Glavni / Analize

Anestezija carskim rezom

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Anestezija carskim rezom može varirati. Anesteziolog bi se trebao sjetiti i obavijestiti opstetričara i neonatologa ako više od 8 minuta prijeđe od reza kože do ekstrakcije fetusa i više od 3 minute od reza maternice do njenog vađenja. Bez obzira na tehniku, rizik od razvoja intrauterine hipoksije i acidoze u fetusa / novorođenčeta velik je..

  • rizik od aspiracije želučanog sadržaja u dušnik je minimalan;
  • rizik od neuspjeha s intubacijom dušnika pojavljuje se samo s razvojem komplikacija;
  • prisutnost na porodu, rani kontakt s djetetom;
  • ne postoji rizik od nenamjernog izlaska iz stanja anestezije.
  • moguća potpuna odsutnost ili nedovoljan učinak;
  • neočekivano visoka ili potpuna blokada;
  • glavobolja nakon punkcije kralježnice;
  • neurološke komplikacije;
  • toksičnost lokalnih anestetika s epiduralnom primjenom.

Prednosti endotrahealne anestezije za carski rez:

  • brza ofenziva;
  • omogućuje brzi pristup svim dijelovima tijela radi kirurške i anestetičke intervencije;
  • omogućuje vam kontrolu razmjene plina i hemodinamike;
  • brzo ublažava napadaje.

Mane endotrahealne anestezije za carski rez:

  • rizik od neuspješne intubacije dušnika;
  • rizik od aspiracije želučanog sadržaja u dušnik;
  • rizik od intraoperativnog oporavka svijesti;
  • rizik od depresije CNS-a u novorođenčeta;
  • mogući razvoj abnormalnih reakcija na korištene lijekove.

Trudnica se položi na stol valjkom ispod desne / lijeve stražnjice. Rizik od razvoja arterijske hipotenzije kod primjene regionalnih metoda veći je nego kada se koriste za analgeziju tijekom porođaja. Pri odabiru ovih metoda potrebno je proaktivno uvesti 1200-1500 ml kristaloida i / ili škroba i pripremiti otopinu efedrina:

Hidroksietil škrob, 6% -tna otopina, i / v

Kristaloidi IV 800 ml, ili Kristaloidi IV 1200-1500 ml.

Epiduralna anestezija za carski rez

S planiranim carskim rezom, ovo je metoda izbora. Koristiti:

Bupivakain, 0,5% otopina, epiduralna 15-25 ml, ili Lidokain, 1,5-2% otopina, epiduralna 15-25 ml. Ako uvođenje test doze nije otkrilo pogrešan položaj katetera, ubrizgava se djelomice 5 ml MA do ukupne doze od 15-25 ml. U trudnica sa simpatikotonijom dodavanjem klonidina otopini MA produbljuje se i produljuje anestezija tijekom carskog reza, bez nepovoljnog utjecaja na fetus i novorođenče:

Klonidin epiduralno 100-200 mcg, prema indikacijama (često frakcijskim). Kada se javi bol, MA se ponovno injektira u frakcijskim dozama od 5 ml do početka učinka. Epiduralni morfij na kraju operacije pruža odgovarajuće postoperativno ublažavanje boli tijekom 24 sata. Alternativno, kontinuirana epiduralna infuzija fentanila ili sufentanila:

Morfin epiduralno 3-5 mg, ili Sufentanil epiduralno 10-20 mcg / h, trajanje primjene određuje se kliničkom izvedivošću ili Fentanil epiduralno 50-75 mcg / h, učestalost primjene određuje klinička izvedivost.

Spinalna anestezija za carski rez

Brza i pouzdana anestezija za carski rez ako nema kontraindikacija. Koristiti:

Bupivakain, 0,5% otopina (hiperbarična otopina), subarahnoid 7-15 mg ili Lidokain, 5% otopina (hiperbarična otopina), subarahnoid 60-90 mg. Korištenje tankih (22 G i finijih) kičmenih igala olovke (Whitacra ili Sprott) smanjuje rizik od glavobolje nakon uboda. Čak i s Th4 blokadom, trudnica može osjetiti nelagodu zbog vuče maternice. Dodavanje malih doza opioida (fentanil 10-25 μg) MA smanjuje intenzitet tih osjećaja bez nepovoljnog utjecaja na stanje novorođenčeta. Postoje dokazi o uporabi klonidina (50-100 μg) u kombinaciji s bu-pivakainom u AS.

Dugotrajna spinalna anestezija za carski rez korisna je za nenamjernu punkciju dura mater tijekom epiduralne kateterizacije. Kateter se umetne 2-2,5 cm u subarahnoidni prostor i učvrsti, nakon čega se može koristiti za infuziju lijeka.

Opća anestezija za carski rez

Metoda izbora za planirani i hitni carski rez, kada je RAA kontraindicirana, očekuje se ili se već dogodio značajan gubitak krvi (abrupcija i previja placente, puknuće maternice itd.). Premedikacija:

Difenhidramin i.m 0,14 mg / kg (u nuždi - i.v. prije indukcije) 30-40 minuta prije planirane operacije

Atropin IV 0,01 mg / kg na operacijskom stolu ili Methocinia jodid IV 0,01 mg / kg na operacijskom stolu

Ketoprofen intravenski 100 mg, 30-40 minuta prije planirane operacije ili Ketorolac intravenozno 0,5 mg / kg, 30-40 minuta prije planirane operacije. U planiranoj situaciji, imenovati: Ranitidin 150 mg oralno, 6-12 sati i 1-3 sata prije indukcije ili Cimetidin 400 mg oralno ili 300 mg IM, 6-12 sati i 1-3 sata prije indukcije

Metoklopramid 10 mg IV, 1,5 h prije indukcije

Natrijev citrat, 0, 3M otopina, unutar 30 ml, 30 minuta prije indukcije. Najučinkovitija primjena omeprazola:

Omeprazol 40 mg oralno, noću i ujutro na dan operacije. U nuždi odredite:

Ranitidin IV 50 mg ili Cimetidin IV 200 mg,

Metoklopramid IV 10 mg,

Natrijev citrat, 0,3 M otopina, unutar 30 ml, 30 minuta prije indukcije. Alternativa je propisivanje omeprazola:

Omeprazol IV 40 mg.

Ne postoji konsenzus oko pražnjenja želuca. Autor je impresioniran sljedećom tehnikom

Ako su od trenutka jela prošla 3-4 sata, a rizik od teške intubacije dušnika nizak, dovoljna je gornja profilaksa. Ako je od trenutka prehrane prošlo manje od 3-4 sata, a rizik od teške intubacije velik, potrebno je usporediti značaj posljedica hiperkatekolaminemije i "pokretanja" refleksa gaga kao odgovor na uvođenje želučane sonde s rizikom aspiracije želučanog sadržaja u dušnik u slučaju odbijanja njegovog uvođenja i vlastitih vještina. intubacija dušnika u trudnica. Zaključak će predložiti optimalno rješenje problema. Kao sredstvo za uklanjanje želučanog sadržaja, nazogastrična sonda je nepouzdana (ali ako se koristi, promjer treba maksimalizirati), njezina prisutnost u želucu tijekom indukcije povećava rizik od regurgitacije, pa je stoga sondu bolje ukloniti prije indukcije. Ne treba pretpostavljati da je želudac povraćanjem i / ili umetanjem cijevi potpuno prazan, pa gornju profilaksu uvijek treba provoditi.

