Glavni / Analize

Probir tijekom trudnoće

Sav probir podijeljen je na broj trimestra, jer je tijekom svakog razdoblja trudnoće buduća majka dužna proći predviđene studije.

Projekcije su podijeljene u dvostruke, trostruke i četvrtinske testove koji pokazuju određene hormonalne abnormalnosti tijekom svih razdoblja trudnoće.

Glavni cilj probira je odvojiti kategorije rizika za razvoj urođenih malformacija u fetusu: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, defekti neuralne cijevi. Prema pokazateljima ultrazvučnog pregleda i rezultatima krvne pretrage uzete iz vene, izračunava se ukupan iznos.

Prirodno, tijekom obrade informacija uzimaju se u obzir osobni podaci žene (od dobi, težine, loših navika do upotrebe hormonalnih lijekova tijekom trudnoće).

Koje testove treba poduzeti za probir tijekom trudnoće?

Treba proučiti ultrazvuk - debljinu prostora ogrlice (TVP). Njegov koeficijent, ako prelazi 2-2,5 cm, ukazuje na moguću prisutnost Downovog sindroma u djeteta.

TVP se mjeri u strogo ograničenim razdobljima trudnoće - od 11 do 14 tjedana, točnije - do 12 tjedana. Kasnije će fetus odrasti, a indikatori TVP izgubit će svoj informativni sadržaj.

U prvom tromjesečju krv se daje za hormone b-hCG i PAPP-A.

Drugi pregled (16-18 tjedana) ne predviđa ultrazvuk - indikacije za njega uzimaju se iz prvog. A krv se mora donirati za hormon b-hCG, protein alfa-protein AFP i estriol - odnosno, takozvani "trostruki test".

Rezultati probirnog testa

Na rezultate je potrebno pričekati oko tri tjedna. Pokazatelji analize nisu izraženi u brojkama, već u MoM-u, što znači višestrukost u medicini. Medijana je prosjek za zadati marker. Prema normi, MoM bi trebao biti u rasponu od 0,5-2,0. Ako se na temelju analiza otkrije odstupanje od norme, tada postoji neka patologija u razvoju fetusa.

Povišeni hCG može ukazivati ​​na takve abnormalnosti: kromosomski razvojni nedostaci, više poroda, Rh-sukob. Smanjen hCG govori o ektopičnoj trudnoći, prijetnji pobačaja, nerazvijenoj trudnoći. Povećanje i smanjenje AFP ukazuje na vjerojatne kromosomske abnormalnosti.
Zbroj i kombinacije odstupanja u udjelima hormona također mogu reći o prisutnosti patologija. Pretpostavimo da je kod Downovog sindroma AFP indeks podcijenjen, a hCG, naprotiv, precijenjen. Obilježje nezatvorene živčane cijevi je povećana razina proteina alfa-protein (AFP) i smanjena razina hormona horionskog gonadotropina hCG. U Edwardsovom sindromu proučavani hormoni su sniženi.

Ako postoji visok rizik

Uz visok rizik, žena se upućuje na konzultacije s genetičarom. Ovdje trebate donijeti vrlo važnu odluku u životu. Malformacije naznačene vašim mjerenjima ne mogu se izliječiti. Ovdje ćete dobiti informacije da ćete vjerojatno imati "drugačije" dijete.

Genetičar će proučiti vaše pokazatelje, podatke o vašem rodoslovlju, razjasniti je li hormonsko liječenje (Utrozhestan, Duphaston) korišteno za održavanje trudnoće i definitivno će vas upozoriti da ne postoji način sa stopostotnom točnošću da li dijete ima patologije, osim invazivnih metoda. One, ove metode, nisu vrlo bezazlene: biopsija koriona, amniocenteza (uzimanje plodne vode kroz ubod u trbuhu), kordocenteza (ubod iz pupkovine fetusa). Postoji određeni rizik u provođenju invazivnih istraživanja.

Nažalost, do danas projekcije pružaju malo informacija. Nepouzdanost i pogrešivost neinvazivnih studija prilično je velika. Neki se liječnici uglavnom prepiru oko prikladnosti takvih postupaka..

Prvi pregled tijekom trudnoće

U prva tri mjeseca trudnoće apsolutno sve žene podvrgavaju se ovom bezbolnom postupku..

Prvi pregled tijekom trudnoće pruža priliku za prepoznavanje patologija u razvoju fetusa. Sastoji se od ultrazvuka i krvnih pretraga. Za dijagnozu se uzimaju u obzir svi osobni podaci žene (u rasponu od dobi, težine, prisutnosti kroničnih bolesti do loših navika). Uzimaju joj krv iz vene i rade ultrazvuk.

Vrijeme prvog probira tijekom trudnoće

Sve ove radnje provode se u 10-13 tjednu trudnoće. Unatoč tako kratkom vremenskom razdoblju, pomažu u identificiranju genetskih i kromosomskih abnormalnosti u fetusu..

Svi zaključci o razvoju nerođenog djeteta donose se na temelju rezultata istraživanja i analiza. Ako je dijagnozom utvrđena velika vjerojatnost anomalija u formiranju djeteta, žena se šalje na amniocentozu i CVH.

Skupina rizika:

  • Žene starije od 35 godina.
  • One buduće majke koje su imale djecu s Downovim sindromom ili drugim genetskim abnormalnostima u svojoj obitelji.
  • Trudnice koje su već imale djecu s invaliditetom ili su u prošlosti imale pobačaje.

Uz to, probir je obavezan za žene koje su patile od virusnih bolesti u prvom tromjesečju i uzimale kontraindicirane lijekove za terapiju..

Faza pripreme za prvu projekciju

Priprema za prvi probir odvija se u antenatalnoj klinici pod vodstvom ginekologa.

  1. Pokušajte provesti krvne pretrage i ultrazvuk istog dana i u istom laboratoriju.
  2. Napravite test krvi natašte, suzdržite se od spolnih odnosa kako biste isključili mogućnost iskrivljenja rezultata.
  3. Izvažite se prije odlaska u kliniku - to je potrebno za popunjavanje obrasca.
  4. Prije postupka, nemojte piti vodu, barem ne više od 100 ml.

Kako ide prvi postupak probira

Prva faza je biokemijska. Ovo je postupak ispitivanja krvi. Njegova je zadaća identificirati takve abnormalnosti kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, nedostaci u formiranju mozga i leđne moždine u fetusu.

Rezultati krvne pretrage na prvom probiru ne pružaju pouzdane podatke za dijagnozu, ali dovode do dodatnih istraživanja.

Druga faza je ultrazvučna pretraga prva tri mjeseca gestacije. Određuje razvoj unutarnjih organa i mjesto udova. Uz to se vrše mjerenja djetetovog tijela i uspoređuju s normama koje odgovaraju razdoblju. Ovim pregledom ispituje se mjesto i struktura posteljice, nosne kosti fetusa. Obično se u to vrijeme to vidi kod 98% djece..

Stope prvog probira za trudnoću

Također, prvi pregled utvrđuje višeplodnu trudnoću ako svi pokazatelji premašuju normu..

  • Ako su rezultati provedenih testova viši od normalnih, tada je rizik od Downovog sindroma u nerođenog djeteta velik. Ako su ispod normale, tada je moguć Edwardsov sindrom..
  • Stopa PAPP-A još je jedan koeficijent prvog probira tijekom trudnoće. Ovo je protein A u plazmi, čija se razina povećava tijekom trudnoće, a ako se to ne dogodi, tada nerođeno dijete ima predispoziciju za bolesti.
  • U slučaju kada je PAPP-A ispod normale, tada je rizik od razvoja odstupanja i patologija u djeteta velik. Ako je viši od normalnog, ali ostatak rezultata istraživanja ne odstupa od norme, ne biste se trebali brinuti.

Norma na prvom pregledu omogućava majci da samostalno dešifrira rezultate dobivenih testova. Znajući svoju normu, trudnica će moći utvrditi rizike za razvoj patologija i bolesti nerođenog djeteta.

Za izračun pokazatelja potrebno je koristiti MoM koeficijent koji ukazuje na odstupanje od prosjeka. U procesu izračuna uzimaju se ispravljene vrijednosti uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela.

Ako sumnjate u rezultate probira, ponovite ga ponovnim uzimanjem istih krvnih pretraga i ultrazvuka u drugom laboratoriju. To se može učiniti prije 13. tjedna trudnoće..

Drugi probir tijekom trudnoće

Uz pomoć probira utvrđuju se rizične skupine za komplikacije, kao i urođene abnormalnosti u fetusu tijekom trudnoće..

Ponovni pregled provodi se tijekom drugog tromjesečja, iako se 16-17. Tjedan smatra najučinkovitijim.

Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće

Provodi se sekundarno sveobuhvatno istraživanje kako bi se utvrdila vjerojatnost stvaranja kromosomskih abnormalnosti u fetusu: u ovom je trenutku njihova vjerojatnost prilično velika.

Druga projekcija je tri vrste:

  1. ultrazvuk (otkrivanje abnormalnosti pomoću ultrazvuka),
  2. biokemijski (krvna slika),
  3. kombinirano, gdje se koriste prva dva.

Obično se ultrazvuk izvodi kao probirna studija na kraju drugog tromjesečja i sastoji se od krvne pretrage za različite znakove. Istodobno se uzimaju u obzir i rezultati ultrazvučnog pregleda koji je proveden ranije. Sustav sekvencijalnih operacija tijekom ovog kompleksa studija je sljedeći: nakon davanja krvi i provedenog ultrazvučnog pregleda, žena popunjava upitnik s osobnim podacima, koji će odrediti trajanje trudnoće i vjerojatnost nastanka nedostataka. Kad se uzima u obzir gestacijska dob, provode se testovi. Nakon toga, podaci dobiveni za izračunavanje rizika obrađuju se računalnim programom. Međutim, čak se i dobiveni rezultati ne mogu smatrati konačnom dijagnozom, apsolutnim jamstvom prisutnosti rizika, ako se utvrdi. Da bi se dobila preciznija i detaljnija informacija, trudnica se šalje na dodatne pretrage i savjetuje se s genetičarom.

Drugi pregled tijekom trudnoće biokemijsko je istraživanje krvi buduće majke prema određenim testovima.

Preciznije, prema takozvanom "trostrukom testu", koji proučava stupanj bjelančevina i hormona, kao što su: humani korionski gonadotropin (hCG) u krvi, alfa-fetoprotein (AFP), slobodni estirol. Test postaje "četverostruki" kada ovaj sekundarni kompleks studija također predviđa uzimanje krvi za razinu inhibina A.

Proučavanje koncentracije ovih hormona i proteina u krvi omogućuje s visokim stupnjem vjerojatnosti prosudbu o mogućnosti nastanka Downovog sindroma u djeteta, Edwardsovog sindroma, oštećenja neuralne cijevi.

Zaključci ponovljenog niza studija mogu biti neizravni pokazatelj neispravnog stanja formiranja djeteta i pogoršanja tijeka trudnoće. Na primjer, abnormalni stupanj hCG ukazuje na abnormalnosti u kromosomima, opasnost od stvaranja gestoze ili prisutnost dijabetesa melitusa u budućoj majci.

Smanjena razina hCG može ukazivati ​​na abnormalnosti u razvoju placente..

Povišeni ili sniženi AFP i inhibin A u serumu trudnice znak su poremećaja u prirodnom stvaranju djeteta i vjerojatne kongenitalne anomalije - defekti otvorene neuralne cijevi, moguće Downov sindrom ili Edwardsov sindrom. Ako alfa-fetoprotein naglo poraste, fetus može umrijeti. S promjenom razine ženskog steroidnog hormona bez estriola, moguće je priznati poremećaje u aktivnosti fetoplacentarnog sustava: njegov nedostatak sugerira mogući kvar djeteta.

U slučaju da se rezultati ponovljenog niza studija pokažu nepovoljnima, ne treba brinuti prije vremena. Govore samo o uočenim rizicima odstupanja, nemaju konačnu dijagnozu. U slučaju da se barem jedna komponenta sekundarnog probira ne uklapa u normu, potrebno je napraviti dodatno istraživanje. Na pokazatelje probirne studije mogu utjecati neki razlozi: in vitro oplodnja, težina žene, prisutnost dijabetesa melitusa, loše navike, na primjer, pušenje.

Pouzdanost probira u prvom tromjesečju

  • Alergolog-imunolog
  • Analize
  • Neurolog
  • Pregled vozača
  • Njega manipulacija
  • Terapeut
  • Ultrazvučna dijagnostika
  • Urolog

Probir u 1 tromjesečju: što je to?

Probir 1. tromjesečja sveobuhvatan je pregled usmjeren na procjenu brzine intrauterinog razvoja djeteta uspoređivanjem pokazatelja određene gestacijske dobi. U ovoj se fazi utvrđuje vjerojatnost urođenih patoloških abnormalnosti, uključujući Downov sindrom. Probir 1. tromjesečja uključuje dva postupka: biokemijski test krvi i ultrazvučni pregled.

