Glavni / Prehrana

Biokemijski probir tijekom trudnoće

Biokemijski probir - to jest analiza majčine venske krvi radi identificiranja određenih tvari čija je razina važna u prisutnosti određenih genetskih abnormalnosti i malformacija. Te se posebne tvari nazivaju markeri fetalne kromosomske patologije. Ova se analiza naziva i probirnim studijama i provodi se zajedno s ultrazvukom u prvom tromjesečju (vidi probir u prvom tromjesečju). O biokemijskom probiranju detaljnije ćemo govoriti malo kasnije..

Konzultacije s genetičarom na temelju rezultata istraživanja. Također, genetičar može i treba posjetiti bračni par uoči planiranja trudnoće ako postoje određene indikacije.

  1. Indikacije za obvezno genetsko savjetovanje
  2. Što je biokemijski probir
  3. Izračunavanje rizika od genetskih anomalija
  4. Kako se vrši biokemijski probir?
  5. Kako se pripremiti za analizu

Indikacije za obvezno genetsko savjetovanje

Postoji popis indikacija za obvezno medicinsko genetsko savjetovanje za bračni par. Iste indikacije uzimaju se u obzir pri propisivanju obveznog probira u 12. tjednu. Činjenica je da država nije u svim zemljama svijeta izdvojila sredstva za masovni pregled svih trudnica pomoću ultrazvuka i biokemijskih krvnih testova. Stoga se u određenim državama probijanje prvog i sljedećeg tromjesečja provodi samo ako postoje slične indikacije u bračnom paru..

  1. Rođenje djeteta u obitelji s deformacijama i nasljednim bolestima.
  2. Prisutnost različitih oblika mentalne retardacije kod djeteta, usporenog tjelesnog razvoja, sljepoće, gluhoće, sindroma displazije vezivnog tkiva u različitim oblicima, oštećenja udova, kralježnice, lubanje, srčanih mana i velikih žila.
  3. Prisutnost u obitelji bilo kojeg od roditelja nasljednih genetskih bolesti: braće, sestara, roditelja, baka i djedova, teta i ujaka.
  4. Mrtvorođeni, pobačaj koji se ponavlja.
  5. Dob majke iznad 35 godina i oca preko 40 godina.
  6. Blisko povezani brakovi, incest.
  7. Izloženost unakaznim (teratogenim) čimbenicima: štetni uvjeti rada, kemikalije, X-zrake, određeni lijekovi, posebno u ranoj trudnoći.
  8. Komplicirana trudnoća, ponovljene prijetnje prekidom, zaostajanje u razvoju fetusa.
  9. Sumnjivi pokazatelji dobiveni na prvom pregledu trudnice u 1. tromjesečju - biokemijski test krvi i ultrazvučni pokazatelji u 11-14 tjednu.

U svim zemljama ZND-a biokemijski i ultrazvučni probir uvršten je na popis obveznih pregleda za sve trudnice, a financira ga država..

Što je biokemijski probir

Kao što smo već rekli, biokemijski test krvi uključen je u probirni kompleks prvog tromjesečja zajedno s ultrazvučnim pregledom fetusa. Ova se metoda temelji na određivanju određenih tvari u krvi trudnice, čiji porast ili smanjenje razine ukazuje na rizik od genetskih abnormalnosti fetusa, odnosno utvrđuje moguće kromosomske abnormalnosti fetusa.

U pravilu se u dijagnostičke svrhe određuju dva glavna pokazatelja. Nazivaju se markerima XA kromosomskih abnormalnosti fetusa.

  1. HCG i podjedinica hCG ili korionskog gonadotropina bez B. To je isti hormon trudnoće koji se nalazi u urinu pomoću uobičajenih testova za trudnoću. U slučaju genetskih testova, to se u laboratorijima određuje kvantitativno - to jest, rezultat se izdaje kao brojčana vrijednost. Tipično se razina hCG mjeri u ng / ml ili mIU / ml. Pokazatelji ovog hormona izuzetno ovise o trajanju trudnoće - do jednog dana, kao i o broju fetusa.
  2. PAPP-A ili protein u plazmi trudnoće. Ovo je poseban protein koji proizvodi tijelo i strukture fetusa. Ovaj je pokazatelj također vrlo osjetljiv na gestacijsku dob i broj fetusa, povećavajući se tijekom trudnoće i kod višeplodnih trudnoća. Njegov se rezultat dobiva u mIU / ml ili medu / ml.

To su dva standardna pokazatelja, koja su u pravilu dovoljna za kombinirani ultrazvučni pregled prvog tromjesečja. Međutim, postoji još nekoliko tvari koje se mogu odrediti u okviru biokemijskog probira na preporuku genetičara..

  1. Alfa-fetoprotein je još jedan važan protein koji proizvodi žuto tijelo jajnika buduće majke i samog fetusa. Progresivno se povećava tijekom trudnoće, dosežući svoj maksimum u 34. tjednu, a zatim njegova razina postupno opada. Prije toga, AFP je bio uključen u popis obveznih pokazatelja biokemijske analize, ali posljednjih je godina povučen iz protokola provjere. Unatoč tome, AFP se može dodatno proučavati kako je propisao genetičar. Najčešće se propisuje za sumnje na malformacije gastrointestinalnog trakta, prednjeg trbušnog zida, anomalije bubrega i mokraćnog sustava, Downov sindrom i Edwards.
  2. Estriol je hormon koji u ogromnim količinama izlučuje posteljica u razvoju i jetra fetusa. Njegovi su pokazatelji relevantni ne samo za procjenu rizika od genetskih poremećaja u fetusu (Downov sindrom, Edwards, grube defekte mozga i nadbubrežne žlijezde fetusa), već i kao prognostički pokazatelj rizika od prijevremenog porođaja i disfunkcije posteljice.
  3. Inhibin A je hormon koji luče jajnici i kod trudnica i kod trudnica. Ovo nije najtočniji biljeg genetskih abnormalnosti. Povećanje njegove razine može ukazivati ​​na rizik od Downovog sindroma u fetusu, ali to nije uvijek slučaj. Ovaj se pokazatelj može procijeniti samo zajedno s drugim biokemijskim i ultrazvučnim kriterijima..

Postoje posebne tablice koje uzimaju u obzir dopuštene norme određene tvari za svaku fazu trudnoće. Važno je znati da ogroman broj tablica na Internetu možda uopće ne odgovara stvarnosti, jer su njihove norme i granice individualne za svaki laboratorij, pa čak i za testne sustave..

Također treba imati na umu da na kolebanja razine određene tvari utječu:

  • gestacijska dob;
  • broj plodova;
  • pušenje;
  • težina žene;
  • dob žene;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • prisutnost hormonski aktivnih tumora u majke.

Zato je strogo zabranjeno donositi bilo kakve zaključke o mogućnosti fetalnih defekata prema jednom od biokemijskih ili ultrazvučnih pokazatelja! Takozvani izračun rizika koristi se posebno za predviđanje vjerojatnosti genetskih abnormalnosti u nerođenog djeteta..

Izračunavanje rizika od genetskih anomalija

U tako važnim trenucima kao što su predviđanje genetskih rizika, matematičari i programeri dolaze u pomoć liječnicima. Postoje posebni složeni računalni programi koji uzimaju u obzir ne samo specifične digitalne pokazatelje probira: debljinu prostora ogrlice, razinu određenog markera, već i gore spomenute dodatne čimbenike: dob, težinu, pušenje itd. Također, dob oca i informacije o već postojećim slučajevima genetskih abnormalnosti u rodu.

Računalni program analizira sve unesene parametre i daje statističku vjerojatnost genetskih oštećenja. Na primjer, krvni test za Downov sindrom tijekom trudnoće pokazao je: rizik od Downovog sindroma (ili trisomije na 21 kromosomu) je 1 na 1000. To znači da se sa sličnim stopama probira u populaciji, 1 bolesno dijete statistički rodi na 1000 rođenih.

Budućim majkama važno je znati da čak i računalna procjena i visoki rizici genetskih abnormalnosti nisu pokazatelj pobačaja! U takvim slučajevima, radi razjašnjenja dijagnoze, propisana je invazivna dijagnoza kako bi se dobio genetski materijal fetusa i njegova ciljana studija: biopsija horionskih resica, amniocenteza. Tek nakon primanja kariotipa (kromosomske karte) fetusa moguće je razgovarati s bračnim parom o korisnosti nastavka trudnoće. Teške kromosomske abnormalnosti fetusa, naravno, pokazatelj su prekida trudnoće.

Kako se vrši biokemijski probir?

Za ovu vrstu probira radi se biokemijski test krvi. Ovo je apsolutno uobičajena manipulacija - uzorkovanje venske krvi. Najčešće se isti dan uzima biokemijski test krvi ultrazvučnim pregledom fetusa u vremenu od 11-14 tjedana. Dalje, test krvi trudnice šalje se u specijalizirani genetski laboratorij. U prosjeku za pripremu biokemije majčinog seruma treba 7-14 dana, s obzirom na složenost analize.

Kako se pripremiti za analizu

  1. Hajde natašte. Test krvi natašte preduvjet je, jer se nakon obroka u krvi stvara chyle, najjednostavnije rečeno - najmanja suspenzija kapljica masti koja remeti rad mnogih testnih sustava.
  2. Zabranjeno pušenje uoči testa.
  3. Iskreno odgovorite na pitanja tehničara o upotrebi duhana, težini, lijekovima i obiteljskoj povijesti. To je vrlo važno, budući da laboranta uopće nije briga puši li trudnica i koliko ima, a to može negativno utjecati na rezultate izračuna rizika..

