Glavni / Začeće

Kolecistitis tijekom trudnoće: uzroci, simptomi, liječenje

Tijekom trudnoće u ženskom tijelu događaju se mnoge promjene na koje mu se teško prilagoditi, posebno u prisutnosti kroničnih bolesti. Kao rezultat, kronična bolest u remisiji se pogoršava. Kolecistitis može postati jedna od ovih bolesti..

Kolecistitis - upala žučnog mjehura - česta komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Prema statistikama, problem se javlja kod 3% trudnica.

Uzroci kolecistitisa tijekom trudnoće

Nije uvijek moguće saznati točan uzrok upale žučnog mjehura. Postoje čimbenici koji utječu na razvoj patologije:

  • stvaranje kamenaca koji oštećuju sluznicu mjehura i sprečavaju normalan odljev žuči;
  • nepravilna prehrana (jedenje masne, pržene, začinjene hrane, nekontrolirano jedenje);
  • psiho-emocionalno prenaprezanje (stres, anksioznost i depresivna stanja);
  • nasljedstvo;
  • poremećaj imunološkog sustava;
  • kongenitalni nepravilan oblik žučnog mjehura ili kanala, koji ometa odljev žuči;
  • hormonska neravnoteža, uzimanje hormonalnih lijekova;
  • alergija na hranu;
  • prodiranje i razmnožavanje u žučnoj kesi parazita, virusa, bakterija.

Osim toga, sama trudnoća može uzrokovati kolecistitis. Hormon progesteron, proizveden u tom razdoblju, djeluje opuštajuće na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta, što rezultira poremećajem odljeva žuči, što uzrokuje upalu u žučnoj kesi.

Tipični simptomi

Bolest se može manifestirati u bilo kojem trenutku. Međutim, češće se pogoršanje događa u trećem tromjesečju. Provocirajući čimbenik je zlouporaba začinjene, masne, pržene hrane, kao i prejedanje. Često se bolest kombinira s bolestima gastrointestinalnog trakta (gastritis, duodenitis).

Simptomi akutnog kolecistitisa:

  • akutna kolikatna bol koja zrači u rame, lopaticu, vrat s desne strane;
  • mučnina i povraćanje žučom;
  • gorak okus u ustima;
  • porast tjelesne temperature do 38 ° C;
  • kašnjenje spontanog udisanja pri pritisku na desni hipohondrij;
  • bolovi na inspiraciji prilikom palpiranja hipohondrija s desne strane;
  • žutica (žutilo sluznice i kože).

Simptomi kroničnog kolecistitisa:

  • umjerena bol u hipohondriju s desne strane;
  • osjećaj težine nakon jedenja u epigastričnoj zoni;
  • mučnina, povraćanje;
  • podrigivanje gorkog ili trajnog gorkog okusa u ustima.

Dijagnoza holecistitisa

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata pregleda. Pri palpaciji trbuha osjeća se bol u regiji žučnog mjehura, koja se povećava udisanjem. Osjećaj boli pri tapkanju ruba dlana duž rebrenog luka s desne strane. Ali ti se simptomi ne pojavljuju uvijek..

U nekim se situacijama u krvnom testu bilježi porast broja leukocita (neutrofilna leukocitoza) i porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Međutim, neutrofilna leukocitoza može biti reakcija na trudnoću.

Ultrazvuk je glavni način dijagnoze upale. Ultrazvučni pregled pokazat će patološke promjene u žučnoj kesi i prisutnost kamenaca u njoj.

Liječenje kolecistitisa

Način liječenja gastroenterolog odabire pojedinačno, a ovisi o težini tijeka bolesti i o gestacijskoj dobi. Cilj terapije je ublažavanje bolova, poboljšanje stanja, ublažavanje upala i vraćanje funkcije žučnog mjehura.

Razlikovati konzervativno (lijekovi, prehrana) i kirurško liječenje kolecistitisa.

Buduća majka propisuje koleretičke lijekove (Holebil, Hofitol, Allohol), antispazmodike (Drotaverin, Papaverin, No-shpa, Spazmalgon) za ublažavanje boli. Možda je imenovanje analgetika, ako su antispazmodici neučinkoviti, s tečajem ne dužim od 5 dana. Antiemetični lijekovi (metoklopramid) indicirani su za normalizaciju rada žučnog mjehura..

Informacije o pripravcima su predstavljene samo u informativne svrhe. Nemojte koristiti lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Samo-lijekovi i nekontrolirani unos tijekom trudnoće opasni su za fetus. Na prvu sumnju na kolecistitis morate posjetiti liječnika.

Važan korak u liječenju je poštivanje prehrane koja pomaže u uklanjanju stagnacije i upale žuči. Trudnica bi trebala jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Pržena, masna, slana, dimljena, začinjena hrana, alkohol i gazirana pića trebaju biti isključeni iz prehrane. Preporučljivo je jesti hranu na pari, riblje i mesne juhe, ograničiti konzumaciju soli, češnjaka, luka, čokolade, kave, gljiva, mahunarki. Sva jela poslužuju se topla. Hladna i topla hrana može izazvati novi zastoj žuči.

Kirurško liječenje (holecistektomija) indicirano je ako:

  • konzervativna terapija je neučinkovita (nakon 3-4 dana);
  • ponovljeni napad;
  • postoji sumnja na puknuće žučnog mjehura;
  • došlo je do upale peritoneuma;
  • razvijena upala žučnih kanala;
  • došlo je do destruktivnih promjena u stijenci žučnog mjehura.

Ako je moguće, kolecistektomija se izvodi u drugom tromjesečju, jer u prvom postoji velika opasnost od pobačaja, a u trećem je tehnički teže izvesti operaciju. Uklanjanje žučnog mjehura provodi se u općoj anesteziji, laparotomijom. Laparoskopija za trudnice se ne izvodi, zbog činjenice da povećana maternica mijenja anatomiju unutarnjih organa. Nakon uklanjanja organa postavljaju se drenaže. Tijekom operacije, liječnici pomno prate stanje fetusa. Ako se pojave znakovi fetalnog distresa (hipoksija, respiratorni distres sindrom), indiciran je carski rez.

Komplikacije

U pozadini oslabljenog imuniteta, karakterističnog za trudnoću, kolecistitis je opasan širenjem infekcije u trbušnu šupljinu. Kao rezultat, mogu se razviti komplikacije - peritonitis (upala peritoneuma), pileflebitis (gnojna upala portalne vene i njezinih grana).

Moguće su i komplikacije kao što su:

  • toksikoza do 22-30 tjedana;
  • povećana salivacija;
  • oštećena bubrežna funkcija u trećem tromjesečju, vodenica žučnog mjehura (djelomična ili potpuna opstrukcija cističnog kanala);
  • prijetnja ranim pobačajem;
  • teška preeklampsija (povišen krvni tlak, oticanje cijelog tijela, pogoršanje zdravstvenog stanja);
  • sindrom boli može uzrokovati prerano rođenje;
  • zaostajanje intrauterinog rasta.

