebi, ali mali broj njih s ostalim normalnim parametrima kardiotokografije može biti normalna varijanta.

Miješajući

Koliko bi pokreta trebalo biti, pitanje je prilično teško, jer na njega nema određenog odgovora. Sva djeca imaju različitu tjelesnu aktivnost, na njih utječe ne samo vlastita dobrobit, već i čimbenici koji o njoj ne ovise - majčina prehrana, njezino raspoloženje i emocionalno stanje, pa čak i vrijeme izvan prozora.

Ako beba želi spavati točno u trenutku kada treba napraviti CTG, pokreti će mu biti minimalizirani.

Smatra se dobrim znakom ako je kod djeteta tijekom CTG registrirano barem nekoliko pokreta: najmanje tri pokreta u pola sata, najmanje šest u satu. Prečesti oštri pokreti alarmantni su znak koji može ukazivati ​​na kršenja stanja djeteta. Prečesti pokreti također nisu baš dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale vrijednosti CTG normalne, tada će liječnik pretpostaviti da je dijete jednostavno spavalo cijeli sat i zatražit će od žene da se vrati na pregled za nekoliko dana..

Nisu važni sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. U normalnom, zdravom djetetu pokret povećava ritam otkucaja srca. Ako je ta veza prekinuta i perturbacije nisu popraćene porastom broja otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit mrvica dovodi se u pitanje. Na grafikonu pokreti izgledaju poput crtica u donjem dijelu, gdje su označene kontrakcije maternice.

Kontrakcije maternice

Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju poput valovitih kapljica, jer kontrakcija započinje glatko i završava ne manje glatko. Nemojte ih brkati s pokretima, oni su označeni kratkim okomitim crtama. Zanimljivo je da mjerni pojas bilježi čak i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća..

Postoci znače kontraktilnu aktivnost.

Jednoznačno je nemoguće odrediti ton maternice na CTG-u, jer se tlak u maternici doista može izmjeriti samo na jedan način - umetnuti tanku dugu senzorsku elektrodu u njezinu šupljinu, ali to je nemoguće dok fetalni mjehur nije netaknut i porod ne započne. Stoga je vrijednost tona maternice konstantna - za osnovnu stopu uzima se 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve pokazatelje, na temelju kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa, može "zaključiti" da je taj pritisak premašen. Tek tada liječnik može posumnjati na ton, ali za potvrdu će biti potreban ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvučno snimanje.

Sinusoidni ritam

Ako zaključak označava "sinusoidni ritam - 0 min", onda je ovo vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi koji se ponavljaju u pravilnim intervalima, istog trajanja, ukazuje na ozbiljne patologije. Broj ubrzanja i usporavanja minimalan je ili ga uopće nema. Ako se ova grafička slika održi oko 20 minuta, liječnici mogu sumnjati na veliki problem..

Ovaj se ritam javlja u djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom, jakim Rh-sukobom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusni ritam na CTG-u 20 minuta ili više umiru u maternici ili neposredno nakon rođenja.

Tablica normi osnovnih pokazatelja:

Izmjereni parametar

Normalna vrijednost

Osnovni broj otkucaja srca

108-160 otkucaja / min u mirovanju i 120-180 otkucaja / min tijekom miganja

Trenutne velike oscilacije,

polagane oscilacije nalik na val, općenita varijabilnost - 5-25 otkucaja / min

Ne više od 15 otkucaja / min, ne manje od 2 puta po pregledu

Odsutni ili ne prelaze 15 otkucaja / min

6 ili više na sat

Procjena zdravlja fetusa - bodovi

Da bi procijenili stanje fetusa, liječnici koriste metode izračunavanja rezultata u bodovima. Kod žena se često postavljaju dobro utemeljena pitanja, što znači 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što može biti naznačeno s 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje ovisi o tome na koji način izračunavanja je djelovao program ili kako je liječnik izračunao rezultat, ako je procjena izvršena "ručno".