Čak i ako fetus ima potvrđenu kromosomsku patologiju koja je dovela do prekida trudnoće, to nije razlog za očaj. Naravno, ovo je vrlo stresno za obitelj, ali nakon nekog vremena možete ponovno planirati trudnoću, što će vrlo vjerojatno biti sasvim normalno..

Pouzdanost probira u prvom tromjesečju

  • Alergolog-imunolog
  • Analize
  • Neurolog
  • Pregled vozača
  • Njega manipulacija
  • Terapeut
  • Ultrazvučna dijagnostika
  • Urolog

Probir u 1 tromjesečju: što je to?

Probir 1. tromjesečja sveobuhvatan je pregled usmjeren na procjenu brzine intrauterinog razvoja djeteta uspoređivanjem pokazatelja određene gestacijske dobi. U ovoj se fazi utvrđuje vjerojatnost urođenih patoloških abnormalnosti, uključujući Downov sindrom. Probir 1. tromjesečja uključuje dva postupka: biokemijski test krvi i ultrazvučni pregled.

Kemija krvi

Uz pomoć biokemije možete odrediti razinu hormona koji utječu na razvoj genetskih abnormalnosti:

1. B-hCG - proizvodi se od početka trudnoće, od 9. tjedna, pokazatelj se počinje smanjivati. Norma je 50 tisuća-55 tisuća. mIU / ml.

2. PAPP-A je protein A. u plazmi Prirodni pokazatelj je 0,79-6,00 mU / l. tijekom prikazivanja 1. tromjesečja.

Postupak se provodi od 11 do 13 tjedana. Žena donira vensku krv ujutro natašte. Među kontraindikacijama: znakovi višeplodne trudnoće, problemi s težinom, dijabetes melitus. Biokemija je obavezna za žene starije od 35 godina, s genetskim abnormalnostima u obitelji, s pobačajima ili zaraznim bolestima u prošlosti.

Ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je sigurna i informativna dijagnostička metoda. Omogućuje vam lokaliziranje mjesta fetusa, njegove tjelesne građe, usklađenosti s veličinom norme, kao i utvrđivanje koliko se pravilno nalaze udovi nerođenog djeteta.

Prema rezultatima prvog ultrazvuka, liječnik:

· Određuje datum začeća, a također ispravlja gestacijsku dob;

· Utvrđuje ili opovrgava prisutnost urođenih patologija;

Procjenjuje vjerojatnost patološke trudnoće.

Ultrazvuk se izvodi na dva načina: transvaginalno (senzor je umetnut u rodnicu) ili trbušni (senzor se vozi preko trbuha). Optimalno izvoditi postupak u 12 tjedana trudnoće.

Zašto se roditelji plaše Downovog sindroma??

Downov sindrom je čest genetski sindrom. Obično skup ljudskih kromosoma sadrži 23 para. Uz genetsku abnormalnost, mutacija 21. kromosoma dovodi do trisomije - prisutnosti dodatnog 21. kromosoma. Patologiju je prvi put dijagnosticirao 1866. John Down. Trenutno je vjerojatnost razvoja sindroma 1 od 700 djece.

Zašto se Downov sindrom možda neće vidjeti na ultrazvuku?

Pomoću ultrazvuka nije moguće točno postaviti dijagnozu Downovog sindroma. Na temelju rezultata postupka, stručnjak procjenjuje stanje fetusa prema sljedećim parametrima:

1. Zadebljani nabor vrata. Uobičajeno je 1,6-1,7 mm. Debljina 3 mm ukazuje na vjerojatnost kromosomskih abnormalnosti.

2. CTE (duljina ploda). Normalno očitanje kreće se od 43 do 65 mm (12-13 tjedana).

U sljedećoj fazi provode se izračuni, istražuje se rizik od genetskih abnormalnosti. Vjerojatnost iznad 1: 360 je velika - međutim, ovo nije dijagnoza, već pretpostavka.

Što učiniti ako imate visok rizik od Downovog sindroma?

Prema statistikama, 70% žena koje nose dijete s Downovim sindromom je u opasnosti. U ovom slučaju, ženi se nudi dodatni pregled u medicinsko-genetskom centru. Specijalist propisuje brojne testove i amniocenteza se provodi kao invazivna dijagnoza.

Značajke invazivne dijagnostike

Amniocenteza je analiza plodne vode. Postupak se izvodi probijanjem trbuha u području embrionalne membrane. Rezultat je uzorak plodne vode koja sadrži fetalne stanice.

Amniocenteza se provodi jednom od dvije metode:

1. Metoda slobodnih ruku. Ultrazvučni senzor pomaže u izbjegavanju rizika - stručnjak izvodi punkciju na mjestu gdje nedostaje posteljica.

2. Način adaptera za probijanje. U tom slučaju ultrazvučni senzor fiksira iglu, nakon čega se određuje putanja kojom će ići.

Postupak traje 5 do 10 minuta. Mnogi roditelji odbijaju uzeti ga - u 1% slučajeva test izaziva pobačaj. Međutim, s velikim rizikom od genetske patologije, amniocenteza je neophodan postupak..

Neinvazivna dijagnostika kao alternativa probiranju

Downov sindrom može se dijagnosticirati neinvazivnim prenatalnim testiranjem (NIPT). NIPT uključuje analizu stanja DNK fetusa koji se nalazi u krvi trudnice. Ako postoji vjerojatnost genetskih abnormalnosti u fetusu, od pacijenta se traži da potvrdi dijagnozu invazivnim postupkom. U slučaju negativnih rezultata, nema potrebe za provjerom.
Neinvazivni zahvati popularni su u Europi i SAD-u više od 10 godina. Na primjer, u Nizozemskoj se NIPT koristi kao primarni pregled.

Što je biokemijski pregled za prvo tromjesečje: transkript i norme

Probir na engleskom jeziku znači "sortiranje" - zapravo ovaj pregled igra ulogu "sortiranja", dijeleći trudnice na one čiji se pokazatelji uklapaju u normalne vrijednosti i one koji bi trebali biti uključeni u dodatnu dijagnostiku. Kakva je to analiza i što doniraju za vađenje krvi? Biokemijski pregled 1. tromjesečja (konkretno 11-13 tjedana) kompleks je dijagnostičkih mjera, koji se sastoji od ultrazvučnog pregleda i biokemijskog testa krvi.

Koristi se za utvrđivanje rizika od nastanka grubih fetalnih abnormalnosti, kao i genetskih abnormalnosti i teških kongenitalnih bolesti..

Neizvjesnost je zastrašujuća, pa pokušajmo razumjeti koncepte tako da se na pragu biokemijskog dijela probira prve trećine gestacije osjećamo samopouzdano i kompetentno.

Ono što je određeno?

Žena predaje biokemiju krvi dva puta tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta - u razdoblju od 11-13 tjedana i 16-20 tjedana. Za to se pacijentu uzima prazna venska krv natašte..

Što to pokazuje?

Prvi probir naziva se i "dvostrukim testom", jer se tijekom analize u krvi određuju dva glavna pokazatelja: hCG i PAPP-A. Pokušajmo otkriti što je svaki od njih..

Određuje se gotovo odmah nakon začeća. Ovaj pokazatelj raste, a najviše vrijednosti doseže na kraju prva tri mjeseca trudnoće. Tada se broj koji određuje hCG smanjuje, zaustavljajući se na jednoj vrijednosti nakon određenog razdoblja trudnoće.

Tijekom svih devet mjeseci njegov bi se broj trebao povećavati proporcionalno razdoblju. Funkcionalno, PAPP-A odgovoran je za imunološke odgovore buduće majke tijekom trudnoće, a također određuje razvoj posteljice i njezino normalno funkcioniranje..

Video

Video u nastavku pomoći će vam da steknete predodžbu o tome što je biokemijski probir i zašto se radi..

Kako?

Priprema za prvi biokemijski pregled tijekom trudnoće uključuje nekoliko faza:

  1. Prvi koji se podvrgne ultrazvučnom pregledu preduvjet je za probir, jer će neki pokazatelji analize ovisiti o točnom razdoblju trudnoće, koje će ultrazvuk pokazati.
  2. Krv iz vene uzima se strogo na prazan želudac, bolje je ni ne piti. Ako dugo čekate, ponesite sa sobom mali međuobrok, ali moći ćete jesti tek nakon vađenja krvi.
  3. Uoči studije (ili bolje nekoliko dana prije nje) vrijedi ograničiti prehranu, izuzimajući određene namirnice.

Dijeta

Da bi rezultat biokemijskog dijela probira bio pouzdan, liječnici preporučuju pacijentima da slijede kratkotrajnu prehranu uoči darivanja krvi..

Najbolje je pridržavati se prehrambenih ograničenja 3-5 dana prije postupka.

Tijekom dijete isključite iz prehrane:

  • industrijski slatkiši, posebno čokolada, gumi i dražeje u boji;
  • čaj, kava, kakao;
  • riba, posebno crvene sorte;
  • plodovi mora;
  • kiseli krastavci, konzervirana i dimljena hrana;
  • iznutrice;
  • meso.

Ako žena uzima lijekove koji nemaju vitalnu ulogu, trebala bi ih se odreći nekoliko dana prije davanja krvi..

U tom je slučaju potrebno konzultirati liječnika..

Vitamini i određeni drugi farmaceutski proizvodi mogu ometati rezultate ispitivanja.