  • umetnite kateter velikog promjera (1,7 mm) u venu (perifernu i / ili središnju);
  • instalirati kateter u mjehur (opstetričar odlučuje ako nema izravnih indikacija);
  • provoditi rutinsko praćenje;
  • položite trudnicu na leđa i pomaknite maternicu ulijevo / udesno stavljajući valjak ispod desne / lijeve stražnjice;
  • provoditi preoksigenaciju 100% kisika tijekom 3 minute (u nuždi mehanička ventilacija započinje tek nakon intubacije dušnika). Ako se anesteziolog pripremi za tešku intubaciju dušnika (procjena poteškoće prema S.R. Mallampati), rizik od neuspjeha tijekom njegove provedbe znatno se smanjuje: namjerni algoritam može značajno smanjiti vrijeme za pronalaženje rješenja, a dostupnost (spremnost) potrebne opreme - vrijeme za njihovu provedbu. Život porođajne žene ima prednost ispred porođaja, ali treba se prisjetiti i velike odgovornosti za uspješno rođenje novog života..

Potrebna oprema uključuje (popis treba redovito pregledavati):

  • drugi laringoskop;
  • set endotrahealnih cijevi;
  • kombinirana cijev s optoratorom jednjaka;
  • set usnih zračnih kanala; o nosnim zračnim kanalima;
  • grkljanske maske (veličine 3 i 4) za privremeno održavanje odgovarajuće ventilacije u nuždi;
  • postavljena za konicotomiju;
  • set za proširenu traheostomiju; o fiberoptičkom bronhoskopu;
  • visoka profesionalna razina primjene svega navedenog prema namjernom algoritmu. Opisani predoperativni pripravak poželjan je kod svih trudnica čiji je način poroda carski rez, jer u slučaju neuspjeha u provođenju regionalnih metoda, alternativa bi bila endotrahealna anestezija za carski rez, ali bez vremena za pripremu.

Inducirana anestezija za carski rez

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (shema 1) ili heksobarbital IV 4-5 mg / kg, pojedinačna doza (shema 2) ili Ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (shema 3) ili Clonidine IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (shema 4) ili Clonidine IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, pojedinačna doza (shema 5).

Ako nema kontraindikacija, inducirana anestezija za carski rez provodi se intravenoznim ketaminom ili heksobarbitalom (odnosno njihovom kombinacijom). Uz krvarenje nema alternative ketaminu, ali treba imati na umu da ponekad kod trudnica s teškim hemoragijskim šokom, zatajenjem cirkulacije lijekovi mogu smanjiti kontraktilnost miokarda zbog simpatičke hiperstimulacije.

U trudnica s početnom simpatikotonijom i / ili gestozom, ovisno o početnoj razini krvnog tlaka, sheme 4 ili 5 koriste se uz dodatnu primjenu traneksaminske kiseline, koja se može uključiti u sheme 1-3 ako se očekuje traumatična operacija s velikim gubitkom krvi:

Traneksamska kiselina IV 8-9 mg / kg, pojedinačna doza.

Suksametonijev klorid i.v. 1,5 mg / kg, pojedinačna doza.

Nakon indukcije vrši se anestezija za carski rez suksametonijevim kloridom (poželjno je da ukupna doza prije ekstrakcije fetusa ne prelazi 180-200 mg), vrši se intubacija dušnika Sellickovom metodom i prebacuje se na mehaničku ventilaciju. Jedini lijek koji omogućuje brzo opuštanje mišića je suksametonijev klorid. Suksametonijev klorid je slabo topljiv u mastima i ima visok stupanj ionizacije. S tim u vezi, prolazi kroz placentu u vrlo malim količinama. Jedna primjena lijekova trudnicama u dozi od 1 mg / kg sigurna je za fetus, ali velike doze ili ponovljene primjene u kratkim intervalima mogu utjecati na neuromuskularni prijenos novorođenčeta. Osim toga, ako su porodnica i fetus homozigotni za atipičnu pseudokolinesterazu u plazmi, unatoč uvođenju majki minimalnih doza suksametonijevog klorida, njegova koncentracija u fetalnoj krvi može biti dovoljna da uzrokuje ozbiljno suzbijanje živčano-mišićnog provođenja.

U slučaju uvođenja anestezije za carski rez prema shemama 1, 2 ili 3, anestezija za carski rez vrši se pomoću:

Dušikov oksid udisanjem kisika (1: 1 ili 2: 1). Nakon uklanjanja fetusa ubrizgajte:

Fentanil IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), jednom, zatim 15-20 minuta kasnije IV 1,4 μg / kg, jednom

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), jednom prema indikacijama

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, pojedinačna doza.

U slučaju uvođenja anestezije prema shemama 4 i 5, anestezija carskim rezom provodi se pomoću:

Dušikov oksid udisanjem kisika (1: 1 ili 2: 1). Nakon fetalne ekstrakcije ubrizgajte: Fentanil IV 1,4-2 μg / kg, jednom, zatim 25-30 minuta kasnije IV 0,7-0,8 μg / kg, jednom

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, pojedinačna doza.

U trudnica s početnom simpatikotonijom i / ili preeklampsijom, ovisno o početnoj razini krvnog tlaka, sheme 4 ili 5 koriste se uz dodatnu primjenu u fazi reza maternice traneksamska kiselina, koja je također uključena u sheme 1-3 ako je operacija traumatična i može biti popraćena velikim gubitkom krvi:

Traneksamska kiselina IV 5-6 mg / kg, pojedinačna doza.

Do fetalne ekstrakcije nastavlja se mehanička ventilacija s dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 1: 1, održava se opuštanje mišića suksametonijevim kloridom ili uvođenjem kratkotrajnih nedepolarizirajućih relaksansa mišića (mivacuria chloride).

Treba izbjegavati hiperventilaciju zbog njenog negativnog utjecaja na protok krvi u maternici. Nakon uklanjanja ploda daje se antibiotik (prevencija intraoperativne infekcije - posavjetujte se s opstetričarom). Nakon odvajanja i uklanjanja posteljice - metilergometrin (u nedostatku kontraindikacija) i / ili prelazak na infuziju oksitocina (o čemu se treba dogovoriti s opstetričarom): Metilergometrin IV 1 ml, jednom ili Oxytocin IV 5-10 U, jednom, zatim kap po kap 5-10 Jedinice.

U slučaju hipotenzije maternice, dodatno se primjenjuju pripravci kalcija:

Kalcijev glukonat, 10% otopina, IV 5-10 ml, pojedinačna doza ili Kalcijev klorid, 10% otopina, IV 5-10 ml, pojedinačna doza.

Nakon stezanja pupkovine, nastavlja se mehanička ventilacija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 1: 1 ili 2: 1 i nastavlja se na NLA ili ataralgesiju. Dajte fentanil i diazepam ili midazolam u ekvivalentnoj dozi.