Najčešći sustav ocjenjivanja je Fischer.

Ovo je sustav od dvanaest bodova u kojem se za svaki pokazatelj dodjeljuje određeni broj bodova..

Napisao Fischer

Fischer tablica bodovanja (Krebsova izmjena):

Pokazatelj određen na CTG-u

1 bod se dodjeljuje ako:

2 boda dodjeljuju se ako:

3 boda dodjeljuju se ako:

Manje od 100 bpm ili više od 100 bpm

100-120 bpm ili 160-180 bpm

Ozbiljnost usporenih oscilacija

3 do 5 otkucaja u minuti

6 do 25 otkucaja u minuti

Broj polakih oscilacija

Manje od 3 tijekom razdoblja studija

3 do 6 za studijsko razdoblje

Više od 6 tijekom razdoblja istraživanja

1 do 4 za pola sata

Više od 5 u pola sata

Kasno ili promjenjivo

Promjenjivo ili kasno

Rano ili nezabilježeno

Uopće nije popravljeno

Više od 3 u pola sata

Interpretacija rezultata izgleda ovako:

9.10, 11, 12 bodova - dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne izaziva zabrinutost;

6,7,8 bodova - ništa ne prijeti bebinom životu, ali njegovo stanje izaziva zabrinutost, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i štetnih učinaka izvana. Žena bi trebala češće raditi CTG kako bi dijete pratila u dinamici;

5 bodova ili manje - djetetovo je stanje prijeteće, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, novorođenčadi u ranom postporođajnom razdoblju. Žena je poslana u bolnicu, gdje se provodi hitna dijagnoza i u većini slučajeva sve završava hitnim carskim rezom kako bi se djetetu spasio život.

SLIKA

Ovu tablicu procjene usvojili su stručnjaci Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se rjeđe koristi od Fischerovih rezultata, ali je razumljiviji za buduće majke..

Tablica tumačenja FIGO:

Parametar određen u studiji

Značenje - "norma"

Značenje - "sumnjiv" ili "sumnjiv"

Značenje - "patologija"

ili 151-170 bpm

Manje od 100 ili više od 170 otkucaja u minuti

5-10 otkucaja / min za 40 minuta

Manje od 5 otkucaja u minuti u 40 minuta ili sinusoidni ritam

2 ili više u 40 minuta

Odsutni u roku od 40 minuta

Uopće nije zabilježeno ili postoje rijetke varijable

Promjenjivo ili kasno

Ovo je ključna vrijednost koja je izvedena iz svih izmjerenih i analiziranih parametara..

Označava "pokazatelj stanja fetusa".

Vrlo je teško vizualizirati algoritme i matematičke formule koje se koriste za ovaj izračun ako kod kuće na polici nema matematičke diplome. Ovo nije potrebno. Buduća majka dovoljno je znati koji se pokazatelji PSP smatraju normom i što znače:

Propusnost memorije manja od 1,0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, ugodno mu je, zdravlje i stanje nisu narušeni. Ovo je dobar rezultat, u kojem liječnik pune savjesti pušta trudnicu s CTG-om kući, jer se bebi ne smije dogoditi ništa loše.

Propusnost memorije od 1,1 do 2,0. Ovaj rezultat ukazuje na vjerojatne početne promjene koje se razlikuju od normalnog zdravstvenog stanja. Kršenja s takvim PSP-om nisu smrtonosna, ali se ne mogu zanemariti. Stoga se od žene traži da u prosjeku češće dolazi na CTG, jednom tjedno..

Propusnost memorije od 2,1 do 3,0. Ti se pokazatelji zdravlja fetusa smatraju vrlo alarmantnim. Mogu ukazivati ​​na ozbiljnu nelagodu koju dijete osjeća u maternici. Uzrok bebinim nevoljama može biti Rh-sukob, stanje nedostatka kisika, zapletenost pupkovinom, intrauterina infekcija. Trudnica je poslana u bolnicu. Prikazuje joj se temeljitiji pregled i, možda, prijevremeni porod carskim rezom.