Kemija krvi

Uz pomoć biokemije možete odrediti razinu hormona koji utječu na razvoj genetskih abnormalnosti:

1. B-hCG - proizvodi se od početka trudnoće, od 9. tjedna, pokazatelj se počinje smanjivati. Norma je 50 tisuća-55 tisuća. mIU / ml.

2. PAPP-A je protein A. u plazmi Prirodni pokazatelj je 0,79-6,00 mU / l. tijekom prikazivanja 1. tromjesečja.

Postupak se provodi od 11 do 13 tjedana. Žena donira vensku krv ujutro natašte. Među kontraindikacijama: znakovi višeplodne trudnoće, problemi s težinom, dijabetes melitus. Biokemija je obavezna za žene starije od 35 godina, s genetskim abnormalnostima u obitelji, s pobačajima ili zaraznim bolestima u prošlosti.

Ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je sigurna i informativna dijagnostička metoda. Omogućuje vam lokaliziranje mjesta fetusa, njegove tjelesne građe, usklađenosti s veličinom norme, kao i utvrđivanje koliko se pravilno nalaze udovi nerođenog djeteta.

Prema rezultatima prvog ultrazvuka, liječnik:

· Određuje datum začeća, a također ispravlja gestacijsku dob;

· Utvrđuje ili opovrgava prisutnost urođenih patologija;

Procjenjuje vjerojatnost patološke trudnoće.

Ultrazvuk se izvodi na dva načina: transvaginalno (senzor je umetnut u rodnicu) ili trbušni (senzor se vozi preko trbuha). Optimalno izvoditi postupak u 12 tjedana trudnoće.

Zašto se roditelji plaše Downovog sindroma??

Downov sindrom je čest genetski sindrom. Obično skup ljudskih kromosoma sadrži 23 para. Uz genetsku abnormalnost, mutacija 21. kromosoma dovodi do trisomije - prisutnosti dodatnog 21. kromosoma. Patologiju je prvi put dijagnosticirao 1866. John Down. Trenutno je vjerojatnost razvoja sindroma 1 od 700 djece.

Zašto se Downov sindrom možda neće vidjeti na ultrazvuku?

Pomoću ultrazvuka nije moguće točno postaviti dijagnozu Downovog sindroma. Na temelju rezultata postupka, stručnjak procjenjuje stanje fetusa prema sljedećim parametrima:

1. Zadebljani nabor vrata. Uobičajeno je 1,6-1,7 mm. Debljina 3 mm ukazuje na vjerojatnost kromosomskih abnormalnosti.

2. CTE (duljina ploda). Normalno očitanje kreće se od 43 do 65 mm (12-13 tjedana).

U sljedećoj fazi provode se izračuni, istražuje se rizik od genetskih abnormalnosti. Vjerojatnost iznad 1: 360 je velika - međutim, ovo nije dijagnoza, već pretpostavka.

Što učiniti ako imate visok rizik od Downovog sindroma?

Prema statistikama, 70% žena koje nose dijete s Downovim sindromom je u opasnosti. U ovom slučaju, ženi se nudi dodatni pregled u medicinsko genetskom centru. Specijalist propisuje brojne testove i amniocenteza se provodi kao invazivna dijagnoza.

Značajke invazivne dijagnostike

Amniocenteza je analiza plodne vode. Postupak se izvodi probijanjem trbuha u području embrionalne membrane. Rezultat je uzorak plodne vode koja sadrži fetalne stanice.

Amniocenteza se provodi jednom od dvije metode:

1. Metoda slobodnih ruku. Ultrazvučni senzor pomaže u izbjegavanju rizika - stručnjak izvodi punkciju na mjestu gdje nedostaje posteljica.

2. Način adaptera za probijanje. U tom slučaju ultrazvučni senzor fiksira iglu, nakon čega se određuje putanja kojom će ići.

Postupak traje 5 do 10 minuta. Mnogi roditelji odbijaju uzeti ga - u 1% slučajeva test izaziva pobačaj. Međutim, s velikim rizikom od genetske patologije, amniocenteza je neophodan postupak..

Neinvazivna dijagnostika kao alternativa probiranju

Downov sindrom može se dijagnosticirati neinvazivnim prenatalnim testiranjem (NIPT). NIPT uključuje analizu stanja DNK fetusa koji se nalazi u krvi trudnice. Ako postoji vjerojatnost genetskih abnormalnosti u fetusu, od pacijenta se traži da potvrdi dijagnozu invazivnim postupkom. U slučaju negativnih rezultata, nema potrebe za provjerom.
Neinvazivni zahvati popularni su u Europi i SAD-u više od 10 godina. Na primjer, u Nizozemskoj se NIPT koristi kao primarni pregled.

Probir tijekom trudnoće

Nova riječ "screening" pojavljuje se u ženskom rječniku već u prvom tromjesečju trudnoće. Riječ je o testovima koji pokazuju bilo kakve abnormalnosti hormona tijekom nošenja djeteta..

Probiranje se vrši kako bi se identificirali oni koji su u opasnosti od urođenih mana kao što su Downov sindrom, defekti neuralne cijevi i Edwardsov sindrom. Rezultat se može saznati nakon pretrage krvi iz vene i ultrazvučnog pregleda. Uzimaju se u obzir i individualne karakteristike trudnice i razvoj nerođenog djeteta. Sve se uzima u obzir - visina, težina, loše navike, upotreba hormonalnih lijekova.

Probir u prvom tromjesečju sveobuhvatan je pregled između 11. i 13. tjedna trudnoće. On mora utvrditi rizik od rađanja djeteta s urođenim malformacijama. Probir uključuje dva testa - ultrazvučni pregled i krvni test iz vene.

Prvo ultrazvučno skeniranje određuje tjelesnu građu djeteta, ispravno mjesto nogu i ruku. Liječnik ispituje fetalni krvožilni sustav, rad srca, duljinu tijela u odnosu na normalu. Uz to se rade posebna mjerenja, poput mjerenja debljine nabora vrata.

Treba imati na umu da se pregled prvog tromjesečja naziva složenim, pa ne vrijedi donositi zaključke na temelju samo jednog pokazatelja. Ako postoje sumnje na genetske malformacije, žena se upućuje na dodatno istraživanje. Probijanje u prvom tromjesečju nije obavezno za sve trudnice. Štoviše, u antenatalnoj klinici većina ovih pretraga nije učinjena i krv morate davati u privatnim klinikama. Međutim, one žene koje imaju povećani rizik od patologija i dalje se upućuju na pregled. To su oni koji rađaju nakon 35. godine života, imaju obiteljske pacijente s genetskim patologijama, buduće majke koje su prije pobacivale ili djecu s genetskim abnormalnostima..

U prvom tromjesečju trudnoće krvni test određuje sadržaj b-hCG i PAPP-A, proteina u plazmi povezanog s trudnoćom.

Pregled prenatalnih pregleda tijekom trudnoće: probir, ultrazvuk, DNK analiza za trisomiju

Da bi se dijete rodilo zdravo, nije dovoljno uspješno začeti i roditi dijete do kraja gestacijskog razdoblja. Praćenje stanja fetusa u procesu intrauterinog razvoja i pravodobno prepoznavanje rizika od pojave opasnih bolesti nije ništa manje važno. Posebnu opasnost predstavljaju kromosomske patologije poznate kao trisomije ili Down, Patau, Edwards i druge..

Je li beba u opasnosti od jedne od ovih opasnosti, može se saznati zahvaljujući modernim istraživanjima koja su dio sveobuhvatnog pregleda koji se naziva prenatalni (perinatalni) probir ili probir tijekom trudnoće. Prije samo nekoliko godina ovaj je pregled proveden samo za predstavnike rizične skupine, danas se preporučuje svim trudnicama, bez iznimke..

Što je probir trudnoće?

Zbog slabe svijesti, mnoge trudnice imaju iskrivljenu predodžbu o ovoj vrsti prenatalnog (antenatalnog) kliničkog pregleda, stoga je korisno da svaka žena koja planira postati majkom nauči što je probir tijekom trudnoće..

Pojam "screening" uveden je u ruski jezik iz engleske definicije screeninga, što znači prosijavanje, masovno ispitivanje, a što je sinonim za klinički pregled. Ovi koncepti podrazumijevaju kompleks pregleda određenih skupina ljudi (u ovom slučaju trudnica) kako bi se otkrile i spriječile razne abnormalnosti (tijekom same trudnoće i u razvoju ploda).

Kompleks nazvan screening uključuje laboratorijske i ultrazvučne preglede, kao i proučavanje povijesti (rodovnice) i obiteljske povijesti trudnice. Već u prvoj fazi liječnik treba od buduće majke pri porodu saznati jesu li u obitelji trudnice i djetetova oca bilo slučajeva teških nasljednih bolesti, jesu li postojali usko povezani brakovi ili veze. Liječnik će buduću majku pitati o prethodnim trudnoćama - je li bilo pobačaja, mrtvorođenih ili rođenja djece s razvojnim manama. Korisno je da žena o svemu tome sazna od svoje rodbine prije liječničkog pregleda..

Pri određivanju rizika od zahvaćanja fetusa ozbiljnim patologijama obično se uzimaju u obzir 3 prognostički značajna parametra:

  • dob buduće porodilje;
  • veličina ovratničke zone fetusa;
  • biokemijski parametri krvi trudnice.

Koja je razlika između probira i ultrazvuka?

Zbog prisutnosti ultrazvuka (ultrazvuka) u programu probira tijekom trudnoće, mnoge buduće majke smatraju ove postupke jednakim i ne vide smisao u njihovom provođenju. No oni koji su pažljivo pročitali prethodne odlomke već su shvatili po čemu se probir razlikuje od planiranog ultrazvuka.

Ultrazvučni pregled je neinvazivni (odnosno bez prodiranja u tjelesna tkiva) postupak ispitivanja unutarnjih organa pomoću ultrazvučnih valova, koji omogućuje određivanje položaja posteljice, stanja maternice i ploda, kao i broja embrija. Kako fetus raste, ultrazvuk može pružiti i druge korisne informacije za praćenje intrauterinog razvoja..

Koliko se prenatalnih pregleda provodi?

U većini zemalja svijeta pregledi tijekom trudnoće rade se onoliko puta koliko je potrebno za otkrivanje čimbenika rizika; danas su za to dovoljna dva sveobuhvatna pregleda u 1. i 2. tromjesečju..

Preporuka da se podvrgne screeningu tijekom trudnoće nije obavezna, ali poželjna u interesu budućih roditelja. Pravovremeno otkrivanje patologije omogućuje utjecaj na tijek bolesti i sprječavanje rođenja djeteta s razvojnom anomalijom.

Točni datumi pregleda tijekom trudnoće nisu navedeni, ali općenito je raspored njihovog provođenja otprilike sljedeći:

  • I tromjesečje - u 11-14 tjednu trudnoće;
  • II tromjesečje - u 16-18 tjednu.

Ženi nije teško sjetiti se u koje vrijeme treba obaviti preglede tijekom trudnoće, jer se oni tako nazivaju - probir u prvom tromjesečju i probir u drugom tromjesečju.

U nekim se medicinskim ustanovama obvezni antenatalni pregled u trećem tromjesečju trudnoće naziva trećim probirom, budući da je ovo također složen proces koji se sastoji od nekoliko prognostički vrijednih postupaka.

Što istraživanje uključuje?

Prije nego što se podvrgne screeningu, korisno je da se žena naoruža znanjem kako se pripremiti za testove kao dio probira tijekom trudnoće, koje podatke o obitelji i rodbini treba pružiti, koji dodatni testovi mogu biti potrebni ako se sumnja na abnormalnosti.

Prvi

Prvi pregled provodi se u tjednu trudnoće, na kojem se radi planirani ultrazvuk, odnosno u 10-14 tjedana opstetriranja. Kompleks prvog probira obuhvaća 2 postupka.

  1. Ultrazvuk koji vam omogućuje da vidite fetusno jaje pričvršćeno na maternicu i dijete iznutra, izračunate njegovu gestacijsku dob (točnost: +/- 3 dana), procijenite anatomske značajke fetusa, uključujući debljinu prostora ovratnika, što je biljeg jedne od trizomija.
  2. Biokemijska analiza venske krvi za određivanje slobodnog beta-hCG i proteina A u plazmi (proteini plazme povezani s trudnoćom ili PAPP-A), koja ne zahtijeva posebnu obuku.

Test krvi na prvom probirnom testu naziva se dvostrukim biokemijskim testom za prvo tromjesečje trudnoće. Njegovi rezultati omogućuju izračunavanje rizika od razvoja Downovog sindroma ili Edwardsovog sindroma u fetusa. Ako su odgovori pozitivni (to jest, rizik od kromosomskih abnormalnosti je potvrđen), od žene će se tražiti invazivni postupak (s prodiranjem u šupljinu maternice) - biopsija horionskih resica - radi pojašnjenja dijagnoze.