Pravovremeno započeto i kvalificirano liječenje kolecistitisa izbjegava komplikacije.

Kolecistitis tijekom trudnoće je patologija koja zahtijeva pravodobnu dijagnozu i liječenje, inače je ispunjena štetnim posljedicama, kako za majku tako i za plod. Liječenje se odabire pojedinačno i ovisi o tijeku bolesti, kao i o gestacijskoj dobi. Pravovremenim posjetom liječniku radi dijagnoze i liječenja, prognoza bolesti je povoljna.

Kolecistitis tijekom trudnoće

Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Akutni i kronični holecistitis koji se javlja tijekom trudnoće može uzrokovati toksikozu i druge komplikacije. Kako se nositi s manifestacijama bolesti bez štete po dijete?

Razlozi

Upala žučnog mjehura može biti akutna ili kronična. Akutna patologija tijekom trudnoće je rijetka. Najčešće, u iščekivanju djeteta, postoji pogoršanje kroničnog kolecistitisa. Prema statistikama, ovaj se problem javlja kod 3% svih budućih majki..

Nije uvijek moguće saznati točan uzrok kolecistitisa. Nekoliko je čimbenika koji pridonose nastanku ove patologije:

  • zarazni proces;
  • loša prehrana;
  • prejedanje;
  • stres;
  • hipodinamija;
  • kongenitalna deformacija bilijarnog trakta;
  • ozljeda žučnog mjehura;
  • tumori trbuha;
  • metabolički poremećaji (dijabetes melitus itd.).

Sama trudnoća može postati provokativni čimbenik za razvoj kolecistitisa. Pod utjecajem progesterona glatki mišići probavnog trakta opuštaju se. Poremećen je odljev žuči, dolazi do njegove stagnacije. Sve to dovodi do razvoja upale u žučnoj kesi i pojave svih simptoma bolesti..

Na pozadini postojeće upale žučnog mjehura i kanala, često se pridružuje bakterijska infekcija. Pri sjetvi žuči nalaze se stafilokoki, streptokoki i drugi predstavnici uvjetno patogene flore. Javlja se trom upalni proces. Bolest traje godinama s povremenim pogoršanjima i remisijama.

Simptomi

Kolecistitis se može osjetiti u bilo kojem trenutku. Provocirajući faktor je prejedanje, jedenje začinjene, pržene ili masne hrane. Upala žučnog mjehura često se kombinira s drugim bolestima probavnog trakta.

Znakovi akutnog kolecistitisa:

  • paroksizmalna bol u desnom hipohondriju;
  • širenje boli u desnoj lopatici, desnom ramenu;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • žutica;
  • svrbež kože;
  • vrućica.

Napad akutnog kolecistitisa javlja se iznenada i uvijek je popraćen jakom boli ispod desnog rebra. Povraćanje se može ponoviti, pomiješano sa žuči. Žutica i svrbež kože javljaju se uz istodobna oštećenja žučnih kanala i preklapanje njihovog lumena. Tjelesna temperatura može ostati u granicama normale ili porasti do 38 stupnjeva.

Znakovi kroničnog kolecistitisa:

  • umjerena bol u desnom hipohondriju;
  • osjećaj težine u epigastrijumu nakon jela;
  • mučnina;
  • podrigivanje gorčinom ili zrakom;
  • gorak okus u ustima.

Kronični kolecistitis javlja se s povremenim napadima, tijekom kojih se stanje žene znatno pogoršava. Pogoršanje bolesti može se dogoditi u pozadini visoke tjelesne temperature ili bez znakova vrućice. U nekih budućih majki kronična upala žučnog mjehura je asimptomatska.

U 80% svih žena pogoršanje kroničnog holecistitisa događa se u trećem tromjesečju trudnoće. Nakon 20 tjedana, mnoge buduće majke primjećuju pojavu bolova u desnom hipohondrijumu kao odgovor na aktivne pokrete fetusa. U trećine žena kolecistitis se kombinira s gastritisom i drugim bolestima probavnog trakta..

Komplikacije trudnoće i posljedice za fetus

U prvoj polovici trudnoće, u pozadini kroničnog kolecistitisa, razvija se toksikoza. Kao i kod svih patologija probavnog trakta, toksikoza je teška i traje do 16-18 tjedana. Postoji jaka mučnina, ponavljano povraćanje tijekom dana, gubitak apetita, gubitak težine. Moguć je razvoj jake salivacije. Karakteristična je averzija prema određenim vrstama hrane. Znakovi toksikoze pojačavaju se nakon jedenja masne i začinjene hrane.

Dugotrajno pogoršanje kroničnog holecistitisa može negativno utjecati na razvoj fetusa. Stalno povraćanje dovodi do ispiranja korisnih elemenata iz ženskog tijela. Beba ne unosi dovoljno vitamina i minerala. Nedostatak hranjivih sastojaka dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta u maternici, što utječe na njegovo zdravlje nakon rođenja.

Hipovitaminoza također utječe na stanje trudnice. Nedostatak bitnih elemenata ne pridonosi normalnom funkcioniranju tijela. Metabolizam je poremećen, javljaju se slabost, apatija, gubitak snage. Smanjen imunitet, što dovodi do razvoja različitih zaraznih bolesti.

Dijagnostika

Fibrogastroduodenoskopija je najbolja metoda za dijagnosticiranje patologije žučnog mjehura. Tijekom trudnoće, EGD se izvodi samo u ranim fazama i prema strogim indikacijama. Tijekom postupka uzima se žuč na pregled. Sjetva žuči na hranjive podloge omogućuje vam prepoznavanje uzročnika bolesti i osjetljivosti na poznate antibiotike. U mnogim slučajevima sjetvom žuči ne uspijeva postići rast patogenih bakterija.

Ultrazvuk je vodeća metoda za dijagnosticiranje kolecistitisa tijekom trudnoće. Studija se smatra sigurnom za ženu i fetus i provodi se u bilo kojoj fazi trudnoće. Na temelju rezultata ultrazvuka postavlja se dijagnoza i razvija taktika upravljanja pacijentima.

Metode liječenja

Liječenje akutnog kolecistitisa provodi se u bolnici. Ako postoje jaki bolovi u desnom hipohondrijumu, koji zrače u rame, ruku i lopaticu, treba pozvati hitnu pomoć. Daljnja taktika ovisit će o težini upalnog procesa i trajanju trudnoće.

Kronični kolecistitis liječi gastroenterolog. Cilj liječenja je ublažavanje bolova i poboljšanje stanja buduće majke. Sva terapija propisana je uzimajući u obzir trajanje trudnoće i provodi se pod stalnim nadzorom stanja fetusa.