Mora se imati na umu da diazepam ima enterohepatički ciklus, što izaziva pojavu ponovnog sjemena, što se vremenski podudara s pojavom aktivnih metabolita. U roku od nekoliko sati, takav povratni fenomen može uzrokovati ne samo ponovno sjeme već i zatajenje dišnog sustava. Fentanil se ponovno injektira 15-20 minuta kasnije u dozi od -1,4 μg / kg (0,1 mg), zaustavljajući primjenu 30-40 minuta prije kraja operacije (prije potapanja maternice u trbušnu šupljinu). Ako je naznačeno, upotrijebite droperidol. Pokazano je da trudnice s početnom simpatikotonijom i / ili gestozom (vidi algoritam) u režim anestezije uključuju središnje alfa-adrenostimulirajuće lijekove (klonidin i njegovi analozi - deksamedetomidin, itd.) I / ili inhibitore proteaze (traneksamska kiselina). Anestezija za carski rez provodi se klonidinom (sheme 4 i 5) identičnim gornjim. Klonidin se primjenjuje odmah nakon što trudnica uđe u operacijsku salu (potrebna je temeljita procjena volemičnog statusa, ako je potrebno, korekcija; lijek u ovoj situaciji ima samo antihipertenzivni učinak, uz održavanje autoregulacije sustavnog krvotoka).

U roku od 5 minuta procjenjuju se pokazatelji krvnog tlaka, otkucaja srca, razina svijesti, na temelju podataka o otkucajima srca utvrđuje se i primjenjuje potrebna doza atropina (metokinijev jodid). Zbog analgetičkih, sedativnih i vegetativno stabilizirajućih svojstava klonidina povećava se osjetljivost tijela na anestetike, anksiolitike, analgetike, antipsihotike i mišićne relaksanse, čije se doze smanjuju za 1/3 u usporedbi sa standardnim. Indukcija se provodi s ketaminom ili heksenalom.

Nakon fetalne ekstrakcije daju se fentanil i diazepam (ili midosalam). Fentanil se ponovno koristi nakon 25-30 minuta, ovisno o traumi i trajanju operacije.

U usporedbi sa standardnom anestezijom tijekom carskog reza, pruža stabilnije hemodinamičke parametre u intra- i postoperativnoj fazi: nakon obnavljanja svijesti nema osjećaja boli, podrhtavanja mišića, poremećaja mikrocirkulacije.

Anestezija carskog reza traneksamskom kiselinom identična je gornjoj. Uz gore predloženu opciju, postoji još jedna opcija za upotrebu traneksaminske kiseline - 7-8 mg / kg prije indukcije i u istoj dozi IV kapanje svaki sat operacije. Korištenje traneksaminske kiseline omogućuje smanjenje doze opojnih analgetika, anksiolitika i relaksansa mišića, a time i učestalost nuspojava i komplikacija, popraćenih manjim krvarenjem i gubitkom krvi (za 20-30%).

U nedostatku kontraindikacija u trudnica s teškom simpatikotonijom i ozbiljnom gestozom tijekom carskog reza, prikazana je uporaba kombinirane (endotrahealne i regionalne) anestezije za carski rez, u kojoj su analgezija i NVT predstavljeni uglavnom regionalnom tehnikom, a preostale komponente su endotrahejalne, što se zajednički naziva višekomponentnim uravnoteženim na potkomponente i načini njihove primjene anestezijom.

Anestezija carskim rezom: opća anestezija, kralježnična i epiduralna

Carski rez je kirurški porod u kojem se dijete uklanja rezom na majčinom trbušnom zidu i maternici. Danas je ova operacija prilično sigurna i aktivno se koristi u porodništvu. Više o operaciji možete pročitati u članku "Carski rez", a sada ćemo o tome kako se carski rez anestezira.

Danas se kao anestezija za carski rez koriste:

  1. Opća anestezija.
  2. Spinalna anestezija.
  3. Epiduralna anestezija.

Ublažavanje bolova u kralježnici i epiduralnoj kosti naziva se i regionalna anestezija.

Opća anestezija

Opća endotrahealna anestezija s planiranim carskim rezom danas se sve manje izvodi. Međutim, upravo se to radi kada se operacija mora obaviti u hitnim slučajevima i nema vremena čekati dok anesteziolog ne izvrši regionalnu anesteziju..

Manipulacija se odvija u nekoliko faza. Prvo se lijek ubrizgava u venu žene, uranjajući je u san lijekova i isključujući svijest. Zatim se u dušnik umetne cijev za opskrbu mješavinom kisika s anestetičkim plinovima i umjetnom ventilacijom. Učinak anestezije, uz pravilnu primjenu lijekova, manifestira se gotovo trenutno. Žena je potpuno bez svijesti.

Pros opće anestezije za carski rez

  • trenutna akcija u slučaju hitne operacije;
  • nizak rizik od pada krvnog tlaka, stabilan rad kardiovaskularnog sustava;
  • potpuno opuštanje mišića porodilje, što je vrlo povoljno za kirurga;
  • mogućnost pravodobnog produljenja djelovanja dodatnim injekcijama, kontrola dubine anestezije;
  • prilika za majku da ne vidi operaciju ako je preplaši takva perspektiva (unatoč činjenici da ni s regionalnom anestezijom neće vidjeti operaciju, budući da će biti postavljen zaslon na razini prsa).

Protiv i komplikacije nakon opće anestezije

Lijekovi opće anestezije mogu utjecati na bebu. To se izražava u određenom potiskivanju mišićne aktivnosti, živčanog i dišnog sustava djeteta. Ta je radnja u pravilu kratkotrajna i izražava se u činjenici da je nakon izvlačenja dijete neaktivno i ne plače u prvim sekundama.

Ali postoje i slučajevi naknadnog razvoja komplikacija, sve do hipoksično-ishemijske encefalopatije; sve ovisi o tome koja je doza lijeka primijenjena ženi i koliko je brzo beba uklonjena. Međutim, medicina ne stoji mirno i svake se godine pojavljuju novi lijekovi koji smanjuju negativan utjecaj na dijete..

Mogućnost ozbiljnog "povlačenja" iz anestezije. Sve ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela: netko još jedan dan nakon operacije pati od glavobolje, mučnine i zbunjenosti, a netko se nakon nekoliko sati osjeća izvrsno.

Iritacija i upaljeno grlo, kašalj - sve su to posljedice ne previše opreznih radnji za ugradnju dušnika, osim toga, kašalj nakon carskog reza ženi daje puno neugodnih senzacija, pa svaka napetost u trbuhu reagira bolom.

Rizik od aspiracije - gutanje želučanog sadržaja u dišni sustav zbog činjenice da kad se cijev ubaci u dušnik može početi povraćanje.

Vjerojatnost učinka lijeka na kardiovaskularni sustav, kao i pojava alergijskih reakcija.

Indikacije

Izvodi se opća anestezija:

  • s hitnim carskim rezom, kada postoji prijetnja životu djeteta ili majke;
  • s vjerojatnošću komplikacija koje dovode do uklanjanja maternice, kao i opstetričkog krvarenja, na primjer, u slučaju placente previa;
  • u slučajevima kada je regionalna anestezija nemoguća iz jednog ili drugog razloga, na primjer, majka ima visok stupanj pretilosti ili ozljede kralježnice, nizak krvni tlak, krvarenje i tako dalje.