To može izazvati mnogo tjeskobe, nepotrebne za buduću majku..

Dekodiranje rezultata

Značajka takvog pokazatelja kao što je hCG je njegova ovisnost o gestacijskoj dobi.

Tablica 1. Norme hCG.

Rok u tjednimaDopuštene vrijednosti hCG, ng / ml
deset25,8 do 181,6
jedanaest17,4 do 130,3
1213,4 do 128,5
1314,2 do 114,8

I povećanje i smanjenje hCG ukazuju na problem u razvoju djeteta ili nekim majčinim stanjima. Na primjer, tijekom trudnoće s blizancima (trojke) ili teške toksikoze, pokazatelji se možda neće uklapati u normu. Porast hCG može se zabilježiti sa:

  • višeplodna trudnoća;
  • Downov sindrom - najpoznatiji oblik genomske patologije;
  • teški tijek toksikoze;
  • ako pacijent ima dijabetes.

Smanjen hCG može ukazivati ​​na prisutnost stanja kao što su:

  • izvanmaternična trudnoća;
  • insuficijencija posteljice;
  • visok rizik od prekida trudnoće;
  • Edwardsov sindrom, koji je karakteriziran višestrukim malformacijama.

Nastavljamo dešifrirati: norme PAPP-A i odstupanja od njih

Kad se doslovno prevede s engleskog, pojam „PAPP-A“ prevodi se kao „protein A u plazmi povezan s gestacijskim procesom“. Njegove normalne vrijednosti ovise o terminu.

Tablica 2. Norme RAPP-A.

Rok u tjednimaPrihvatljivi pokazatelji PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Odstupanja u indeksu PAPP-A imaju svoju dijagnostičku vrijednost. Povećanje pokazatelja ukazuje na rađanje nekoliko djece, ali smanjenje može biti rezultat niza čimbenika:

  • blijedi trudnoća;
  • veliki rizik od pobačaja;
  • defekt neuralne cijevi;
  • neke vrste trisomije, od kojih je najpoznatija Downov sindrom.

Unatoč važnosti studije, dijagnoza se ne može postaviti na temelju rezultata biokemijskog probira. Odstupanja u podacima o hCG i PAPP-A postaju razlog dodatnog pregleda buduće majke. Biokemija krvi u prvom tromjesečju prikazana je svim ženama koje se pripremaju za majčinstvo. Postupci se provode na zahtjev žene, a liječnici ne preporučuju ignoriranje propisanih pregleda.

Skupina rizika

Postoje pacijenti kojima je posebno važno provesti biokemijski probir jer su uključeni u potencijalnu rizičnu skupinu:

  • dobni rizik - trudnice starije od 30 godina (kada nose prvo dijete) i starije od 35 godina (kada nose drugo i sljedeće dijete);
  • žene koje su prethodno doživjele nekoliko propuštenih trudnoća ili pobačaja;
  • pacijenti koji su u ranoj fazi trudnoće samostalno koristili lijekove koji predstavljaju opasnost za normalno formiranje djeteta;
  • žene koje su se oporavile od zaraznih bolesti u ranoj fazi trudnoće;
  • pacijenti s rodbinom s genetskim razvojnim nedostacima ili bolestima;
  • žene koje su prethodno rodile djecu s genetskim abnormalnostima;
  • trudnice udate za bliskog rođaka;
  • pacijenti koji su bili izloženi zračenju prije začeća ili rane gestacije (ili je supružnik bio izložen takvom izlaganju);
  • ultrazvučni izvještaj koji ukazuje na genetske abnormalnosti.

Norma MoM

Unatoč činjenici da se prvi biokemijski probir naziva dvostrukim, liječnik koji određuje utvrđuje tri pokazatelja. Rezultat istraživanja u velikoj mjeri procjenjuje upravo MoM - koeficijent odgovoran za stupanj odstupanja podataka analize određene žene od prosječnih statističkih pokazatelja..

Gdje to učiniti i koliko košta?

Trudnicu liječnik upućuje na biokemijske analize i ovaj je postupak besplatan. Ali ako želi podvrgnuti takvom pregledu vlastitom odlukom, u privatnoj klinici pregled će koštati 5-9 tisuća rubalja.

Uzimanje krvi vrši se u laboratoriju poliklinike, perinatalnog ili dijagnostičkog centra.

Zaključak

Biokemijski probir neobavezan je postupak, ali se preporučuje svim trudnicama. Ova analiza omogućuje vam otkrivanje, iako rijetkih, ali potencijalno mogućih odstupanja kako biste donijeli tešku odluku ili na vrijeme započeli postupke liječenja..

Biokemijski probir tijekom trudnoće

Sadržaj:

  • Indikacije za
  • Prvo biokemijsko ispitivanje
  • Projekcija u drugom tromjesečju

Biokemijski pregled je istraživanje krvi trudnice radi utvrđivanja specifičnih markera koji pomažu u utvrđivanju vjerojatnosti da fetus ima ozbiljne genetske poremećaje.

Od trenutka nastanka posteljica počinje stvarati određene tvari, koje potom prodiru u majčinu krv. Broj ovih markera se normalno neprestano mijenja kako se fetus razvija. Određivanje ovih tvari temelj je biokemijskog probira: značajna odstupanja rezultata dobivenih od prihvaćenih normi ukazuju na veliku mogućnost prisutnosti kromosomskih abnormalnosti ili malformacija u djeteta.

Naravno, takvi laboratorijski testovi ne mogu postaviti dijagnozu, međutim pomažu u odabiru skupine žena s visokim rizikom da imaju djecu s patologijom i nude im daljnji dubinski pregled kako bi razjasnili situaciju.

Biokemijski se provodi dva puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće: u prvom tromjesečju (10-14 tjedana) i u drugom tromjesečju (16-20 tjedana).

Indikacije za

Pitanje potrebe provođenja biokemijskog probira kod svih trudnica i dalje je kontroverzno. Većina stručnjaka preporučuje ovaj test raditi svim pacijentima, jer nitko nije imun na genetske poremećaje. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje barem obvezne laboratorijske pretrage u svih trudnica u drugom tromjesečju.

Ova analiza nije obavezna, a odluka o provođenju dobrovoljna je za svaku buduću majku, iako, naravno, neće škoditi da se još jednom osigurate..

Uz to su identificirane skupine žena koje imaju visok rizik od rađanja djece s genetskom patologijom. Takve bi bolesnike trebalo pregledavati dva puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće..

Grupe rizika koje zahtijevaju obvezni biokemijski pregled:

  • Dob žene je starija od 30 godina za prvu trudnoću i preko 35 godina za drugu i sljedeće;
  • 2 ili više povijesti spontanog pobačaja;
  • Samostalna primjena lijekova u ranim fazama, koji imaju teratogeni učinak;
  • Zarazne bolesti prenesene u prvom tromjesečju;
  • Prisutnost u obitelji rođaka s genetskim abnormalnostima;
  • Prisutnost genetskih abnormalnosti kod jednog ili oba roditelja;
  • Rođenje djeteta s genetskim abnormalnostima ranije u obitelji;
  • Mrtvorođenče ili smrt drugog djeteta od razvojnih nedostataka u obitelji ranije;
  • Brak između bliske rodbine;
  • Izloženost zračenju jednom ili oba roditelja prije začeća ili u ranoj trudnoći;
  • Odstupanja utvrđena na ultrazvuku fetusa.

Prvo biokemijsko ispitivanje

Biokemijski pregled prvog tromjesečja provodi se u 10-14 tjednu, međutim, većina stručnjaka smatra informativnijim provođenje studije u 11-13 tjednu.

Prvo prikazivanje je "dvostruki test", tj. u krvi se određuju dvije tvari: hCG (posebno slobodna jedinica humanog korionskog gonadotropina) i PAPP-A (protein A u plazmi povezan s trudnoćom).

Norme

Horionski gonadotropin izlučuju stanice horiona (ljuske embrija), stoga se u krvi počinje određivati ​​prilično rano (već u prvim danima nakon začeća). Dalje, njegova se količina postupno povećava, doseže maksimum na kraju prvog tromjesečja, a zatim se počinje smanjivati ​​i od druge polovice trudnoće ostaje na konstantnoj razini.

Normalna razina hCG

Razdoblje trudnoće, tjedniNormalne vrijednosti hCG, IU / ml
Minimalna vrijednostMaksimalna vrijednost
9-10 (prikaz, stručni)20.00095000
11-1220.00090.000
13-141500060.000

PAPP-A je protein koji proizvodi trofoblast tijekom cijelog gestacijskog razdoblja, a njegova se količina neprestano povećava proporcionalno gestacijskoj dobi.

Uobičajeni pokazatelji PAPP-A

Razdoblje trudnoće, tjedniNormalni pokazatelji PAPP-A, mU / ml
Minimalna vrijednostMaksimalna vrijednost
8-90,171.54
9-10 (prikaz, stručni)0,322.42
10-110,463.73
11-120,74.76
12-131.036.01
13-141.478,54

Rezultat biokemijskog probira procjenjuje se ne samo dobivenim rezultatima, već i vrijednošću MoM, koja je u konačnici odlučujući faktor. MoM je koeficijent koji pokazuje stupanj odstupanja dobivenog pokazatelja od prosječnog normalnog pokazatelja za datu gestacijsku dob. MoM stopa je od 0,5 do 2,5 (kod višeplodne trudnoće do 3,5 MoM).