Terapija bez lijekova

Posebna se pažnja posvećuje metodama izlaganja bez lijekova. Prije svega, propisana je dijeta koja poboljšava odljev žuči iz žučnog mjehura i sprječava njezinu stagnaciju. Stroga dijeta indicirana je u prvim danima bolesti dok se simptomi potpuno ne povuku..

  1. Česti podijeljeni obroci (6 puta dnevno u malim obrocima).
  2. Isključenje iz prehrane masne, pržene, začinjene hrane, začina.
  3. Izbjegavanje gaziranih pića i alkohola.
  4. Prioritet se daje hrani na pari.
  5. Ograničavanje unosa soli.

U vrijeme liječenja isključeni su sljedeći proizvodi:

  • marinade;
  • dimljeno meso;
  • svježa pekara;
  • sirovo povrće i voće;
  • jak čaj i kava;
  • orašasti plodovi.

Sva jela poslužuju se topla. Jesti hladnu hranu može izazvati diskineziju žuči i dovesti do novog zastoja žuči.

U prvim danima bolesti sva hrana trebala bi biti jednostavna i lako probavljiva. Kad se simptomi kolecistitisa povuku, prehrana se širi zbog slabih juha, jela od povrća, žitarica. Svježe voće postupno se uključuje u jelovnik u malim obrocima. Uz istodobni zatvor, preporučuje se uporaba suhih marelica, suhih šljiva i grožđica.

Terapija lijekovima

Koleretički lijekovi propisani su u bilo kojoj fazi trudnoće. Prioritet imaju biljni lijekovi koji ne utječu na razvoj fetusa ("Hofitol", "Holebil", itd.). Ako u prvom tromjesečju postoje znakovi prijetećeg pobačaja, koleretični lijekovi propisuju se prema strogim indikacijama i pod nadzorom liječnika.

Sindrom jake boli s kolecistitisom ublažavaju antispazmodici (papaverin, drotaverin). Primjena ovih lijekova dopuštena je u bilo kojoj fazi trudnoće. Analgetici se propisuju kada su spazmolitični lijekovi nedjelotvorni u kratkom tečaju ne dužem od 5 dana.

Da bi se normalizirala pokretljivost žučnog mjehura, antiemetični lijekovi (metoklopramid) koriste se od rane trudnoće. U prvom tromjesečju takvi lijekovi pomažu u suočavanju s manifestacijama ozbiljne toksikoze i smanjuju učestalost povraćanja..

Fizioterapija je indicirana bez pogoršanja. Da bi se poboljšao odljev žuči, propisani su UHF, mikrovalna terapija, akupunktura. Fizioterapija se provodi samo kada je žena u zadovoljavajućem stanju.

Porođaj s kolecistitisom provodi se kroz rodni rod rodnice u odsutnosti drugih komplikacija trudnoće. Antenatalna hospitalizacija indicirana je tijekom 38-39 tjedana. Uz zadovoljavajuće stanje žene i fetusa, kod kuće možete pričekati razvoj kontrakcija. Ako se poštuju sve preporuke liječnika, šanse za uspješnu trudnoću i predstojeći porod vrlo su velike. Postpartalno razdoblje s kolecistitisom je neuočljivo.

Kolecistitis tijekom trudnoće

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Gdje boli?
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Dodatni tretman
  • Prevencija
  • Prognoza

Kolecistitis tijekom trudnoće vrlo je česta patologija, posebno u žena koje su prethodno bile uznemirene žučnom kesom. To je zbog činjenice da se tijekom trudnoće stvara mnogo hormona koji utječu na sve procese u tijelu, uključujući i probavu. Češće se ova patologija javlja kod onih koji su prije imali kolecistitis, pankreatitis i diskineziju prije trudnoće. Ali može se razviti i prvi put, kada je trudnoća okidač za prethodno skriveni problem..

ICD-10 kod

Uzroci kolecistitisa tijekom trudnoće

Kolecistitis tijekom trudnoće često se razvija u trećem tromjesečju i može uzrokovati kasnu gestozu, kao i druge komplikacije trudnoće i porođaja. Što se tiče značajki, ova se patologija često razvija kod starijih žena, dok se tijekom prve trudnoće rijetko javlja.

Uzroci kolecistitisa tijekom trudnoće mogu biti različiti, ali glavni mehanizam za razvoj patologije su hormonalne promjene u tijelu trudnice. To je zbog lučenja hormona koji djeluju na organe: na primjer, hormon progesteron u stanju je opustiti tonus glatkih mišićnih vlakana i na taj način utječući na žučni mjehur doprinosi njegovoj atoniji. To može biti uzrok stagnacije žuči, što pridonosi razvoju patologije u obliku stvaranja kamenaca ili infekcije.

Kolecistitis se često razvija u žena koje su prije trudnoće patile od ove bolesti ili su imale preduvjete za to. Kronični kolecistitis često je razlog razvoja ovog stanja prilikom nošenja djeteta. Prije trudnoće, ženi možda ništa ne smeta, ali kada nastupi trudnoća, svi se procesi u tijelu pogoršavaju, a zatim dolazi do pogoršanja kroničnog kolecistitisa. To se događa i kod popratne žučne bolesti, kada u žučnoj kesi ima kamenaca, a na pozadini hormona koje luči posteljica, tonus žučnog mjehura se smanjuje, što dovodi do aktivacije upalnih procesa.

Postoje prirođene malformacije žučnog mjehura koje uzrokuju funkcionalne promjene prije trudnoće, a tijekom trudnoće mogu izazvati akutni kolecistitis. Ta stanja uključuju diskineziju žuči, zavoje i abnormalne položaje žučnog mjehura. To je prilično često i može biti asimptomatsko prije trudnoće, a pojavljuje se samo tijekom trudnoće..

Uzrok akutnog kolecistitisa je ulazak patogenih mikroorganizama u žučni mjehur. To je zbog činjenice da trudnice često imaju problema s gastrointestinalnim traktom: smanjuje se kiselost želuca i motoričko-evakuacijska funkcija crijeva, kao i lokalne imunološke sile - sve to pridonosi laganom ulasku patogena u bilijarni trakt, a zatim i u mokraćni mjehur. što je popraćeno razvojem zaraznog procesa u žučnoj kesi.

To jest, akutni kolecistitis u trudnica često se javlja u pozadini postojećih problema s žučnim mjehurom, a trudnoća samo pridonosi pogoršanju procesa.

