Glavni / Novorođenče

Opća anestezija za carski rez

Danas se carski rez smatra prilično sigurnom operacijom. Prirodno, tijekom nje se primjenjuje anestezija. Razmotrimo metode anestezije za carski rez.

Vrste anestezije

Za carski rez koriste se sljedeće vrste ublažavanja boli:

  • opća anestezija;
  • spinalna anestezija;
  • epiduralna anestezija.

Posljednje dvije vrste ublažavanja boli nazivaju se i regionalnom anestezijom..

Opća anestezija

Porođajne žene često daju prednost općoj anesteziji. Uronjenje u anesteziju događa se na sljedeći način: u venu se ubrizgava lijek koji isključuje svijest, a zatim se u dušnik žene uvodi cijev kroz koju se dovodi smjesa kisika i anestetičkog plina. Pravilnom primjenom lijekova učinak anestezije pojavljuje se gotovo odmah. Kao i svaka vrsta ublažavanja boli, i opća anestezija ima pozitivne i negativne karakteristike..

profesionalci

  • trenutna akcija;
  • kontrola dubine anestezije;
  • sposobnost produljenja učinka anestezije;
  • praktički ne postoji rizik od pada krvnog tlaka;
  • relativno laka tolerancija kod porodilja;
  • maksimalno opuštanje mišića.

Minuse

  • Rizik od aspiracije. Zbog niske razine zaštite dišnih putova u njih može ući želučani sadržaj.
  • Nedostatak kisika. Postoji akutna potreba za kisikom, što je povezano s povećanim metabolizmom tijekom porođaja. Kapacitet pluća porodilja je smanjen, što može dovesti do hipoksije.
  • Rizik za dijete. Lijekovi koji se koriste za anesteziju mogu utjecati na novorođenče. Ovaj se učinak izražava u nekoj depresiji dišnog i živčanog sustava, mišićnoj aktivnosti djeteta. Međutim, gotovo uvijek je učinak lijekova kratkotrajan i izražava se samo u činjenici da nakon vađenja beba ne plače i neaktivno je.
  • Moguć je težak izlazak iz anestezije. Svaka porodnica na svoj način odstupa od anestezije, što ovisi o karakteristikama tijela: jedna može patiti od mučnine, glavobolje jedan dan, a druga se nakon nekoliko sati osjeća sjajno.
  • Grlobolja. Ako je trahealna cijev instalirana netočno, onda nakon izlaska iz anestezije, žena može osjetiti iritaciju grla, stalni kašalj.
  • Izloženost drogama. Upotrijebljeni lijekovi mogu imati loš učinak ne samo na dijete, već i na kardiovaskularni sustav porodnice i uzrokovati alergijsku reakciju.

Indikacije za opću anesteziju:

  • hitnim carskim rezom, ako postoji prijetnja životu;
  • kontraindikacije za regionalnu anesteziju, na primjer, porodilja je imala ozljedu kralježnice;
  • odbijanje drugih vrsta anestezije;
  • s velikom vjerojatnošću komplikacija koje mogu dovesti do krvarenja, uklanjanja maternice.

Spinalna anestezija

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez može se obično koristiti rutinski. Međutim, i nju hitno koristim, ali samo ako liječnik ima 10-ak minuta rezerve. Za uranjanje u anesteziju, anesteziolog ubrizgava u lumbalni dio i ubrizgava anestetik u cerebrospinalnu tekućinu.

profesionalci

  • trenutno i apsolutno ublažavanje boli;
  • ne postoji rizik od izlaganja lijeku dojenčetu;
  • mala doza anestetika;
  • nema problema s disanjem, budući da je porodnica pri svijesti;
  • manji rizik od komplikacija nego kod epiduralne anestezije;

Minuse

  • Pad krvnog tlaka. Da bi se spriječio nagli pad krvnog tlaka, daju se lijekovi za njegovo povišenje. Međutim, takvi lijekovi mogu negativno utjecati na dojenčeov živčani sustav..
  • Trajanje izlaganja je ograničeno. Lijekovi se primjenjuju samo prije početka carskog reza. Ako se operacija odgodi, porodilja će morati biti prebačena u opću anesteziju..
  • Rizik od neuroloških komplikacija. Dugotrajnom anestezijom postoji visok rizik od oštećenja cauda equine zbog pogrešno postavljenog katetera. Ovo postavljanje rezultirat će potrebom predoziranja anestetikom. Visoke koncentracije lijekova protiv bolova mogu dovesti do začepljenja živaca u sakralnom i lumbalnom dijelu.
  • Glavobolja. Prema statistikama, 2% porodilja nakon primjene lijekova boli glava. Ta bolest često nestaje nekoliko sati nakon anestezije, ali postoje slučajevi kada jaka glavobolja traje nekoliko mjeseci.

Epiduralna anestezija

Ova vrsta anestezije izvodi se ubrizgavanjem lijeka za anesteziju u lumbalni dio između diskova kralježnice. Epiduralnom anestezijom osjetljivost donjeg dijela tijela potpuno nestaje. Porođajna žena ostaje jasna, može pratiti napredak operacije, komunicirati s liječnikom. Priprema za anesteziju započinje najmanje pola sata prije operacije. Epiduralni prostor - prostor iznad kralježnice na lumbalnoj razini gdje izlaze korijeni živaca - probija se iglom, a zatim se u njega uvodi kateter. Zatim se igla izvadi, kateter se ostavi - kroz nju se daju lijekovi protiv bolova.

profesionalci

  • porodilja ostaje pri svijesti;
  • gornji dišni put nije nadražen;
  • možete produžiti ublažavanje boli ako je potrebno, na primjer, ako je operacija odgođena;
  • relativno stabilno stanje kardiovaskularnog sustava;
  • ublažavanje boli nakon operacije.

Minuse

  • Rizik od ulaska lijeka pod arahnoidnu membranu leđne moždine. Ako je punkcija napravljena pogrešno i ubrizgana je velika doza anestetika, porodilja može imati problema s disanjem, javlja se hipotenzija, što će dovesti do zastoja srca.
  • Rizik od pogreške u intravaskularnoj primjeni. Ako se pogreška ne otkrije na vrijeme, velika doza anestetika može izazvati konvulzije, pad tlaka. U ovom slučaju postoji visok rizik od oštećenja mozga ili čak smrti..
  • Učinci lijekova na dojenčad. Anestetici mogu dovesti do nepravilnog srčanog ritma u dojenčeta, hipoksije.

Kontraindikacije

  • poremećaj zgrušavanja krvi;
  • ozljeda kralježnice;
  • intrauterina fetalna hipoksija;
  • krvarenje kod porodilje;
  • prisutnost upale na mjestu uboda;
  • niski krvni tlak;
  • alergija na anestetike.

Unatoč svim nedostacima epiduralne anestezije, ona je manje štetna za bebu od opće anestezije.

Da biste donijeli konačnu odluku u vezi s anestezijom carskog reza, trebate potražiti savjet kvalificiranog stručnjaka. Kada se pripremate za planiranu operaciju, najbolje je unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti korištenja jedne ili druge metode anestezije..

Anestezija carskim rezom

Operacija na trbuhu koja djetetu omogućuje uklanjanje s majčina trbuha naziva se carski rez. Izvodi se kad je prirodni porod kontraindiciran i predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta..

Ako je planiran carski rez i postoji vrijeme da se porodnica za to pripremi, žena sama može odabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to pojedinačno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

Operacija na trbuhu koja djetetu omogućuje uklanjanje s majčina trbuha naziva se carski rez. Izvodi se kad je prirodni porod kontraindiciran i predstavlja prijetnju zdravlju majke i djeteta..

Ako je planiran carski rez i postoji vrijeme da se porodnica za to pripremi, žena sama može odabrati metodu ublažavanja boli, ali u većini slučajeva to pojedinačno određuje anesteziolog. Danas se za carski rez koriste sljedeće metode anestezije:

  • epiduralna;
  • kralježnice;
  • Općenito.

Pri odabiru jednog od njih, trebali biste uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  • Želite li biti u nesvijesti cijelo vrijeme operacije i već se probuditi na odjelu kao sretna majka;
  • ili imate želju da "budete prisutni" tijekom operacije.

Nijedna vrsta anestezije nije poželjna za dijete, ali ipak najveći rizik od komplikacija povezan je s općom anestezijom kada se u majčino tijelo ubrizga nekoliko lijekova odjednom.

Razmotrimo detaljnije svaku metodu anestezije za carski rez..

Epiduralna anestezija za carski rez

Anestezija, kod koje se anestetik ubrizgava u lumbalni dio leđa (epiduralni prostor između kralješaka) buduće majke, naziva se epiduralna.

Prednosti epiduralne anestezije tijekom carskog reza su prije svega u tome što je porodnica neprestano svjesna kako bi mogla promatrati rođenje svog djeteta. Također, zbog činjenice da anestetik (sredstvo za ublažavanje boli) postupno dobiva na snazi, održava se stabilnost kardiovaskularnog sustava. Do neke mjere zadržava se čak i sposobnost kretanja. Epiduralna anestezija nezamjenjiva je tijekom porođaja, koji je kompliciran i zahtijeva dugo trajanje. Samo je takva anestezija dopuštena porodiljama s bronhijalnom astmom, jer ne iritira dišne ​​putove.

Mane epiduralne anestezije su što je moguća pogrešna primjena anestetika ili pojava napadaja s velikom dozom.

Epiduralnu anesteziju smije izvoditi samo iskusni tehničar, jer postoji rizik od čestih epiduralnih blokada, što može dovesti do učestalih jakih glavobolja.

Pogrešna primjena epiduralne anestezije prepuna je neuroloških komplikacija.

Pokazatelji primjene epiduralne anestezije za carski rez je rizik od promjene krvnog tlaka.