Drugi

Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće podudara se s vremenom drugog zakazanog ultrazvuka. Studija pada na 16-18. Gestacijski tjedan i naziva se trostruki biokemijski probir. Kao i u prvom slučaju, ovoj studiji prethodi ultrazvučni pregled, a krv se uzima iz vene istog dana kako bi se pratila dinamika rasta:

  • ukupni hCG ili besplatna beta-podjedinica hCG, kao dio hormonskog probira tijekom trudnoće;
  • slobodni (nekonjugirani) estriol (E3);
  • alfa-fetoprotein (AFP).

Rezultati trostrukog testa omogućuju izračunavanje rizika od razvoja Downovog i Edwardsovog sindroma, kao i pukotina kralježničnog kanala i drugih defekata neuralne cijevi u fetusu..

Treći

Pod trećim pregledom mnogi opstetričari podrazumijevaju prenatalni pregled, koji je obvezan za sve buduće porodilje. U pogledu ispitivanja postoji nekoliko postupaka:

  • Ultrazvuk, koji se vremenski podudara s vremenom prenatalnog probira u 3. tromjesečju trudnoće - u 32-34 tjednu;
  • fetalna dopplerometrija (ultrazvuk s dopplerometrijom), koja omogućuje procjenu cirkulacije krvi maternice, pupkovine, fetusa;
  • biokemijske pretrage krvi i / ili mokraće;
  • kardiotokografija - procjena brzine otkucaja srca (pulsa), ritma otkucaja srca i srčanih refleksa fetusa.

Na ovom popisu postupaka ultrazvuk je osnovna studija, ostali su propisani kao dodatni postupci iz medicinskih razloga.

Koji je od tri pregleda najvažniji?

Budući da se prenatalni pregledi preporučuju svim ženama u određenim fazama trudnoće, nemoguće je razlučiti koja je najvažnija..

Ako se pregled provodi kako bi se spriječilo rođenje dojenčeta s kromosomskim i drugim patologijama (na primjer, „rascjep nepca“ ili „rascjep usne“, iako se sve to danas može ispraviti), tada je, naravno, poželjno što ranije saznati o oštećenjima fetusa. U tom je smislu značaj prvog probira izuzetno velik, budući da kasni pobačaji za ženu predstavljaju ozbiljne komplikacije..

Tijekom probira u drugom tromjesečju izračunava se rizik od oštećenja živčane cijevi (u ranim fazama nema biljega ovog fenomena) i, opet, trisomija, pa se također ne može isključiti iz programa ispitivanja.

Konačno, prenatalni pregled pokazuje spremnost i djeteta i buduće majke za porod, na temelju čega liječnik odlučuje o načinima porođaja (prirodnim putem ili carskim rezom).

Neinvazivna DNK analiza za trisomiju

Na temelju rezultata prenatalnih probira, ponekad je potrebno propisati posebna ispitivanja kako bi se razjasnila vrsta kromosomskih abnormalnosti (aneuploidije). Neinvazivni prenatalni test (NIPT) Prenetics, ili pregled trisomija na temelju analize fetalne izvanstanične DNA pronađene u venskoj krvi trudnice, omogućuje otkrivanje prisutnosti aneuploidija kod djeteta.

Što pokazuje?

Aneuploidije su takve promjene u skupu kromosoma, u kojima broj kromosoma u stanicama ne odgovara normi, odnosno postoji odsutnost jednog ili dva kromosoma ili, obrnuto, prisutnost dodatnog. Patologije s prisutnošću dodatnog kromosoma nazivaju se trisomije. Ovisno o tome koji kromosom ima "duplikatnu" strukturu, trisomijama se dodjeljuju numerički i abecedni indeksi. Zahvaljujući prenatalnom probiranju trisomija, moguće je otkriti sljedeće sindrome:

  • Dolje (trisomija 21) - najčešća od svih otkrivenih trisomija, karakterizira je prisutnost dodatnog kromosoma 21;
  • Edwards (trisomija 18) - prisutnost dodatnog 18. kromosoma, popraćena teškim kongenitalnim abnormalnostima, često nespojivim sa životom;
  • Patau (trisomija 13) - nastaje kao rezultat pojave dodatnog kromosoma 13, najčešće kršenja nisu kompatibilna s životom fetusa ili povećavaju rizik od smrti dojenčeta do 1 godine, a kod preživjelih - teška mentalna retardacija.

Uz ove poremećaje, neinvazivni prenatalni DNK pregled omogućuje nam otkrivanje sindroma Sherishevsky-Turner (45, X), dodatnih X i Y kromosoma u Klinefelterovim sindromima (47, XXY), Jacobsa (47, XYY) i drugih..

Koliko dugo rade?

Neinvazivni probiri rade se u isto vrijeme kad započne planirani perinatalni pregled - od 10. tjedna trudnoće. Uzimajući u obzir opasnost od patologija otkrivenih testom, ovaj pregled treba provesti što je ranije moguće, bez odgađanja do kasnijih razdoblja trudnoće.

Tko je prikazan?

U komercijalne svrhe NIPT se preporučuje svim trudnicama koje žele dobiti dodatne informacije o stanju nerođenog djeteta (a ponekad i kao bonus saznati njegov spol). Iz medicinskih razloga neinvazivni probir tijekom trudnoće na trisomiju u navedenom vremenskom okviru neophodan je za:

  • povećani rizik od kromosomskih abnormalnosti u fetusu na temelju ultrazvuka ili biokemijskog probira;
  • prisutnost utvrđenih kromosomskih abnormalnosti kod jednog od roditelja;
  • dob buduće majke od 35 godina;
  • dob djetetova oca od 42 godine.

Test se može provesti s jednom ili dvije trudnoće, uključujući i nakon IVF-a, kada se koriste donatorska jajašca i spermija, uz surogat majčinstvo.

Kontraindikacije za neinvazivni probir na trisomiju su višeplodne trudnoće (3 ili više fetusa) i prerana trudnoća (do 10 tjedana).

Što je biokemijski pregled za prvo tromjesečje: transkript i norme

Probir na engleskom jeziku znači "sortiranje" - zapravo ovaj pregled igra ulogu "sortiranja", dijeleći trudnice na one čiji se pokazatelji uklapaju u normalne vrijednosti i one koji bi trebali biti uključeni u dodatnu dijagnostiku. Kakva je to analiza i što doniraju za vađenje krvi? Biokemijski pregled 1. tromjesečja (konkretno 11-13 tjedana) kompleks je dijagnostičkih mjera, koji se sastoji od ultrazvučnog pregleda i biokemijskog testa krvi.

Koristi se za utvrđivanje rizika od nastanka grubih fetalnih abnormalnosti, kao i genetskih abnormalnosti i teških kongenitalnih bolesti..

Neizvjesnost je zastrašujuća, pa pokušajmo razumjeti koncepte tako da se na pragu biokemijskog dijela probira prve trećine gestacije osjećamo samopouzdano i kompetentno.

Ono što je određeno?

Žena predaje biokemiju krvi dva puta tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta - u razdoblju od 11-13 tjedana i 16-20 tjedana. Za to se pacijentu uzima prazna venska krv natašte..

Što to pokazuje?

Prvi probir naziva se i "dvostrukim testom", jer se tijekom analize u krvi određuju dva glavna pokazatelja: hCG i PAPP-A. Pokušajmo otkriti što je svaki od njih..

Određuje se gotovo odmah nakon začeća. Ovaj pokazatelj raste, a najviše vrijednosti doseže na kraju prva tri mjeseca trudnoće. Tada se broj koji određuje hCG smanjuje, zaustavljajući se na jednoj vrijednosti nakon određenog razdoblja trudnoće.

Tijekom svih devet mjeseci njegov bi se broj trebao povećavati proporcionalno razdoblju. Funkcionalno, PAPP-A odgovoran je za imunološke odgovore buduće majke tijekom trudnoće, a također određuje razvoj posteljice i njezino normalno funkcioniranje..

Video

Video u nastavku pomoći će vam da steknete predodžbu o tome što je biokemijski probir i zašto se radi..

Kako?

Priprema za prvi biokemijski pregled tijekom trudnoće uključuje nekoliko faza:

  1. Prvi koji se podvrgne ultrazvučnom pregledu preduvjet je za probir, jer će neki pokazatelji analize ovisiti o točnom razdoblju trudnoće, koje će ultrazvuk pokazati.
  2. Krv iz vene uzima se strogo na prazan želudac, bolje je ni ne piti. Ako dugo čekate, ponesite sa sobom mali međuobrok, ali moći ćete jesti tek nakon vađenja krvi.
  3. Uoči studije (ili bolje nekoliko dana prije nje) vrijedi ograničiti prehranu, izuzimajući određene namirnice.

Dijeta

Da bi rezultat biokemijskog dijela probira bio pouzdan, liječnici preporučuju pacijentima da slijede kratkotrajnu prehranu uoči darivanja krvi..

Najbolje je pridržavati se prehrambenih ograničenja 3-5 dana prije postupka.

Tijekom dijete isključite iz prehrane:

  • industrijski slatkiši, posebno čokolada, gumi i dražeje u boji;
  • čaj, kava, kakao;
  • riba, posebno crvene sorte;
  • plodovi mora;
  • kiseli krastavci, konzervirana i dimljena hrana;
  • iznutrice;
  • meso.

Ako žena uzima lijekove koji nemaju vitalnu ulogu, trebala bi ih se odreći nekoliko dana prije davanja krvi..

U tom je slučaju potrebno konzultirati liječnika..

Vitamini i određeni drugi farmaceutski proizvodi mogu ometati rezultate ispitivanja.

To može izazvati mnogo tjeskobe, nepotrebne za buduću majku..

Dekodiranje rezultata

Značajka takvog pokazatelja kao što je hCG je njegova ovisnost o gestacijskoj dobi.

Tablica 1. Norme hCG.

Rok u tjednimaDopuštene vrijednosti hCG, ng / ml
deset25,8 do 181,6
jedanaest17,4 do 130,3
1213,4 do 128,5
1314,2 do 114,8

I povećanje i smanjenje hCG ukazuju na problem u razvoju djeteta ili nekim majčinim stanjima. Na primjer, tijekom trudnoće s blizancima (trojke) ili teške toksikoze, pokazatelji se možda neće uklapati u normu. Porast hCG može se zabilježiti sa:

  • višeplodna trudnoća;
  • Downov sindrom - najpoznatiji oblik genomske patologije;
  • teški tijek toksikoze;
  • ako pacijent ima dijabetes.

Smanjen hCG može ukazivati ​​na prisutnost stanja kao što su:

  • izvanmaternična trudnoća;
  • insuficijencija posteljice;
  • visok rizik od prekida trudnoće;
  • Edwardsov sindrom, koji je karakteriziran višestrukim malformacijama.

Nastavljamo dešifrirati: norme PAPP-A i odstupanja od njih

Kad se doslovno prevede s engleskog, pojam „PAPP-A“ prevodi se kao „protein A u plazmi povezan s gestacijskim procesom“. Njegove normalne vrijednosti ovise o terminu.

Tablica 2. Norme RAPP-A.

Rok u tjednimaPrihvatljivi pokazatelji PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Odstupanja u indeksu PAPP-A imaju svoju dijagnostičku vrijednost. Povećanje pokazatelja ukazuje na rađanje nekoliko djece, ali smanjenje može biti rezultat niza čimbenika:

  • blijedi trudnoća;
  • veliki rizik od pobačaja;
  • defekt neuralne cijevi;
  • neke vrste trisomije, od kojih je najpoznatija Downov sindrom.

Unatoč važnosti studije, dijagnoza se ne može postaviti na temelju rezultata biokemijskog probira. Odstupanja u podacima o hCG i PAPP-A postaju razlog dodatnog pregleda buduće majke. Biokemija krvi u prvom tromjesečju prikazana je svim ženama koje se pripremaju za majčinstvo. Postupci se provode na zahtjev žene, a liječnici ne preporučuju ignoriranje propisanih pregleda.

Skupina rizika

Postoje pacijenti kojima je posebno važno provesti biokemijski probir jer su uključeni u potencijalnu rizičnu skupinu:

  • dobni rizik - trudnice starije od 30 godina (kada nose prvo dijete) i starije od 35 godina (kada nose drugo i sljedeće dijete);
  • žene koje su prethodno doživjele nekoliko propuštenih trudnoća ili pobačaja;
  • pacijenti koji su u ranoj fazi trudnoće samostalno koristili lijekove koji predstavljaju opasnost za normalno formiranje djeteta;
  • žene koje su se oporavile od zaraznih bolesti u ranoj fazi trudnoće;
  • pacijenti s rodbinom s genetskim razvojnim nedostacima ili bolestima;
  • žene koje su prethodno rodile djecu s genetskim abnormalnostima;
  • trudnice udate za bliskog rođaka;
  • pacijenti koji su bili izloženi zračenju prije začeća ili rane gestacije (ili je supružnik bio izložen takvom izlaganju);
  • ultrazvučni izvještaj koji ukazuje na genetske abnormalnosti.