Patogeneza

Kao što znate, kolecistitis se često javlja u drugoj polovici trudnoće. Te su značajke posljedica činjenice da se maternica toliko povećava da se nalazi na razini pupka ili u sredini između pupka i xiphoidnog procesa - tada su svi organi pomaknuti. To se također odnosi na jetru s žučnim mjehurom, koja je pritisnuta ili se može izvrtati, što pridonosi narušavanju njezine normalne funkcije. U ovom slučaju, žuč ne ulazi u žučne kanale, već se nakuplja - to pridonosi stagnaciji žuči, stvaranju kamenaca, razvoju edema i upalnom procesu. To su morfološke promjene povezane s promjenom položaja žučnog mjehura, ali postoje i drugi mehanizmi za razvoj kolecistitisa..

Hormoni koji se oslobađaju tijekom trudnoće utječu na rad svih unutarnjih organa, uključujući jetru. Prostaglandini, placentni laktogen, oksitocin - opuštajuće djeluju na glatka mišićna vlakna žučnog mjehura i sfinktera, što je uzrok atonije mjehura. Dakle, njegova funkcija je poremećena, a stagnacija žuči, koja se javlja zbog anatomskih značajki s povećanjem maternice, raste. Svi ti procesi remete normalnu probavu, što pridonosi ometanju evakuacije hrane i zadržavanju patogenih mikroorganizama. To su dobri uvjeti za prodor patogena u šupljinu žučnog mjehura, što uzrokuje zarazni proces. Tako se kod trudnice javlja napad holecistitisa..

Promjene na položaju žučnog mjehura u trudnica mogu uzrokovati atipične simptome bolesti, stoga je važno uzeti u obzir sve karakteristike ženskog tijela prilikom nošenja djeteta.

Simptomi holecistitisa tijekom trudnoće

Ozbiljnost kliničkih manifestacija može biti različita - od blagih dispeptičnih simptoma do jake boli. Ovisi o vrsti patologije i uvjetima za razvoj klinike.

Simptomi kolecistitisa tijekom trudnoće imaju svoje osobine. To je zbog činjenice da se maternica povećava i podiže jetru žučnim mjehurom, što pridonosi atipičnim manifestacijama.

Prvi znakovi kolecistitisa tijekom trudnoće su pritužbe na dispeptične manifestacije prilikom jedenja masne, pržene hrane. To se događa zbog činjenice da masna hrana potiče izlučivanje žuči, a to je komplicirano zbog upalnih promjena, što uzrokuje mučninu, gorčinu u ustima. Također, jedna od karakterističnih karakteristika je težina u desnom hipohondriju. Ovo je ekvivalent boli. Tijekom napada kolecistitisa bol može biti oštra, javlja se češće nakon pogrešaka u prehrani u desnom hipohondriju i može zračiti u desnu ruku ili lopaticu. To je popraćeno izraženom tjeskobom žene, može biti popraćeno porastom tjelesne temperature, što već ukazuje na upalni proces. To su glavni znakovi holecistitisa. Također, s dugim tijekom kroničnog kolecistitisa, može se pojaviti žutica koja ima zelenkastu boju i popraćena je svrbežom kože. Pojavljuje se zbog kršenja odljeva žuči i oslobađanja bilirubina u krv..

Prilikom pregleda žene, liječnik može otkriti sve simptome karakteristične za kolecistitis:

  1. Simptom Georgievsky-Mussey pojava je boli s desne strane kada se pritisne u sterno-bradavično-klavikularnoj jami;
  2. Kerrov simptom - bol pri palpaciji u Kerrovoj točki;
  3. Murphyjev simptom - prekid nadahnuća palpacijom lijevog hipohondrija zbog izraženog sindroma boli;
  4. Ortnerov simptom - bolnost uz udaranje rebarnog luka rubom dlana;
  5. Simptom Obraztsova - pojava jake boli na nadahnuću tijekom uvođenja šake u desni hipohondrij.

To su glavni patognomonični simptomi koji ukazuju na patologiju žučnog mjehura. No tijekom trudnoće možda neće biti sve izražene i ne u istoj mjeri, a mogu biti i drugi klinički znakovi. Stoga je vrlo važno da trudnice pravilno dijagnosticiraju i provode diferencijalnu dijagnostiku..

Gdje boli?

Obrasci

Tijek kolecistitisa tijekom trudnoće može biti različite prirode i ovisi o patologiji žučnog mjehura, koja je prethodno bila u žene. Glavne vrste kolecistitisa tijekom trudnoće su akutne, kronične, pogoršanje kronične i kalkulozne.

Akutni kolecistitis tijekom trudnoće, kao primarna patologija, rijedak je, jer ne postoji predispozicija za zarazni proces. Ali u slučaju razvoja takvog stanja, simptomi su vrlo izraženi i brzo se nastavljaju. Potrebna je hitna operacija kako bi se spriječio razvoj komplikacija i štetnih učinaka na fetus.

Kronični kolecistitis javlja se češće. Tada je žena bolesna tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Simptomi su slabo izraženi i sastoje se od dispeptičnih manifestacija u obliku mučnine, povraćanja, gorkog okusa u ustima, težine u desnom hipohondriju. Ovi simptomi mogu pratiti cijelu trudnoću i ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, već samo konzervativnu simptomatsku terapiju. Ali može doći do pogoršanja kroničnog kolecistitisa, tada se svi simptomi pogoršavaju, pojavljuje se opći sindrom opijenosti s porastom tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitnu intervenciju..

Još jedna manifestacija može biti kalkulozni kolecistitis. Karakteriziraju ga najoštrije izraženi klinički simptomi - oštra bol i poremećaj općeg stanja. To je zbog činjenice da se u žučnoj kesi nalaze kamenje koje iz određenih razloga može nadražiti zid pojavom upalnog procesa. Najizraženija klinička slika je jetrena kolika - prolazak kamena duž bilijarnog trakta. Ovo je posebno opasno stanje ne samo za majku, već i za dijete, zbog sindroma jake boli..

Taktika liječenja u svakom je slučaju različita i ovisi o težini kliničke slike i o trajanju trudnoće.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije holecistitisa tijekom trudnoće povezane su s rizikom brzog širenja zaraznog procesa u trbušnu šupljinu zbog stanja imunosupresije trudnice. Perforacija se može brzo dogoditi s razvojem peritonitisa, peliflebitisa i drugih komplikacija. Stoga sumnja na akutni gnojni kolecistitis zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Komplikacije su također povezane s mogućim negativnim učinkom na fetus. Napad kolecistitisa zbog sindroma jake boli može izazvati prerano rođenje, prerano odbacivanje posteljice i fetalnu nevolju. Stoga je u ovom slučaju važno provesti anesteziju uz odabir daljnje taktike vođenja porođaja..

Dijagnoza kolecistitisa tijekom trudnoće

Vrlo je važno pravilno dijagnosticirati i započeti liječenje trudnice čak i prije nego što se pojave komplikacije ne samo iz majčina tijela, već i iz fetusa. Stoga je, uz anamnestičke podatke, za točnu dijagnozu potrebno provesti i dodatne metode istraživanja..