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez

Bit takve anestezije je ubrizgavanje anestetika u lumbalnu kralježnicu između kralješaka u subarahnoidni prostor. Tijekom nje probija se gusta membrana koja okružuje leđnu moždinu (kod epiduralne anestezije igla se uvodi malo dublje nego kod spinalne anestezije).

Spinalna anestezija najprikladnija je za carski rez, a neke od njenih prednosti uključuju:

  • nedostatak sistemske toksičnosti;
  • izvrstan analgetski učinak;

Ali postoje i nedostaci kod takve anestezije, naime:

  • ograničeno trajanje djelovanja (u prosjeku anestetik traje dva sata);
  • oštar početak djelovanja anestetika, koji može izazvati smanjenje krvnog tlaka;
  • kao i kod epiduralne anestezije, moguće su glavobolje nakon uboda;
  • moguć je razvoj neuroloških komplikacija (u slučajevima kada primijenjena doza anestetika nije bila dovoljna, ponovljene injekcije se ne mogu učiniti. Potrebno je ili ponovno uvesti kateter ili primijeniti drugu metodu anestezije).

Spinalna anestezija kontraindicirana je kod prijevremene abrupcije posteljice.

Opća anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije koristi se u dijagnozi fetalne hipoksije ili u prisutnosti kontraindikacija za regionalnu (epiduralnu ili spinalnu) anesteziju, koja može uključivati ​​ozbiljne patologije, povišeni intrakranijalni tlak ili prenatalno krvarenje..

Njegova je suština da kao rezultat izloženosti lijekovima, porodilja ima "zamračenje" i potpuni gubitak osjetljivosti.

Prednosti opće anestezije za carski rez su u tome što žene lakše podnose i jamči potpunu anesteziju kada se pravilno koristi. Također treba uzeti u obzir da anestezija počinje djelovati vrlo brzo, a to je vrlo važno u slučajevima kada je operacija hitna i zahtijeva trenutnu provedbu. Uz opću anesteziju, majka je bez svijesti, a mišići se potpuno opuštaju, što stvara izvrsne uvjete za rad kirurga.

Također, općom anestezijom održava se stabilan rad kardiovaskularnog sustava, jer nema smanjenja tlaka (kao kod prirodnog poroda).

Ova metoda anestezije preferira se kod većine anesteziologa, ali ima i nedostataka, naime:

  • razvoj nedostatka kisika (hipoksije) u žene;
  • postoji rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (umetanje jednokratne plastične cijevi u nju), što zauzvrat onemogućuje povezivanje porodilje na aparat za umjetno disanje;
  • može se dogoditi aspiracija (prodor stranih materijala u respiratorni trakt, u ovom slučaju to znači da sadržaj želuca ulazi u pluća žene);
  • s općom anestezijom uočava se depresija dječjeg središnjeg živčanog sustava koja je povezana s prodorom kroz posteljicu opojnih tvari koje se koriste tijekom postupka (to posebno treba uzeti u obzir u prijevremenoj trudnoći ili s predugim vremenskim razmakom između uvođenja opće anestezije i početka samog rođenja. budući da suvremeni liječnici koriste anestetičke lijekove s minimalnim učinkom na djetetov središnji živčani sustav - pravilnim individualnim odabirom lijekova opća anestezija ne prijeti ozbiljnim posljedicama).

Kad je opća anestezija indicirana za carski rez?

Pokazatelji za uporabu opće anestezije za carski rez su:

  • prijeteće stanje fetusa;
  • potreba za trenutnom dostavom;
  • slučajevi kada je regionalna anestezija kontraindicirana (na primjer, otvaranje krvarenja u trudnice);
  • s neovisnim odbijanjem porodilje od epiduralne ili spinalne anestezije;
  • morbidna pretilost buduće majke.

No, valja napomenuti činjenicu da je epiduralna anestezija za dijete manje opasna od opće anestezije, u kojoj se koriste anestetički lijekovi koji djeluju na mozak.

Anestezija carskim rezom

Ovaj će vas članak upoznati s glavnim suvremenim metodama anestezije za carski rez: općom, epiduralnom i kralježničnom. Moći ćete saznati koja je bit svake od gore navedenih metoda anestezije za carski rez, koje su njihove prednosti i nedostaci, kao i u kojim je situacijama njihova primjena najprikladnija.

Podaci o anesteziji carskim rezom u ovom su članku samo za opći razvoj. Preporučujemo da se ovo znanje ne koristi za prepirke s anesteziolozima tijekom hitnog carskog reza ili brifing nakon operacije. u stvarnoj praksi, prilikom odabira anestezijske metode, anesteziolozi uvijek moraju izvršiti prilagodbe trenutnoj situaciji: dostupnost potrebnih lijekova i iskusnih stručnjaka, pojedinačne karakteristike učinka anestetika na porodnicu itd. Stoga bi odabir tehnike anestezije u svakom konkretnom slučaju uvijek trebao ostati kod stručnjaka..

Da biste donijeli ispravnu odluku i odabrali jednu ili drugu metodu anestezije za carski rez, morate znati prednosti i nedostatke svake od njih. Ovaj članak govori o prednostima, nedostacima i ulozi različitih mogućnosti anestezije za carski rez..

Opća anestezija za carski rez

Opća anestezija carskim rezom sastoji se od učinka lijeka na porodilju kako bi se u potpunosti izgubila osjetljivost i svijest.

Prednosti opće anestezije za carski rez:

  • Majka ga lakše podnosi, ako se pravilno koristi, metoda pruža potpunu anesteziju;
  • Brzi uvod u anesteziju. Posljedično, operacija se može započeti odmah, što je posebno važno u slučajevima ugroženih stanja fetusa;
  • Izvrsni uvjeti za operaciju. Potpuno opuštanje mišića i nedostatak svijesti porodilje pružaju dobre uvjete za rad kirurga;
  • Stabilnost kardiovaskularnog sustava. U usporedbi sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, u pravilu nema smanjenja tlaka prije trenutka porođaja, stoga je opća anestezija metoda izbora za izvođenje carskog reza u pozadini ugroženih stanja fetusa i teške srčane patologije majke;
  • Lakša i češća tehnika u operacijskim dvoranama od spinalne ili epiduralne anestezije. U usporedbi sa spinalnom ili epiduralnom (zajedno se obje tehnike u nastavku nazivaju regionalna anestezija), više anesteziologa preferira opću anesteziju.

Mane opće anestezije za carski rez:

  • Rizik nemogućnosti intubacije dušnika (stavljanje jednokratne plastične cijevi u dušnik i povezivanje porodilje s aparatom za umjetno disanje) iz različitih razloga;
  • Hipoksija (nedostatak kisika) u porodilja raste brže zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kisikom povezane s povećanim metabolizmom u uvjetima porođajnog stresa;
  • Rizik od aspiracije (gutanje želučanog sadržaja u pluća) - obično povezan s poteškoćama ili nemogućnošću brze zaštite dišnih putova;
  • Povećani tlak i povećani broj otkucaja srca kao odgovor na pokušaj povezivanja sa sustavom umjetne ventilacije;
  • Depresija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta;
  • Opći anestetici, u različitom stupnju, prodiru kroz placentarnu barijeru koja je ispunjena razvojem depresije središnjeg živčanog sustava fetusa i novorođenčeta. To je od posebne važnosti u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada se vremenski interval između uvođenja anestezije i porođaja produljuje (na primjer, u bolesnika s teškom pretilošću ili s prethodnim carskim rezovima ili drugim operacijama na trbuhu, kada se može očekivati ​​razvoj priraslica trbušne šupljine). Međutim, zahvaljujući primjeni suvremenih anestetičkih lijekova u akušerstvu, inhibicija središnjeg živčanog sustava novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, pravilnim odabirom lijekova nema ozbiljnih posljedica i ne bi smjela biti smetnja za uporabu opće anestezije..

Dakle, naznačena je opća anestezija za carski rez:

  • U slučajevima kada je potrebna brza isporuka, na primjer, u prijetećim fetalnim uvjetima;
  • U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer, zbog krvarenja;
  • U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne pretilosti ili opsežne operacije kralježnice;
  • U slučajevima kada porodilja odbije regionalnu anesteziju.

Epiduralna anestezija za carski rez

Epiduralna anestezija za carski rez sastoji se od ubrizgavanja anestetika u lumbalni dio leđa između kralješaka u epiduralni prostor.

Prednosti epiduralne anestezije za carski rez:

  • Majka ostaje pri svijesti, stoga se eliminira rizik od nemogućnosti intubacije ili aspiracije. Štoviše, mnoge porodnice žele ostati budne tijekom carskog reza, što daje njihovim supružnicima priliku da prisustvuju operaciji i obje uživaju u rođenju djeteta;
  • Relativna kardiovaskularna stabilnost. Postupni razvoj anestezije u ovom slučaju doprinosi održavanju kardiovaskularne stabilnosti, za razliku od hipertenzivnog (porast krvnog tlaka) odgovora na indukciju (uvod u anesteziju, uspavljivanje) u općoj anesteziji i hipotenzivnog (snižavanje krvnog tlaka) odgovora na brzu simpatičku blokadu povezanu s kralježnicom. anestezija;
  • Relativno očuvanje motoričke sposobnosti, unatoč adekvatnom uklanjanju osjetljivosti, prednost je pred anestezijom kralježnice, posebno u bolesnika s mišićnom patologijom, na primjer miopatijom;
  • Uklanjanje iritacije gornjih dišnih putova. U tom je pogledu epiduralna anestezija poželjnija od opće anestezije u bolesnika s bronhijalnom astmom;
  • Dugotrajno. S produljenom ili kompliciranom kirurškom intervencijom, upotreba produljene anestezije uz pomoć kateterizacije epiduralnog prostora omogućuje mu rastezanje za bilo koje željeno razdoblje. Ako je potrebno, epiduralna anestezija započeta tijekom porođaja može se nastaviti tijekom izvođenja carskog reza ili postporođajne ligacije jajovoda;
  • Uklanjanje boli nakon operacije. Za postoperativnu analgeziju, opioidi (opojni analgetici - promedol, morfij) mogu se ubrizgati u epiduralni prostor.