Dakle, opća je anestezija i danas prilično popularna zbog činjenice da bolnica nema uvijek anesteziologa koji je u stanju izvesti regionalnu anesteziju ili za to postoje potrebni lijekovi. Uz to, razvijaju se novi lijekovi koji opće ublažavanje boli čine sve sigurnijim za dijete, a majka ih lakše podnosi..

Regionalna anestezija

Anestezija usmjerena na lokalnu anesteziju naziva se regionalna. To uključuje spinalnu i epiduralnu. Mehanizam ovih manipulacija vrlo je sličan: probija se u lumbalnom dijelu kralježnice, a kroz njega i opskrba anestetikom. Kao rezultat kralježnične i epiduralne anestezije tijekom carskog reza, donji dio ženskog tijela je anesteziran, unatoč činjenici da je pri svijesti.

Glavna razlika između vrsta regionalne anestezije za carski rez je dubina uboda i doza anestetika. Razmotrimo detaljnije.

Spinalna anestezija

Spinalna ili, kako je još nazivaju, spinalna anestezija za carski rez može se izvesti i rutinski i hitno, pod uvjetom da liječnici imaju oko 10 minuta rezerve.

Mehanizam manipulacije je sljedeći:

  1. Žena treba sjediti na kauču, naslonivši ruke na koljena i savijajući leđa, ili leći na bok i privući noge na trbuh kako bi pružila maksimalan mogući pristup kralježnici;
  2. Porođaj će tretirati područje oko nadolazećeg uboda dezinficijensom;
  3. Anesteziolog daje injekciju anestetika kako bi koža i potkožna masnoća izgubili osjetljivost;
  4. Duga se tanka igla buši (ubod), anestetik se ubrizgava u likvor (između kralješaka ispod razine leđne moždine);
  5. Igla se uklanja iz uboda, nanosi se sterilna salveta i fiksira ljepljivom žbukom.

Ublažavanje boli dolazi gotovo trenutno. Žena ne osjeća ni bol ni taktilne senzacije.

profesionalci

  • rizik od izlaganja lijekovima na dijete potpuno je isključen;
  • brzo djelovanje u roku od nekoliko minuta značajan je pokazatelj, jer zajedno s anestezijom pada i razina tlaka žene u donjoj polovici tijela, što dovodi do hipoksije djeteta, dakle, što ga prije ponese na svijet nakon početka anestezije, to bolje;
  • apsolutna anestezija, rizik djelomične ili nedovoljne anestezije izuzetno je mali, osim toga, anestezija kralježnice tijekom carskog reza pruža dovoljno opuštanje mišića, što olakšava kirurgov rad;
  • mala, u usporedbi s epiduralnom anestezijom, doza anestetika. Zbog toga, ako lijekovi slučajno uđu u krvotok, smanjuje se rizik od toksičnog trovanja;
  • zbog činjenice da je žena pri svijesti, obično nema problema s disanjem. Ako je potrebno, moguće je koristiti masku za kisik;
  • porodilja čuje prvi plač svoje bebe i može ga odmah pričvrstiti na dojku;
  • za anesteziologa manipulacija spinalnom anestezijom carskim rezom zahtijeva manje napora i vještine nego, na primjer, epiduralna. Slijedom toga, manji je rizik od komplikacija ili neuspjelog uboda;

Protiv i komplikacije spinalne anestezije

  • nagli pad krvnog tlaka (krvnog tlaka). U vezi s ovim neizbježnim čimbenikom upotrebe spinalne anestezije, prethodno se poduzimaju brojne preventivne mjere. U pravilu se ženi daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak, ali oni mogu negativno utjecati na djetetov živčani sustav, jer će podizanjem krvnog tlaka majke na prihvatljivu razinu uzrokovati povišen krvni tlak u djeteta;
  • ograničeno vrijeme izlaganja. Ako je tijekom epiduralne anestezije moguće dodavati anestetike po potrebi, tada se u ovom slučaju lijekovi ubrizgavaju jednom - prije operacije. Ako nešto krene po zlu i operacija traje duže od planiranog vremena, žena će hitno biti prebačena u opću anesteziju. Međutim, danas se koriste lijekovi čije djelovanje traje i do 2 sata;
  • visok rizik od neuroloških komplikacija povezanih s razvojem glavobolje.

Epiduralna anestezija

Mehanizam manipulacije u cjelini ponavlja provođenje spinalne anestezije, međutim, igla se ubacuje u procjep između stijenke kralježničnog kanala i čvrste stijenke leđne moždine - u epiduralni prostor, kamo idu korijeni živaca.

Kroz iglu se provodi najtanja gumena cijev - kateter. Igla se izvlači iz uboda, a kateter ostaje - kroz njega se ubuduće daju lijekovi protiv bolova.

Učinak anestezije razvija se postupno unutar 20 minuta nakon početka primjene lijeka.

profesionalci

  • porodilja je pri svijesti i može vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja;
  • smanjenje krvnog tlaka događa se postupno, što vam omogućuje održavanje u normi preventivnim mjerama;
  • sposobnost produženja anestezije ako se operacija odgodi, kao i za postoperativno razdoblje. Uz to, ako se epiduralna anestezija koristila tijekom poroda koji je doveo do hitnog carskog reza, i dalje se koristi tijekom operacije..

Protiv i komplikacije epiduralne anestezije

  • ako velika doza anestetika slučajno uđe u krvotok, može se razviti toksično trovanje, sve do konvulzija i smrti;
  • Ponekad epiduralna uopće ne djeluje ili djeluje djelomično, na primjer, utrnuvši samo lijevu ili desnu stranu;
  • složena manipulacija koja od anesteziologa zahtijeva određenu razinu vještine. To je također zbog visokog rizika od komplikacija zbog pogrešaka u primjeni;
  • mogućnost razvoja kičmenog bloka. Komplikacija se događa kada se ubod nepravilno napravi i anestetici se ubrizgavaju pod arahnoidnu membranu leđne moždine. U slučaju da je uvedena velika doza lijekova, a pomoć nije pružena na vrijeme, žena može doživjeti zastoj disanja, a zatim i srce;
  • učinak lijekova na dijete;
  • zbog kasne izloženosti anesteticima, početak operacije odgađa se u prosjeku za 20 minuta. Pad krvnog tlaka u to vrijeme može dovesti do produljene fetalne hipoksije..

Kontraindikacije za regionalnu anesteziju za carski rez

  • deformacije i ozljede kralježnice;
  • niski krvni tlak;
  • upala na mjestu uboda;
  • intrauterina fetalna hipoksija;
  • mamino trenutno ili sumnja na krvarenje.

Postoje i druge kontraindikacije, koje su jednake i za kralježničnu i za epiduralnu anesteziju, više o njima možete pročitati u članku "Sve o epiduralnoj anesteziji tijekom poroda" →

Česte komplikacije regionalne anestezije

1. Kad se probije tvrda membrana leđne moždine, cerebrospinalna tekućina može teći u epiduralni prostor. Ovu komplikaciju nakon carskog reza karakteriziraju snažni dugotrajni bolovi u leđima i glavi. U pravilu se prvo provodi liječenje lijekovima, a ako ne uspije, radi se takozvani "flaster krvi".