Analize za holecistitis u trudnica imaju karakteristične znakove upalnog procesa - porast ESR-a, leukocitozu i pomak formule leukocita ulijevo. Međutim, ove promjene u laboratorijskim parametrima nisu uvijek izražene, jer kolecistitis može biti kroničan i ne biti popraćen sličnim zaraznim manifestacijama. U biokemijskom testu krvi povećat će se pokazatelji poput ukupnog bilirubina zbog neizravnih, kao i alkalne fosfataze, kao biljega oštećenog odljeva žuči. Što se tiče jetrenih markera, oni će biti normalni, što omogućuje isključivanje patologije jetre.

Instrumentalne dijagnostičke metode su od primarne važnosti za dijagnozu. "Zlatni standard" za dijagnosticiranje kolecistitisa tijekom trudnoće je ultrazvuk, budući da je, uz visok sadržaj informacija, učinak na fetus minimalan. Uz ultrazvuk u projekciji žučnog mjehura možete vidjeti:

  • zadebljanje i heterogenost zida žučnog mjehura, što ukazuje na njegovu zaraznu upalu;
  • prisutnost kamenca u šupljini žučnog mjehura znak je kalkuloznog kolecistitisa;
  • kršenje normalnog položaja ili zavoja - simptomi funkcionalnih poremećaja;

Ovi ultrazvučni znakovi omogućuju utvrđivanje točne dijagnoze i taktike liječenja..

Budući da sve bolesti majke također negativno utječu na dijete, potrebno je dijagnosticirati stanje fetusa u sveobuhvatnom pregledu. Jedna od najpristupačnijih i najinformativnijih metoda je kardiotokografija. Ova studija omogućuje vam utvrđivanje stanja djeteta praćenjem pulsa, pokreta, kao i stanja maternice te prisutnosti ili odsutnosti kontrakcija. Također je pouzdana metoda za diferencijalnu dijagnozu prijevremenih porođaja i napada akutnog kolecistitisa..

Što treba ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kolecistitisa u trudnica provodi se s nizom bolesti: akutni upala slijepog crijeva, bubrežna kolika, akutni pijelonefritis, kao i s poremećajima trudnoće.

Akutni upala slijepog crijeva u trudnica često može biti popraćena sličnim simptomima zbog podizanja slijepog crijeva do jetre. Ali upala slijepog crijeva popraćena je karakterističnim simptomima iritacije peritoneuma, migracijom bolnog napada iz epigastrične regije u desnu ilijačnu regiju. A kod kolecistitisa će se izraziti cistični simptomi.

Akutni desnostranični pijelonefritis i bubrežna kolika također mogu biti karakterizirani bolovima u desnoj strani, sindromom intoksikacije, ali opća analiza urina, koja će biti normalna u slučaju kolecistitisa, omogućuje diferencijalnu dijagnozu.

Kad su ženu zabrinuti bilo kakvi zdravstveni problemi, brine se zbog svog djeteta, pa se odmah obraća opstetričaru-ginekologu. On zauzvrat mora isključiti sve patologije povezane s trudnoćom i stanjima koja prijete fetusu. Simptome mučnine i povraćanja karakteristične za kolecistitis moraju se razlikovati od kasnih gestoza. Zbog toga je važno provesti sveobuhvatan pregled i isključiti ove uvjete. S kasnom gestozom raste krvni tlak, raste protein u mokraći, što nije tipično za kolecistitis.

Također je potrebno isključiti oštećenje jetre, što vam omogućuje da napravite biokemijski test krvi s određivanjem jetrenih transaminaza.

Prerano rođenje također može biti popraćeno bolovima u trbuhu difuzne prirode, a kardiotokografija može isključiti ovo stanje. Kod kolecistitisa utvrđuje se normalan tonus maternice bez kontrakcija i dobar rad srca fetusa, što omogućuje isključivanje preranog porođaja.

Ove istraživačke metode pomažu uspostaviti dijagnozu i isključiti druge patologije..

Kome se obratiti?

Liječenje kolecistitisa tijekom trudnoće

Liječenje kolecistitisa tijekom trudnoće trebalo bi biti etiološki i patogenetski opravdano. Način liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno. Razlikovati konzervativni i kirurški tretman. Među konzervativnim metodama također se razlikuju lijekovi, narodni lijekovi i homeopatske metode..

Važna faza liječenja je način i prehrana. Režim trudnice trebao bi isključiti prekomjerna opterećenja, ali istodobno je potrebno imati minimalnu tjelesnu aktivnost, budući da se aktiviraju aktivnost gastrointestinalnog trakta i lučenje žuči.

Prehrana je važno u liječenju kolecistitisa. Obroci bi trebali biti razlomljeni u malim obrocima 5-6 puta dnevno. To pospješuje izlučivanje žuči pri svakom obroku i uklanja zagušenja. Iz prehrane je potrebno isključiti masnu, prženu, dimljenu, slanu hranu koja iritira jetru i pogoršava dispeptičke simptome. U prehranu je potrebno uključiti žumanjak, maslinovo ulje, maslac u malim količinama kako bi se poboljšao odljev žuči. Ali to se odnosi samo na kronični proces, s akutnim - sve je to isključeno i prehrana bi trebala biti poštedna.

Liječenje lijekovima obično se koristi za kronični kolecistitis, od kojeg žena pati prije trudnoće. Dostupni su sljedeći lijekovi:

  • Hofitol je biljni pripravak koji je vodena tinktura lišća poljske artičoke. Lijek ima izražen koleretički učinak, kao i hepatoprotektivni učinak jačanjem membrana hepatocita. Propisuje se trudnicama s kasnom gestozom - preeklampsijom - kao složena terapija, kao i za kronični nekalkulozni kolecistitis. Lijek je dostupan u obliku tableta od 200 mg, jedna tableta uzima se tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Nuspojave koje mogu biti - alergijske manifestacije i dispepsija u obliku proljeva. Mora se oprezno koristiti s kamenjem u žučnoj kesi, jer to može izazvati hepatičnu koliku.
  • Cholosas je biljni pripravak izrađen od ekstrakta vode šipka. Koleretik je - pospješuje lučenje i izlučivanje žuči iz žučnog mjehura, što je važno u vezi s atonijom mjehura u trudnica. Lijek je dostupan u obliku sirupa u bočicama od 300 ml. Sirup se uzima po jednu žličicu tri puta dnevno. Nuspojave su moguće u obliku alergijskih manifestacija, kao i mučnine. Morate biti oprezni s primjenom lijeka za popratne bolesti gastrointestinalnog trakta.
  • Tanacekhol je koleretik istinskog podrijetla, a dobiva se iz biljke - tansy. Ima izražen koleretički učinak i pomaže u promjeni sastava žuči. Također, lijek ima pozitivan učinak - spazmolitički - opušta žučni mjehur i kanale, što poboljšava odljev žuči.