Mane epiduralne anestezije za carski rez:

  • Opasnost od netočne intravaskularne injekcije. Intravaskularna primjena velike doze lokalnog anestetika koja se ne otkrije na vrijeme može dovesti do razvoja napadaja i naglog smanjenja tlaka zbog toksičnih učinaka na središnji živčani sustav i kardiovaskularni sustav. Ova komplikacija može rezultirati majčinom smrću ili oštećenjem mozga;
  • Opasnost od nenamjernog ubrizgavanja subarahnoida (ubrizgavanje anestetičkog lijeka ispod arahnoidne membrane kralježnične moždine). Neotkrivena subarahnoidna primjena velike doze lokalnog anestetika za epiduralni blok može rezultirati ukupnim blokadom kralježnice. Ako se istodobno odgađaju terapijske mjere, dolazi do zastoja disanja i ozbiljne hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti. Stoga u svakom slučaju treba primijeniti test dozu prije nego što se primijeni glavna doza lokalnog anestetika. Čekanje od 2 minute je dovoljno da se utvrdi moguća pojava subarahnoidnog bloka. U svim slučajevima primjene lokalne anestezije, uključujući epiduralnu anesteziju, trebala bi biti na raspolaganju odgovarajuća oprema za kardiopulmonalnu reanimaciju..

Tehničke poteškoće u korištenju epiduralne anestezije za carski rez:

  • Epiduralna tehnika složenija je od opće ili spinalne anestezije. Ovisi o taktilnoj osjetljivosti (grubo rečeno, zlatne olovke ili uzgoj ne baš od mjesta gdje je potrebno). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tekućine ukazuje na točan položaj vrha igle. Kao rezultat, stopa zatajenja epiduralnog bloka viša je nego za spinalnu anesteziju. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna punkcija dura mater, koja se dogodi u 2% slučajeva, može dovesti do ozbiljnih glavobolja nakon punkcije;
  • Produljenje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja anestezije (injekcije lokalnog anestetika) do početka odgovarajuće blokade potrebno je 10-20 minuta. Stoga se, u usporedbi s općom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika ne može koristiti kada je vrijeme ograničeno;
  • Neadekvatno ublažavanje boli u 17% slučajeva. S epiduralnom anestezijom, posebno s visokim injekcijama anestetika u lumbalnu regiju, sakralni živci možda neće biti začepljeni, što dovodi do nelagode tijekom kirurških zahvata na zdjeličnim organima. Ponekad je neadekvatnost epiduralne anestezije posljedica bočnog položaja katetera u epiduralnom prostoru, što može dovesti do jednostrane blokade. Da bi se osigurala adekvatnost obostrane anestezije prije operacije, osjetljivost obje polovice tijela treba testirati ubodima. U slučaju jednostrane blokade, kateter se polako povuče 1 do 2 cm i lokalni se anestetik ponovno ubrizgava.

Uz iskustvo i dovoljnu budnost, treba isključiti ozbiljne neurološke komplikacije, poput oštećenja cauda equina (snop kralježničnih živaca). Izolirana ozljeda korijena živca koja je posljedica epiduralne anestezije može biti posljedica izravne traume igle ili katetera.

Devedesetih godina, iz razloga o kojima će biti riječi u nastavku, epiduralna anestezija uglavnom će biti zamijenjena spinalnom anestezijom tijekom carskog reza. Trenutno je epiduralna anestezija indicirana u dva slučaja. Prvo, kada je, na primjer, već bio postavljen epiduralni kateter, pacijentica je bila na radu i tehnika epiduralne anestezije pokazala se sigurnom i učinkovitom. Drugo, s velikim opstetričkim rizikom, na primjer, ozbiljna preeklampsija, kada postoji potreba za blagom promjenom krvnog tlaka (BP).

Spinalna anestezija za carski rez

Spinalna (kralježnična) anestezija za carski rez sastoji se u uvođenju anestetika u lumbalni dio leđa između kralješaka u subarahnoidnom prostoru. U ovom je slučaju, za razliku od epiduralne anestezije, potreban ubod guste membrane koja okružuje leđnu moždinu (igla je umetnuta nešto dublje nego kod epiduralne anestezije).

Prednosti spinalne anestezije za carski rez:

  • Izvrsno ublažavanje boli;
  • Brzi početak. U razdoblju pripreme za operaciju, najkasnije 2 minute od početka anestezije, može se započeti s liječenjem trbušnog zida;
  • Lakše izvršenje. Spinalnu anesteziju, u usporedbi s epiduralnom ili općom, lakše je izvesti zbog mogućnosti preciznog određivanja konačnog orijentira uvođenja igle;
  • Nema sistemske toksičnosti. Za razliku od epiduralne anestezije, kada se doza lokalnog anestetika pogrešno daje intravaskularno, u pravilu se ne javljaju toksične reakcije iz CNS-a ili kardiovaskularnog sustava. S tim u vezi, upotreba spinalne anestezije sigurnija je od epiduralne.

Mane spinalne anestezije za carski rez:

  • Ograničeno trajanje akcije. S jednom injekcijom u kralježnicu, trajanje blokade je ograničeno svojstvima anestetika (adekvatna analgezija tijekom 2 sata, tj. Interval koji obično pokriva vremenske potrebe za carski rez);
  • Oštar početak djelovanja i izraženo smanjenje krvnog tlaka. Ovaj se nedostatak može izravnati uz pomoć preventivnih mjera;
  • Glavobolja nakon uboda. Incidencija glavobolje nakon uboda varira od 2% do 24% u različitim bolnicama, ovisno o popularnosti metode i iskustvu osoblja. Niska ili umjerena težina glavobolje (koja traje 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon udubljenja, jer traje mnogo dana i mjeseci i dovodi do invaliditeta.

Neurološke komplikacije spinalne anestezije za carski rez:

  • Za anesteziju s jednom dozom - Korištenje sterilnih instrumenata, visoko pročišćenih lokalnih anestetika i dodataka te dobrih igala sprječava ozbiljne komplikacije poput bakterijskog ili kemijskog meningitisa;
  • S produljenom anestezijom kralježnice - ozljeda Cauda equina opisana je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi se uzroci pripisuju pogrešnom postavljanju katetera, zbog čega su potrebne prekomjerne doze koncentrirane otopine lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjeg dijela lumbalnog i sakralnog živca. A također i intraspinalni položaj katetera, koji je ispunjen izravnom traumom leđne moždine zbog istezanja ili puknuća injektiranim volumenom lijeka. Da bi se spriječila takva zastrašujuća komplikacija, treba imati na umu da ako je izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nedovoljna da izazove očekivani blok, potrebno je napustiti naknadne injekcije, treba ponovo uvesti kateter ili dati prednost tehnici istodobne anestezije kralježnice ili drugom obliku anestezije..

Imajući u vidu gore navedene prednosti, vjerujemo da je spinalna anestezija za carski rez najbolja tehnika za carski rez. Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija, au slučajevima njihovog razvoja - primjereno i pravodobno liječenje važni su dodaci navedenoj izjavi. U našem se centru svi carski rezovi izvode u spinalnoj anesteziji, osim:

  • Opća se anestezija koristi u slučajevima intrauterine fetalne hipoksije ili u prisutnosti kontraindikacija za regionalnu anesteziju (na primjer, prenatalno krvarenje, teška srčana patologija, posebno srčana bolest s cijanozom, povećani intrakranijalni tlak);
  • Prerana abrupcija posteljice, dijagnosticirana ultrazvučnim pregledom, koja može prethoditi ozbiljnom krvarenju, kontraindikacija je za spinalnu anesteziju;
  • Epiduralna anestezija koristi se u slučajevima kada je adekvatan (dovoljan) epiduralni blok već korišten za prethodno razdoblje porođaja.

Anestezija carskim rezom

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Anestezija carskim rezom može varirati. Anesteziolog bi se trebao sjetiti i obavijestiti opstetričara i neonatologa ako više od 8 minuta prijeđe od reza kože do ekstrakcije fetusa i više od 3 minute od reza maternice do njenog vađenja. Bez obzira na tehniku, rizik od razvoja intrauterine hipoksije i acidoze u fetusa / novorođenčeta velik je..

  • rizik od aspiracije želučanog sadržaja u dušnik je minimalan;
  • rizik od neuspjeha s intubacijom dušnika pojavljuje se samo s razvojem komplikacija;
  • prisutnost na porodu, rani kontakt s djetetom;
  • ne postoji rizik od nenamjernog izlaska iz stanja anestezije.
  • moguća potpuna odsutnost ili nedovoljan učinak;
  • neočekivano visoka ili potpuna blokada;
  • glavobolja nakon punkcije kralježnice;
  • neurološke komplikacije;
  • toksičnost lokalnih anestetika s epiduralnom primjenom.

Prednosti endotrahealne anestezije za carski rez:

  • brza ofenziva;
  • omogućuje brzi pristup svim dijelovima tijela radi kirurške i anestetičke intervencije;
  • omogućuje vam kontrolu razmjene plina i hemodinamike;
  • brzo ublažava napadaje.

Mane endotrahealne anestezije za carski rez:

  • rizik od neuspješne intubacije dušnika;
  • rizik od aspiracije želučanog sadržaja u dušnik;
  • rizik od intraoperativnog oporavka svijesti;
  • rizik od depresije CNS-a u novorođenčeta;
  • mogući razvoj abnormalnih reakcija na korištene lijekove.