Dekodiranje

Dešifriranje biokemijskog probira smije provoditi samo liječnik koji dolazi. Treba imati na umu da svaki laboratorij, ovisno o korištenim reagensima, može imati vlastite standarde izvedbe, s tim u vezi, koristeći netočne podatke, možete dobiti lažne rezultate.

Dekodiranje analize za hCG

Odstupanja od normeRazlozi
Smanjena razina hCGIzvanmaternična trudnoća
Trudnoća koja se ne razvija
Odgođeni razvoj embrija
Veliki rizik od spontanog pobačaja
Fetalni Edwardsov sindrom
Povišena razina hCGVišeplodna trudnoća
Teška toksikoza
Dijabetes melitus u majke
Downov sindrom u fetusu
Teške malformacije fetusa (kardiovaskularni, živčani sustav i druge)
Uzimanje gestagenih lijekova (dyufaston, ujutro)
Maligne bolesti (cistični zanos, korionski karcinom)

Dekodiranje analize na PAPP-A

Odstupanja od normeRazlozi
Smanjena razina PAPP-ATrudnoća koja se ne razvija
Veliki rizik od spontanog pobačaja
Downov sindrom
Edwardsov sindrom
Sindrom Cornelia de Lange
Povećana razina PAPP-A (nema dijagnostičku vrijednost)Višeplodna trudnoća

Biokemijski probir u drugom tromjesečju

Biokemijski pregled 2. tromjesečja sastoji se od "trostrukog testa": određivanje AFP (alfa-fetoproteina), hCG i slobodnog estriola. Analiza se provodi od 16 do 20 tjedana, ali najinformativniji pregled bit će od 16 do 18 tjedana.

Norme "trostrukog testa"

AFP - protein proizveden u gastrointestinalnom traktu i jetri fetusa u ranim fazama njegovog razvoja.

Uobičajena AFP očitanja

Razdoblje trudnoće, tjedniNormalne vrijednosti AFP, U / ml
Minimalna vrijednostMaksimalna vrijednost
13-15 (prikaz, stručni)1560
15-191595
20-2427125

Normalna razina hCG

Razdoblje trudnoće, tjedniNormalne vrijednosti hCG, IU / ml
Minimalna vrijednostMaksimalna vrijednost
15-25 tjedana1000035000

Slobodni estriol je hormon koji u početku proizvodi samo posteljica, a zatim bebina jetra. Tijekom normalnog tijeka trudnoće, količina slobodnog estriola neprestano se povećava..

Normalne vrijednosti slobodnog estriola tijekom trudnoće

Razdoblje trudnoće, tjedniNormalna razina estriola
Minimalna vrijednostMaksimalna vrijednost
15-165.421,0
17-186.625,0
19-20 (prikaz, stručni)7.528,0

Dekodiranje

2 biokemijski pregled također bi trebao dešifrirati samo liječnik, uzimajući u obzir standarde ovog laboratorija.

Analiza dekodiranja za AFP

Odstupanja od normeRazlozi
Smanjen AFPDownov sindrom
Edwardsov sindrom
Fetalna smrt
Pogrešno određivanje termina trudnoće
Povećani AFPMalformacije živčanog sustava u fetusu
Nepovezivanje prednjeg trbušnog zida
Pupčana kila
Meckelov sindrom
Atrezija jednjaka
Fetalna nekroza jetre

Dešifriranje analize za slobodni estriol

Prenatalni probir - najcjelovitija informacija

Centar za imunologiju i reprodukciju već dugi niz godina uspješno provodi program prenatalnog probira. Naši stručnjaci pozvani su na predavanja na specijaliziranim konferencijama i u drugim klinikama. Naš laboratorij dobiva stalno dobre ocjene u sustavu kontrole kvalitete. Proračune rizika provode posebno obučeni stručnjaci.

Sadržaj

Što je prenatalna dijagnoza?

Riječ "prenatalno" znači "prenatalno". Prema tome, pojam "prenatalna dijagnoza" znači svako istraživanje koje može pojasniti stanje intrauterinog fetusa. Budući da čovjekov život započinje od trenutka začeća, razni se zdravstveni problemi mogu pojaviti ne samo nakon rođenja, već i prije rođenja. Problemi mogu biti različiti:

  • prilično bezopasno, s kojim se fetus može nositi sam,
  • ozbiljnije kada će pravovremena medicinska njega sačuvati zdravlje i život intrauterinog pacijenta,
  • dovoljno ozbiljna s kojom se suvremena medicina ne može nositi.

Da bi se razjasnilo zdravstveno stanje fetusa, koriste se prenatalne dijagnostičke metode koje uključuju ultrazvuk, kardiotokografiju, razne biokemijske studije itd. Sve ove metode imaju različite mogućnosti i ograničenja. Neke su metode sasvim sigurne, poput ultrazvuka. Neki nose određeni rizik za fetus, poput amniocenteze (uzorak plodne vode) ili uzorkovanje horionskih resica.

Jasno je da se prenatalne dijagnostičke metode povezane s rizikom od komplikacija u trudnoći trebaju koristiti samo kada postoje uvjerljive indikacije za njihovu uporabu. Kako bi se maksimalno suzio krug pacijenata koji zahtijevaju invazivne (tj. Povezane s intervencijom u tijelu) metode prenatalne dijagnoze, koristi se identifikacija rizičnih skupina za razvoj određenih problema u intrauterinom fetusu..

Što su rizične skupine?

Rizične skupine su takve skupine pacijenata, među kojima je vjerojatnost otkrivanja određene patologije trudnoće veća nego u cijele populacije (među svim ženama u određenoj regiji). Postoje rizične skupine za razvoj pobačaja, gestoze (kasne toksikoze), raznih komplikacija pri porodu itd. Ako je žena, kao rezultat pregleda, u riziku za određenu patologiju, to ne znači da će se ova patologija nužno razviti. To samo znači da se ova ili ona vrsta patologije može pojaviti s većom vjerojatnošću kod ovog pacijenta nego kod drugih žena. Dakle, rizična skupina nije identična dijagnozi. Žena može biti u opasnosti, ali tijekom trudnoće možda neće biti problema. I bez obzira na to, žena možda nije u opasnosti, ali može imati problem. Dijagnoza znači da je kod ovog pacijenta već pronađeno ovo ili ono patološko stanje..

Zašto su potrebne rizične skupine?

Znanje da se pacijent nalazi u određenoj rizičnoj skupini pomaže liječniku da pravilno planira taktiku trudnoće i poroda. Dodjela rizičnih skupina omogućuje zaštitu pacijenata koji nisu uključeni u rizične skupine od nepotrebnih medicinskih intervencija, i obrnuto, omogućuje opravdanje imenovanja određenih postupaka ili studija rizičnim pacijentima.

Što je screening?

Probir podrazumijeva pregled. U medicini se pod screeningom podrazumijeva provođenje jednostavnih i sigurnih studija za velike skupine stanovništva kako bi se identificirale skupine kojima prijeti razvoj određene patologije. Prenatalni probir odnosi se na studije provedene na trudnicama radi utvrđivanja skupina u riziku od komplikacija u trudnoći. Poseban slučaj prenatalnog probira jest probir radi utvrđivanja rizičnih skupina za razvoj urođenih malformacija u fetusu. Probir ne omogućuje identificiranje svih žena koje mogu imati ovaj ili onaj problem, ali omogućuje identifikaciju relativno male skupine pacijenata unutar koje će biti koncentrirana većina ljudi s ovom vrstom patologije.

Zašto je potreban skrining fetalnih malformacija??

Neke su vrste urođenih malformacija u fetusu prilično česte, na primjer, Downov sindrom (trisomija na 21. paru kromosoma ili trisomija 21) - u jednom slučaju na 600 - 800 novorođenčadi. Ova se bolest, kao i neke druge urođene bolesti, javlja u vrijeme začeća ili u najranijim fazama razvoja embrija i uz pomoć invazivnih prenatalnih dijagnostičkih metoda (uzorkovanje horionskih resica i amniocenteza) može se dijagnosticirati u prilično ranoj fazi trudnoće. Međutim, takve su metode povezane s rizikom od brojnih komplikacija u trudnoći: pobačaja, razvoja sukoba za Rh faktor i krvne grupe, infekcije fetusa, razvoja nagluhosti kod djeteta itd. Konkretno, rizik od pobačaja nakon takvih studija iznosi 1: 200. Stoga bi se ove studije trebale propisivati ​​samo ženama u skupinama s visokim rizikom. Rizične skupine uključuju žene starije od 35 i posebno starije od 40 godina, kao i pacijente s rođenjem djece s razvojnim manama u prošlosti. Međutim, djeca s Downovim sindromom mogu se roditi i vrlo mladim ženama. Metode probira - potpuno sigurni testovi provedeni u određenim fazama trudnoće - čine vrlo vjerojatnim identificiranje skupina žena kojima prijeti Downov sindrom, a koje mogu biti indicirane za uzimanje uzoraka horionskih resica ili amniocentezu. Žene koje nisu u riziku ne trebaju dodatne invazivne studije. Otkrivanje povećanog rizika od malformacija fetusa metodama probira nije dijagnoza. Dijagnoza se može postaviti ili odbiti dodatnim testovima.

Za koje se vrste urođenih oštećenja vrši pregled??