Proizvodi se u obliku tableta i primjenjuje se nakon obroka, jedna tableta tri puta dnevno. Nuspojave - alergijske manifestacije. Nemojte koristiti lijek u prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi, to može pogoršati stanje.

  • Convaflavin je kombinirani biljni pripravak čija je glavna komponenta đurđevak. Uz izraženi koleretički učinak, lijek ima i antispazmodični učinak, što smanjuje ozbiljnost sindroma boli. Lijek je dostupan u obliku tableta od 100 mg, ima nisku toksičnost i koristi se oralno po 2 tablete tri puta dnevno prije jela. Nuspojave mogu biti vrtoglavica, alergijske reakcije i uznemirenje stolice..
  • Baralgin, Drotaverin, Papaverin su lijekovi iz skupine antispazmodika, koji su propisani za sindrom boli radi ublažavanja grča žučnog mjehura i žučnih putova. Lijekovi se uzimaju u obliku tableta - uzimanje jedne tablete kada se pojave simptomi.

Vitamini B skupine također se koriste u složenoj terapiji biljnim pripravcima. Propisani su u obliku za injekcije ili u kompleksu vitamina.

Fizioterapijski tretman preporuča se tijekom remisije, ali s oprezom i smanjivanjem doze na pola. UHF terapija se preporučuje za poboljšanje odljeva žuči, kao i slijepo sondiranje ksilitolom.

Kirurško liječenje kolecistitisa u trudnica provodi se samo s potvrđenom dijagnozom akutnog gnojnog kolecistitisa ili napada kolecistitisa s žučno-kamenčnom bolešću. Tada postoji izravna opasnost za život trudnice, jer postoji žarište infekcije, koja se može brzo proširiti na okolne organe, ili sindrom boli može uzrokovati prerano rođenje. Opseg operacije - uklanjanje žučnog mjehura, koje se izvodi u općoj anesteziji, uzimajući u obzir upotrebu anestezije koja ne utječe na fetus. U trudnica se ne rade laparoskopske operacije, operativni pristup je srednja linija laparotomije, radi bolje revizije trbušne šupljine, budući da se anatomija unutarnjih organa mijenja zbog povećane maternice.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura i revizije postavljaju se odvodi. Ova se operacija izvodi uz stalno praćenje stanja fetusa. Ako se pojave znakovi fetalne tegobe, carski rez.

Alternativno liječenje kolecistitisa u trudnica

Alternativno liječenje kolecistitisa u trudnica ima svoje prednosti, jer su lijekovi tijekom trudnoće ograničene upotrebe zbog mogućeg rizika od utjecaja na fetus.

Koriste se mnoge metode alternativnog liječenja, čiji je glavni učinak izražen koleretički i antispazmodični učinak..

  • Kukuruzna svila jedan je od najpoznatijih lijekova koji se koriste u tradicionalnoj medicini za liječenje kroničnog kolecistitisa. Plodovi kukuruza se suše, zatim prelijeju prokuhanom vodom u omjeru jedan prema jedan i daju infuziju. Ova juha uzima se topla po pola čaše tri puta dnevno..
  • Maslačak - korijeni ove biljke cvjetaju žuto, nisu izblijedjeli, trebate ispirati, rezati i kuhati pet minuta, a zatim ostaviti još dvadeset minuta i ocijediti. Morate piti toplo, pola čaše tri puta dnevno prije jela.
  • Sok od repe također ima izražen koleretički učinak. Cikla mora biti kuhana, ali ne dok nije kuhana, a zatim je oguljena i istisnuta. Ovaj sok treba uzimati u žlici prije jela..
  • Listovi smilja i kantariona moraju se osušiti, kuhati pet minuta i inzistirati deset minuta, a zatim ohladiti i uzimati po četvrt šalice tri puta dnevno.

Homeopatski lijekovi također se koriste za liječenje kolecistitisa u trudnica, što se objašnjava njihovim bezopasnim učinkom na dijete..

Osnovni homeopatski lijekovi:

  1. Cholesan je lijek koji pokazuje holeretski učinak i hepatoprotektivno poboljšavajući metabolizam u hepatocitima. Lijek je dostupan u granulama, sedam granula šećera nanosi se 20 minuta prije jela, dok ih se mora držati u ustima dok se potpuno ne otope. Nisu pronađene nuspojave kod ovog lijeka.
  2. Žuč je homeopatski pripravak koji pospješuje lučenje i stvaranje žuči, povećava pokretljivost žučnog mjehura i smanjuje stvaranje žučnih kamenaca. Proizvodi se u obliku homeopatskih granula. Nanesite pet granula prije jela, ujutro prije doručka 20 minuta - 1 put dnevno. Nisu pronađene nuspojave. Treba ih koristiti s oprezom kod drugih homeopatskih lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja..
  3. Hepel je homeopatski lijek kombiniranog sastava, koji ima izražen antispazmodični, koleretički, antidijarejski učinak. Dostupno u obliku tableta i otopine za injekciju. Za trudnice se uglavnom koriste u obliku tableta, po jedna tableta tri puta dnevno. Može se kombinirati s drugim lijekovima, bez nuspojava.
  4. Koledij je složeni homeopatski pripravak. Lijek ima izražen protuupalni učinak na žučni mjehur, ne utječe na izlučivanje kamenaca. Dostupno u obliku homeopatskih kapi. Način primjene - otopite 10 kapi u pola čaše tople vode i pijte u malim gutljajima jednom dnevno četrdeset minuta prije jela. Nisu utvrđene nuspojave.

Trudnoća i kolecistitis

Kronični kolecistitis kronična je rekurentna bolest koju karakterizira prisutnost upalnih promjena u stijenci žučnog mjehura.

KOD ICD-10
K81. Kolecistitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Kronične bolesti jetre i žučnog mjehura javljaju se u 3% trudnica. Učestalost holecistektomija tijekom trudnoće je 0,1–3%.

PREVENCIJA KOLECISTITISA TIJEKOM TRUDNOĆE

Za prevenciju bolesti i prevenciju ponovnih pogoršanja preporučuju se mjere za sprečavanje stagnacije žuči u žučnoj kesi (gimnastika, šetnje, redoviti i česti obroci s poznatim ograničenjima) i liječenje fokalne infekcije.