Norma MoM

Unatoč činjenici da se prvi biokemijski probir naziva dvostrukim, liječnik koji određuje utvrđuje tri pokazatelja. Rezultat istraživanja u velikoj mjeri procjenjuje upravo MoM - koeficijent odgovoran za stupanj odstupanja podataka analize određene žene od prosječnih statističkih pokazatelja..

Gdje to učiniti i koliko košta?

Trudnicu liječnik upućuje na biokemijske analize i ovaj je postupak besplatan. Ali ako želi podvrgnuti takvom pregledu vlastitom odlukom, u privatnoj klinici pregled će koštati 5-9 tisuća rubalja.

Uzimanje krvi vrši se u laboratoriju poliklinike, perinatalnog ili dijagnostičkog centra.

Zaključak

Biokemijski probir neobavezan je postupak, ali se preporučuje svim trudnicama. Ova analiza omogućuje vam otkrivanje, iako rijetkih, ali potencijalno mogućih odstupanja kako biste donijeli tešku odluku ili na vrijeme započeli postupke liječenja..

Trudnoća: prvi i drugi probir - procjena rizika

Probir tijekom trudnoće - prednosti i nedostaci. Ultrazvuk, krvne pretrage i dodatne studije.

Irina Pilyugina, dr. Med., Ginekologinja najviše kategorije

Prenatalni prikazi generiraju mnoštvo oprečnih mišljenja i recenzija. Netko je uvjeren u njihovu nužnost, drugi je uvjeren u njihovu potpunu nesvrsishodnost. O kakvom je istraživanju riječ i trebaju li to zaista raditi sve trudnice? Odlučili smo istražiti ovaj problem..

Prenatalni probir kompleks je studija, čiji je glavni cilj identificirati rizičnu skupinu trudnica s mogućim malformacijama djeteta (poput Downovog sindroma, Edwardsovog sindroma, oštećenja neuralne cijevi (anencefalija), Cornelia de Lange sindroma, Smith Lemli Opitz sindroma, triploidije, Patauov sindrom).

Unatoč činjenici da probir uključuje dvije prilično dokazane dijagnostičke metode - biokemijski test krvi i ultrazvuk, njihova pouzdanost i sigurnost i dalje su kontroverzne..

Protiv # 1: ultrazvuk je štetan za vašu bebu

Postoji prilično rašireno mišljenje da ultrazvuk negativno utječe na djetetov živčani sustav, iritira ga - tijekom pregleda bebe se često pokušavaju sakriti od aparata, pokriti glave ručkama. Stoga su djeca kojima su majke redovito radile ultrazvuk tijekom trudnoće tjeskobnija u odnosu na bebe čije su majke odbile ultrazvučnu dijagnostiku. Je li stvarno?

Prema liječnicima, ultrazvuk ne može naštetiti bebi - moderna oprema je apsolutno sigurna. Stoga službena medicina inzistira da se apsolutno sve trudnice podvrgnu ultrazvuku. Napokon, pravodobna dijagnostika omogućuje, prvo, uvid u cjelovitu sliku tijeka trudnoće, i drugo, ako je potrebno, ispravljanje određenih problema.

Ultrazvučni pregled provodi se najmanje tri puta po trudnoći (u prvom tromjesečju u 11-13 tjednu, u drugom - u 18-21 i u trećem - u 30-32 tjednu), ali ako je potrebno, liječnik može preporučiti da se podvrgne češće.

Podaci dobiveni na ultrazvuku prvog prenatalnog probira (u 11-13 tjednu trudnoće) smatraju se posebno važnima. U ovom trenutku, tijekom studije:

  • utvrđuje se broj embrija u maternici, određuje se njihova održivost;
  • postavlja se točnije razdoblje trudnoće;
  • grube malformacije su isključene;
  • određuje se debljina prostora ovratnika - TVP (tj. mjeri se količina potkožne tekućine na stražnjem dijelu vrata djeteta - normalno TVP ne smije prelaziti 2,7 mm);
  • ispituje se prisutnost ili odsutnost nosne kosti.

Primjerice, u djece s Downovim sindromom sadržaj tekućine je mnogo veći od normalnog, a nosna kost se često ne vizualizira.

"Protiv" broj 2: biokemijski test krvi daje nepouzdan rezultat probira

Mnoge su majke sigurne da je iz jedne analize nemoguće izvući pouzdane zaključke - previše faktora može utjecati na rezultat. I dijelom su stvarno u pravu. Međutim, morate pažljivije pogledati postupak analize kako biste razumjeli na temelju čega liječnik donosi zaključak..

Provodi se biokemijska analiza kako bi se utvrdila razina specifičnih proteina posteljice u krvi. Tijekom prvog probira radi se "dvostruki test" (odnosno određuje se razina dva proteina):

  • PAPPA (protein plazme povezan s trudnoćom ili protein A plazme povezan s trudnoćom);
  • besplatna beta podjedinica hCG (humani korionski gonadotropin).

Promjene u razini ovih proteina ukazuju na rizik od različitih kromosomskih i nekih ne-kromosomskih poremećaja. Međutim, prepoznavanje povećanog rizika još nije dokaz da s bebom nešto nije u redu. Takvi su pokazatelji samo razlog za pažljivije praćenje tijeka trudnoće i razvoja djeteta. U pravilu, ako se kao rezultat probira u prvom tromjesečju poveća rizik za bilo koje pokazatelje, budućoj se majci nudi da pričeka drugi probir. U slučaju ozbiljnih odstupanja od pokazatelja norme, žena se šalje na konzultacije s genetikom.

Drugi se pregled odvija između 18 i 21 tjedna trudnoće. Ova studija uključuje "trostruki" ili "četverostruki test". Sve se događa na isti način kao u prvom tromjesečju - žena ponovno uzima test krvi. Samo u ovom slučaju, rezultati analize koriste se za određivanje ne dva, već tri (odnosno, četiri) pokazatelja:

  • besplatna beta-podjedinica hCG;
  • alfa-fetoprotein;
  • slobodni estriol;
  • u slučaju četverostrukog testa - također inhibin A.

Kao i kod prvog probira, interpretacija rezultata drugog probira temelji se na odstupanju pokazatelja od prosječne statističke norme prema jednom ili drugom kriteriju. Svi izračuni provode se pomoću posebnog računalnog programa, nakon čega ih liječnik pažljivo analizira. Osim toga, pri analizi rezultata uzimaju se u obzir mnogi pojedinačni parametri (rasa, prisutnost kroničnih bolesti, broj fetusa, tjelesna težina, loše navike itd.), Budući da ti čimbenici mogu utjecati na vrijednost proučavanih pokazatelja..

Da bi se dobili najpouzdaniji rezultati, podaci istraživanja prvog i drugog tromjesečja u kompleksu moraju biti povezani.

Ako se kao rezultat studija prvog i drugog tromjesečja otkriju bilo kakve abnormalnosti u razvoju fetusa, ženi se može ponuditi ponovni pregled ili odmah poslati genetičaru na konzultacije. Ako je potrebno, može propisati dodatne testove za postavljanje preciznije dijagnoze (na primjer, pregled plodne vode, biopsija horionskih resica). Međutim, s obzirom na činjenicu da ove studije nisu u potpunosti sigurne i mogu prouzročiti razne komplikacije tijekom trudnoće (rizik od pobačaja, razvoj grupnog ili Rh-sukoba, infekcija fetusa itd.), Propisane su samo u slučaju visokog rizika od patologije. Međutim, takve komplikacije nisu toliko česte - u 12% slučajeva. I, naravno, sva se istraživanja provode samo uz pristanak buduće majke..

Dakle, prva dva argumenta "protiv", sa stajališta znanstvene medicine, nisu uvjerljiva, već bi ih trebalo preformulisati na sljedeći način: prenatalni probir siguran je za buduću majku i njezinu bebu, a sve zaključke donosi liječnik, uzimajući u obzir čitav niz pojedinačnih čimbenika.

Protiv br. 3: "Imam dobru nasljednost - ne trebaju mi ​​projekcije."

Neke majke ne vide smisao podvrgavanja screeningu tijekom trudnoće - svi su rođaci zdravi, kakvi problemi mogu biti? Doista, postoje zasebne skupine žena kojima se prvenstveno preporučuje podvrgavanje studiji radi utvrđivanja mogućih patologija u razvoju djeteta. To su žene starije od godina (budući da se nakon te dobi rizik od razvoja abnormalnosti kod djeteta povećava nekoliko puta) i buduće majke s određenim bolestima (na primjer, dijabetes melitus). Naravno, ugrožene su i one majke koje u svojoj obitelji već imaju djecu ili rođake s genetskim bolestima. Međutim, većina liječnika (i ne samo u Rusiji, već i u mnogim zemljama Europe i Amerike) mišljenja je da su prenatalni progledi neophodni za sve žene, pogotovo ako je trudnoća prva.

Protiv # 4: Bojim se čuti lošu dijagnozu

Ovo je možda jedan od najjačih argumenata protiv probira tijekom trudnoće. Buduće majke jako se plaše mogućnosti da čuju nešto loše o razvoju djeteta. Uz to, medicinske pogreške također zabrinjavaju - ponekad prikazi daju lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat. Postoje slučajevi kada je majci rečeno da je dijete osumnjičeno za Downov sindrom, a potom je rođena i zdrava beba. Naravno, takve vijesti sigurno utječu na emocionalno stanje majke. Nakon preliminarnog zaključka, žena ostatak trudnoće provodi u stalnim brigama, a to je također potpuno nekorisno za zdravlje djeteta.

Međutim, ne zaboravite da rezultati prenatalnih probira ni na koji način ne služe kao osnova za dijagnozu. Oni samo utvrđuju vjerojatne rizike. Stoga čak ni pozitivan rezultat probira neće biti "rečenica" za dijete. To je samo razlog za dobivanje stručnog savjeta od genetičara..

"Protiv" br. 5: utvrđena potencijalna odstupanja u razvoju djeteta ne mogu se ispraviti

To je istina - ne postoji način da se izliječe ili isprave kromosomske abnormalnosti. Stoga, dojmljive i ranjive majke, kao i žene koje su odlučne u bilo kojem slučaju održati postojeću trudnoću, mogu dobiti dodatni razlog za brigu samo kao rezultat prođenih pregleda. Možda bi doista najbolji izlaz u takvoj situaciji bio odbiti istraživanje kako bi majka mogla sigurno čekati rođenje djeteta..

Najvažniji argument "protiv": loše zdravlje buduće majke u vrijeme studije

Bilo koje, čak i blago povišenje tjelesne temperature, prehlada (akutne respiratorne infekcije, ARVI), bilo koje druge virusne i zarazne bolesti, pa čak i stres nedvosmislena su kontraindikacija za probir. Napokon, svaki od ovih čimbenika može iskriviti podatke analize. Zbog toga, prije odlaska na doniranje krvi, buduću majku mora pregledati ginekolog - liječnik će procijeniti njezino opće stanje.

Danas prenatalni probir nije strogo obvezan, ali većina liječnika uvjerena je u potrebu ovih studija. Pravo donošenja odluke ostaje na trudnici, tako da će, odvagavši ​​sve prednosti i nedostatke, svaka žena donijeti izbor - važno je da netko kontrolira situaciju i dobije sve moguće informacije što je prije moguće, a nekome je puno mirnije raditi samo uz obavezni minimum preglede, samo uživajte u trudnoći i vjerujte u najbolje.

Za medicinska pitanja obavezno se unaprijed obratite liječniku

Članak donosi časopis "Odgajanje djeteta", broj 10, 2012

Probir prvog tromjesečja trudnoće

opće informacije

Prije nekog vremena trudnice nisu ni znale za takav postupak kao što je prenatalni ili perinatalni probir. Sada se sve buduće majke podvrgavaju takvom pregledu..

Što je skrining trudnoće, zašto se radi i zašto su njegovi rezultati toliko važni? Na ova i druga pitanja o perinatalnom probiranju koja se tiču ​​mnogih trudnica pokušali smo dati odgovore u ovom materijalu..

Kako bi se u budućnosti isključilo svako nerazumijevanje pruženih informacija, prije nego što prijeđete izravno na razmatranje gore navedenih tema, vrijedi definirati neke medicinske pojmove.