Trudnica se položi na stol valjkom ispod desne / lijeve stražnjice. Rizik od razvoja arterijske hipotenzije kod primjene regionalnih metoda veći je nego kada se koriste za analgeziju tijekom porođaja. Pri odabiru ovih metoda potrebno je proaktivno uvesti 1200-1500 ml kristaloida i / ili škroba i pripremiti otopinu efedrina:

Hidroksietil škrob, 6% -tna otopina, i / v

Kristaloidi IV 800 ml, ili Kristaloidi IV 1200-1500 ml.

Epiduralna anestezija za carski rez

S planiranim carskim rezom, ovo je metoda izbora. Koristiti:

Bupivakain, 0,5% otopina, epiduralna 15-25 ml, ili Lidokain, 1,5-2% otopina, epiduralna 15-25 ml. Ako uvođenje test doze nije otkrilo pogrešan položaj katetera, ubrizgava se djelomice 5 ml MA do ukupne doze od 15-25 ml. U trudnica sa simpatikotonijom dodavanjem klonidina otopini MA produbljuje se i produljuje anestezija tijekom carskog reza, bez nepovoljnog utjecaja na fetus i novorođenče:

Klonidin epiduralno 100-200 mcg, prema indikacijama (često frakcijskim). Kada se javi bol, MA se ponovno injektira u frakcijskim dozama od 5 ml do početka učinka. Epiduralni morfij na kraju operacije pruža odgovarajuće postoperativno ublažavanje boli tijekom 24 sata. Alternativno, kontinuirana epiduralna infuzija fentanila ili sufentanila:

Morfin epiduralno 3-5 mg, ili Sufentanil epiduralno 10-20 mcg / h, trajanje primjene određuje se kliničkom izvedivošću ili Fentanil epiduralno 50-75 mcg / h, učestalost primjene određuje klinička izvedivost.

Spinalna anestezija za carski rez

Brza i pouzdana anestezija za carski rez ako nema kontraindikacija. Koristiti:

Bupivakain, 0,5% otopina (hiperbarična otopina), subarahnoid 7-15 mg ili Lidokain, 5% otopina (hiperbarična otopina), subarahnoid 60-90 mg. Korištenje tankih (22 G i finijih) kičmenih igala olovke (Whitacra ili Sprott) smanjuje rizik od glavobolje nakon uboda. Čak i s Th4 blokadom, trudnica može osjetiti nelagodu zbog vuče maternice. Dodavanje malih doza opioida (fentanil 10-25 μg) MA smanjuje intenzitet tih osjećaja bez nepovoljnog utjecaja na stanje novorođenčeta. Postoje dokazi o uporabi klonidina (50-100 μg) u kombinaciji s bu-pivakainom u AS.

Dugotrajna spinalna anestezija za carski rez korisna je za nenamjernu punkciju dura mater tijekom epiduralne kateterizacije. Kateter se umetne 2-2,5 cm u subarahnoidni prostor i učvrsti, nakon čega se može koristiti za infuziju lijeka.

Opća anestezija za carski rez

Metoda izbora za planirani i hitni carski rez, kada je RAA kontraindicirana, očekuje se ili se već dogodio značajan gubitak krvi (abrupcija i previja placente, puknuće maternice itd.). Premedikacija:

Difenhidramin i.m 0,14 mg / kg (u nuždi - i.v. prije indukcije) 30-40 minuta prije planirane operacije

Atropin IV 0,01 mg / kg na operacijskom stolu ili Methocinia jodid IV 0,01 mg / kg na operacijskom stolu

Ketoprofen intravenski 100 mg, 30-40 minuta prije planirane operacije ili Ketorolac intravenozno 0,5 mg / kg, 30-40 minuta prije planirane operacije. U planiranoj situaciji, imenovati: Ranitidin 150 mg oralno, 6-12 sati i 1-3 sata prije indukcije ili Cimetidin 400 mg oralno ili 300 mg IM, 6-12 sati i 1-3 sata prije indukcije

Metoklopramid 10 mg IV, 1,5 h prije indukcije

Natrijev citrat, 0, 3M otopina, unutar 30 ml, 30 minuta prije indukcije. Najučinkovitija primjena omeprazola:

Omeprazol 40 mg oralno, noću i ujutro na dan operacije. U nuždi odredite:

Ranitidin IV 50 mg ili Cimetidin IV 200 mg,

Metoklopramid IV 10 mg,

Natrijev citrat, 0,3 M otopina, unutar 30 ml, 30 minuta prije indukcije. Alternativa je propisivanje omeprazola:

Omeprazol IV 40 mg.

Ne postoji konsenzus oko pražnjenja želuca. Autor je impresioniran sljedećom tehnikom

Ako su od trenutka jela prošla 3-4 sata, a rizik od teške intubacije dušnika nizak, dovoljna je gornja profilaksa. Ako je od trenutka prehrane prošlo manje od 3-4 sata, a rizik od teške intubacije velik, potrebno je usporediti značaj posljedica hiperkatekolaminemije i "pokretanja" refleksa gaga kao odgovor na uvođenje želučane sonde s rizikom aspiracije želučanog sadržaja u dušnik u slučaju odbijanja njegovog uvođenja i vlastitih vještina. intubacija dušnika u trudnica. Zaključak će predložiti optimalno rješenje problema. Kao sredstvo za uklanjanje želučanog sadržaja, nazogastrična sonda je nepouzdana (ali ako se koristi, promjer treba maksimalizirati), njezina prisutnost u želucu tijekom indukcije povećava rizik od regurgitacije, pa je stoga sondu bolje ukloniti prije indukcije. Ne treba pretpostavljati da je želudac povraćanjem i / ili umetanjem cijevi potpuno prazan, pa gornju profilaksu uvijek treba provoditi.

  • umetnite kateter velikog promjera (1,7 mm) u venu (perifernu i / ili središnju);
  • instalirati kateter u mjehur (opstetričar odlučuje ako nema izravnih indikacija);
  • provoditi rutinsko praćenje;
  • položite trudnicu na leđa i pomaknite maternicu ulijevo / udesno stavljajući valjak ispod desne / lijeve stražnjice;
  • provoditi preoksigenaciju 100% kisika tijekom 3 minute (u nuždi mehanička ventilacija započinje tek nakon intubacije dušnika). Ako se anesteziolog pripremi za tešku intubaciju dušnika (procjena poteškoće prema S.R. Mallampati), rizik od neuspjeha tijekom njegove provedbe znatno se smanjuje: namjerni algoritam može značajno smanjiti vrijeme za pronalaženje rješenja, a dostupnost (spremnost) potrebne opreme - vrijeme za njihovu provedbu. Život porođajne žene ima prednost ispred porođaja, ali treba se prisjetiti i velike odgovornosti za uspješno rođenje novog života..

Potrebna oprema uključuje (popis treba redovito pregledavati):

  • drugi laringoskop;
  • set endotrahealnih cijevi;
  • kombinirana cijev s optoratorom jednjaka;
  • set usnih zračnih kanala; o nosnim zračnim kanalima;
  • grkljanske maske (veličine 3 i 4) za privremeno održavanje odgovarajuće ventilacije u nuždi;
  • postavljena za konicotomiju;
  • set za proširenu traheostomiju; o fiberoptičkom bronhoskopu;
  • visoka profesionalna razina primjene svega navedenog prema namjernom algoritmu. Opisani predoperativni pripravak poželjan je kod svih trudnica čiji je način poroda carski rez, jer u slučaju neuspjeha u provođenju regionalnih metoda, alternativa bi bila endotrahealna anestezija za carski rez, ali bez vremena za pripremu.

Inducirana anestezija za carski rez

Ketamin IV 1 - 1,2 mg / kg (shema 1) ili heksobarbital IV 4-5 mg / kg, pojedinačna doza (shema 2) ili Ketamin IV 0,5-0,6 mg / kg,

Hexobarbital IV 2 mg / kg (shema 3) ili Clonidine IV 2-3,5 mcg / kg,

Ketamin IV 0,8-1 mg / kg (shema 4) ili Clonidine IV 2-3,5 μg / kg,

Hexobarbital IV 3-3,5 mg / kg, pojedinačna doza (shema 5).

Ako nema kontraindikacija, inducirana anestezija za carski rez provodi se intravenoznim ketaminom ili heksobarbitalom (odnosno njihovom kombinacijom). Uz krvarenje nema alternative ketaminu, ali treba imati na umu da ponekad kod trudnica s teškim hemoragijskim šokom, zatajenjem cirkulacije lijekovi mogu smanjiti kontraktilnost miokarda zbog simpatičke hiperstimulacije.

U trudnica s početnom simpatikotonijom i / ili gestozom, ovisno o početnoj razini krvnog tlaka, sheme 4 ili 5 koriste se uz dodatnu primjenu traneksaminske kiseline, koja se može uključiti u sheme 1-3 ako se očekuje traumatična operacija s velikim gubitkom krvi:

Traneksamska kiselina IV 8-9 mg / kg, pojedinačna doza.

Suksametonijev klorid i.v. 1,5 mg / kg, pojedinačna doza.

Nakon indukcije vrši se anestezija za carski rez suksametonijevim kloridom (poželjno je da ukupna doza prije ekstrakcije fetusa ne prelazi 180-200 mg), vrši se intubacija dušnika Sellickovom metodom i prebacuje se na mehaničku ventilaciju. Jedini lijek koji omogućuje brzo opuštanje mišića je suksametonijev klorid. Suksametonijev klorid je slabo topljiv u mastima i ima visok stupanj ionizacije. S tim u vezi, prolazi kroz placentu u vrlo malim količinama. Jedna primjena lijekova trudnicama u dozi od 1 mg / kg sigurna je za fetus, ali velike doze ili ponovljene primjene u kratkim intervalima mogu utjecati na neuromuskularni prijenos novorođenčeta. Osim toga, ako su porodnica i fetus homozigotni za atipičnu pseudokolinesterazu u plazmi, unatoč uvođenju majki minimalnih doza suksametonijevog klorida, njegova koncentracija u fetalnoj krvi može biti dovoljna da uzrokuje ozbiljno suzbijanje živčano-mišićnog provođenja.