Trenutno se preporučuje probir za sljedeće vrste urođenih malformacija u fetusu:

  • Downov sindrom (trisomija na dvadeset prvom paru kromosoma)
  • Edwardsov sindrom (trisomija osamnaestog para)
  • Defekti živčane cijevi (spina bifida i anencefalija)
  • Rizik od trisomije na kromosomu 13 (Patauov sindrom)
  • Triploidija majčinog podrijetla
  • Shereshevsky-Turner sindrom bez vodene bolesti
  • Smith-Lemli-Opitzov sindrom
  • Corneli de Langeov sindrom

Koje se vrste testova provode u sklopu probira na rizik od fetalnih malformacija?

Po vrsti istraživanja postoje:

  • Biokemijski probir: test krvi za različite pokazatelje
  • Ultrazvučni pregled: prepoznavanje znakova razvojnih abnormalnosti pomoću ultrazvuka.
  • Kombinirani probir: kombinacija biokemijskih i ultrazvučnih probira.

Opći trend u razvoju prenatalnog probira je želja da se što prije dobiju pouzdane informacije o riziku od nastanka određenih poremećaja u trudnoći. Pokazalo se da kombinirani probir na kraju prvog tromjesečja trudnoće (10-13 tjedana) omogućuje pristup učinkovitosti klasičnog biokemijskog probira u drugom tromjesečju trudnoće.

Ultrazvučni pregled, koji se koristi za matematičku procjenu rizika od abnormalnosti fetusa, provodi se samo jednom: na kraju prvog tromjesečja trudnoće.

Što se tiče biokemijskog probira, skup pokazatelja bit će različit u različitim fazama trudnoće. Tijekom trudnoće 10-13 tjedana provjeravaju se sljedeći pokazatelji:

  • slobodna β-podjedinica humanog horionskog hormona (St. β-hCG)
  • PAPP-A (protein plazme povezan s trudnoćom), protein plazme povezan s trudnoćom

Izračun rizika mjerenja fetalnih abnormalnosti na temelju mjerenja ovih pokazatelja naziva se dvostrukim biokemijskim testom prvog tromjesečja trudnoće..

Korištenjem dvostrukog testa u prvom tromjesečju izračunava se rizik otkrivanja Downovog sindroma (T21) i Edwardsovog sindroma (T18), trisomije 13 na kromosomu 13 (Patauov sindrom), triploidije majčinog podrijetla, Shereshevsky-Turnerovog sindroma bez kapljice. Rizik od oštećenja živčane cijevi ne može se izračunati dvostrukim testom, jer je ključni pokazatelj za određivanje ovog rizika α-fetoprotein, koji se počinje određivati ​​tek od drugog tromjesečja trudnoće.

Posebni računalni programi omogućuju izračunavanje kombiniranog rizika od fetalnih anomalija uzimajući u obzir biokemijske parametre utvrđene u dvostrukom testu prvog tromjesečja i rezultate ultrazvučnog pregleda obavljenog u 10-13 tjednu trudnoće. Ovaj test naziva se dvostrukim testom prvog tromjesečja trudnoće ili trostrukim testom prvog tromjesečja trudnoće. Rezultati izračuna rizika dobiveni kombiniranim dvostrukim testom mnogo su precizniji od izračuna rizika koji se temelje samo na biokemijskim parametrima ili samo na ultrazvuku.

Ako rezultati ispitivanja u prvom tromjesečju ukazuju na rizičnu skupinu za fetalne kromosomske abnormalnosti, može se provesti uzorkovanje horionskih resica kako bi se isključila dijagnoza kromosomskih abnormalnosti..

Tijekom trudnoće 14-20 tjedana nakon zadnje menstruacije (preporučena razdoblja: 16-18 tjedana) utvrđuju se sljedeći biokemijski parametri:

  • Ukupni hCG ili slobodna β-podjedinica hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Slobodni (nekonjugirani) estriol
  • Inhibin A

Na temelju ovih pokazatelja izračunavaju se sljedeći rizici:

  • Downov sindrom (trisomija 21)
  • Edwardsov sindrom (trisomija 18)
  • defekti neuralne cijevi (ne-zatvaranje kralježničnog kanala (spina bifida) i anencefalija).
  • Rizik od trisomije na kromosomu 13 (Patauov sindrom)
  • Triploidija majčinog podrijetla
  • Shereshevsky-Turner sindrom bez vodene bolesti
  • Smith-Lemli-Opitzov sindrom
  • Corneli de Langeov sindrom

Ovaj test naziva se četverostrukim testom drugog tromjesečja ili četverostrukim biokemijskim probiranjem u drugom tromjesečju. Skraćena verzija testa su takozvani trostruki ili dvostruki testovi drugog tromjesečja, koji uključuju 2 ili indikatore: hCG ili slobodnu β-podjedinicu hCG, AFP, slobodni estriol. Podrazumijeva se da je točnost dvostrukih ili dvostrukih testova II tromjesečja niža od točnosti četverostrukog testa II tromjesečja.

Druga mogućnost biokemijskog prenatalnog probira je biokemijski probir na rizik od samo oštećenja neuralne cijevi u drugom tromjesečju trudnoće. U ovom slučaju određuje se samo jedan biokemijski biljeg: α-fetoprotein

Kada se provodi pregled drugog tromjesečja??

U 14 - 20 tjednu trudnoće. Optimalno razdoblje je 16-18 tjedana trudnoće..

Što je četverostruki test drugog tromjesečja trudnoće?

Glavna opcija za biokemijski probir drugog tromjesečja u CIR-u je takozvani četverostruki ili četverostruki test, kada se određivanje inhibina A dodaje određivanju tri gore navedena parametra.

Ultrazvučni pregled u prvom tromjesečju trudnoće.

U prvom tromjesečju trudnoće glavna dimenzija koja se koristi za izračunavanje rizika je širina prozirnosti vrata maternice (eng. "Nuchal translucency" (NT) ", francuski" clarté nuchale "). U ruskoj medicinskoj praksi ovaj se pojam često prevodi kao "prostor ovratnika" (TVP) ili "cervikalni nabor". Prozirnost vrata maternice, prostor ovratnika i cervikalni nabor potpuni su sinonimi koji se mogu naći u različitim medicinskim tekstovima i označavaju istu stvar.

Prozirnost cerviksa - definicija

  • Prozirnost vrata maternice izgleda ultrazvučni pregled nakupljanja potkožne tekućine na stražnjem dijelu vrata fetusa u prvom tromjesečju trudnoće
  • Izraz "cervikalna prozirnost" koristi se bez obzira na to ima li pregrade ili je li ograničen na područje vrata maternice ili okružuje cijeli fetus.
  • Učestalost kromosomskih i drugih abnormalnosti prvenstveno je povezana sa širinom prozirnosti, a ne s izgledom u cjelini.
  • Tijekom drugog tromjesečja prozirnost se obično rješava, ali u nekim slučajevima može se pretvoriti u cervikalni edem ili cistične higrome sa ili bez kombinacije s generaliziranim edemom.

Mjerenje prozirnosti cerviksa

Uvjeti trudnoće i veličina coccygeal-parietal

Optimalna gestacijska dob za mjerenje SL je između 11 tjedana i 13 tjedana 6 dana. Minimalna veličina CTE je 45 mm, a maksimalna 84 mm.

Dva su razloga za odabir 11 tjedana kao najranijeg vremena za mjerenje SP:

  1. Probir zahtijeva sposobnost izvođenja biopsije horionskih resica prije nego što se ova studija može zakomplicirati odsijecanjem fetalnih udova.
  2. S druge strane, mnoge grube fetalne mane mogu se otkriti tek nakon 11 tjedana trudnoće..
  • Dijagnoza omfalokele moguća je tek nakon 12 tjedana.
  • Dijagnoza anencefalije moguća je tek nakon 11 tjedana trudnoće, jer se tek u tom razdoblju pojavljuju ultrazvučni znakovi okoštavanja lubanje ploda.
  • Procjena četverokomornog srca i velikih žila moguća je tek nakon 10 tjedana trudnoće.
  • Mjehur se vizualizira u 50% zdravih fetusa u 10. tjednu, u 80% u 11. tjednu i u svih fetusa u 12. tjednu.

Slika i mjerenje

Za mjerenje NR, ultrazvučni aparat mora imati visoku razlučivost s funkcijom video petlje i kalibratore koji mogu mjeriti veličinu s točnošću od desetinki milimetra. SP se može izmjeriti trbušnom sondom u 95% slučajeva, u slučajevima kada to nije moguće, treba koristiti vaginalnu sondu.

Pri mjerenju SP-a na slici trebaju biti obuhvaćene samo glava i gornji dio prsnog koša. Povećanje treba biti što veće, tako da lagani pomak markera rezultira promjenom mjerenja ne većom od 0,1 mm. Prilikom povećanja slike, prije ili nakon snimanja, važno je smanjiti pojačanje. Time se izbjegavaju pogreške u mjerenju kada biljeg padne u zamagljeno područje pa će se veličina NR podcijeniti..

Treba dobiti dobar sagitalni presjek, iste kvalitete kao i za mjerenje CTE. Mjerenje treba provoditi u neutralnom položaju glave fetusa: produženje glave može povećati vrijednost TBP za 0,6 mm, savijanje glave može smanjiti pokazatelj za 0,4 mm.

Važno je ne miješati kožu fetusa i amniona, jer tijekom tih razdoblja trudnoće obje formacije izgledaju poput tankih opni. Ako sumnjate, trebali biste pričekati trenutak kada se fetus pokreće i odmakne od amniona. Alternativni način je zamoliti trudnicu da kašlje ili lagano tapka po trbušnom zidu trudnice.