Što je ultrazvučni pregled i biokemija majčinog seruma

Prenatalni probir posebna je vrsta zaista standardnog postupka koji se naziva probir. Ovaj sveobuhvatni pregled sastoji se od ultrazvučne dijagnostike i laboratorijskih testova krvi, u konkretnom slučaju, biokemije majčinog seruma. Otkrivanje nekih genetskih abnormalnosti u ranoj fazi glavni je zadatak takve analize tijekom trudnoće kao probir.

Prenatalni ili perinatalni znači prenatalni, a pojam screeninga u medicini podrazumijeva niz studija velikog sloja stanovništva, koja se provode u svrhu formiranja takozvane "rizične skupine" osjetljive na određene bolesti..

Postoji univerzalni ili selektivni probir.

To znači da se probirne studije ne rade samo za trudnice, već i za druge kategorije ljudi, na primjer, djecu iste dobi kako bi se utvrdile bolesti karakteristične za određeno razdoblje života..

Uz pomoć genetskog probira, liječnici mogu saznati ne samo o problemima u razvoju djeteta, već i na vrijeme reagirati na komplikacije tijekom trudnoće, na što žena možda i ne sumnja..

Često buduće majke, čuvši da moraju proći ovaj postupak nekoliko puta, počinju paničariti i brinuti unaprijed. Međutim, nema čega se bojati, samo trebate unaprijed pitati ginekologa zašto je potreban probir za trudnice, kada i, što je najvažnije, kako se radi ovaj postupak.

Dakle, krenimo s činjenicom da se standardni pregled provodi tri puta tijekom cijele trudnoće, tj. u svakom tromjesečju. Podsjećanja radi, tromjesečje je razdoblje od tri mjeseca.

Probir prvog tromjesečja trudnoće

Što je probiranje u tromjesečju 1? Za početak, odgovorimo na uobičajeno pitanje o tome koliko je tjedana u prvom tromjesečju trudnoće. U ginekologiji postoje samo dva načina za pouzdano utvrđivanje razdoblja tijekom trudnoće - kalendarski i porodnički.

Prva se temelji na danu začeća, dok se druga temelji na menstrualnom ciklusu prije oplodnje. Stoga je prvo tromjesečje razdoblje koje prema kalendarskoj metodi započinje prvi tjedan od začeća i završava četrnaestim tjednom..

Prema drugoj metodi, prvo tromjesečje je 12 porodničkih tjedana. Štoviše, u ovom se slučaju razdoblje računa od početka posljednje menstruacije. U novije vrijeme skrining nije proveden kod trudnica.

Međutim, sada su mnoge buduće majke same zainteresirane za prolazak takve ankete..

Uz to, Ministarstvo zdravstva snažno preporučuje dodjeljivanje istraživanja svim budućim majkama, bez iznimke..

Istina, to se čini dobrovoljno, budući da nitko ne može prisiliti ženu na bilo kakvu analizu.

Vrijedno je napomenuti da postoje kategorije žena koje su iz jednog ili drugog razloga jednostavno dužne proći screening, na primjer:

  • trudnice od trideset i pet godina nadalje;
  • buduće majke s poviješću podataka o prisutnosti prijetnje spontanim pobačajem;
  • žene koje su imale zarazne bolesti u prvom tromjesečju;
  • trudnice koje zbog zdravstvenih razloga u ranoj fazi moraju uzimati lijekove zabranjene za njihovu situaciju;
  • žene koje su imale razne genetske abnormalnosti ili anomalije u razvoju ploda u prethodnim trudnoćama;
  • žene koje su rodile djecu s bilo kojim razvojnim odstupanjima ili nedostacima;
  • žene kojima je dijagnosticirana smrznuta ili regresivna trudnoća (prekid razvoja fetusa);
  • žene koje pate od ovisnosti o drogama ili alkoholu;
  • trudnice u čijoj su obitelji ili u obitelji oca nerođenog djeteta zabilježeni slučajevi nasljednih genetskih abnormalnosti.

Koliko je potrebno za prenatalni probir za prvo tromjesečje? Za prvi probir tijekom trudnoće, razdoblje se postavlja u intervalu od 11 tjedana do 13 porodničkih tjedana trudnoće i 6 dana. Ranije iznad navedenog razdoblja, nema smisla provoditi ovo istraživanje, jer će njegovi rezultati biti neinformativni i potpuno beskorisni..

Prvo ultrazvučno snimanje u 12. tjednu trudnoće nije slučajno za ženu. Budući da u to vrijeme embrionalno završava i započinje fetalno ili fetalno razdoblje razvoja buduće osobe.

To znači da se embrij pretvara u fetus, t.j. očite su promjene koje govore o razvoju punopravnog živog ljudskog tijela. Kao što smo ranije rekli, probirne studije su kompleks mjera, koji se sastoji od ultrazvučne dijagnostike i biokemije krvi žene..

Važno je shvatiti da screening ultrazvuk u prvom tromjesečju tijekom trudnoće igra istu važnu ulogu kao i laboratorijski testovi krvi. Dapače, da bi genetičari mogli donijeti ispravne zaključke na temelju rezultata pregleda, oni trebaju proučiti i rezultate ultrazvuka i biokemiju krvi pacijenta.

Koliko tjedana se provodi prvi pregled, razgovarali smo, prijeđimo sada na dekodiranje rezultata opsežne studije. Zaista je važno detaljnije razmotriti norme koje su utvrdili liječnici za rezultate prvog probira tijekom trudnoće. Naravno, samo stručnjak u ovom području koji ima potrebno znanje, i što je najvažnije, iskustvo može dati kvalificiranu ocjenu rezultata analize..

Vjerujemo da je poželjno da svaka trudnica zna barem općenite informacije o glavnim pokazateljima prenatalnog probira i njihovim normativnim vrijednostima. Doista je uobičajeno da većina budućih majki bude pretjerano sumnjičava prema svemu što se tiče zdravlja njihovog budućeg djeteta. Stoga će im biti puno ugodnije ako unaprijed znaju što mogu očekivati ​​od istraživanja..

Dekodiranje probira 1. tromjesečja ultrazvukom, norme i moguća odstupanja

Sve žene znaju da tijekom trudnoće moraju proći više od jednog ultrazvučnog pregleda (u daljnjem tekstu ultrazvuk), koji pomaže liječniku da prati intrauterini razvoj nerođenog djeteta. Da bi probirni ultrazvuk dao pouzdane rezultate, morate se unaprijed pripremiti za ovaj postupak..

Sigurni smo da velika većina trudnica zna kako se radi ovaj postupak. Međutim, neće biti suvišno ponoviti da postoje dvije vrste istraživanja - transvaginalno i transabdominalno. U prvom se slučaju senzor uređaja umetne izravno u rodnicu, a u drugom kontaktira površinu prednjeg trbušnog zida.

Fotografija ploda u 13. tjednu trudnoće

Ne postoje posebna pravila pripreme za transvaginalni tip ultrazvuka.

Ako imate transabdominalni pregled, tada prije zahvata (otprilike 4 sata prije ultrazvuka) ne biste trebali ići na zahod "na mali", a za pola sata preporučuje se popiti do 600 ml obične vode.

Stvar je u tome što se pregled mora provesti na mjehuru napunjenom tekućinom..

Da bi liječnik mogao dobiti pouzdan rezultat ultrazvučnog pregleda, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • ispitni rok - od 11 do 13 akušerskog tjedna;
  • položaj fetusa trebao bi omogućiti stručnjaku da izvrši potrebne manipulacije, inače će majka morati "utjecati" na bebu da se okrene;
  • koccigealno-tjemena veličina (u daljnjem tekstu CTE) ne smije biti manja od 45 mm.

Što je CTE tijekom trudnoće na ultrazvuku

Prilikom ultrazvučnog pregleda specijalist nužno ispituje različite parametre ili veličine fetusa. Ovi vam podaci omogućuju utvrđivanje koliko je dobro dijete oblikovano i razvija li se pravilno. Stope ovih pokazatelja ovise o trajanju trudnoće..

Ako vrijednost jednog ili drugog parametra dobivena kao rezultat ultrazvuka odstupa od norme prema gore ili dolje, tada se to smatra signalom prisutnosti nekih patologija. Veličina trtične kosti jedno je od najvažnijih početnih pokazatelja ispravnog intrauterinog razvoja fetusa..

Vrijednost CTE uspoređuje se s težinom fetusa i gestacijskom dobi. Ovaj se pokazatelj određuje mjerenjem udaljenosti od kosti djetetove krune do njegove kokice. Općenito je, što je veći CTE, trudnoća je dulja.

KTR norme

Kada ovaj pokazatelj malo prijeđe ili je, naprotiv, nešto manji od norme, tada nema razloga za paniku. To samo govori o značajkama razvoja ovog određenog djeteta..

Ako vrijednost CTE odstupa od standarda u velikom smjeru, onda to signalizira razvoj velikog fetusa, t.j. Vjerojatno će težina djeteta pri rođenju premašiti prosječnu stopu od 3-3,5 kg. U slučajevima kada je CTE znatno manji od standardnih vrijednosti, to može biti znak da:

  • trudnoća se ne razvija kako bi trebala, u takvim slučajevima liječnik treba pažljivo provjeriti otkucaje srca fetusa. Ako je umro u maternici, tada je ženi potrebna hitna medicinska pomoć (kiretaža šupljine maternice) kako bi se spriječila moguća prijetnja zdravlju (razvoj neplodnosti) i životu (infekcija, krvarenje);
  • tijelo trudne žene proizvodi nedovoljnu količinu hormona, obično progesterona, što može dovesti do spontanog pobačaja. U takvim slučajevima liječnik propisuje dodatni pregled za pacijenta i propisuje lijekove koji sadrže hormone (Utrozhestan, Dufston);
  • majka je bolesna s zaraznim bolestima, uključujući spolno prenosive bolesti;
  • fetus ima genetske abnormalnosti. U takvim situacijama liječnici propisuju dodatne pretrage zajedno s biokemijskim testom krvi, koji je dio prvog probirnog testa..

Također je vrijedno naglasiti da često postoje slučajevi kada nizak CTE ukazuje na pogrešno utvrđenu gestacijsku dob. To se odnosi na varijantu norme. Sve što ženi treba u takvoj situaciji je nakon nekog vremena podvrgnuti se drugom ultrazvučnom pregledu (obično nakon 7-10 dana).

Fetalni BPD (biparijetalna veličina)

Što je BPD na ultrazvuku tijekom trudnoće? Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda fetusa u prvom tromjesečju, liječnici su zainteresirani za sve moguće karakteristike nerođenog djeteta. Budući da njihova studija pruža stručnjacima maksimalne informacije o tome kako se odvija intrauterini razvoj malog čovjeka i je li sve u redu s njegovim zdravljem.

Što je fetalni bipolarni poremećaj? Prvo, dešifrirajmo medicinsku kraticu. BPD je biparijetalna veličina glave fetusa, t.j. udaljenost između zidova tjemenih kostiju lubanje, na jednostavan način, veličine glave. Ovaj se pokazatelj smatra jednim od glavnih za određivanje normalnog razvoja djeteta..

Važno je napomenuti da BPD pokazuje ne samo koliko se dobro i pravilno dijete razvija, već također pomaže liječnicima da se pripreme za predstojeći porođaj. Budući da ako veličina glave nerođenog djeteta odstupa od norme u velikom smjeru, onda jednostavno ne može proći kroz rodni kanal majke. U takvim se slučajevima propisuje planirani carski rez..

Tablica BPR normi po tjednima

Kada BPD odstupa od utvrđenih normi, to može ukazivati ​​na:

  • o prisutnosti takvih patologija nespojivih sa životom u fetusu kao cerebralna kila ili tumor;
  • o dovoljno velikoj veličini nerođenog djeteta, ako su drugi osnovni parametri fetusa za nekoliko tjedana ispred utvrđenih razvojnih standarda;
  • o naglom razvoju, koji će se nakon nekog vremena vratiti u normalu, pod uvjetom da se drugi osnovni parametri fetusa uklapaju u norme;
  • o razvoju cerebralnog hidrocefalusa u fetusu zbog prisutnosti zaraznih bolesti u majke.

Odstupanje ovog pokazatelja prema dolje ukazuje na to da se djetetov mozak nepravilno razvija..

Debljina prostora kragne (TVP)

Fetalni TVP - što je to? Prostor ovratnika u fetusa ili veličina cervikalnog nabora je mjesto (točnije, izdužena formacija) smješteno između vrata i gornje opne kože djetetova tijela, u kojem se nakuplja tekućina. Istraživanje ove vrijednosti provodi se prilikom probira prvog tromjesečja trudnoće, jer je u to vrijeme moguće prvi put izmjeriti TVP, a zatim ga analizirati.

Počevši od 14. tjedna trudnoće, ova formacija postupno smanjuje veličinu i do 16. tjedna praktički nestaje s vidika. Za TVP utvrđene su i određene norme koje su u izravnom proporcionalnom odnosu s trajanjem trudnoće..