U slučaju uvođenja anestezije za carski rez prema shemama 1, 2 ili 3, anestezija za carski rez vrši se pomoću:

Dušikov oksid udisanjem kisika (1: 1 ili 2: 1). Nakon uklanjanja fetusa ubrizgajte:

Fentanil IV 3-4 μg / kg (0,2-0,3 mg), jednom, zatim 15-20 minuta kasnije IV 1,4 μg / kg, jednom

Diazepam IV 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), jednom prema indikacijama

Droperidol IV 0,035-0,07 mg / kg, pojedinačna doza.

U slučaju uvođenja anestezije prema shemama 4 i 5, anestezija carskim rezom provodi se pomoću:

Dušikov oksid udisanjem kisika (1: 1 ili 2: 1). Nakon fetalne ekstrakcije ubrizgajte: Fentanil IV 1,4-2 μg / kg, jednom, zatim 25-30 minuta kasnije IV 0,7-0,8 μg / kg, jednom

Diazepam IV 0,07-0,14 mg / kg, pojedinačna doza.

U trudnica s početnom simpatikotonijom i / ili preeklampsijom, ovisno o početnoj razini krvnog tlaka, sheme 4 ili 5 koriste se uz dodatnu primjenu u fazi reza maternice traneksamska kiselina, koja je također uključena u sheme 1-3 ako je operacija traumatična i može biti popraćena velikim gubitkom krvi:

Traneksamska kiselina IV 5-6 mg / kg, pojedinačna doza.

Do fetalne ekstrakcije nastavlja se mehanička ventilacija s dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 1: 1, održava se opuštanje mišića suksametonijevim kloridom ili uvođenjem kratkotrajnih nedepolarizirajućih relaksansa mišića (mivacuria chloride).

Treba izbjegavati hiperventilaciju zbog njenog negativnog utjecaja na protok krvi u maternici. Nakon uklanjanja ploda daje se antibiotik (prevencija intraoperativne infekcije - posavjetujte se s opstetričarom). Nakon odvajanja i uklanjanja posteljice - metilergometrin (u nedostatku kontraindikacija) i / ili prelazak na infuziju oksitocina (o čemu se treba dogovoriti s opstetričarom): Metilergometrin IV 1 ml, jednom ili Oxytocin IV 5-10 U, jednom, zatim kap po kap 5-10 Jedinice.

U slučaju hipotenzije maternice, dodatno se primjenjuju pripravci kalcija:

Kalcijev glukonat, 10% otopina, IV 5-10 ml, pojedinačna doza ili Kalcijev klorid, 10% otopina, IV 5-10 ml, pojedinačna doza.

Nakon stezanja pupkovine, nastavlja se mehanička ventilacija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 1: 1 ili 2: 1 i nastavlja se na NLA ili ataralgesiju. Dajte fentanil i diazepam ili midazolam u ekvivalentnoj dozi.

Mora se imati na umu da diazepam ima enterohepatički ciklus, što izaziva pojavu ponovnog sjemena, što se vremenski podudara s pojavom aktivnih metabolita. U roku od nekoliko sati, takav povratni fenomen može uzrokovati ne samo ponovno sjeme već i zatajenje dišnog sustava. Fentanil se ponovno injektira 15-20 minuta kasnije u dozi od -1,4 μg / kg (0,1 mg), zaustavljajući primjenu 30-40 minuta prije kraja operacije (prije potapanja maternice u trbušnu šupljinu). Ako je naznačeno, upotrijebite droperidol. Pokazano je da trudnice s početnom simpatikotonijom i / ili gestozom (vidi algoritam) u režim anestezije uključuju središnje alfa-adrenostimulirajuće lijekove (klonidin i njegovi analozi - deksamedetomidin, itd.) I / ili inhibitore proteaze (traneksamska kiselina). Anestezija za carski rez provodi se klonidinom (sheme 4 i 5) identičnim gornjim. Klonidin se primjenjuje odmah nakon što trudnica uđe u operacijsku salu (potrebna je temeljita procjena volemičnog statusa, ako je potrebno, korekcija; lijek u ovoj situaciji ima samo antihipertenzivni učinak, uz održavanje autoregulacije sustavnog krvotoka).

U roku od 5 minuta procjenjuju se pokazatelji krvnog tlaka, otkucaja srca, razina svijesti, na temelju podataka o otkucajima srca utvrđuje se i primjenjuje potrebna doza atropina (metokinijev jodid). Zbog analgetičkih, sedativnih i vegetativno stabilizirajućih svojstava klonidina povećava se osjetljivost tijela na anestetike, anksiolitike, analgetike, antipsihotike i mišićne relaksanse, čije se doze smanjuju za 1/3 u usporedbi sa standardnim. Indukcija se provodi s ketaminom ili heksenalom.

Nakon fetalne ekstrakcije daju se fentanil i diazepam (ili midosalam). Fentanil se ponovno koristi nakon 25-30 minuta, ovisno o traumi i trajanju operacije.

U usporedbi sa standardnom anestezijom tijekom carskog reza, pruža stabilnije hemodinamičke parametre u intra- i postoperativnoj fazi: nakon obnavljanja svijesti nema osjećaja boli, podrhtavanja mišića, poremećaja mikrocirkulacije.

Anestezija carskog reza traneksamskom kiselinom identična je gornjoj. Uz gore predloženu opciju, postoji još jedna opcija za upotrebu traneksaminske kiseline - 7-8 mg / kg prije indukcije i u istoj dozi IV kapanje svaki sat operacije. Korištenje traneksaminske kiseline omogućuje smanjenje doze opojnih analgetika, anksiolitika i relaksansa mišića, a time i učestalost nuspojava i komplikacija, popraćenih manjim krvarenjem i gubitkom krvi (za 20-30%).

U nedostatku kontraindikacija u trudnica s teškom simpatikotonijom i ozbiljnom gestozom tijekom carskog reza, prikazana je uporaba kombinirane (endotrahealne i regionalne) anestezije za carski rez, u kojoj su analgezija i NVT predstavljeni uglavnom regionalnom tehnikom, a preostale komponente su endotrahejalne, što se zajednički naziva višekomponentnim uravnoteženim na potkomponente i načini njihove primjene anestezijom.

Anestezija carskim rezom

U svim carskim rezovima od vitalne je važnosti da opstetričar jasno priopći hitnost svom osoblju. Predlaže se sljedeća klasifikacija:

  • Odmah: postoji neposredna prijetnja životu majke i fetusa.
  • Hitno: pogoršanje stanja majke i fetusa, što ne predstavlja neposrednu opasnost za njihov život.
  • Hitno: majka i fetus su u stabilnom stanju, ali potrebna je hitna isporuka.
  • Planirano: dostava je predviđena za vrijeme koje odgovara i ženi i osoblju.

Za bilo koji hitni carski rez, pacijenta treba što prije prebaciti u operacijsku salu. Praćenje fetusa treba nastaviti sve dok ne započne liječenje kože trbuha. U većini centara opća se anestezija koristi kada je potreban "neposredni" C-presjek, ali se "hitni" C-presjek izvodi u regionalnoj anesteziji.

U fetalnoj nevolji očekuje se da će se odluka o vremenu poroda donijeti za manje od 30 minuta. Međutim, isporuka prije ovog vremenskog ograničenja ne garantira uspješan ishod, kao što i prelazak te granice ne znači neizbježnu katastrofu. Svaki slučaj zahtijeva individualni pristup, a klasifikacija hitnosti neprestano se revidira.

Regionalna anestezija za carski rez

Regionalna anestezija carskog reza u početku je bila podržana preferencijama žena. Međutim, zapravo je regionalna anestezija gotovo 16 puta sigurnija od opće.

Prednosti regionalne anestezije uključuju:

  • I majka i otac mogu biti prisutni tijekom poroda.
  • Povećana majčina sigurnost s minimalnim rizikom od aspiracije i malim rizikom od anafilaksije.
  • Novorođenče je svježije, jače i brže..
  • Koristi se manje lijekova nego nakon opće anestezije.
  • Bolja postoperativna analgezija, ranija mobilizacija.

Postoje tri tehnike - epiduralna, spinalna i kombinirana spinalno-epiduralna. Epiduralnu najčešće koriste žene koje su već primile ovu vrstu analgezije porođaja. Spinalna tehnika najpopularnija je za izborne carske rezove, iako neki centri preferiraju kombinirani spinalni / epiduralni.

Bez obzira na odabranu tehniku, uzima se temeljita anamneza i pregledava pacijent. Trebali biste provjeriti:

  • Krvna grupa i prisutnost antitijela. Rutinsko spajanje krvi unaprijed nije potrebno, osim ako se ne očekuje krvarenje ili se ne otkriju antitijela koja utječu na kompatibilnost.
  • Ultrazvučni pregled radi pojašnjenja položaja posteljice. Nisko položena prednja posteljica predstavlja rizik od krvarenja, posebno ako se u prošlosti kombinirala s carskim rezom.

Treba objasniti odabranu metodologiju. Iako presjek pod regionalnom anestezijom postaje rutina za anesteziologe, žena je to rijetko rutina - vrlo je važno umiriti je i podržati. Potrebno je spomenuti vjerojatne komplikacije, posebno mogućnost nelagode tijekom operacije i njezinog ispravljanja. Bol tijekom regionalne anestezije danas je vodeći uzrok tužbi u opstetričkoj anesteziologiji. Sva objašnjenja o mogućim komplikacijama koja se daju pacijentu moraju biti dokumentirana.

Novorođenče je obično opreznije nakon regionalne anestezije nego nakon opće anestezije. Međutim, brzina pojave simpatektomije tijekom anestezije kralježnice (za razliku od epiduralne anestezije) rezultira izraženijim smanjenjem minutnog volumena i krvnog tlaka u rodilje, što može biti povezano s većom fetalnom acidozom pri rođenju..