Bit manipulacije je u tome što se ponovno izvodi punkcija, a vlastita žena ubrizgava se u epiduralni prostor kako bi se "zapečatila" punkcija leđne moždine. Obično ovaj postupak daje brze opipljive rezultate..

2. Vjerojatnost razvoja sindroma produljene pozicijske kompresije. Ova komplikacija nakon anestezije posljedica je činjenice da nakon operacije porodilja neko vrijeme ne osjeća noge. Ponekad se dogodi da se prilikom prenošenja s kolica na krevet noga izvrne.

Ako medicinsko osoblje to nije primijetilo, a noga je dugo vremena u neprirodnom položaju, krv ne teče u nju, a to je opterećeno razvojem ozbiljnih posljedica.

Nakon što se ud vrati u normalan položaj, počinju se razvijati šok i oteklina - sve to prati bol i poteškoće u pokretu.

Ako ćete imati regionalnu anesteziju za carski rez, svakako potvrdite potrebu da budete sigurni da ste pravilno stavljeni na krevet. Tako ćete se spasiti mnogih mjeseci mučenja i upotrebe opojnih lijekova protiv bolova..

Komplikacije regionalne anestezije za dijete

Dakle, koja je opasnost od smanjenja majčinog krvnog tlaka tijekom regionalne anestezije za carski rez? Činjenica je da je u takvoj situaciji poremećen protok krvi posteljice i, kao rezultat toga, dijete razvija hipoksiju. Hipoksija (ili izgladnjivanje kisikom) opterećena je oštećenjem bijele tvari u mozgu, odnosno odstupanjima u razvoju središnjeg živčanog sustava sa svim posljedicama koje su uslijedile.

Znakovito je da novorođenče može pokazati visoku ocjenu na Apgarovoj ljestvici, a rezultati hipoksije pojavit će se mnogo kasnije - do 2-3 godine..

Kao što vidite, sve vrste anestezije imaju svoje prednosti i nedostatke. U članku smo dali osnovne informacije kako biste mogli zamisliti što je anestezija carskim rezom..

Međutim, puno ovisi o vašim individualnim karakteristikama i medicinskim kvalifikacijama. osoblje, korišteni lijekovi i mnogi drugi čimbenici koji općenito određuju ishod operacije, a posebno uporaba anestezije. Uz to, znanost ne stoji mirno - nove metode i lijekovi se neprestano pojavljuju..

Ne zaboravite da sami možete odabrati vrstu anestezije za planirani carski rez, unatoč činjenici da vaš izbor neće biti u suprotnosti s objektivnim kontraindikacijama. Da biste donijeli ispravnu odluku, trebali biste dobiti savjet kvalificiranog stručnjaka, razgovarati s liječnikom koji se brine o vašoj trudnoći i anesteziologom.

Anestezija carskim rezom

Operacija na trbuhu koja djetetu omogućuje uklanjanje s majčina trbuha naziva se carski rez. Izvodi se kad je prirodni porod kontraindiciran i predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta..

Ako je planiran carski rez i postoji vrijeme da se porodnica za to pripremi, žena sama može odabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to pojedinačno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

Operacija na trbuhu koja djetetu omogućuje uklanjanje s majčina trbuha naziva se carski rez. Izvodi se kad je prirodni porod kontraindiciran i predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta..

Ako je planiran carski rez i postoji vrijeme da se porodnica za to pripremi, žena sama može odabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to pojedinačno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

  • epiduralna;
  • kralježnice;
  • Općenito.

Pri odabiru jednog od njih, trebali biste uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • Želite li biti u nesvijesti cijelo vrijeme operacije i već se probuditi na odjelu kao sretna majka;
  • ili imate želju da "budete prisutni" tijekom operacije.

Nijedna vrsta anestezije nije poželjna za dijete, ali ipak najveći rizik od komplikacija povezan je s općom anestezijom kada se u majčino tijelo ubrizga nekoliko lijekova odjednom.

Razmotrimo detaljnije svaku metodu anestezije za carski rez..

Epiduralna anestezija za carski rez

Anestezija, kod koje se anestetik ubrizgava u lumbalni dio leđa (epiduralni prostor između kralješaka) buduće majke, naziva se epiduralna.

Prednosti epiduralne anestezije tijekom carskog reza su prije svega u tome što je porodnica neprestano svjesna kako bi mogla promatrati rođenje svog djeteta. Također, zbog činjenice da anestetik (sredstvo za ublažavanje boli) postupno dobiva na snazi, održava se stabilnost kardiovaskularnog sustava. Do neke mjere zadržava se čak i sposobnost kretanja. Epiduralna anestezija nezamjenjiva je tijekom porođaja, koji je kompliciran i zahtijeva dugo trajanje. Samo je takva anestezija dopuštena porodiljama s bronhijalnom astmom, jer ne iritira dišne ​​putove.

Mane epiduralne anestezije su što je moguća pogrešna primjena anestetika ili pojava napadaja s velikom dozom.

Epiduralnu anesteziju smije izvoditi samo iskusni tehničar, jer postoji rizik od čestih epiduralnih blokada, što može dovesti do učestalih jakih glavobolja.

Pogrešna primjena epiduralne anestezije prepuna je neuroloških komplikacija.

Pokazatelji primjene epiduralne anestezije za carski rez je rizik od promjene krvnog tlaka.

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez

Bit takve anestezije je ubrizgavanje anestetika u lumbalnu kralježnicu između kralješaka u subarahnoidni prostor. Tijekom nje probija se gusta membrana koja okružuje leđnu moždinu (kod epiduralne anestezije igla se uvodi malo dublje nego kod spinalne anestezije).

Spinalna anestezija najprikladnija je za carski rez, a neke od njenih prednosti uključuju:

  • nedostatak sistemske toksičnosti;
  • izvrstan analgetski učinak;

Ali postoje i nedostaci kod takve anestezije, naime:

  • ograničeno trajanje djelovanja (u prosjeku anestetik traje dva sata);
  • oštar početak djelovanja anestetika, koji može izazvati smanjenje krvnog tlaka;
  • kao i kod epiduralne anestezije, moguće su glavobolje nakon uboda;
  • moguć je razvoj neuroloških komplikacija (u slučajevima kada primijenjena doza anestetika nije bila dovoljna, ponovljene injekcije se ne mogu učiniti. Potrebno je ili ponovno uvesti kateter ili primijeniti drugu metodu anestezije).

Spinalna anestezija kontraindicirana je kod prijevremene abrupcije posteljice.

Opća anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije koristi se u dijagnozi fetalne hipoksije ili u prisutnosti kontraindikacija za regionalnu (epiduralnu ili spinalnu) anesteziju, koja može uključivati ​​ozbiljne patologije, povišeni intrakranijalni tlak ili prenatalno krvarenje..

Njegova je suština da kao posljedica izlaganja lijekovima, porodilja ima "zamračenje" i potpuni gubitak osjetljivosti.

Prednosti opće anestezije za carski rez su u tome što žene lakše podnose i jamči potpunu anesteziju kada se pravilno koristi. Također treba uzeti u obzir da anestezija počinje djelovati vrlo brzo, a to je vrlo važno u slučajevima kada je operacija hitna i zahtijeva trenutnu provedbu. Uz opću anesteziju, majka je bez svijesti, a mišići se potpuno opuštaju, što stvara izvrsne uvjete za rad kirurga.