Na primjer, norma za debljinu prostora ovratnika u 12. tjednu ne bi trebala prelaziti raspon od 0,8 do 2,2 mm. Prostor ogrlice u 13. tjednu trebao bi biti između 0,7 i 2,5 mm.

Važno je napomenuti da su za ovaj pokazatelj stručnjaci postavili prosječne minimalne vrijednosti, odstupanje od kojih ukazuje na stanjivanje prostora ovratnika, što se, poput širenja TVP-a, smatra anomalijom..

Fetalni TVP stol po tjednima

Ako ovaj pokazatelj ne odgovara normama TVP navedenim u gornjoj tablici u 12. tjednu i u ostalim razdobljima trudnoće, takav rezultat najvjerojatnije ukazuje na prisutnost sljedećih kromosomskih abnormalnosti:

  • trisomija 13, bolest poznata kao Patauov sindrom, karakterizirana prisutnošću dodatnog kromosoma 13 u ljudskim stanicama;
  • trisomija na 21. kromosomu, svima poznata kao Downov sindrom, ljudska genetska bolest u kojoj je kariotip (tj. cjeloviti skup kromosoma) predstavljen kromosomom 47 umjesto 46;
  • monosomija na X kromosomu, genomska bolest nazvana po znanstvenicima koji su je otkrili Shereshevsky-Turner sindrom, karakteriziraju je takve abnormalnosti tjelesnog razvoja poput niskog rasta, kao i spolni infantilizam (nezrelost);
  • trisomija na kromosomu 18 je kromosomska bolest. Edwardsov sindrom (drugo ime ove bolesti) karakterizira mnoštvo malformacija nespojivih sa životom..

Trisomija je varijanta aneuploidije, t.j. promjene kariotipa, kod kojih se u ljudskoj stanici nalazi dodatni treći kromosom umjesto normalnog diploidnog skupa.

Monosomija je varijanta aneuploidije (kromosomske abnormalnosti) u kojoj u kromosomskom setu nema kromosoma.

Koje su norme za trisomiju 13, 18, 21 utvrđene tijekom trudnoće? Događa se da se u procesu diobe stanice dogodi kvar. Taj se fenomen u znanosti naziva aneuploidijom. Trisomija je jedna od vrsta aneuploidije, kod koje je, umjesto para kromosoma, u stanici prisutan dodatni treći kromosom.

Drugim riječima, dijete nasljeđuje od svojih roditelja dodatnih 13, 18 ili 21 kromosoma, što za sobom povlači genetske abnormalnosti koje koče normalan tjelesni i mentalni razvoj. Downov sindrom je statistički najčešća bolest povezana s prisutnošću 21. kromosoma.

Bebe rođene s Edwardsovim sindromom, kao u slučaju Patauova sindroma, obično ne žive do godinu dana, za razliku od one koja nema dovoljno sreće da se rodi s Downovim sindromom. Takvi ljudi mogu doživjeti duboku starost. Međutim, takav se život prije može nazvati postojanjem, posebno u zemljama postsovjetskog prostora, gdje se ti ljudi smatraju izopćenicima i pokušavaju ih izbjeći i ne primijetiti..

Da bi se isključile takve anomalije, trudnice, posebno one u riziku, moraju se podvrgnuti obveznom probirnom pregledu. Istraživači tvrde da je razvoj genetskih abnormalnosti izravno proporcionalan dobi buduće majke. Što je žena mlađa, to je manje vjerojatno da će njezino dijete imati bilo kakve abnormalnosti.

Da bi se utvrdila trisomija u prvom tromjesečju trudnoće, provodi se proučavanje prostora ovratnika fetusa pomoću ultrazvuka. U budućnosti trudnice povremeno uzimaju krvni test u kojem su najvažniji pokazatelji za genetičare razina alfa-fetoproteina (AFP), inhibin-A, horionski gonadotropin (hCG) i estriol.

Kao što je ranije spomenuto, rizik od genetskog poremećaja u djeteta prvenstveno ovisi o dobi majke. Međutim, postoje slučajevi kada se trisomija bilježi kod mladih žena. Stoga liječnici na pregledu proučavaju sve moguće znakove anomalija. Vjeruje se da iskusni specijalist za ultrazvuk može prepoznati probleme već tijekom prvog probirnog pregleda.

Znakovi Downovog sindroma, kao i Edwards i Patau

Trisomiju 13 karakterizira naglo smanjenje razine PAPP-A (PAPP, protein plazme (protein) A povezan s trudnoćom). Također, marker ovog genetskog poremećaja je smanjen ili povećan hCG. Isti parametri igraju važnu ulogu u određivanju ima li fetus Edwardsov sindrom..

Kada ne postoji rizik od trisomije 18, u biokemijskom testu krvi bilježe se normalne vrijednosti PAPP-A i b-hCG (slobodna beta podjedinica hCG). Ako ove vrijednosti odstupaju od standarda utvrđenih za svako određeno razdoblje trudnoće, tada će, najvjerojatnije, kod djeteta biti pronađene genetske malformacije..

Važno je napomenuti da u slučaju kada tijekom prvog probira stručnjak utvrdi znakove koji ukazuju na rizik od trisomije, žena se upućuje na daljnji pregled i konzultacije s genetičarima. Da bi postavila konačnu dijagnozu, buduća će majka morati proći postupke kao što su:

  • horionska biopsija, t.j. dobivanje uzorka horionskog tkiva za dijagnosticiranje anomalija;
  • amniocenteza je probijanje plodne membrane radi dobivanja uzorka plodne vode za daljnje proučavanje u laboratoriju;
  • placentocenteza (biopsija posteljice), ovom invazivnom dijagnostičkom metodom stručnjaci uzimaju uzorak tkiva posteljice pomoću posebne ubodne igle koja probija prednji trbušni zid;
  • kordocenteza, metoda za dijagnosticiranje genetskih abnormalnosti tijekom trudnoće, u kojoj se analizira krv iz pupkovine fetusa.

Nažalost, ako je trudnica bila podvrgnuta bilo kojoj od gore navedenih studija i dijagnoza prisutnosti genetskih abnormalnosti u fetusu potvrđena tijekom bioskrininga i ultrazvuka, liječnici će ponuditi prekid trudnoće. Uz to, za razliku od standardnih probirnih studija, ove invazivne metode ispitivanja mogu izazvati brojne teške komplikacije sve do spontanog pobačaja, pa im liječnici pribjegavaju u prilično rijetkim slučajevima..

Nosna kost u 12. tjednu, tablica normi

Nosna kost je blago izdužena, četverouglasta, ispupčena ispred uparene kosti ljudskog lica. Na prvom ultrazvučnom pregledu stručnjak određuje duljinu djetetove nosne kosti. Vjeruje se da se u prisutnosti genetskih abnormalnosti ova kost ne razvija pravilno, t.j. njezino okoštavanje događa se kasnije.

Stoga, ako je nosna kost odsutna ili je njezina veličina premala tijekom prvog probira, to ukazuje na moguću prisutnost različitih anomalija. Važno je naglasiti da se duljina nosne kosti mjeri na 13 ili 12 tjedana. Prilikom pregleda u 11 tjedana, stručnjak provjerava samo njegovu prisutnost.

Vrijedno je naglasiti da ako veličina nosne kosti ne odgovara utvrđenim normama, ali ako odgovaraju drugi osnovni pokazatelji, zaista nema razloga za zabrinutost. Ovo stanje može biti posljedica individualnih karakteristika razvoja ovog određenog djeteta..

Otkucaji srca (HR)

Parametar poput brzine otkucaja srca igra važnu ulogu ne samo u ranim fazama, već i tijekom trudnoće. Potrebno je stalno mjeriti i nadzirati brzinu otkucaja srca fetusa samo kako bi se tijekom vremena primijetila odstupanja i po potrebi spasio djetetov život.

Zanimljivo je da iako se miokardij (srčani mišić) počinje smanjivati ​​već treći tjedan nakon začeća, otkucaji srca mogu se čuti tek od šestog akušerskog tjedna. Vjeruje se da bi u početnoj fazi razvoja fetusa ritam otkucaja srca trebao odgovarati majčinom pulsu (u prosjeku je 83 otkucaja u minuti).

Međutim, već u prvom mjesecu intrauterinog života, broj otkucaja djetetovog srca postupno će se povećavati (za oko 3 otkucaja u minuti svaki dan) i do devetog tjedna trudnoće doseći će 175 otkucaja u minuti. Utvrdite brzinu otkucaja srca fetusa pomoću ultrazvuka.

Provodeći prvi ultrazvuk, stručnjaci obraćaju pažnju ne samo na brzinu otkucaja srca, već i promatraju kako se razvija djetetovo srce. Za to se koristi takozvani četverokomorni rez, t.j. metoda instrumentalne dijagnoze srčanih mana.

Važno je naglasiti da odstupanje od standarda takvog pokazatelja kao što je otkucaj srca ukazuje na prisutnost nedostataka u razvoju srca. Stoga liječnici pomno proučavaju strukturu pretkomora i srčanih komora fetusa na posjekotini. Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti, stručnjaci upućuju trudnicu na dodatne studije, na primjer, na ehokardiografiju (EKG) s Dopplerom.

Počevši od dvadesetog tjedna, ginekolog prenatalne klinike slušat će djetetovo srce pomoću posebne cijevi pri svakom planiranom posjetu trudnici. Postupak kao što je auskultacija srca ne koristi se ranije zbog njegove neučinkovitosti, jer liječnik jednostavno ne čuje otkucaje srca.

Međutim, kako se dijete razvija, njegovo će se srce svaki put sve jasnije čuti. Auskultacija pomaže ginekologu da odredi položaj fetusa u maternici. Na primjer, ako se srce bolje sluša na razini pupka majke, tada je dijete u poprečnom položaju, ako je lijevo od pupka ili ispod njega, tada je plod u cefaličnoj prezentaciji, a ako je iznad pupka, onda u zdjelici.

Od 32. tjedna trudnoće za praćenje rada srca koristi se kardiotokografija (skraćeno CTE). Tijekom provođenja gore navedenih vrsta pregleda, stručnjak može zabilježiti u fetusu:

  • bradikardija, tj. abnormalno nizak puls, koji je obično privremen. Ovo odstupanje može biti simptom majčine prisutnosti autoimunih bolesti, anemije, gestoze, kao i stezanje pupkovine kada nerođeno dijete ne dobije dovoljno kisika. Urođene srčane greške također mogu postati uzrok bradikardije; kako bi se isključila ili potvrdila ova dijagnoza, žena se bez odlaganja šalje na dodatne preglede;
  • tahikardija, t.j. visok puls. Stručnjaci rijetko bilježe takvo odstupanje. Međutim, ako je broj otkucaja srca mnogo veći od normi, to ukazuje na hipertireozu majke ili hipoksiju, razvoj intrauterinih infekcija, anemiju i genetske abnormalnosti u fetusu. Uz to, ženski lijekovi mogu utjecati na rad srca..

Pored gore opisanih karakteristika, tijekom prvog probirnog ultrazvučnog pregleda, stručnjaci također analiziraju podatke:

  • o simetriji fetalnih moždanih hemisfera;
  • o veličini opsega njegove glave;
  • o udaljenosti od okcipitalne do frontalne kosti;
  • duljina kostiju ramena, kukova i podlaktica;
  • o građi srca;
  • o mjestu i debljini koriona (placenta ili "dječje mjesto");
  • o količini vode (plodne vode);
  • o stanju ždrijela majčinog vrata maternice;
  • broj žila u pupkovini;
  • o odsutnosti ili prisutnosti hipertoničnosti maternice.

Kao rezultat ultrazvuka, uz gore spomenute genetske abnormalnosti (monosomija ili Shereshevsky-Turner-ov sindrom, trisomija na kromosomima 13, 18 i 21, naime sindromi Down, Patau i Edwards), mogu se identificirati sljedeće patologije u razvoju:

  • živčana cijev, poput malformacije kralježnice (meningomijelokela i meningokela) ili kranijalne kile (encefalokela);
  • Corne de Langeov sindrom, anomalija u kojoj se bilježe višestruke malformacije, što dovodi i do tjelesnih invaliditeta i mentalne retardacije;
  • triploidija, genetski razvojni nedostatak kod kojeg se u kromosomskom setu javlja neuspjeh, fetus u pravilu ne opstaje u prisutnosti takve patologije;
  • omfalokela, embrionalna ili pupčana kila, patologija prednjeg trbušnog zida, u kojoj se neki organi (jetra, crijeva i drugi) razvijaju u hernialnoj vrećici izvan trbušne šupljine;
  • Smith-Opitzov sindrom, genetski poremećaj koji utječe na metaboličke procese, što kasnije dovodi do razvoja mnogih teških patologija, na primjer, autizma ili mentalne retardacije.