U situacijama kada iznenadne promjene u naknadnom opterećenju mogu biti opasne (na primjer, kod stenozirajuće bolesti srčanih zalistaka), brzina razvoja djelovanja kralježnične blokade može se usporiti sljedećim radnjama:

  • Pažljivo pozicioniranje pacijenta tijekom razvoja bloka.
  • Korištenjem intratekalnog katetera i primanjem bloka s frakcijskim bolusima.
  • Primjena kombiniranog spinalno-epiduralnog pristupa s uvođenjem intratekalnih malih doza lokalnog anestetika. Sukladno tome, epiduralni kateter pružit će dugotrajnu uporabu.

Iako sporo planirano napredovanje bloka može biti poželjno s planiranim carskim rezom, hitni slučaj zahtijeva da se blok dogodi brzo. Spinalna anestezija pruža kvalitetniju analgeziju i razvija se brže od epiduralne anestezije..

Epiduralna anestezija za carski rez

Prednosti

  • Može pružiti analgeziju tijekom porođaja injekcijom bolusa u epiduralni kateter
  • Stabilan krvni tlak
  • Može se koristiti za postoperativnu analgeziju
  • Moguće su intraoperativne manipulacije

nedostaci

  • Polaki razvoj radnje
  • Velike doze MA
  • Kvaliteta bloka je niža nego kod kralježnice

Indikacije za carski rez u epiduralnoj anesteziji:

  • Žene koje su već imale epiduralni kateter za analgeziju porođaja.
  • Teška preeklampsija.
  • Specifična majčina stanja (npr. Bolest srca) u kojima brze promjene sistemskog krvožilnog otpora mogu predstavljati problem.

Metodologija

  • Povijest / ispitivanje / pojašnjenje i pristanak.
  • Osigurajte provedbu antacidne profilakse.
  • Omogućite I / O pristup od 16 G ili više. Dajte prednaprezanje od 10-15 ml / kg kristaloida.
  • Postavite epiduralni kateter u intervertebralni prostor L3 / 4 ili L2 / 3.

Zatim se u frakcijski bolus daje probna doza lokalnog anestetika i opioida:

  • 5-8 ml bolusa 2% lidokaina s 1: 200 000 epinefrina svake 2-3 minute do najviše 20 ml (smjesa od 19 ml 2% lidokaina s 1 ml 1: 10 000 epinefrina poželjnija je od unaprijed pripremljenih smjesa koje sadrže konzervanse i imaju niže vrijednosti pH i time usporeni razvoj bloka) ili
  • 5 ml 0,5% bupivakaina ili levobupivakaina ili ropivakaina svakih 4-5 minuta do najviše 2 mg / kg tijekom 4 sata (pojedinačni enantiomeri lokalnih anestetika nude veću sigurnosnu prednost; međutim, lidokain je i dalje sigurniji i od ropivakaina i od levobupivakaina).
  • Opioidi (na primjer, 100 mcg fentanila ili 2,5 mg diamorfina) poboljšavaju kvalitetu analgezije, a nisko blokiranje može biti učinkovito ako se doda opioid.
  • Postavite blok sa S4 na T4 (razina bradavice), mjereno laganim dodirom. Uvijek se provjeravaju sakralni dermatomi, jer epiduralno primijenjeni lokalni anestetici ponekad ne dosežu kaudalna područja. Gubitak osjećaja laganog dodira pouzdaniji je pokazatelj blokade od gubitka osjećaja hladnoće. Dokumentovan je dobiveni blok i adekvatnost perioperativne analgezije.
  • Pacijent se postavlja s nagibom na lijevu stranu ili postavljanjem valjka - "klina" ispod desne strane. Potpomognuta oksigenacija maskom (vrlo važna kod pretilih bolesnika koji mogu razviti hipoksiju u ležećem položaju i korisni za fetus koji pokazuje znakove tegobe).
  • infuzija tekućina;
  • 6 mg efedrina IV bolusa (ako je potrebno izbjeći tahikardiju, može se primijeniti 50 μg fenilefrina, ali vrlo je vjerojatna refleksna bradikardija);
  • povećano pomicanje maternice ulijevo.
  • Neposredno nakon poroda, 5-10 IU sintocinona daje se intravenozno u bolusu. Ako se želi izbjeći tahikardija, prihvatljiva je polagana infuzija 30-50 U sintocinona u 500 ml kristaloida.
  • Na kraju operacije daju se NSAID ako nema kontraindikacija (diklofenak 100 mg rektalno).

Spinalna anestezija za carski rez

Prednosti

  • Brzi razvoj akcije
  • Kvalitetna analgezija
  • Jednostavno za izvođenje

nedostaci

  • Jednokratni uvod
  • Ograničeno trajanje
  • Teško je nešto učiniti ako ne i adekvatno
  • Moguće brze promjene krvnog tlaka i minutnog volumena

Spinalna anestezija je najčešće korištena tehnika za izborni carski rez. Njegovo se djelovanje brzo razvija, stvara se gusti blok, a s intratekalnim opioidima moguća je dugotrajna postoperativna analgezija. Međutim, hipotenzija je znatno češća nego kod epiduralne anestezije..

Metodologija

  • Povijest / ispitivanje / pojašnjenje i pristanak.
  • Osigurajte provedbu antacidne profilakse.
  • Omogućite I / O pristup od 16 G ili više. Dajte prednaprezanje od 10-15 ml / kg kristaloida.
  • Spinalna anestezija izvodi se na L3 / 4 iglom od 25 G ili manjom s "vrhom olovke". S rupom za iglu koja je kranijalno orijentirana, ubrizgava se otopina za anesteziju (na primjer, 2,5 ml 0,5 hiperbaričnog bupivakaina s 250 μg diamorfina, 15 μg ili 100 μg morfina). Morfij ima malo prednosti tijekom operacije, ali nakon operacije stvara produženu analgeziju. Međutim, njegova je upotreba povezana sa češćim slučajevima mučnine i povraćanja, plus teoretski povećan rizik od respiratorne depresije.
  • Dalje - kao kod izvođenja epiduralne anestezije za carski rez.

Nagli razvoj bloka može biti popraćen fetalnom acidemijom. Usporavanje brzine razvoja bloka može biti poželjno za neagresivne carske rezove. To se može postići primjenom "oxfordskog položaja" i hiperbaričnog lokalnog anestetika. U ovoj se tehnici injekcija kralježnice izvodi ženi koja leži potpuno na boku s malo spuštenim glavom stola, ali s jastucima postavljenim ispod glave i ramena tako da su gornji dio prsnog koša i vratna kralježnica podignuti.

To osigurava vodoravni položaj kralježnice kroz koji će se širiti hiperbarični lokalni anestetik. Raspodjela iznad T4-T6 sprječava se savijanjem kralježnice prema gore na ovom mjestu. Nakon subarahnoidne injekcije, žena se zakrene u potpuno bočni desni položaj, istim postupkom postavljanja klina ispod bočne strane, sve dok blok ne bude dovoljan za izvođenje operacije..

Položaj Oxforda minimalizira okluziju aortokavala i čini razvoj bloka sporijim od ležanja i sjedenja.

Kombinirana spinalna / epiduralna anestezija za carski rez (CSEA)

Prednosti

  • Brzi razvoj akcije
  • Kvalitetna analgezija
  • Moguće su intraoperativne manipulacije
  • Epiduralni kateter može se koristiti za postoperativnu analgeziju

nedostaci

  • Brze promjene krvnog tlaka i minutnog volumena
  • Tehnički teže, s povećanom učestalošću neuspjeha umetanja kralježnice
  • Neisprobani epiduralni kateter

U nekim je centrima CSEA postala metoda izbora. Indikacije uključuju:

  • Dugoročno poslovanje.
  • Sposobnost zadržavanja epiduralnog katetera za postoperativnu analgeziju.
  • Situacije u kojima je ograničavanje brzine razvoja radnje posebno važno. Po potrebi se putem epiduralnog katetera mogu dodati male intratekalne doze lokalnog anestetika.

Metodologija

  • Povijest / ispitivanje / pojašnjenje i pristanak.
  • Osigurajte provedbu antacidne profilakse.
  • Omogućite I / O pristup 16G ili većem. Dajte prednaprezanje od 10-15 ml / kg kristaloida.

Intratekalno umetanje može se provesti provlačenjem kralježnične igle kroz epiduralnu iglu (tehnika iglom kroz iglu) ili kroz potpuno odvojenu spinalnu punkciju od epiduralne, bilo u drugom ili u istom prostoru.

Tehnika iglom kroz iglu povezana je s povećanom stopom neuspjeha kralježnične igle da dođe do likvora, ali izvodi se samo jedna punkcija. Ako se koristi "split tehnika", prvo se uvodi epiduralni kateter zbog mogućih kašnjenja u lokalizaciji epiduralnog prostora Tuohy iglom nakon punkcije kralježnice. Rizik oštećenja epiduralnog katetera kičmenom iglom prilično je teoretski..

S bilo kojom tehnikom potreban je pojačani oprez kod spinalne punkcije iznad L3 / 4, jer su opisani slučajevi oštećenja leđne moždine.

Tehnika igle kroz iglu

Pacijent je položen, a epiduralni prostor lokaliziran Tuohy iglom. Dugačka (12 cm) igla s vrhom olovke od 25 G ili manjim prolazi kroz Tuohyjevu iglu u intratekalni prostor. Anestetička otopina daje se kranijalnim usmjeravanjem rupe igle (na primjer, 2,5 ml 0,5% hiperbaričnog bupivakaina s 250 mcg diamorfina ili 15 mcg fentanila ili 100 mcg morfija).