Također, općom anestezijom održava se stabilan rad kardiovaskularnog sustava, jer nema smanjenja tlaka (kao kod prirodnog poroda).

Ova metoda anestezije preferira se kod većine anesteziologa, ali ima i nedostataka, naime:

  • razvoj nedostatka kisika (hipoksije) u žene;
  • postoji rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (umetanje jednokratne plastične cijevi u nju), što zauzvrat onemogućuje povezivanje porodilje na aparat za umjetno disanje;
  • može se dogoditi aspiracija (prodor stranih materijala u respiratorni trakt, u ovom slučaju to znači da sadržaj želuca ulazi u pluća žene);
  • s općom anestezijom uočava se depresija dječjeg središnjeg živčanog sustava koja je povezana s prodorom kroz posteljicu opojnih tvari koje se koriste tijekom postupka (to posebno treba uzeti u obzir u prijevremenoj trudnoći ili s predugim vremenskim razmakom između uvođenja opće anestezije i početka samog rođenja. budući da suvremeni liječnici koriste anestetičke lijekove s minimalnim učinkom na djetetov središnji živčani sustav - pravilnim individualnim odabirom lijekova opća anestezija ne prijeti ozbiljnim posljedicama).

Kad je opća anestezija indicirana za carski rez?

Pokazatelji za uporabu opće anestezije za carski rez su:

  • prijeteće stanje fetusa;
  • potreba za trenutnom dostavom;
  • slučajevi kada je regionalna anestezija kontraindicirana (na primjer, otvaranje krvarenja u trudnice);
  • s neovisnim odbijanjem porodilje od epiduralne ili spinalne anestezije;
  • morbidna pretilost buduće majke.

No, valja napomenuti činjenicu da je epiduralna anestezija za dijete manje opasna od opće anestezije, u kojoj se koriste anestetički lijekovi koji djeluju na mozak.

Vrste anestezije za carski rez - dopis za pacijente.

Spinalna anestezija je najčešće korištena metoda i može se izvoditi i na izbornim i na hitnim carskim rezovima. Živci koji se protežu od leđne moždine umotani su u posebnu ovojnicu napravljenu od opni koja sadrži tekućinu, a sve se to nalazi unutar kralježnice. Lokalni anestetik ubrizgava se u ovaj slučaj tekućine pomoću vrlo fine igle. Spinalna anestezija brzo se javlja i zahtijeva relativno malu dozu anestetika.

Epiduralna anestezija - U ovom slučaju, tanka plastična cijev (kateter) umetnuta je prema van od spomenutog slučaja tekućine, gdje prolaze živci koji provode impulse boli iz maternice. Epiduralna anestezija također se često koristi za ublažavanje porođajne boli, koristeći slabu otopinu lokalne anestezije. Ako vam je potreban carski rez, ta se anestezija može poboljšati primjenom iste otopine, ali u većoj koncentraciji. U usporedbi sa spinalnom anestezijom, epiduralna zahtijeva veću dozu sličnog lijeka i sporije se razvija. Epiduralna anestezija može se produbiti dodatnom dozom anestetika ako se za tim ukaže potreba.

Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija kombinacija je dviju navedenih vrsta ublažavanja boli. Spinalna anestezija koristi se za samu anesteziju za carski rez, epiduralna - kako bi se dodala dodatna doza lijeka ako je potrebno i kako bi se uklonili bolovi u postoperativnom razdoblju.

Opća anestezija za carski rez

  • Što je?
  • Kako se to radi?
  • Prednosti i nedostatci

Opća je anestezija dugo bila jedina vrsta ublažavanja boli za kirurške operacije. Carski rez nije bio iznimka. Porođajna žena nije imala izbora, ali također nije bilo spora u korist ove ili one vrste anestezije..

Sada, kada je izbor između epiduralne, kičmene i opće anestezije, žene su u nedoumici na koji način je bolje ne osjećati bol. U ovom ćemo članku razmotriti značajke, prednosti i nedostatke opće anestezije..

Što je?

Popularnost opće anestezije znatno je opala posljednjih godina. Ali ne zato što je ova vrsta ublažavanja boli opasna. Na mnogo su načina pretjerane glasine o njegovoj velikoj šteti i katastrofalnim posljedicama po dijete..

Jednostavnost i sigurnost su na prvom mjestu. Jednostavnija vrsta ublažavanja boli je epiduralna anestezija, pri kojoj se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor kralježnice, blokirajući prijenos živčanih impulsa iz kralježničkih živaca u mozak..

Neslužbene su informacije da su preporuke Ministarstva zdravstva o primjeni spinalne anestezije posljedica relativno jeftinih troškova za nju, dok opća anestezija zahtijeva skuplje lijekove i složeniju tehniku..

U svakom slučaju, žene koje tijekom planiranog carskog reza odaberu opću anesteziju suočene su s potpunim nerazumijevanjem pogleda anesteziologa u bolnici.

Svom snagom ih pokušavaju uvjeriti da je operacija dok je pacijent potpuno svjestan upravo ono o čemu sanja svaka porođajna žena. Ako pacijent inzistira, liječnici su prisiljeni složiti se, jer je izbor metode anestezije zakonsko pravo samog pacijenta..

Opća anestezija sprečava ženu da vidi dirljiv trenutak bebinog rođenja.

S bebom se porodnica obično sretne samo nekoliko sati kasnije. Ali čak i zbog osjetljivosti, koja se djelomično može sačuvati epiduralnom anestezijom, ne možete se brinuti - žena u općoj anesteziji čvrsto spava, ne osjeća bol.

Većina kirurga ne dijeli optimizam ruskog Ministarstva zdravlja u vezi s kralježničkom anestezijom. Stručnjaci uvjeravaju da im je lakše operirati ženu koja je potpuno opuštena i bez svijesti, nego osigurati da pacijentica ne čuje ništa suvišno, ne vidi ono što ne treba vidjeti i da se boje da će zategnuti mišiće peritoneuma. ako blokada nije dovršena. Uz to, odgovori na pitanja pacijenta u vrijeme operacije također nisu uključeni u planove kirurga, a u lokalnoj anesteziji žene su obično vrlo društvene..

Najčešća opća anestezija tijekom carskog reza je endotrehealna.

Anestezija carskim rezom

Ovaj će vas članak upoznati s glavnim suvremenim metodama anestezije za carski rez: općom, epiduralnom i kralježničnom. Moći ćete saznati koja je bit svake od gore navedenih metoda anestezije za carski rez, koje su njihove prednosti i nedostaci, kao i u kojim je situacijama njihova primjena najprikladnija.

Podaci o anesteziji carskim rezom u ovom su članku samo za opći razvoj. Preporučujemo da se ovo znanje ne koristi za prepirke s anesteziolozima tijekom hitnog carskog reza ili brifing nakon operacije. u stvarnoj praksi, prilikom odabira anestezijske metode, anesteziolozi uvijek moraju izvršiti prilagodbe trenutnoj situaciji: dostupnost potrebnih lijekova i iskusnih stručnjaka, pojedinačne karakteristike učinka anestetika na porodnicu itd. Stoga bi odabir tehnike anestezije u svakom konkretnom slučaju uvijek trebao ostati kod stručnjaka..