Mjeri se najveća okomita udaljenost između unutarnjih kontura cervikalne prozirnosti (vidi sliku dolje). Mjerenja se vrše tri puta, za izračun se koristi najveća vrijednost dimenzije. U 5-10% slučajeva utvrdi se preplitanje pupkovine oko vrata fetusa, što može značajno zakomplicirati mjerenje. U takvim se slučajevima koriste 2 mjerenja: iznad i ispod preplitanja pupkovine, prosječna vrijednost ova dva mjerenja koristi se za izračunavanje rizika.

Standarde ultrazvučnog skeniranja na kraju trimestra razvija Engleska zaklada za fetalnu medicinu (FMF). U CIR grupi tvrtki ultrazvuk se izvodi prema FMF protokolu.

Dodatni ultrazvučni znakovi rizika od Downovog sindroma

Nedavno su, uz mjerenje SB, za dijagnozu Downovog sindroma na kraju prvog tromjesečja trudnoće korišteni i sljedeći ultrazvučni znakovi:

  • Definicija nazalne kosti. Na kraju prvog tromjesečja nosna kost se ultrazvukom ne otkriva u 60-70% fetusa s Downovim sindromom i samo u 2% zdravih fetusa.
  • Procjena protoka krvi u arantia (venskom) kanalu. Poremećaji u valnom obliku protoka krvi u aranciji kanala nalaze se u 80% fetusa s Downovim sindromom i samo u 5% kromosomski normalnih fetusa.
  • Smanjivanje veličine maksilarne kosti
  • Povećanje mjehura ("megacistitis")
  • Umjerena fetalna tahikardija

Oblik krvotoka u arancijskom kanalu s Dopplerom. Iznad: norma; dolje: s trisomijom 21.

Ne samo Downov sindrom!

Tijekom ultrazvučnog pregleda na kraju prvog tromjesečja, procjena konture fetusa otkriva i sljedeće fetalne abnormalnosti:

  • Eksencefalija - anencefalija
  • Cistična higroma (oteklina na razini vrata i leđa fetusa), u više od polovice slučajeva zbog kromosomskih abnormalnosti
  • Omfalokela i gastroschisis. Dijagnoza omfalokele može se postaviti tek nakon 12 tjedana trudnoće, budući da prije tog razdoblja fiziološka pupčana kila, koja se prilično često otkriva, nema klinički značaj
  • Jedna pupčana arterija (u velikom postotku slučajeva, kombinirana s kromosomskim abnormalnostima u fetusu)

Kako se izračunavaju rizici?

Za izračunavanje rizika koristi se poseban softver. Jednostavno određivanje razine pokazatelja u krvi nije dovoljno da bi se odlučilo je li rizik od razvojnih abnormalnosti povećan ili ne. Softver mora biti certificiran za upotrebu za prenatalni pregled. U prvoj fazi računalnog izračuna, brojke pokazatelja dobivene u laboratorijskoj dijagnostici pretvaraju se u takozvane MoM (višestruke medijane, višestruke medijane), karakterizirajući stupanj odstupanja određenog pokazatelja od medijane. U sljedećoj fazi izračuna, MoM se prilagođava različitim čimbenicima (tjelesna težina žene, rasa, prisutnost određenih bolesti, pušenje, višeplodne trudnoće itd.). Rezultat je takozvani prilagođeni MoM. U trećoj fazi izračuna koriste se prilagođeni MoM-ovi za izračunavanje rizika. Softver je posebno prilagođen metodama koje se koriste u laboratoriju za određivanje pokazatelja i reagensa. Nedopustivo je izračunavati rizike pomoću analiza iz drugog laboratorija. Najtočniji izračun rizika fetalnih abnormalnosti je kada se koriste ultrazvučni podaci izvedeni u 10-13 tjednu trudnoće.

Što je MoM?

MoM je engleska kratica izraza "multiple of mediana", što znači "višestruko od medijane". To je koeficijent koji pokazuje stupanj odstupanja vrijednosti pojedinog pokazatelja prenatalnog probira od prosječne vrijednosti gestacijske dobi (medijan). MoM se izračunava prema sljedećoj formuli:

MoM = [Vrijednost pokazatelja u krvnom serumu pacijenta] / [Vrijednost medijana pokazatelja za gestacijsku dob]

Budući da vrijednost pokazatelja i medijan imaju iste mjerne jedinice, vrijednost MoM-a nema jedinica. Ako je vrijednost MoM pacijenta blizu jedinice, tada je vrijednost pokazatelja blizu prosjeka u populaciji, ako je iznad jednog, ona je iznad prosjeka u populaciji, ako je ispod jednog, ispod je prosjeka u populaciji. S urođenim malformacijama fetusa mogu postojati statistički značajna odstupanja u MoM biljezima. Međutim, čisti MoM-i gotovo se nikad ne koriste za izračunavanje rizika od fetalnih anomalija. Činjenica je da u prisutnosti niza čimbenika prosječne vrijednosti MoM odstupaju od prosjeka populacije. Ti čimbenici uključuju tjelesnu težinu pacijenta, pušenje, rasu, trudnoću kao rezultat vantelesne oplodnje itd. Stoga, nakon dobivanja MoM vrijednosti, program izračuna rizika vrši prilagodbu za sve ove čimbenike, što rezultira takozvanom "ispravljenom MoM vrijednošću", koja koristi se u formulama za izračunavanje rizika. Stoga su u obrascima zaključaka na temelju rezultata analize, pored apsolutnih vrijednosti pokazatelja, naznačene ispravljene vrijednosti MoM-a za svaki pokazatelj..

Tipični profili MoM u patologiji trudnoće

S različitim anomalijama fetusa, vrijednosti MoM kombinirano se odstupaju od norme. Takve se kombinacije MoM odstupanja nazivaju MoM profili za ovu ili onu patologiju. Tablice u nastavku prikazuju tipične MoM profile u različitim fazama trudnoće.

AnomalijaPAPP-ABesplatno β-hCG
Tr. 21 (Downov sindrom)0,411.98
Tr. 18 (Edwardsov sindrom)0,160,34
Triploidija tipa I / II0,75 / 0,06
Shereshevsky-Turner sindrom0,491.11
Klinefelterov sindrom0,881.07

Tipični profili MoM - prvo tromjesečje


AnomalijaAFPUobičajen HCGSveti estriolInhibin A
Tr. 21 (Downov sindrom)0,752,320,821,79
Tr. 18 (Edwardsov sindrom)0,650,360,430,88
Triploidija tipa I / II6,97130,69
Shereshevsky-Turner sindrom0,991.980,68
Klinefelterov sindrom1.192.110,600,64-3,91

Tipični profili MoM - drugo tromjesečje

Indikacije za prenatalni probir u prvom i drugom tromjesečju na rizik od fetalnih anomalija

Prenatalni probir sada se preporučuje svim trudnicama. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz 2000. godine obavezuje antenatalne klinike da provode biokemijski prenatalni pregled svih trudnica u drugom tromjesečju trudnoće prema dva pokazatelja (AFP i hCG).

Naredba br. 457 od 28. prosinca 2000. "O poboljšanju prenatalne dijagnostike u prevenciji nasljednih i urođenih bolesti u djece":

"U 16-20 tjedana uzmite krv svim trudnicama kako biste istražili najmanje dva serumska biljega (AFP, hCG)"

Važnost kontinuiranog praćenja urođenih bolesti u Moskvi također se razmatra u uredbi moskovske vlade o uspostavi gradskog programa "Dječje zdravlje" za 2003.-2005..

Rezolucija moskovske vlade od 23. srpnja 2002. br. 572-PP

"Preporučljivo je u Moskvi započeti genetsko praćenje urođenih malformacija novorođenčadi, prenatalni probir na Downovu bolest i defekte neuralne cijevi"

S druge strane, prenatalni probir trebao bi biti potpuno dobrovoljan. U većini zapadnih zemalja liječnik je odgovoran obavijestiti pacijenta o izvedivosti takvih studija te o ciljevima, mogućnostima i ograničenjima prenatalnog probira. Pacijentica sama odlučuje hoće li napraviti svoje pretrage ili ne. Grupa tvrtki CIR drži se istog gledišta. Glavni je problem što ne postoji lijek za otkrivene anomalije. Ako se potvrdi prisutnost anomalija, par se suočava s izborom: prekinuti trudnoću ili je zadržati. Nije lak izbor.

Što je Edwardsov sindrom?

Ovo je stanje uzrokovano prisutnošću dodatnog 18. kromosoma u kariotipu (trisomija 18). Sindrom karakteriziraju grube tjelesne abnormalnosti i mentalna zaostalost. Ovo je smrtonosno stanje: 50% bolesne djece umire u prva 2 mjeseca života, 95% - u prvoj godini života. Djevojčice su pogođene 3-4 puta češće od dječaka. Učestalost u populaciji kreće se od 1 slučaja na 6000 rođenih do 1 slučaja na 10 000 poroda (oko 10 puta rjeđe od Downovog sindroma).

Što je slobodna β-podjedinica hCG?