Umetnut je epiduralni kateter. Pažljivo težite CSF-u. Testiranje katetera lokalnim anestetikom prije nego što se intratekalna doza istroši može biti nepouzdano. Ipak, čini se da je intraoperativna uporaba katetera opravdana, jer se anesteziolog neprestano bavi posljedicama intratekalne primjene. To možda nije slučaj ako se opioid ubrizga u kateter na kraju postupka, ali prije kraja bloka, radi postoperativne analgezije.

Odvojena tehnika

  • Pacijent je položen i provedena je epiduralna kateterizacija. Nakon toga, umetanje kralježnice u L3 / 4 ili niže izvodi se iglom od 25G ili manje s vrhom olovke.
  • Ako je blok neadekvatan, u epiduralni kateter ubrizgava se lokalni anestetik ili 10 ml fiziološke otopine. Potonji djeluje cijeđenjem duralne vrećice, uzrokujući kaudalno širenje intratekalnog lokalnog anestetika.
  • Dalje - kao kod izvođenja epiduralne anestezije za carski rez.

Neadekvatna anestezija

Svakog pacijenta treba upozoriti na moguću nelagodu tijekom operacije i to treba dokumentirati. 1 do 5% pokušaja regionalne anestezije nije dovoljno za operaciju. Većinu moraju prepoznati prije nego što započne. Potrebno je pažljivo dokumentiranje svih radnji, posebno ako je bol nastala nakon početka operacije. Te bi pacijente trebalo pratiti u postoperativnom razdoblju, uvjeriti ih i po potrebi dati im dodatna objašnjenja..

Neadekvatan blok prije operacije

Epiduralna

  • Ako nema blokade, kateter je pogrešno instaliran. Ponovno se instalira ili prebacuje na spinalnu anesteziju.
  • Ako se razvije djelomični, ali neadekvatan blok, epiduralni kateter može se pomaknuti ili malo povući. Ako se dosegne granica lokalne toksičnosti za anestetik, elektivna operacija može se otkazati, ali hitna operacija zahtijeva opću ili spinalnu anesteziju. Ako se odabere kralježnica, potreban je krajnji oprez prilikom izvođenja i praćenja razine blokade, jer se može pokazati visokom ili čak ukupnom. Primijenite normalnu kralježničnu dozu hiperbaričnog lokalnog anestetika - to će pružiti odgovarajuću anesteziju, ali raspodjela se kontrolira pažljivim postavljanjem.

Spinalna

  • Ako nema blokade, može se ponoviti punkcija kralježnice.
  • Ako se razvio djelomični, ali neadekvatan blok, može se umetnuti epiduralni kateter i blok se može postići sporim bolus injekcijama.
  • Ako je potrebno - OA.

Neadekvatan blok tijekom operacije

U ovoj je situaciji važan dobar kontakt majke i kirurga. Ako je moguće, operaciju treba zaustaviti. Identificiran je vjerojatni uzrok boli (npr. Neadekvatno začepljeni korijeni sakralnog živca, bolovi u trbuhu itd.). Pokušajte majci dati realnu predstavu o trajanju i jačini boli. Postupajte na sljedeći način. Ako pacijentica zahtijeva OA, uvijek je ispunjava, uz vrlo malo iznimaka. Ako anesteziolog smatra da je ozbiljnost boli neprihvatljiva, on sam mora uvjeriti pacijenta u potrebu za OA..

Spinalna

Pacijent je na odgovarajući način umiren. Liječiti:

  • Udisanjem dušikovog oksida.
  • Intravenski opioid (npr. 25-50 mcg fentanila, ponovljen ako je potrebno). Pedijatra treba obavijestiti o primjeni opioida, iako takve doze fetalnih posljedica obično ne podrazumijevaju.
  • Kirurg koji daje lokalne anestetike (nadzirati ukupnu dozu).
  • OA.

Epiduralna / CSEA

  • Tretirajte kao za kralježnicu, ali s opioidom (npr. 100 μg fentanila) umetnutim u epiduralni kateter i / ili povećanjem doze lokalnog anestetika epiduralno.

Predučitavanje

Predopterećenje tekućinom tradicionalna je komponenta regionalne anestezije. Ima dvije funkcije:

  • Održava intravaskularni volumen pacijenta, čiji vjerojatni gubitak krvi može biti 500-1000 ml.
  • Smanjuje učestalost hipotenzije povezane s regionalnom anestezijom.

Međutim, učinkovitost prevencije hipotenzije i dalje je kontroverzna. Količine kristaloidnih otopina od 30 ml / kg ili više sprečavaju hipotenziju nepouzdano. Kod nekih žena, posebno onih s ozbiljnom preeklampsijom, predopterećenje volumena štetno je jer povećava tlak punjenja i smanjuje koloidni osmotski tlak koji predisponira za plućni edem. Neučinkovito predopterećenje dijelom može biti posljedica brze preraspodjele tekućine u ekstravaskularni prostor.

Postoje dokazi da koloidi poput škroba mogu biti učinkovitiji, iako su skupi, nose određeni rizik od anafilaktičkih reakcija i mogu ometati mehanizme zgrušavanja. Stoga se ne preporučuju za rutinsku uporabu..

Predučitavanje bi trebalo biti:

  • Pravovremeno (tj. Uvedeno neposredno prije ili tijekom provedbe regionalne metodologije kako bi se preraspodjela smanjila na najmanju moguću mjeru).
  • Ograničeno na 10-15 ml / kg kristaloida Treba izbjegavati višak jer više šteti nego koristi.
  • Više od 10-15 ml / kg - samo prema kliničkim parametrima.
  • Ako prekomjerno opterećenje tekućinom može biti štetno, mogu se uzeti u obzir koloidi..

Hitni carski rez ne može se odgoditi radi predopterećenja.

Opća anestezija za carski rez

Opća anestezija za izborni carski rez sada je rijetka, što ostavlja malo treninga. Većina komplikacija povezana je s upravljanjem dišnim putovima, budući da se neuspješna intubacija u opstetričkoj anesteziologiji javlja mnogo češće nego u neopstetrijskoj anesteziologiji (1: 250 prema 1: 2000, respektivno). Sve akušerske operacijske dvorane trebaju biti opremljene svime što je potrebno u slučaju otežane intubacije, a svi akušerski anesteziolozi trebaju biti upoznati s postupkom za to..

Indikacije za opću anesteziju

  • Majčin zahtjev.
  • Hitnost operacije. (U iskusnim rukama i s timom koji ima vještine za brzu isporuku regionalne anestezije, spinalni ili epiduralni bolus može se isporučiti jednako brzo kao i opći bolus.)
  • Regionalna anestezija je kontraindicirana (koagulopatija, hipovolemija porodnice itd.).
  • Neizvođenje regionalne anestezije.
  • Dodatna operacija planirana istodobno s carskim rezom.

Metodologija

  • Anamneza i pregled. Naročito dišni putovi - Mallampati skala, tiromentalna udaljenost.
  • Antacidna profilaksa.
  • Instalirajte odgovarajući nadzor.
  • Ležeći položaj s bočnim nagibom lijeve strane ili klinom ispod desne strane.
  • Preoksigenirajte 3-5 minuta ili, u hitnim slučajevima, četiri maksimalna udisaja s velikim protokom kisika kroz respiratorni krug. Maska za lice mora biti nepropusna. Na kraju trudnoće, FEL se smanjuje, povećava se brzina disanja i potrošnja kisika. To smanjuje vrijeme potrebno za denitrogenaciju (ispiranje dušikom), ali također smanjuje vrijeme od apneje do desaturacije arterija.
  • Izvodi se brza sekvencijalna indukcija. Doza lijeka za indukciju trebala bi biti dovoljna (5-7 mg / kg tiopentala). Tehnika izolirane podlaktice sugerira da očuvanje svijesti s retrogradnom amnezijom ne mora biti neobično ako se indukcijska doza smanji. 7,0 mm dušnička cijev prikladna je za ventilaciju i može olakšati intubaciju.
  • Prozračite mješavinom 50% kisika u dušikovom oksidu. Ako se sumnja na fetalni distres, 75% kisika ili više. ETCO2 se održava na 4.0-4.5 kPa.
  • Korištenjem "prekomjernog tlaka" inhalacijskog anestetika pokušava se povećati njegova koncentracija u udisanom volumenu na najmanje 0,75 MAC (na primjer, 2% izoflurana tijekom 5 minuta, a zatim smanjiti na 1,5%, tijekom dodatnih 5 minuta).
  • Intravenski bolus daje se 5-10 jedinica sintocinona. Ako se treba čuvati tahikardije, upotrijebite polaganu intravensku infuziju 30-50 jedinica sintocinona u 500 ml kristaloida.
  • Propisati opioid (npr. 15 mg morfija).
  • Prozračite smjesom koja sadrži 35% kisika u dušikovom oksidu. Kako bi se smanjilo opuštanje maternice, koncentracija inhalacijskog anestetika može se smanjiti na 0,75 MAC.
  • Na kraju operacije daju se NSAIL (na primjer, 100 mg diklofenaka rektalno). Bilateralni blokad ingvinalnog živca također je učinkovit za postoperativnu analgeziju.
  • Ekstrubirajte nakon buđenja u položaju s glavom stola s lijeve strane.
  • Ako je potrebno, pruža se dodatna analgezija intravenozno.

Učinci opće anestezije na fetus

Većina anestetičkih lijekova, osim mišićnih relaksansa, brzo prelaze posteljicu. Thiopental se otkriva u krvi fetusa 30 sekundi nakon primjene majci, a vrhunac koncentracije u pupčanoj veni javlja se za oko minute. Usporedbe koncentracija pupčane arterije i pupčane vene uspoređuju se za 8 min.

Opioidi. primijenjen prije poroda, može uzrokovati fetalnu depresiju, koju nalokson, međutim, može brzo izravnati (na primjer 200 μg IM). Ako postoje specifične indikacije za primjenu opioida prije porođaja, treba upozoriti pedijatra. Hipotenzija, hipoksija, hipokapnija i prekomjerno majčino lučenje kateholamina mogu štetiti fetusu.