Da biste donijeli ispravnu odluku i odabrali jednu ili drugu metodu anestezije za carski rez, morate znati prednosti i nedostatke svake od njih. Ovaj članak govori o prednostima, nedostacima i ulozi različitih mogućnosti anestezije za carski rez..

Opća anestezija za carski rez

Opća anestezija carskim rezom sastoji se od učinka lijeka na porodilju kako bi se u potpunosti izgubila osjetljivost i svijest.

Prednosti opće anestezije za carski rez:

  • Majka ga lakše podnosi, ako se pravilno koristi, metoda pruža potpunu anesteziju;
  • Brzi uvod u anesteziju. Posljedično, operacija se može započeti odmah, što je posebno važno u slučajevima ugroženih stanja fetusa;
  • Izvrsni uvjeti za operaciju. Potpuno opuštanje mišića i nedostatak svijesti porodilje pružaju dobre uvjete za rad kirurga;
  • Stabilnost kardiovaskularnog sustava. U usporedbi sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, u pravilu nema smanjenja tlaka prije trenutka porođaja, stoga je opća anestezija metoda izbora za izvođenje carskog reza u pozadini ugroženih stanja fetusa i teške srčane patologije majke;
  • Lakša i češća tehnika u operacijskim dvoranama od spinalne ili epiduralne anestezije. U usporedbi sa spinalnom ili epiduralnom (zajedno se obje tehnike u nastavku nazivaju regionalna anestezija), više anesteziologa preferira opću anesteziju.

Mane opće anestezije za carski rez:

  • Rizik nemogućnosti intubacije dušnika (stavljanje jednokratne plastične cijevi u dušnik i povezivanje porodilje s aparatom za umjetno disanje) iz različitih razloga;
  • Hipoksija (nedostatak kisika) u porodilja raste brže zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kisikom povezane s povećanim metabolizmom u uvjetima porođajnog stresa;
  • Rizik od aspiracije (gutanje želučanog sadržaja u pluća) - obično povezan s poteškoćama ili nemogućnošću brze zaštite dišnih putova;
  • Povećani tlak i povećani broj otkucaja srca kao odgovor na pokušaj povezivanja sa sustavom umjetne ventilacije;
  • Depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta;
  • Opći anestetici, u različitom stupnju, prodiru kroz placentarnu barijeru koja je ispunjena razvojem depresije središnjeg živčanog sustava fetusa i novorođenčeta. To je od posebne važnosti u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada se vremenski interval između uvođenja anestezije i porođaja produljuje (na primjer, u bolesnika s teškom pretilošću ili s prethodnim carskim rezovima ili drugim operacijama na trbuhu, kada se može očekivati ​​razvoj priraslica trbušne šupljine). Međutim, zahvaljujući primjeni suvremenih anestetičkih lijekova u akušerstvu, inhibicija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, pravilnim odabirom lijekova nema ozbiljnih posljedica i ne bi smjela biti smetnja za uporabu opće anestezije..

Dakle, naznačena je opća anestezija za carski rez:

  • U slučajevima kada je potrebna brza isporuka, na primjer, u prijetećim fetalnim uvjetima;
  • U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer, zbog krvarenja;
  • U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne pretilosti ili opsežne operacije kralježnice;
  • U slučajevima kada porodilja odbije regionalnu anesteziju.

Epiduralna anestezija za carski rez

Epiduralna anestezija za carski rez sastoji se od ubrizgavanja anestetika u lumbalni dio leđa između kralješaka u epiduralni prostor.

Prednosti epiduralne anestezije za carski rez:

  • Majka ostaje pri svijesti, stoga se eliminira rizik od nemogućnosti intubacije ili aspiracije. Štoviše, mnoge porodnice žele ostati budne tijekom carskog reza, što daje njihovim supružnicima priliku da prisustvuju operaciji i obje uživaju u rođenju djeteta;
  • Relativna kardiovaskularna stabilnost. Postupni razvoj anestezije u ovom slučaju doprinosi održavanju kardiovaskularne stabilnosti, za razliku od hipertenzivnog (porast krvnog tlaka) odgovora na indukciju (uvod u anesteziju, uspavljivanje) u općoj anesteziji i hipotenzivnog (snižavanje krvnog tlaka) odgovora na brzu simpatičku blokadu povezanu s kralježnicom. anestezija;
  • Relativno očuvanje motoričke sposobnosti, unatoč adekvatnom uklanjanju osjetljivosti, prednost je pred anestezijom kralježnice, posebno u bolesnika s mišićnom patologijom, na primjer miopatijom;
  • Uklanjanje iritacije gornjih dišnih putova. U tom je pogledu epiduralna anestezija poželjnija od opće anestezije u bolesnika s bronhijalnom astmom;
  • Dugotrajno. S produljenom ili kompliciranom kirurškom intervencijom, upotreba produljene anestezije uz pomoć kateterizacije epiduralnog prostora omogućuje mu rastezanje za bilo koje željeno razdoblje. Ako je potrebno, epiduralna anestezija započeta tijekom porođaja može se nastaviti tijekom izvođenja carskog reza ili postporođajne ligacije jajovoda;
  • Uklanjanje boli nakon operacije. Za postoperativnu analgeziju, opioidi (opojni analgetici - promedol, morfij) mogu se ubrizgati u epiduralni prostor.

Mane epiduralne anestezije za carski rez:

  • Opasnost od netočne intravaskularne injekcije. Intravaskularna primjena velike doze lokalnog anestetika koja se ne otkrije na vrijeme može dovesti do razvoja napadaja i naglog smanjenja tlaka zbog toksičnih učinaka na središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav. Ova komplikacija može rezultirati majčinom smrću ili oštećenjem mozga;
  • Opasnost od nenamjernog ubrizgavanja subarahnoida (ubrizgavanje anestetičkog lijeka ispod arahnoidne membrane kralježnične moždine). Neotkrivena subarahnoidna primjena velike doze lokalnog anestetika za epiduralni blok može rezultirati ukupnim blokadom kralježnice. Ako se istodobno odgađaju terapijske mjere, dolazi do zastoja disanja i ozbiljne hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti. Stoga u svakom slučaju treba primijeniti test dozu prije nego što se primijeni glavna doza lokalnog anestetika. Čekanje od 2 minute je dovoljno da se utvrdi moguća pojava subarahnoidnog bloka. U svim slučajevima primjene lokalne anestezije, uključujući epiduralnu anesteziju, trebala bi biti na raspolaganju odgovarajuća oprema za kardiopulmonalnu reanimaciju..