ETIOLOGIJA (UZROCI) KOLEKISTITISA

Etiologija još nije razjašnjena. Većina istraživača infekciju smatra vodećim uzrokom kroničnog kolecistitisa, iako žuč ima prilično izražena baktericidna svojstva, a epitel žučnog mjehura i kanala mehanizmi su lokalne imunološke obrane. Najvjerojatnije, infektivni agensi djeluju smanjenjem baktericidne aktivnosti žuči i iscrpljivanjem lokalnih obrambenih mehanizama. Pretpostavlja se da kronični kolecistitis može biti ishod akutnog kolecistitisa, čije epizode nisu uvijek prisutne u povijesti bolesnika. Kronični kolecistitis ponekad se razvija nakon akutne gnojne infekcije trbušnih organa - OA, adneksitisa, teške toksikoinfekcije hranom. U bolesnika s kroničnim kolecistitisom stafilokoki i Escherichia coli najčešće se siju iz žuči.

Čimbenici koji pridonose - disfunkcija žučnog mjehura i sfinkterskog aparata žučnog trakta, posljedica stresnih situacija, hipodinamije, prejedanja.
Razvoju upale žučnog mjehura olakšavaju:
- prirođena deformacija;
- diskinezija bilijarnog trakta;
- ozljeda žučnog mjehura;
- tumori na trbuhu;
- metabolički poremećaji (dijabetes, ateroskleroza);
- kršenje prehrane (duge pauze između obroka, suha hrana);
- zatvor, sjedilački način života;
- alergijske reakcije;
- dobno oštećenje opskrbe žuči;
- trudnoća;

PATOGENEZA

Mehanizam razvoja kroničnog kolecistitisa sugerira sudjelovanje niza čimbenika.

Tijekom trudnoće vjeruje se da je vodeće smanjenje kontraktilnosti glatkih mišića, što zajedno s poremećajima koji prethode trudnoći pokreće mehanizam razvoja kolecistitisa.

Početak bolesti povezan je s oštećenom motoričkom funkcijom žučnog mjehura, posebno u kombinaciji s disholijom, što pridonosi razvoju aseptične upale u sluznici. Poslije se pridružuje infekcija. Mikroorganizmi mogu ući u žučni mjehur hematogenim, limfogenim ili enterogenim putem (rastuća infekcija). Kronični, usporeni upalni proces, lokaliziran samo u žučnoj kesi ili zahvaćajući žučne kanale, razvija se u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

PATOGENEZA GESTIJALNIH KOMPLIKACIJA

Početak rane toksikoze olakšavaju bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, pušenje, nezdrava prehrana.

Povraćanje je jedan od najčešćih oblika ove komplikacije..

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) KRONIČNOG KOLEKISTITISA U TRUDNIČA

Tijek kroničnog kolecistitisa karakteriziraju periodična pogoršanja. U tom slučaju bol postaje vodeći simptom. U kroničnom kolecistitisu česte su žalbe na umjerenu bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju nakon jela, posebno kada se uzima masna, pržena hrana. U prisutnosti periholecistitisa, bolovi su trajni, pojačani promjenom položaja tijela, nagibom trupa prema naprijed. Bol zrači, u pravilu, u desnu lumbalnu regiju, desnu lopaticu, desno rame. Dispeptični poremećaji često uključuju mučninu, podrigivanje, gorčinu ili trajni gorak okus u ustima..

Ponekad pogoršanje bolesti prati porast tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Viša temperatura, popraćena hladnoćom, može ukazivati ​​na empiem žučnog mjehura, holangitis.

Ti su simptomi karakteristični za tipični tijek kroničnog kolecistitisa, međutim, u 1/3 bolesnika mogu se značajno razlikovati i nalikovati simptomima drugih bolesti probavnog sustava..

U drugoj polovici trudnoće, 25% žena povezuje bol s pokretima fetusa, njegovim položajem u maternici (drugi položaj).

Pogoršanje kroničnog holecistitisa češće (91,1% trudnica) razvija se u trećem tromjesečju.

Komplikacije trudnoće

U prvoj polovici trudnoće razvija se rana toksikoza. U 50% slučajeva kronične bolesti bilijarnog sustava kompliciraju se mučninom, povraćanjem i 15% - slinjenjem. U 23% bolesnica povraćanje traje više od 12 tjedana, u 9% - do 29-30 tjedana trudnoće. Druga polovica trudnoće je češća, ali nije pouzdano komplicirana gestozom (kapljica, nefropatija).

DIJAGNOSTIKA KOLECISTITISA TIJEKOM TRUDNOĆE

ANAMNEZA

Dijagnoza pogoršanja kroničnog holecistitisa tijekom trudnoće postavlja se na temelju pritužbi, pažljivo prikupljene anamneze, objektivnih podataka i rezultata dodatnih metoda istraživanja. Povijest ima naznake prethodnog akutnog kolecistitisa ili povremenih pogoršanja kroničnog kolecistitisa, češće - žučne diskinezije.

SISTEMATSKI PREGLED

Palpacijom trbuha zabilježena je bolnost u projekciji žučnog mjehura (mjesto presijecanja vanjskog ruba desnog rektusnog trbušnog mišića s rebrnim lukom), koja se pojačava na nadahnuću (Kerin simptom), kao i pri tapkanju ruba dlana uz desni rebreni luk (Ortnerov simptom). Međutim, ti se simptomi ne otkrivaju uvijek..

Objektivnim pregledom utvrđuju se zone kožne hiperestezije Zakharyin-Ged-a u desnom hipohondriju, ispod desne lopatice.

LABORATORIJSKO ISTRAŽIVANJE

Analize periferne krvi obično ne otkrivaju abnormalnosti. U nekim se slučajevima bilježi umjerena leukocitoza sa pomicanjem formule leukocita ulijevo i povećanje ESR-a. Pokazatelji kliničkih i biokemijskih testova krvi procjenjuju se s oprezom, jer neutrofilna leukocitoza može biti leukemoidna reakcija na trudnoću. U biokemijskom testu krvi ponekad se utvrdi povećanje aktivnosti transaminaza (ALT i AST), ALP i g-glutamil transpeptidaze (GGT), hiperbilirubinemije i hiperkolesterolemije..

INSTRUMENTALNE STUDIJE

· Duodenalna intubacija izvodi se samo u prvoj polovici trudnoće i izuzetno je rijetka. Mikroskopsko ispitivanje sedimenta žuči nije vrlo informativno, jer se leukociti u žuči brzo uništavaju.

Kultura žuči ponekad pomaže uspostaviti etiološki čimbenik upalnog procesa i odrediti osjetljivost mikroflore na antibiotike. Međutim, rezultati imaju uvjetni značaj jer se sadržaj dvanaesnika miješa s cističnim dijelom žuči. Često u usjevima žuči dobivenim iz upaljenog mjehura uopće nema rasta mikroba.