Propusnost memorije iznad 3,0. Takvi rezultati mogu ukazivati ​​na to da je djetetovo stanje kritično, prijeti mu intrauterina smrt koja se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Žena je hitno hospitalizirana, prikazan je hitni carski rez kako bi se dijete spasilo.

Ispitivanja naprezanja i stresa

Uobičajeni CTG, koji se radi tijekom trudnoće, smatra se testom bez stresa. No, ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje značajki rada srca malog djeteta, na primjer, ako je rezultat prethodnog CTG-a nezadovoljavajući ili ako se sumnja na djetetove srčane greške, provode se testovi otpornosti na stres.

U ovom slučaju, studija se tehnički provodi na isti način kao i uvijek, ali prije fiksiranja senzora na trbuhu buduće majke, od nje se može zatražiti da nekoliko puta hoda gore-dolje stepenicama, duboko diše i povremeno zadrži dah tijekom kardiotokografije.

Ponekad, kako bi shvatila kako će se djetetovo srce i živčani sustav ponašati u stresnoj situaciji, ženi se ubrizgava oksitocin, lijek koji uzrokuje kontrakcije mišića maternice..

Test bez stresa isključuje provociranje vanjskih čimbenika. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, udobno sjedne, ne razmišlja o ničemu alarmantnom i lošem. Analizira se način na koji djetetovo srce reagira na vlastite pokrete, odnosno broji se broj ubrzanja.

Dešifriranje stresnih CTG-a zadatak je stručnjaka, zaključak samog programa analizatora neće biti dovoljan, liječnici moraju uzeti u obzir faktor stresa. Dobar rezultat je negativni test bez stresa, tijekom kojeg beba "pokazuje" dva ili više ubrzanja u 40 minuta.

Mogući problemi

Problemi na koje se neizravno može ukazati takvim pregledom kao što je kardiotokografija mogu biti različiti - od urođenih malformacija do trudnoće ili vanjskih nepovoljnih čimbenika kojima je izložena i sama žena. Ali sve će ih pratiti jedno od sljedećih odstupanja.

Tahikardija

O ovom se stanju može govoriti ako osnovni puls prelazi utvrđene norme, a trajanje kršenja je 10 minuta ili više. Porast brzine otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti ukazuje na blagu tahikardiju. Teški oblik tahikardije je kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti i više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. S nedostatkom kisika, dijete počinje doživljavati stres, mijenja mu se hormonska pozadina, zbog toga srce počinje brže kucati. Ali to je tek u ranoj fazi hipoksije. S ozbiljnim nedostatkom kisika, dijete se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratitelj intrauterine infekcije koja je pogodila bebu. Gotovo kao rođeno dijete, dijete u želucu moje majke može se razboljeti. Njegova imunološka obrana počet će raditi, a unatoč činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će porasti, a to će također odmah utjecati na otkucaje srca. Razlog djetetove tahikardije može biti nevažno zdravstveno stanje njegovog roditelja. Ako se ženi povisi temperatura, tada djetetovo srce jače kuca..

Također, lijekovi koje majka uzima i bilo kakvo kršenje njene hormonalne razine utječu na otkucaje srca fetusa.

Bradikardija

Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce otkuca ispod 100 otkucaja u minuti tijekom 10 minuta ili više, liječnici dijagnosticiraju bradikardiju. Ovo je opasan simptom koji može ukazivati ​​na ozbiljnu nekompenziranu hipoksiju, kod koje je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako se na CTG-u zabilježi usporavanje brzine otkucaja srca u vrijeme porođaja, onda u tome nema ništa opasno, jer s smanjenjem broja otkucaja, dijete reagira na prolazak kroz rodni kanal kad se pritisne glava.