Tehničke poteškoće u korištenju epiduralne anestezije za carski rez:

  • Epiduralna tehnika složenija je od opće ili spinalne anestezije. Ovisi o taktilnoj osjetljivosti (grubo rečeno, zlatne olovke ili uzgoj ne baš od mjesta gdje je potrebno). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tekućine ukazuje na točan položaj vrha igle. Kao rezultat, stopa zatajenja epiduralnog bloka viša je nego za spinalnu anesteziju. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna punkcija dura mater, koja se dogodi u 2% slučajeva, može dovesti do ozbiljnih glavobolja nakon punkcije;
  • Produljenje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja anestezije (injekcije lokalnog anestetika) do početka odgovarajuće blokade potrebno je 10-20 minuta. Stoga se, u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika ne može koristiti kada je vrijeme ograničeno;
  • Neadekvatno ublažavanje boli u 17% slučajeva. S epiduralnom anestezijom, posebno s visokim injekcijama anestetika u lumbalnu regiju, sakralni živci možda neće biti začepljeni, što dovodi do nelagode tijekom kirurških zahvata na zdjeličnim organima. Ponekad je neadekvatnost epiduralne anestezije posljedica bočnog položaja katetera u epiduralnom prostoru, što može dovesti do jednostrane blokade. Da bi se osigurala adekvatnost obostrane anestezije prije operacije, osjetljivost obje polovice tijela treba testirati ubodima. U slučaju jednostrane blokade, kateter se polako povuče 1 do 2 cm i lokalni se anestetik ponovno ubrizgava.

Uz iskustvo i dovoljnu budnost, treba isključiti ozbiljne neurološke komplikacije, poput oštećenja cauda equina (snop kralježničnih živaca). Izolirana ozljeda korijena živca koja je posljedica epiduralne anestezije može biti posljedica izravne traume igle ili katetera.

Devedesetih godina, iz razloga o kojima će biti riječi u nastavku, epiduralna anestezija uglavnom će biti zamijenjena spinalnom anestezijom tijekom carskog reza. Trenutno je epiduralna anestezija indicirana u dva slučaja. Prvo, kada je, na primjer, već bio postavljen epiduralni kateter, pacijentica je bila na radu i tehnika epiduralne anestezije pokazala se sigurnom i učinkovitom. Drugo, s velikim opstetričkim rizikom, na primjer, ozbiljna preeklampsija, kada postoji potreba za blagom promjenom krvnog tlaka (BP).

Spinalna anestezija za carski rez

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez sastoji se u uvođenju anestetika u lumbalni dio leđa između kralješaka u subarahnoidnom prostoru. U ovom je slučaju, za razliku od epiduralne anestezije, potreban ubod guste membrane koja okružuje leđnu moždinu (igla je umetnuta nešto dublje nego kod epiduralne anestezije).

Prednosti spinalne anestezije za carski rez:

  • Izvrsno ublažavanje boli;
  • Brzi početak. U razdoblju pripreme za operaciju, najkasnije 2 minute od početka anestezije, može se započeti s liječenjem trbušnog zida;
  • Lakše izvršenje. Spinalnu anesteziju, u usporedbi s epiduralnom ili općom, lakše je izvesti zbog mogućnosti preciznog određivanja konačnog orijentira uvođenja igle;
  • Nema sistemske toksičnosti. Za razliku od epiduralne anestezije, kada se doza lokalnog anestetika pogrešno daje intravaskularno, u pravilu se ne javljaju toksične reakcije iz CNS-a ili kardiovaskularnog sustava. S tim u vezi, upotreba spinalne anestezije sigurnija je od epiduralne.

Mane spinalne anestezije za carski rez:

  • Ograničeno trajanje akcije. S jednom injekcijom u kralježnicu, trajanje blokade je ograničeno svojstvima anestetika (adekvatna analgezija tijekom 2 sata, tj. Interval koji obično pokriva vremenske potrebe za carski rez);
  • Oštar početak djelovanja i izraženo smanjenje krvnog tlaka. Ovaj se nedostatak može izravnati uz pomoć preventivnih mjera;
  • Glavobolja nakon uboda. Incidencija glavobolje nakon uboda varira od 2% do 24% u različitim bolnicama, ovisno o popularnosti metode i iskustvu osoblja. Niska ili umjerena težina glavobolje (koja traje 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon udubljenja, jer traje mnogo dana i mjeseci i dovodi do invaliditeta.

Neurološke komplikacije spinalne anestezije za carski rez:

  • Za anesteziju s jednom dozom - Korištenje sterilnih instrumenata, visoko pročišćenih lokalnih anestetika i dodataka te dobrih igala sprječava ozbiljne komplikacije poput bakterijskog ili kemijskog meningitisa;
  • S produljenom anestezijom kralježnice - ozljeda Cauda equina opisana je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi se uzroci pripisuju pogrešnom postavljanju katetera, zbog čega su potrebne prekomjerne doze koncentrirane otopine lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjeg dijela lumbalnog i sakralnog živca. A također i intraspinalni položaj katetera, koji je ispunjen izravnom traumom leđne moždine zbog istezanja ili puknuća injektiranim volumenom lijeka. Da bi se spriječila takva zastrašujuća komplikacija, treba imati na umu da ako je izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nedovoljna da izazove očekivani blok, potrebno je napustiti naknadne injekcije, treba ponovo uvesti kateter ili dati prednost tehnici istodobne anestezije kralježnice ili drugom obliku anestezije..

Imajući u vidu gore navedene prednosti, vjerujemo da je spinalna anestezija za carski rez najbolja tehnika za carski rez. Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija, au slučajevima njihovog razvoja - primjereno i pravodobno liječenje važni su dodaci navedenoj izjavi. U našem se centru svi carski rezovi izvode u spinalnoj anesteziji, osim:

  • Opća se anestezija koristi u slučajevima intrauterine fetalne hipoksije ili u prisutnosti kontraindikacija za regionalnu anesteziju (na primjer, prenatalno krvarenje, teška srčana patologija, posebno srčana bolest s cijanozom, povećani intrakranijalni tlak);
  • Prerana abrupcija posteljice, dijagnosticirana ultrazvučnim pregledom, koja može prethoditi ozbiljnom krvarenju, kontraindikacija je za spinalnu anesteziju;
  • Epiduralna anestezija koristi se u slučajevima kada je adekvatan (dovoljan) epiduralni blok već korišten za prethodno razdoblje porođaja.

To Je Važno Znati O Planiranju

Kako odabrati fermentiranu mliječnu smjesu za novorođenčad

Analize

Tko treba posebnu prehranuSmjese s fermentiranim mliječnim sastavom klasificiraju se kao posebne terapijske i profilaktičke. Prije nego što kupite takav proizvod, trebate se posavjetovati s pedijatrom.

Kako odrediti trudnoću bez testa

Začeće

Svaka žena zainteresirana za ovo pitanje želi što prije pronaći odgovor na njega. I svaki ima svoje razloge: netko sa strepnjom i nadom očekuje barem najmanji nagovještaj trudnoće, a netko je šokiran pomisli na to ili sumnjičavosti.

Razvoj nedonoščadi u mjesecima do godini

Porođaj

Bebe rođene ranije nego što se očekivalo razvijaju se nešto drugačije od donošenih. Njihov se razvoj odvija bržim tempom, a s jednom godinom nedonoščadi se praktički ne razlikuje od bebe rođene na vrijeme..

Simptomi zamrznute trudnoće

Analize

Naše bake i prabake nisu ni čule za zamrznutu trudnoću. I to nimalo jer nije postojalo. Nešto ranije, svako samovoljno prekidanje trudnoće, bez obzira na uzrok, nazivalo se pobačajem.