Molekule niza hormona hipofize i posteljice (hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), folikul stimulirajući hormon (FSH), luteinizirajući hormon (LH) i ljudski horionski hormon (HCG)) imaju sličnu strukturu i sastoje se od α i β-podjedinica. Alfa podjedinice ovih hormona vrlo su slične, a glavne razlike između hormona su u strukturi beta podjedinica. LH i hCG vrlo su slični ne samo u strukturi α-podjedinica, već i u strukturi β-podjedinica. Zbog toga su hormoni s istim učinkom. Tijekom trudnoće proizvodnja LH od strane hipofize pada na gotovo nulu, a koncentracija hCG je vrlo visoka. Posteljica proizvodi vrlo velike količine hCG, i premda u osnovi ovaj hormon u krv ulazi u sklopljenom obliku (dimera molekula koja se sastoji od obje podjedinice), mala količina slobodnog (nije vezanog za α-podjedinicu) β-podjedinica hCG također ulazi u krvotok. Njegova koncentracija u krvi mnogo je puta manja od koncentracije ukupnog hCG, ali ovaj pokazatelj može pouzdanije ukazati na rizik od problema u intrauterinom fetusu u ranoj trudnoći. Određivanje slobodne β-podjedinice hCG u krvi također je važno za dijagnozu trofoblastne bolesti (cistični zanos i horionepiteliom), nekih tumora testisa kod muškaraca, praćenje uspjeha postupaka oplodnje in vitro.

Koji pokazatelj: ukupni hCG ili slobodna β-podjedinica hCG - poželjno je koristiti u trostrukom testu drugog tromjesečja?

Korištenje određivanja slobodne β-podjedinice hCG u usporedbi s određivanjem ukupnog hCG daje točniji izračun rizika od Downovog sindroma, međutim, u klasičnim statističkim izračunima rizika od Edwardsovog sindroma u populaciji korišteno je određivanje razine ukupnog hCG u krvi majke. Za β-podjedinicu hCG takvi izračuni nisu provedeni. Stoga se mora napraviti izbor između točnijeg izračuna rizika od Downovog sindroma (u slučaju β-podjedinice) i mogućnosti izračuna rizika od Edwardsovog sindroma (u slučaju ukupnog hCG). Podsjetimo da se u prvom tromjesečju za izračunavanje rizika od Edwardsovog sindroma koristi samo slobodna β-podjedinica hCG, ali ne i ukupni hCG. Edwardsov sindrom karakterizira nizak broj sva 3 pokazatelja trostrukog testa, stoga se u takvim slučajevima mogu napraviti obje varijante trostrukog testa (s ukupnim hCG i sa slobodnom β-podjedinicom).

Što je PAPP-A?

Protein A-plazme povezan s trudnoćom (PAPP-A) prvi je put opisan 1974. godine kao visoko-molekularna frakcija proteina u serumu žena u kasnoj trudnoći. Pokazalo se da je riječ o velikom metaloglikoproteinu koji sadrži cink s molekularnom težinom od oko 800 kDa. Tijekom trudnoće PAPP-A stvaraju sincitiotrofoblast (tkivo koje je vanjski sloj posteljice) i ekstravilijski citotrofoblast (otočići fetalnih stanica unutar sluznice maternice) i ulazi u majčin krvotok

Biološki značaj ovog proteina nije u potpunosti razumljiv. Dokazano je da veže heparin i da je inhibitor granulocitne elastaze (enzim inducibilan tijekom upale), stoga se pretpostavlja da PAPP-A modulira imunološki odgovor majčinog organizma i jedan je od čimbenika koji osigurava razvoj i opstanak posteljice. Uz to, utvrđeno je da je to proteaza koja razgrađuje protein 4, koji veže faktor rasta sličan inzulinu. Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je PAPP-A jedan od čimbenika regulacije parakrine, ne samo u posteljici, već i u nekim drugim tkivima, posebno u aterosklerotskim plakovima. Predlaže se korištenje ovog biljega kao jednog od čimbenika rizika za koronarnu bolest srca.

Koncentracije majke PAPP-A stalno se povećavaju s povećanjem gestacijske dobi. Najveći porast ovog pokazatelja opaža se na kraju trudnoće..

Tijekom posljednjih 15 godina PAPP-A proučavan je kao jedan od tri markera rizika za trisomiju 21 (Downov sindrom) (zajedno sa slobodnim hCG β-podjedinicom i ogrlicom). Pokazalo se da se razina ovog markera na kraju prvog tromjesečja trudnoće (8-14 tjedana) značajno smanjuje ako fetus ima trisomiju 21 ili trisomiju 18 (Edwardsov sindrom). Jedinstvenost ovog pokazatelja je u tome što njegov značaj kao markera Downovog sindroma nestaje nakon 14 tjedana trudnoće. U drugom tromjesečju, njegove razine u majčinoj krvi u prisutnosti trisomije 21 u fetusu ne razlikuju se od one u trudnica sa zdravim fetusom. Ako PAPP-A smatramo izoliranim biljegom rizika od Downovog sindroma u prvom tromjesečju trudnoće, njegova definicija od 8-9 tjedana bila bi najznačajnija. Međutim, slobodna β-podjedinica hCG stabilan je biljeg rizika od Downovog sindroma u razdoblju od 10-18 tjedana, tj. Kasnije od PAPP-A. Stoga je optimalno vrijeme davanja krvi za dvostruki test prvog tromjesečja trudnoće 10-12 tjedana..

Kombinacija mjerenja razine PAPP-A s određivanjem koncentracije slobodne β-podjedinice hCG u krvi i određivanjem TVP pomoću ultrazvuka na kraju prvog tromjesečja trudnoće omogućuje identificiranje do 90% žena kojima prijeti razvoj Downovog sindroma u starijoj dobnoj skupini (nakon 35 godina). Vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata je oko 5%..

Pored prenatalnog probira za rizik od Downovog sindroma i Edwardsovog sindroma, definicija PAPP-A također se koristi u porodništvu za sljedeće vrste patologije:

  • Prijetnja pobačajem i zaustavljanjem razvoja trudnoće u kratkom vremenu
  • Sindrom Cornelia de Lange.

Dijagnoza rizika od zastoja fetalnog rasta u kratkim gestacijskim fazama bila je povijesno prva klinička primjena određivanja PAPP-A u serumu, predložena početkom 1980-ih. Pokazano je da žene s niskim razinama PAPP-A u ranoj trudnoći imaju rizik od naknadnog zaustavljanja trudnoće i teške kasne toksikoze. Stoga se preporučuje utvrđivanje ovog pokazatelja u roku od 7-8 tjedana za žene s ozbiljnim komplikacijama trudnoće u anamnezi.

Cornelia de Langeov sindrom rijedak je oblik urođenih malformacija fetusa, koji se javlja u jednom slučaju na 40 000 poroda. Sindrom karakteriziraju zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju, nedostaci srca i udova te karakteristične značajke crta lica. Pokazano je da su u ovom stanju razine PAPP-A u krvi u razdoblju od 20 do 35 tjedana znatno niže od normalnih. Studija Aitkenove skupine 1999. godine pokazala je da se ovaj biljeg može koristiti za probir sindroma Cornelia de Lange u drugom tromjesečju trudnoće, budući da su razine pokazatelja u takvih trudnica u prosjeku bile pet puta niže od normalnih.

Reagensi koji se koriste za određivanje PAPP-A i slobodne β-podjedinice hCG-a red su veličine skuplji od reagenasa koji se koriste za većinu hormonalnih parametara, što čini ovaj test skupljim od određivanja većine hormona reproduktivnog sustava.

Što je α-fetoprotein?

To je fetalni glikoprotein, proizveden prvo u žumanjčanoj vrećici, a zatim u jetri i gastrointestinalnom traktu fetusa. To je transportni protein u fetalnoj krvi koji veže niz različitih čimbenika (bilirubin, masne kiseline, steroidni hormoni). Dvostruki je regulator rasta fetusa. U odrasle osobe AFP ne obavlja nikakve poznate funkcije, iako može povećati krv u bolestima jetre (ciroza, hepatitis) i u nekim tumorima (hepatocelularni karcinom i karcinom zametnih stanica). U majčinoj krvi razina AFP postupno raste s povećanjem gestacijske dobi i doseže maksimum do 30 tjedana. Razina AFP u majčinoj krvi raste s oštećenjima neuralne cijevi u fetusu i u više trudnoća, smanjuje se kod Downovog sindroma i Edwardsovog sindroma.

Što je slobodni estriol?

Estriol se sintetizira u posteljici iz 16α-hidroksi-dehidroepiantrosteron sulfata iz fetusa. Glavni izvor prekursora estriola su nadbubrežne žlijezde fetusa. Estriol je glavni estrogeni hormon trudnoće i osigurava rast maternice i pripremu mliječnih žlijezda za laktaciju.

90% estriola nakon 20 tjedana trudnoće potječe od DEA-C fetusa. Visok prinos DEA-C iz fetalne nadbubrežne žlijezde povezan je s niskom aktivnošću 3β-hidroksisteroidne dehidrogenaze u fetusu. Zaštitni mehanizam koji štiti fetus od prekomjerne androgene aktivnosti je brza konjugacija steroida sa sulfatom. Fetus proizvodi više od 200 mg DEA-S dnevno, 10 puta više od majke. U majčinoj jetri estriol se brzo konjugira s kiselinama, uglavnom hijaluronskom kiselinom, te se time inaktivira. Najtočnija metoda za određivanje aktivnosti fetalnih nadbubrežnih žlijezda je određivanje razine slobodnog (nekonjugiranog) estriola.