Fetalna hipoksija

Glad od kisika u bilo kojem trenutku može biti vrlo opasan za dijete, dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava, a ponekad i do fetalne smrti. Ranu hipoksiju, iako se još uvijek nadoknađuje zaštitnim mehanizmima djetetovog tijela, karakterizira tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u poodmakloj fazi - bradikardija. Uz to, CTG pokazuje malu varijabilnost, isto povremeno ubrzanje, sinusni ritam, monotoniju.

Propusnost memorije u ovom stanju stvari kreće se u rasponu od 1,1 - 3,0. A prema Fischeru, stanje djeteta procjenjuje se na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. U ozbiljnoj hipoksiji indicirana je hitna isporuka, bez obzira na to koliko je trudnica duga - u 37. tjednu ili tek u 33. tjednu. Takva će beba imati više šansi za preživljavanje izvan majčine utrobe..

Može li biti pogrešno?

Kardiotokografija se ne odnosi na visoko precizne dijagnostičke studije. Njegova je točnost približno na razini od 90%, štoviše, mnogo toga ovisi i o tome koliko je ispravno proveden pregled, kao i o iskustvu liječnika i hoće li moći pravilno interpretirati rezultate. Općenito, CTG predstavlja sve na isti način. Ali razlozi koji su doveli do odstupanja određenih regulatornih vrijednosti mogu biti vrlo raznoliki..

Stoga je nemoguće zaključak CTG-a tretirati kao krajnju istinu. Istraživanje daje samo opću sliku, ali samo dodatna dijagnostika pomoći će potvrditi ili opovrgnuti negativne rezultate, kao i utvrditi razloge bebinog neobičnog ponašanja..

Obično su to laboratorijske pretrage krvi, ultrazvučno skeniranje, ultrazvuk (Doppler ultrazvuk).

Pogrešan CTG može biti posljedica činjenice da se žena nije pripremila za pregled - došla je pospana, zabrinuta zbog osobnih problema. Istinitost CTG-a također je dvojbena ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove i nije upozorila liječnika na to, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti broj otkucaja srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može biti u slučaju neispravnosti opreme na kojoj se provodi studija.

Stoga se svi sumnjivi rezultati moraju ponovno provjeriti ponovljenim CTG-ima, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši CTG rezultati također se provjeravaju, ali već u bolnici, kako ne bi riskirali zdravlje majke i djeteta.

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece

To Je Važno Znati O Planiranju

Izračunajte rast fetusa ultrazvukom

Porođaj

Kako izračunati rast fetusa prema podacima ultrazvuka?
Utvrđivanje težine fetusa ultrazvukom potpuno je izvediva stvarnost. Suvremene tehnologije omogućuju vam da saznate i izračunate težinu, visinu i neke druge parametre fetusa, prema podacima izračunatim tijekom ultrazvuka.

Kako sluzavi čep odlazi i koliko dugo započinju trudovi

Novorođenče

Sluzavi čep tijekom trudnoće je ugrušak viskozne koncentrirane sluzi koja ispunjava cervikalni kanal i poprima svoj oblik. Glavna svrha sluznog čepa je zaštititi fetus i membrane od patogenih mikroorganizama, zato čep čvrsto začepljuje cervikalni kanal.

Kako začeti dječaka 100 posto?

Začeće

Spol nerođenog djeteta planiran je još u davnim vremenima iz različitih razloga, ali dječaku nasljedniku mnogo je češće "naređivano". Planiranje spola djeteta danas nije toliko važno, ali mnoge obitelji koje žele dobiti drugo dijete žele imati dijete suprotnog spola..

Kada Duphalac počinje raditi kod dojenčadi?

Prehrana

Da bismo razumjeli koliko Duphalac djeluje kod novorođenčadi, potrebno je razumjeti specifičnosti učinka lijeka na bebino tijelo. Zatvor u dojenčadi česta je pojava kojoj se teško može oduprijeti bez pomoći laksativa.