Biokemijski probir 1. tromjesečja

Razgovarajmo detaljnije o drugoj fazi sveobuhvatnog probirnog pregleda trudnica. Što je biokemijski pregled za prvo tromjesečje i koji su standardi za njegove glavne pokazatelje? Zapravo, biokemijski pregled nije ništa drugo nego biokemijski test krvi buduće majke..

Ova se studija provodi tek nakon ultrazvuka. To je zbog činjenice da, zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, liječnik određuje točno trajanje trudnoće, o čemu izravno ovise standardne vrijednosti glavnih pokazatelja biokemije krvi. Dakle, ne zaboravite da na biokemijski pregled trebate ići samo s rezultatima ultrazvuka.

Kako se pripremiti za prvi probir trudnoće

Razgovarali smo o tome kako to rade, i što je najvažnije, kada rade probirni ultrazvuk, sada je vrijedno obratiti pažnju na pripremu za isporuku biokemijske analize. Kao i za bilo koji drugi test krvi, i za ovu se studiju morate pripremiti unaprijed..

Ako želite dobiti pouzdan rezultat biokemijskog probira, tada ćete morati točno slijediti sljedeće preporuke:

  • krv za biokemijski pregled daje se strogo na prazan želudac, liječnici ne preporučuju ni pijenje obične vode, a da ne spominjemo nikakvu hranu;
  • nekoliko dana prije probira trebali biste promijeniti uobičajenu prehranu i početi se pridržavati poštedne prehrane, u kojoj ne biste trebali jesti previše masnu i začinjenu hranu (kako ne biste povećali razinu kolesterola), kao ni plodove mora, orašastih plodova, čokolade, agruma i druge alergene hrane, čak i ako prethodno niste imali alergijsku reakciju na bilo što.

Strogo poštivanje ovih preporuka omogućit će vam pouzdan rezultat biokemijskog probira. Vjerujte mi, bolje je strpiti se neko vrijeme i odreći se svojih omiljenih delicija, kako se kasnije ne biste brinuli o rezultatima analize. Napokon, liječnici će svako odstupanje od utvrđenih normi protumačiti kao patologiju u razvoju djeteta..

Nerijetko na svim vrstama foruma posvećenih trudnoći i porodu žene govore o tome kako su se rezultati prvog probira, očekivani s takvim uzbuđenjem, pokazali lošima i sve su postupke morale ponoviti. Srećom, na kraju su trudnice dobile dobre vijesti o zdravlju svojih beba, jer su prilagođeni rezultati ukazivali na to da nije bilo smetnji u razvoju..

Cijela je stvar bila u tome što se buduće majke nisu pravilno pripremile za pregled, što je u konačnici dovelo do primanja netočnih podataka.

Zamislite koliko je živaca potrošeno i prolivene gorke suze dok su žene čekale nove rezultate ispitivanja..

Takav kolosalni stres ne prolazi bez ostavljanja traga za zdravljem bilo koje osobe, a još više za trudnici..

Biokemijski probir 1. tromjesečja, interpretacija rezultata

Prilikom provođenja prve biokemijske probirne analize, glavnu ulogu u dijagnozi bilo kakvih abnormalnosti u razvoju fetusa imaju takvi pokazatelji kao što je slobodna β-podjedinica humanog korionskog gonadotropina (u daljnjem tekstu hCG), kao i PAPP-A (protein A u plazmi povezan s trudnoćom). Razmotrimo svaki od njih detaljno.

PAPP-A - što je to?

Kao što je gore spomenuto, PAPP-A pokazatelj je biokemijskog testa krvi trudnice, koji pomaže stručnjacima da u ranoj fazi utvrde prisutnost genetskih patologija u razvoju fetusa. Puni naziv ove vrijednosti zvuči kao protein A plazme povezan s trudnoćom, što doslovno znači protein A plazme povezan s trudnoćom.

Upravo je protein (protein) A koji proizvodi placenta tijekom trudnoće odgovoran za skladan razvoj nerođenog djeteta. Stoga se pokazatelj poput razine PAPP-A, izračunat u 12. ili 13. tjednu tijekom trudnoće, smatra karakterističnim biljegom za određivanje genetskih abnormalnosti..

Obavezno je proći analizu da biste provjerili razinu PAPP-A ako:

  • trudnice starije od 35 godina;
  • žene koje su prethodno rodile djecu s genetskim smetnjama u razvoju;
  • buduće majke s rodbinom s genetskim smetnjama u razvoju u svojoj obitelji;
  • žene koje su patile od bolesti poput citomegalovirusa, rubeole, herpes hepatitisa neposredno prije trudnoće;
  • trudnice koje su prije imale komplikacije ili pobačaje.

Normativne vrijednosti takvog pokazatelja kao što je PAPP-A ovise o gestacijskoj dobi. Na primjer, stopa PAPP-A u 12. tjednu iznosi 0.79 do 4.76 mU / ml, a u 13. tjednu od 1.03 do 6.01 mU / ml. U slučajevima kada kao rezultat ispitivanja ovaj pokazatelj odstupa od norme, liječnik propisuje dodatne studije.

Ako analiza otkrije nisku razinu PAPP-A, tada to može ukazivati ​​na prisutnost kromosomskih abnormalnosti u razvoju djeteta, na primjer, Downov sindrom, a to također ukazuje na rizik od spontanog pobačaja i regresije trudnoće. Kada se ovaj pokazatelj poveća, onda je to najvjerojatnije rezultat činjenice da liječnik nije mogao izračunati točnu gestacijsku dob..

Zato se biokemija krvi uzima tek nakon ultrazvučnog pregleda. Međutim, visoki PAPP-A također može ukazivati ​​na vjerojatnost razvoja genetskih abnormalnosti u razvoju fetusa. Stoga će, u slučaju bilo kakvog odstupanja od norme, liječnik poslati ženu na dodatni pregled..

Humani korionski gonadotropin

Znanstvenici su ovom hormonu dali ime s razlogom, jer se zahvaljujući njemu može pouzdano saznati o trudnoći već 6-8 dana nakon oplodnje jajne stanice. Značajno je da hCG počinje stvarati horion već u prvim satima trudnoće..

Štoviše, njegova razina brzo raste i do 11-12 tjedana trudnoće premašuje početne vrijednosti za tisuću puta. Tada ljudski horionski gonadotropin postupno gubi svoj položaj, a njegovi pokazatelji ostaju nepromijenjeni (počevši od drugog tromjesečja) do porođaja. Sve test trake za trudnoću sadrže hCG.

Ako se poveća razina humanog korionskog gonadotropina, to može ukazivati ​​na:

  • prisutnost Downovog sindroma u fetusu;
  • višestruka trudnoća;
  • o razvoju dijabetesa melitusa u majke;
  • o toksikozi.

Kada je razina hCG ispod propisanih standarda, stoji:

  • o mogućem fetalnom Edwardsau sindromu;
  • o opasnosti od pobačaja;
  • o insuficijenciji posteljice.

Nakon što je trudnica podvrgnuta ultrazvučnom pregledu i biokemiji krvi, specijalist mora dešifrirati rezultate pregleda, kao i izračunati moguće rizike od nastanka genetskih abnormalnosti ili drugih patologija pomoću posebnog računalnog programa PRISCA (Prisca).

Sažetak pregleda sadržavat će sljedeće informacije:

  • o dobnom riziku od poremećaja u razvoju (ovisno o dobi trudnice, moguća odstupanja se mijenjaju);
  • o vrijednostima biokemijskih parametara ženskog krvnog testa;
  • o riziku od mogućih bolesti;
  • MoM koeficijent.

Kako bi što pouzdanije izračunali moguće rizike od razvoja određenih abnormalnosti u fetusu, stručnjaci izračunavaju takozvani MoM (umnožak medijana) koeficijent. Zbog toga se svi dobiveni podaci o screeningu unose u program koji crta odstupanje svakog pokazatelja analize određene žene od prosječne norme utvrđene za većinu trudnica..

MoM se smatra normalnim ako je u rasponu od 0,5 do 2,5. U drugoj fazi ovaj se koeficijent prilagođava uzimajući u obzir dob, rasu, prisutnost bolesti (na primjer, dijabetes melitus), loše navike (na primjer, pušenje), broj prethodnih trudnoća, IVF i druge važne čimbenike..

U završnoj fazi stručnjak donosi konačni zaključak. Zapamtite, samo liječnik može ispravno protumačiti rezultate probira. U videozapisu ispod liječnik objašnjava sve ključne točke povezane s prvim pregledom..

Cijena pregleda za 1 tromjesečje

Pitanje koliko košta ova studija i gdje je bolje proći, brine mnoge žene. Stvar je u tome da svaka državna poliklinika ne može besplatno obaviti tako specifičan pregled. Na temelju recenzija ostavljenih na forumima, mnoge buduće majke uopće ne vjeruju besplatnim lijekovima.

Stoga često možete naići na pitanje gdje napraviti projekciju u Moskvi ili drugim gradovima. Ako govorimo o privatnim institucijama, tada se u prilično poznatom i dobro dokazanom laboratoriju INVITRO može izvršiti biokemijski pregled za 1600 rubalja.

Istina, ovaj trošak ne uključuje ultrazvuk koji će stručnjak definitivno zatražiti da predstavi prije biokemijske analize. Stoga ćete morati odvojeno proći ultrazvučni pregled na drugom mjestu, a zatim otići u laboratorij darovati krv. I to se mora obaviti istog dana..

Drugi pregled tijekom trudnoće, kada i što je uključeno u studiju

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (u daljnjem tekstu SZO), svaka žena mora proći tri probira tijekom cijele trudnoće. Iako danas ginekolozi na ovaj pregled upućuju sve trudnice, postoje oni koji iz bilo kojeg razloga propuste pregled.

Međutim, za neke kategorije žena takva bi istraživanja trebala biti obavezna. To se prije svega odnosi na one koji su prethodno rodili djecu s genetskim ili razvojnim nedostacima. Osim toga, obavezno morate proći provjeru:

  • žene starije od 35 godina, budući da rizik od razvoja različitih patologija u fetusu ovisi o dobi majke;
  • žene koje su uzimale lijekove ili druge zabranjene lijekove za trudnice u prvom tromjesečju;
  • žene koje su prethodno pretrpjele dva ili više pobačaja;
  • žene koje pate od jedne od sljedećih bolesti koje se prenose na dijete nasljeđivanjem - dijabetes melitus, bolesti mišićno-koštanog sustava i kardiovaskularnog sustava, kao i onkopatologija;
  • žene kojima prijeti spontani pobačaj.

Osim toga, buduće bi majke svakako trebale proći screening ako su oni ili njihovi supružnici bili izloženi zračenju prije začeća, a također su patile od bakterijskih i zaraznih bolesti neposredno prije ili tijekom trudnoće. Kao i kod prvog probira po drugi put, buduća majka također mora napraviti ultrazvuk i napraviti biokemijski test krvi, što se često naziva trostrukim testom.

Vrijeme drugog probira tijekom trudnoće

Dakle, odgovorimo na pitanje koliko se tjedana provodi drugi pregled tijekom trudnoće. Kao što smo već utvrdili, prvo istraživanje provodi se u ranoj trudnoći, naime u razdoblju od 11. do 13. tjedna prvog tromjesečja. Sljedeća probirna studija provodi se tijekom takozvanog "zlatnog" razdoblja trudnoće, tj. u drugom tromjesečju, koje započinje s 14 tjedana, a završava s 27 tjedana.

Drugo tromjesečje naziva se zlatnim, jer se u tom vremenskom razdoblju sve početne bolesti povezane s trudnoćom (mučnina, slabost, pospanost i druge) povlače i žena može u potpunosti uživati ​​u svom novom stanju, budući da osjeća snažan nalet snage.

Žena bi trebala posjetiti svog ginekologa svaka dva tjedna kako bi mogla pratiti tijek trudnoće..

Liječnik daje budućoj majci preporuke u vezi s njezinim zanimljivim položajem, a također obavještava ženu o tome koje preglede i koliko dugo treba proći. Tipično, trudnica uzima test urina i opći test krvi prije svakog posjeta ginekologu, a drugi se pregled odvija od 16. do 20. tjedna trudnoće.

Ultrazvučni pregled 2. tromjesečja - što je to?

Tijekom drugog probira prvo se radi ultrazvuk kako bi se utvrdilo točno trajanje trudnoće, kako bi kasnije stručnjaci mogli pravilno protumačiti rezultate biokemijskog testa krvi. Na ultrazvuku liječnik proučava razvoj i veličinu unutarnjih organa fetusa: duljinu kostiju, volumen prsa, glave i trbuha, razvoj malog mozga, pluća, mozak, kralježnicu, srce, mokraćni mjehur, crijeva, želudac, oči, nos, kao i simetriju građe lica.