Neuspjela intubacija

Ako je intubacija neuspješna, ali je ventilacija maske moguća, tada se mora donijeti odluka hoće li se nastaviti s carskim rezom. Predlaže se sljedeća klasifikacija:

  • Klasa 1: majčin život ovisi o operaciji.
  • Klasa 2: Regionalna anestezija nije moguća (koagulopatija, krvarenje itd.).
  • Stupanj 3: Teški fetalni distres (npr. Prolaps pupkovine).
  • Stupanj 4: različiti stupnjevi fetalne patnje s oporavkom.
  • Razred 5: izborna operacija.

U slučajevima 1. stupnja mora se izvesti operacija, za 5. stupanj majka se treba probuditi. Odluka o slučajevima unutar ove dvije krajnosti mora uzeti u obzir dodatne čimbenike kao što su stupanj kontrole dišnih putova, očekivane poteškoće u izvođenju regionalne anestezije i iskustvo anesteziologa..

Antacidna profilaksa

Pokusi na laboratorijskim životinjama sugeriraju da sadržaj želuca treba biti manji od 25 ml, bez čestica i imati pH veći od 2,5 kako bi se rizik od aspiracije sveo na najmanju moguću mjeru. Postoje sljedeći načini da se to postigne:

Planirani rad

  • Ranitidin 150 mg oralno 2 i 12 sati prije operacije.
  • 10 mg metoklopramida oralno 2 sata prije operacije.
  • 30 ml 0,3 M natrijevog citrata oralno neposredno prije operacije. (pH> 2,5 nakon 30 ml 0,3 M natrijevog citrata traje nešto više od 30 minuta. Ako se općom anestezijom započne kasnije, dozu treba ponoviti.)

Hitna operacija

Ako profilaksa nije provedena ranije:

  • 50 mg ranitidina polako IV neposredno prije operacije.
  • 10 mg metoklopramida IV neposredno prije operacije.
  • 30 ml 0,3 M natrijevog citrata oralno neposredno prije operacije.

Postoperativna analgezija

Većina žena nakon poroda dobro su motivirane i brzo se aktiviraju. Ipak, učinkovita analgezija omogućuje još brže aktiviranje. Postoperativna analgezija temelji se na dvije glavne skupine lijekova - opioidima i NSAID-ima. Način primjene ovisi o tehnici intraoperativne anestezije..

Opioidi

Mogu se koristiti IV ACP ili IM opioidi, iako nisu toliko učinkoviti kao neuraksialna analgezija. Male količine opioida mogu se prenijeti na novorođenče u majčinom mlijeku, ali taj je učinak općenito zanemariv. Intratekalni / epiduralni opioidi:

  • Učinak ubrizganog fentanila na početku operacije traje malo dulje od učinka lokalnog anestetika i praktički se ne proteže na postoperativno razdoblje. Ako se epiduralni kateter ostavi na mjestu, fentanil se može primijeniti u obliku infuzije ili u frakcijskom bolusu postoperativno (50-100 mcg svaka 2 sata u dvije do tri doze).
  • Može se očekivati ​​da će intratekalni diamorfin (250 mcg) pružati analgeziju 6-18 sati.Više od 40% žena nakon operacije neće trebati više opioida. Svrbež je prilično tipičan (60-80%), iako je samo 1-2% slučajeva ozbiljno. Može se liječiti naloksonom 200 mcg i / m ili onesetronom 4 mg i / v ili i / m.
  • Jedna epiduralna doza diamorfina (2,5 mg u 10 ml fiziološke otopine) pružit će 6-10 sati analgezije. Ako se epiduralni kateter ostavi na mjestu, može se ugraditi djelomično.
  • Intratekalno primijenjeni morfij od 100 mcg bez konzervansa pruža analgeziju s dugim djelovanjem (12-18 sati). Doze veće od 150 mcg povezane su s povećanim nuspojavama bez povećane analgezije. Niska lipofilnost morfija može povećati rizik od odgođene respiratorne depresije. Epiduralno ubrizgani morfij (2-3 mg) pruža analgeziju tijekom 6-24 sata, ali pruritus je također čest i povraćanje se javlja u 20-40% slučajeva.

NSAR

Vrlo učinkovit za postoperativnu analgeziju, smanjujući potrebu za opioidima. Koliko god je to moguće, trebali bi ih redovito propisivati.

Klonidin

Alfa2-adrenergični agonist klonidin, primijenjen intratekalno (75-150 mcg) ili epiduralno (150-600 mcg), djeluje presinaptički u stražnjim rogovima leđne moždine, a možda i središnje u moždanom stablu, stvarajući analgeziju. Moguće nuspojave - sedacija i hipotenzija.

Zadržana posteljica

  • Osigurajte venski pristup kanilama od 16G ili većim.
  • Procijenite ukupni volumen i brzinu gubitka krvi, stabilnost kardiovaskularnog sustava. Teško je točno procijeniti gubitak krvi. Uz visoku stopu kontinuiranog gubitka krvi, potrebno je hitno kombinirati donatorsku eritromu i, ako je potrebno, ukloniti posteljicu u općoj anesteziji.
  • Ako je gubitak krvi manji od 1 L, a pacijent je hemodinamski stabilan, tada se mogu koristiti i opća i regionalna anestezija. Općenito je poželjna regionalna anestezija, ali ako se sumnja na hipovolemiju, bolje ju je ne koristiti.
  • Ne zaboravite na antacidnu profilaksu.
  • Opća anestezija zahtijevat će brzu sekvencijalnu indukciju i intubaciju s manžetnom kako bi zaštitila dišni put od moguće regurgitacije.
  • Regionalna anestezija može se postići injekcijama bolusa u već instalirani epiduralni kateter ili provođenjem spinalne anestezije (na primjer, 2 ml 0,5% hiperbaričnog bupivakaina intratekalno). Tradicionalno se sakralni blok prije Th10 smatra dovoljnim, ali nedavni dokazi ukazuju na to da razine Th7 pružaju pouzdaniju analgeziju..
  • Opuštanje maternice je ponekad potrebno. U općoj anesteziji to se može postići povećanjem koncentracije halogeniranih inhalacijskih anestetika, u regionalnoj anesteziji djelotvorna je intravenska primjena 0,1 mg gliceril trinitrata (razrijeđena 1 mg u 10 ml fiziološke otopine i po potrebi ubrizgana u bolus od 1 ml). Prolazna hipotenzija moguća je s obje metode..
  • Nakon rođenja posteljice daje se 10 U sintocinona ± infuzija sinthocinona.
  • Na kraju operacije, NSAID se primjenjuju ako za njih nema kontraindikacija..

Sažeta tablica načina doziranja

Porođaj

  • Utovarna doza epiduralne - 20 ml 0,1% bupivakaina + 2 mcg / kg fentanila
  • Epiduralna infuzija - 10 ml / sat 0,1% bupivakain + 2 mcg / kg fentanila
  • Bolus - 10-20 ml 0,1% bupivakaina + 2 mcg / kg fentanila
  • CSEA - Intratekalno: 1 ml 0,25% bupivakaina s 5-25 mcg / ml fentanila Epiduralno: bolusi ili infuzija kako je gore opisano
  • EACP - 5 ml 0,1% bupivakaina + 2 μg / ml fentanila sa zaključanim intervalom od 10-15 minuta

Carski rez

  • Spinalna - 2,5 ml 0,5% bupivakaina u 8% dekstroze ("teška") + 250 mcg diamorfina
  • Epiduralno - 20 ml 2% lidokaina s 1: 200 000 epinefrina (1 ml 1:10 000)
  • CSEA - Uobičajena doza za kralježnicu (smanjiti ako je potrebno usporiti razvoj bloka). Po potrebi se ubrizga 5 ml 2% lidokaina kao epiduralni bolus

Analgezija nakon carskog reza

  • Opća anestezija - Bilateralni blokad ingvinalnog živca na kraju operacije. Intravenski frakcijski morfij dok se ne postigne udobnost. Parenteralni opioid (IM ili ACP, ako su dostupni)
  • Općenito ili regionalno - 100 mg diklofenaka rektalno na kraju operacije, kasnije još 75 mg diklofenaka oralno svakih 12 sati. Jednostavni analgetici na zahtjev (kokodamol, kodidramol itd.)
  • Regionalno - Epiduralno diamorfin (2: 5 mg) u 10 ml fiziološke otopine nakon 4 sata prema potrebi

To Je Važno Znati O Planiranju

Dijete često štuca u želucu: vrijedi li se brinuti

Analize

Svaka trudnica pažljivo sluša senzacije u trbuhu, posebno u razdoblju kada se dijete počinje aktivno kretati. I otprilike 2 mjeseca prije porođaja, osim pokreta, buduća majka može primijetiti pojavu naglih ritmičkih trzaja koji nestaju nakon nekog vremena.

Značajke prvog rođenja nakon 30 godina

Analize

Trudnoća s prvim djetetom nakon 30 godina danas nije rijetkost. Mnoge žene namjerno odgađaju porod za povoljnije vrijeme, kad završe studij, postojat će stabilan posao i pojavit će se stanovanje.

NUK boce, sise i dodaci

Prehrana

Sisačica First Choice Plus što je bliža prirodi. Integrirani zračni ventil smanjuje vjerojatnost kolika. Boce su dostupne u raznim izvedbama.Prva generacija klasične uske bočice širokog grla, kompatibilna s ortodontskim sisama First Choice Plus.

Kada raditi CTG tijekom trudnoće?

Neplodnost

Ako je ultrazvučno snimanje tijekom trudnoće nužno proučavanje tijekom cijelog razdoblja, tada se ostatak pregleda smatra dodatnim. Ali oni pokazuju niz važnih parametara.