Razina slobodnog estriola postupno raste kako trudnoća odmiče i može se koristiti za dijagnozu dobrobiti fetusa tijekom trećeg tromjesečja trudnoće. Ako se fetus pogorša u trećem tromjesečju trudnoće, može doći do naglog pada razine slobodnog estriola. Razina slobodnog estriola često je niska kod Downovog sindroma i Edwardsovog sindroma. Uzimanje deksametazona, prednizolona ili metipreda tijekom trudnoće potiskuje funkciju nadbubrežnih žlijezda fetusa, stoga se razina slobodnog estriola u takvih bolesnika često smanjuje (smanjenje unosa estriola iz fetusa). Kada se uzimaju antibiotici, povećava se brzina konjugacije estriola u jetri majke i smanjuje se reapsorpcija konjugata iz crijeva, stoga se smanjuje i razina estriola, ali već zbog ubrzanja njegove inaktivacije u majčinom tijelu. Za precizno tumačenje podataka trostrukog testa, vrlo je važno da pacijentica pruži cjelovit popis lijekova koji se uzimaju ili uzimaju tijekom trudnoće s dozama i vremenom primjene.

Algoritam za prenatalni probir 1. i 2. tromjesečja trudnoće.

1. Izračunavamo gestacijsku dob, bolje je nakon savjetovanja s liječnikom ili uz pomoć savjetnika.

Projekcija za prvo tromjesečje ima svoje osobine. Provodi se u razdoblju od 10 do 13 tjedana trudnoće i vremenski je prilično strogo ograničen. Ako darujete krv prerano ili prekasno, ako pogriješite u izračunavanju vremena trudnoće u vrijeme darivanja krvi, točnost izračuna naglo će se smanjiti. Trudnoća se u akušerstvu obično računa na prvi dan posljednje menstruacije, iako se začeće događa na dan ovulacije, odnosno s 28-dnevnim ciklusom - 2 tjedna nakon prvog dana menstruacije. Stoga vrijeme od 10-13 tjedana na dan menstruacije odgovara 8-11 tjedana začeća..

Da biste izračunali gestacijsku dob, preporučujemo upotrebu opstetričkog kalendara objavljenog na našoj web stranici. Poteškoće u izračunavanju vremena trudnoće mogu biti s neredovitim menstrualnim ciklusom, s trudnoćom koja se javlja ubrzo nakon poroda, s ciklusom koji odstupa za više od tjedan dana od 28 dana. Stoga je najbolje vjerovati profesionalcima i posavjetovati se s liječnikom kako bi izračunao vrijeme trudnoće, proveo ultrazvučni pregled i donirao krv..

2. Radimo ultrazvuk.

Sljedeći korak trebao bi biti ultrazvučni pregled u roku od 10-13 tjedana trudnoće. Podaci iz ove studije koristit će se programom izračuna rizika u prvom i drugom tromjesečju. Potrebno je započeti pregled ultrazvučnim pregledom, budući da se tijekom studije mogu otkriti problemi s razvojem trudnoće (na primjer, prekid ili kašnjenje u razvoju), višestruka trudnoća, vrijeme začeća izračunat će se prilično točno. Liječnik koji provodi ultrazvuk pomoći će pacijentu izračunati vrijeme davanja krvi za biokemijski pregled. Ako se ultrazvuk napravi prerano u trudnoći, tada liječnik može preporučiti ponavljanje studije nakon nekog vremena..

Za izračunavanje rizika koristit će se sljedeći podaci iz ultrazvučnog izvještaja: datum ultrazvuka, veličina trtične kosti i tjemena (CTE) i debljina prostora ovratnika (TVP) (engleske kratice CRL odnosno NT), kao i vizualizacija nosnih kostiju.

3. Dajemo krv.

Imajući rezultate ultrazvučnog pregleda i znajući točno razdoblje trudnoće, možete doći donirati krv. Uzorkovanje krvi za analizu za prenatalni probir u grupi tvrtki CIR provodi se svakodnevno, uključujući i vikende. Radnim danom vađenje krvi vrši se od 7:45 do 21:00, vikendom i praznicima: od 8:45 do 17:00. Uzimanje krvi vrši se 3-4 sata nakon zadnjeg obroka.

Tijekom trudnoće 14-20 tjedana nakon zadnje menstruacije (preporučena razdoblja: 16-18 tjedana) utvrđuju se sljedeći biokemijski parametri:

  • Ukupni hCG ili slobodna β-podjedinica hCG
  • α-fetoprotein (AFP)
  • Slobodni (nekonjugirani) estriol
  • Inhibin A

4. Dobivamo rezultat.

Sada morate dobiti rezultate analize. Vrijeme spremnosti rezultata analize prenatalnog probira u grupi tvrtki CIR je jedan radni dan (osim četverostrukog testa). To znači da će testovi uzeti od ponedjeljka do petka biti spremni istog dana, a testovi uzeti od subote do nedjelje - u ponedjeljak.

Zaključci na temelju rezultata istraživanja izdaju se pacijentu na ruskom jeziku.

Tibetu. Objašnjenja pojmova i kratica

Datum izvještajaDatum računalne obrade rezultata
Gestacijska dobTjedni + dana
Datum ultrazvukaDatum ultrazvuka. Obično se ne podudara s datumom darivanja.
VoćeBroj plodova. 1 - jednoplodna trudnoća; 2 - blizanci; 3 - trojke
EKOTrudnoća rezultat IVF-a
CTEKoccigealno-tjemena veličina utvrđena tijekom ultrazvuka
MamaVišestruki medijan, stupanj odstupanja rezultata od prosjeka za datu gestacijsku dob
Adj. MamaPrilagođeni MoM. MoM vrijednost nakon korekcije tjelesne težine, dobi, rase, broja fetusa, dijabetesa, pušenja, IVF liječenja neplodnosti.
NTDebljina prostora ovratnika (nuhalna prozirnost). Sinonim: cervikalni nabor. Različite verzije izvještaja mogu pružiti apsolutne vrijednosti u mm ili stupanj odstupanja od medijana (MoM)
Dobni rizikProsječni rizik za ovu dobnu skupinu. Ne uzimaju se u obzir drugi čimbenici osim dobi.
Tr. 21Trisomija 21, Downov sindrom
Tr. 18Trisomija 18, Edwardsov sindrom
Biokemijski rizikRizik fetalnih abnormalnosti nakon računalne obrade podataka krvnih testova bez uzimanja u obzir ultrazvučnih podataka
Kombinirani rizikRizik od anomalija fetusa nakon računalne obrade podataka krvnih testova, uzimajući u obzir podatke ultrazvuka. Najtočniji pokazatelj stupnja rizika.
fb-HCGSlobodna β-podjedinica hCG
PDMDatum zadnje menstruacije
AFPα-fetoprotein
HCGUkupni hCG (humani korionski gonadotropin)
uE3Slobodni estriol (nekonjugirani estriol)
+NTIzračun je proveden uzimajući u obzir podatke ultrazvuka
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
IU / mlIU / ml

dodatne informacije.

Informacije za pacijente: imajte na umu da ako planirate proći prenatalni probir u CIR grupi tvrtki, tada će se podaci ultrazvuka obavljenih u drugim ustanovama uzimati u obzir samo ako postoji poseban dogovor CIR grupe tvrtki s tim institucijama..

Informacije za liječnike

Dragi kolege! U skladu s Naredbom Ministarstva zdravstva br. 457 i Rezolucijom moskovske vlade br. 572, skupina tvrtki CIR pruža usluge drugim medicinskim ustanovama za prenatalni probir na rizik od kromosomskih abnormalnosti. Možete pozvati naše osoblje da dođe kod vas s predavanjem o ovom programu. Da bi uputio pacijenta na probir, liječnik mora ispuniti posebnu uputnicu. Pacijentica može sama doći donirati krv, ali je također moguće vađenje krvi u drugim ustanovama uz naknadnu dostavu u naš laboratorij, uključujući i našeg kurira. Ako želite dobiti rezultate dvostrukih, trostrukih i četverostrukih testova prvog i drugog tromjesečja trudnoće, u kombinaciji s ultrazvučnim podacima, pacijentica mora doći kod nas na ultrazvučno snimanje ili moramo potpisati poseban ugovor s vašom institucijom i u program uključiti svoje specijaliste za ultrazvuk, ali tek nakon posjetite našeg stručnjaka za funkcionalnu dijagnostiku u vašoj ustanovi i upoznajte se s kvalitetom opreme i kvalifikacijama stručnjaka.

To Je Važno Znati O Planiranju

Bilje za poboljšanje laktacije

Prehrana

Dojeno bilje i hranu žene u laktaciji već dugo koriste kao grickalice mlijeka za očuvanje i povećanje opskrbe mlijekom. Razmotrite najčešće korišteno bilje i hranu za poticanje laktacije..

Što trebate znati o porodu?

Novorođenče

Tijekom trudnoće postoji mnogo stvari koje treba učiniti pravovremeno, na primjer, polaganje svih potrebnih testova, redovito posjećivanje liječnika, uzimanje kartice za zamjenu, priprema dječje sobe i miraza.

Pravilna prehrana: svježi sir! Koliko je, što i kada?

Prehrana

Skuta je jedna od najzdravijih namirnica. Apsolutno ga svi mogu jesti! No, sljedbenici pravilne prehrane nikako ne mogu razumjeti koji svježi sir odabrati: bezmasni, masni ili zrnati u vrhnju.

Cikla tijekom trudnoće: blagodati i šteta korijenskih usjeva

Novorođenče

Cikla tijekom trudnoće pomaže u popunjavanju nedostatka hranjivih sastojakaBlagodati repe za trudniceRepa sadrži: fruktoza i glukoza; aminokiseline; celuloza; vitamini skupina C, B i PP; jabučna, oksalna i limunska kiselina; željezo, mangan, kalij, magnezij, jod, cink, fosfor i drugi korisni elementi.