Općenito se analizira sve što se vizualizira uz pomoć ultrazvučnog pregleda. Uz proučavanje glavnih karakteristika djetetovog razvoja, stručnjaci provjeravaju:

  • kako se nalazi posteljica;
  • debljina posteljice i stupanj njezine zrelosti;
  • broj žila u pupkovini;
  • stanje zidova, dodataka i cerviksa;
  • količina i kakvoća plodne vode.

Standardi za ultrazvučni pregled 2. tromjesečja trudnoće:

Naziv parametraNorma
Težina plodaod 160 do 215 g
Veličina fetalne glave3,8 do 5,5 cm
Rast fetusaod 20 do 22 cm
Promjer fetalnog srcaod 1,5 do 2 cm
Promjer fetusa humerusa1,9 do 3,1 cm
Veličina fetalnog malog mozgaod 1,5 do 1,9 cm
Promjer trbuha fetusaod 3,1 do 4,9 cm
Promjer fetalne bedrene kosti1,8 do 3,2 cm
Stanje ženske posteljicenulti stupanj zrelosti
Duljina cerviksa ženeod 36 do 40 mm
Amnionska tekućinaod 1 do 1,5 l

Dekodiranje trostrukog testa (biokemijski test krvi)

U drugom tromjesečju stručnjaci obraćaju posebnu pozornost na takva tri markera genetskih abnormalnosti kao što su:

  • korionski gonadotropin je hormon koji proizvodi fetalni horion;
  • alfa-fetoprotein (u daljnjem tekstu AFP) je protein plazme (protein), koji u početku proizvodi žuto tijelo, a zatim jetra i gastrointestinalni trakt fetusa;
  • slobodni estriol (u daljnjem tekstu hormon E3) je hormon koji se proizvodi u posteljici, kao i u fetalnoj jetri.

U nekim se slučajevima također mjeri razina inhibina (hormona koji proizvode folikuli). Određeni su standardi za svaki tjedan trudnoće. Smatra se optimalnim provesti trostruki test u 17. tjednu trudnoće..

Tjedan II tromjesečjeE3, nanomol / litraHCG, MED / mililitarAFP, jedinice / mililitar
16 tjedna5,4-2110-58 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
17. tjedan6,6-258-57 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
18 tjedna6,6-258-57 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
19. tjedan7,5-287-49 tisuća15-95 (prikaz, stručni)
20 tjedana7,5-281,6-49 tisuća27-125 (prikaz, stručni)

Kada je razina hCG pri drugom probiranju precijenjena, to može značiti:

  • višestruka trudnoća;
  • o dijabetesu u majke;
  • o toksikozi;
  • o riziku od razvoja Downovog sindroma ako su druga dva pokazatelja ispod normale.

Ako je hCG, naprotiv, snižen, onda to kaže:

  • o izvanmaterničnoj trudnoći;
  • o riziku od Edwards sindroma;
  • o zamrznutoj trudnoći;
  • o insuficijenciji posteljice.

Kada su razine AFP visoke, postoji rizik od:

  • prisutnost abnormalnosti u razvoju bubrega;
  • defekti neuralne cijevi;
  • atrezija dvanaesnika;
  • abnormalnosti u razvoju trbušnog zida;
  • oštećenje mozga;
  • nedostatak vode;
  • fetalna smrt;
  • spontani pobačaj;
  • pojava Rh-sukoba.

Smanjen AFP može biti signal:

  • Edwardsov sindrom;
  • dijabetes melitus majke;
  • nisko mjesto posteljice.
  • razvoj anemije u fetusu;
  • insuficijencija nadbubrežne i posteljice;
  • spontani pobačaj;
  • prisutnost Downovog sindroma;
  • razvoj intrauterine infekcije;
  • kašnjenja u tjelesnom razvoju ploda.

Vrijedno je napomenuti da na razinu E3 hormona utječu neki lijekovi (na primjer, antibiotici), kao i nepravilna i neuravnotežena prehrana majke. Kada je E3 povišen, liječnici dijagnosticiraju bubrežne bolesti ili višeplodnu trudnoću i predviđaju prerano rođenje kada naglo poraste razina estriola..

Nakon što buduća majka prođe dvije faze probirnog pregleda, liječnici analiziraju primljene informacije pomoću posebnog računalnog programa i izračunavaju isti MoM koeficijent kao u prvoj studiji. Zaključak će ukazati na rizike za određenu vrstu odstupanja.

Vrijednosti su naznačene kao razlomak, na primjer 1: 1500 (tj. Jedan slučaj na 1500 trudnoća). Norma se uzima u obzir ako je rizik manji od 1: 380. Tada će zaključak ukazati da je rizik ispod graničnog praga. Ako je rizik veći od 1: 380, tada će žena biti upućena na dodatne konzultacije s genetičarima ili će joj biti ponuđena invazivna dijagnostika.

Vrijedno je napomenuti da je u slučajevima kada je na prvom probiru biokemijska analiza odgovarala normama (izračunati su pokazatelji hCG i PAPP-A), tada je po drugi i treći put dovoljno da žena napravi samo ultrazvuk.

Treći probir tijekom trudnoće

Posljednji probirni pregled buduće majke održava se u trećem tromjesečju. Mnogi se ljudi pitaju što gledaju na trećem pregledu i kada treba napraviti ovu studiju.

U pravilu, ako trudnici na prvom ili drugom pregledu nisu dijagnosticirane bilo kakve abnormalnosti u razvoju ploda ili tijekom trudnoće, tada treba samo proći ultrazvučni pregled koji će stručnjaku omogućiti da donese konačne zaključke o stanju i razvoju ploda, kao i njegov položaj u maternici.

Određivanje položaja fetusa (prezentacija glave ili križa) smatra se važnom pripremnom fazom prije poroda..

Da bi porođaj bio uspješan, a žena bi mogla sama roditi bez operacije, dijete mora biti u cefaličnom prikazu.

Inače, liječnici planiraju carski rez.

Treći pregled uključuje postupke kao što su:

  • Ultrazvuk, koji rade sve trudnice bez iznimke;
  • Doppler ultrazvuk je tehnika koja se uglavnom fokusira na stanje krvnih žila posteljice;
  • kardiotokografija - studija koja vam omogućuje preciznije određivanje brzine otkucaja srca djeteta u maternici;
  • biokemija krvi, tijekom koje se pažnja usmjerava na takve markere genetskih i drugih abnormalnosti kao što su razina hCG, ɑ-fetoprotein i PAPP-A.

Vrijeme trećeg probira tijekom trudnoće

Vrijedno je napomenuti da samo liječnik odlučuje kroz koliko tjedana 3 treba proći ženu na temelju individualnih karakteristika ove trudnoće. Međutim, smatra se optimalnim kada se buduća majka podvrgne planiranom ultrazvučnom pregledu u 32. tjednu, a zatim odmah uzme biokemijski test krvi (ako postoje indikacije) i podvrgne se ostalim potrebnim postupcima.

Međutim, iz medicinskih razloga, doplerografija ili CTG fetusa mogu se izvoditi počevši od 28. tjedna trudnoće. Treće tromjesečje započinje u 28. tjednu, a završava porodom u 40. - 43. tjednu. Posljednji probirni ultrazvuk obično se propisuje u 32-34 tjednu.

Dekodiranje ultrazvuka

Koliko treba trudnici da se podvrgne trećem probirnom ultrazvuku, sada ćemo detaljnije razgovarati o dekodiranju studije. Tijekom provođenja ultrazvučnog pregleda u trećem tromjesečju, liječnik obraća posebnu pozornost na:

  • o razvoju i strukturi kardiovaskularnog sustava djeteta kako bi se isključile moguće razvojne patologije, na primjer, bolesti srca;
  • o pravilnom razvoju mozga, trbušnih organa, kralježnice i genitourinarnog sustava;
  • na Galenovoj veni smještenoj u lubanjskoj šupljini, koja igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju mozga kako bi se isključila aneurizma;
  • o građi i razvoju djetetova lica.

Osim toga, ultrazvuk omogućuje stručnjaku da procijeni stanje amnionske tekućine, dodataka i maternice majke, kao i provjeru stupnja zrelosti i debljine posteljice. Da bi se isključila hipoksija i patologije u razvoju živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i da bi se identificirale značajke krvotoka u posudama maternice i djeteta, kao i u pupkovini, provodi se doppler ultrasonografija.

U pravilu se ovaj postupak provodi samo prema indikacijama istodobno s ultrazvučnim pregledom. Da bi se isključila fetalna hipoksija i odredio broj otkucaja srca, provodi se CTG. Ova vrsta istraživanja usredotočena je isključivo na funkcioniranje djetetovog srca, stoga se kardiotokografija propisuje u slučajevima kada liječnik brine o stanju djetetova kardiovaskularnog sustava..

Ultrazvuk u trećem tromjesečju trudnoće omogućuje vam utvrđivanje ne samo prezentacije djeteta, već i zrelosti njegovih pluća, o čemu ovisi spremnost za rođenje. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija radi prijevremenog porođaja kako bi beba i majka ostale na životu.

IndeksProsječna stopa za 32-34 tjedna trudnoće
Debljina posteljiceod 25 do 43 mm
Amnionski (amnionski) indeks80-280 mm
Zrelost posteljice1-2 stupanj zrenja
Ton materniceje odsutan
Ždrijelo maternicezatvorena, duljina ne manja od 3 cm
Rast fetusau prosjeku 45 cm
Težina plodau prosjeku 2 kg
Obim trbuha fetusa266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Duljina fetalnog bedra62-66 mm
Opseg fetusa u prsima309-323 mm
Veličina podlaktice fetusa46-55 mm
Veličina kosti fetalne potkoljenice52-57 mm
Duljina ramena fetusa55-59 mm

Na temelju rezultata biokemijskog testa krvi, MoM koeficijent ne smije odstupati od raspona od 0,5 do 2,5. Vrijednost rizika za sva moguća odstupanja trebala bi odgovarati 1: 380.

Obrazovanje: Diplomirao kirurgiju na Državnom medicinskom sveučilištu u Vitebsku. Na sveučilištu je vodio Vijeće studentskog znanstvenog društva. Daljnje usavršavanje 2010. godine - za specijalnost "Onkologija" i 2011. godine - za specijalnost "Mamologija, vizualni oblici onkologije".

Radno iskustvo: 3 godine radim u općoj medicinskoj mreži kao kirurg (Hitna bolnica Vitebsk, Liozno CRH) i honorarno kao regionalni onkolog i traumatolog. Radite kao farmaceutski zastupnik tijekom godine u tvrtki "Rubicon".

Iznio je 3 prijedloga racionalizacije na temu "Optimizacija antibiotske terapije ovisno o vrstama sastava mikroflore", 2 rada osvojila su nagrade na republičkom natjecanju-smotri studentskih znanstvenih radova (1 i 3 kategorije).

Komentari

U mom su slučaju, prema ovoj analizi testa Prenetics, rekli da imam dječaka, otkrio je točno 46x!), Osim toga, oni predstavljaju mali rizik za sve moguće patologije. Baš poput kamena iz duše. Neki su prijatelji bili sumnjičavi, ali liječnik im je savjetovao da ih kontaktiraju umjesto ploda.

Zdravo! Recite mi rizik od razvoja Downovog sindroma. Pokazatelji 1 probira su sljedeći - 12 tjedana. 3 dana CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 vizualizira se nosna kost i ne otkriva se trikuspidalna regurgitacija ortogradni protok krvi PI 0,91 HR 144 krv hCGb 177,3 mama 3,55 papp -a 3430,2 mama 1.14

To Je Važno Znati O Planiranju

Menstruacija prilikom hranjenja

Neplodnost

Razdoblje dojenja i menstrualni ciklus dva su procesa koja novopečenim majkama uzrokuju stotine pitanja. Svi znaju da menstruacija tijekom dojenja obično započinje kasnije, međutim, niti jedan liječnik ne može utvrditi točno razdoblje tijekom kojeg bi se menstrualni ciklus trebao oporaviti, budući da je ovaj proces, kao i mnogi drugi, isključivo individualan.

Kućni testovi za trudnoću: što postoje i možete li im vjerovati?

Neplodnost

Pitanje kako odrediti trudnoću bez testa zanima mnoge djevojke. Ponekad se dogodi da nema mogućnosti koristiti ekspresni test ili podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.

Da li je moguće jesti limun tijekom trudnoće

Porođaj

Zašto je limun koristan tijekom trudnoćeTijekom razdoblja rađanja djeteta, žena bi trebala pažljivo pratiti svoje zdravlje i poduzimati mjere za sprečavanje razvoja virusnih i zaraznih bolesti.

Da li je moguće piti čaj od limuna tijekom dojenja?

Porođaj

Rođenjem djeteta mlada majka proširuje ne samo prehranu svojih proizvoda, već i prehranu svojih pića. Želi se nečim razmaziti. U ovom trenutku postoji interes za čajem s limunom, no je li on toliko siguran za malo dijete, kao što se čini na prvi pogled?