Ultrazvuk je vodeća metoda za dijagnosticiranje patologije žučnog mjehura i posebno kroničnog kolecistitisa.
- Kod kroničnog kolecistitisa veličina žučnog mjehura može se povećati, normalizirati ili smanjiti. Ponekad se pronađe deformirani i naborani žučni mjehur. Glavni ehografski znak kroničnog holecistitisa je zadebljanje stijenke veće od 3 mm. Međutim, u nekim slučajevima debljina stijenki može biti normalna ili čak smanjena (kod atrofičnog oblika kolecistitisa). Zadebljanje zidova je neravnomjerno, unutarnja kontura je neravna.
- Uz pogoršanje, jednim od ultrazvučnih znakova smatra se troslojni zid žučnog mjehura. Sadržaj je, u pravilu, nehomogen, s različitim inkluzijama (ugrušci heterogene žuči, mikroliti). Ti inkluzije mogu slobodno plutati u žuči, što se lako utvrđuje promjenom položaja pacijenta. Također se mogu učvrstiti na stijenku žučnog mjehura. Obično su patološke promjene izraženije na području vrata žučnog mjehura. Nakon choleretic doručka utvrđuje se kontraktilna funkcija žučnog mjehura koja se u pravilu smanjuje.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim bolestima probavnog sustava - kroničnim pankreatitisom, duodenitisom, gastritisom, čir na dvanaesniku, sindromom iritabilnog crijeva, kao i funkcionalnim bolestima želuca, crijeva i žučnih puteva.

INDIKACIJE ZA SAVJETOVANJE S OSTALIM SPECIJALISTIMA

Prikazane su konzultacije terapeuta i gastroenterologa.

PRIMJER OBLIKOVANJA DIJAGNOZE

Trudnoća 12 tjedana. Rana toksikoza. Kronični kolecistitis.

LIJEČENJE KOLECISTITISA TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Ublažavanje boli.
Obnavljanje funkcije žučnog mjehura i sfinkterskog aparata bilijarnog trakta.
Suzbijanje infekcije i upale u žučnoj kesi.
Obnova probave, poremećena uslijed nedostatka žuči kao rezultat nedovoljne
protok žuči u dvanaesnik.

NEMEDICINSKI LIJEK

Prehrana je važna, koja bi trebala biti česta (4-6 puta dnevno) i djelomična (mali obroci).

Ovo pospješuje redovito pražnjenje žučnog mjehura. Masna, pržena, začinjena hrana, gazirana pića, vino, pivo, žumanjci, orašasti plodovi, peciva, hladna jela, vrhnje, sirovo povrće i voće isključeni su iz prehrane. Propisati dijetu (5. tablica). Kako se bol smiruje, prehrana se proširuje: uključuje jela od povrća (naribana sirova mrkva), vinaigrete, lubenice, dinje, grožđice, suhe šljive, suhe marelice itd. To pridonosi ne samo obnavljanju funkcija žučnog mjehura, već uklanja i popratni zatvor.

Uz istodobnu hipomotornu diskineziju, preferiraju se "holecistokinetski" proizvodi (slabe mesne ili riblje juhe, kiselo vrhnje, meko kuhana jaja) bogati lipotropnim tvarima (svježi sir, proteinski omlet, bakalar). U hipermotornom obliku preporučuju se tople mineralne vode slabe mineralizacije (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). U drugoj polovici trudnoće, posebno u trećem tromjesečju, kada je poželjan umjereni unos tekućine, liječenje mineralnim vodama nije indicirano. Dekocije ljekovitih biljaka djeluju koleretički (cvjetovi smilja pjeskoviti, kukuruzne stigme, lišće paprene metvice, sjemenke kopra, šipka, korijen žutike).

LJEKOVITO LIJEČENJE KOLECISTITISA TIJEKOM TRUDNOĆE

· Koleretički lijekovi indicirani su za sve trudnice. Budući da prevladava hipomotorni oblik bilijarne disfunkcije, bolje je koristiti holecistokinetici koji imaju laksativni učinak. U prvom tromjesečju trudnoće neki pacijenti imaju hiperkinetički tip žučne diskinezije. Propisani su alohol ©, pankreatin, kolenzim ©.

· Antibakterijski lijekovi propisuju se samo na imperativne indikacije, obično prije i nakon kirurškog liječenja. Pri njihovom odabiru trebali biste uzeti u obzir gestacijsku dob.

Sljedeći se zahtjevi nameću antibioticima:
- dobro izlučivanje žuči kad se uzima oralno;
- sterilizacija žučnog i crijevnog sadržaja;
- rezistencija na enzime jetre;
- nedostatak hepatotoksičnosti;
- širok spektar djelovanja.

Antispazmodici i analgetici indicirani su za sindrom jake boli (drotaverin, papaverin).

Metoklopramid normalizira pokretljivost mokraćnog mjehura u trudnica, bez obzira na vrstu diskinezije, uključujući povraćanje u trudnica.

· Tubazh "slijepi" preporučuju se za borbu protiv stagnacije žuči pomoću biljnog ulja (30-40 ml), soli Karlovy Vary (1 čajna žličica u čaši vode).

· U interictalnom razdoblju može se provoditi fizioterapija. Ima analgetički, spazmolitički, trofički učinak, omogućuje različito utjecaj na različite vrste diskinezija žučnog mjehura i sfinktera: smanjuje ili povećava njihov tonus. S hiperkinetičkom diskinezijom koriste se induktotermija, UHF električno polje, mikrovalna terapija. Hipotenzija i hipokinezija žučnog mjehura uspješno se liječe sinusno moduliranim strujama, impulsnim strujama niske frekvencije. Ultrazvučna terapija i akupunktura indicirani su za obje vrste diskinezije žuči.

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTIJE

Trudnice koje pate od kroničnog kolecistitisa trebaju se liječiti ne samo pogoršanjem bolesti, već i profilaktički tijekom remisije. Uz pomoć preventivnih mjera moguće je spriječiti razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi, stvaranje kamenaca, pogoršanje kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.

· Krvni test na bilirubin, kolesterol u II - III tromjesečju;
Opća analiza urina na urobilin, žučni pigmenti jednom mjesečno.

Konzultacija:
Terapeut terapijskoj klinici po redoslijedu liječničkog pregleda jednom mjesečno:
Gastroenterolog (prema indikacijama).

Wellness aktivnosti:
· Dijeta (tablica broj 5);
Tečajevi preventivnog liječenja 16., 28., 38. tjedna u trajanju od 7-10 dana uz imenovanje koleretika, biljni lijekovi (kukuruzne stigme, pupoljci breze, šipak, pepermint, 10 g na 200 ml vode, 1/3 čaše 3 puta dnevno);
Antispazmodika;
Antibakterijska sredstva za pogoršanje procesa.

ZNAČAJKE LIJEČENJA KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Liječenje gestacijskih komplikacija

Liječenje trudnica s blagim povraćanjem može se obavljati ambulantno. Uz povraćanje umjerenog i ozbiljnog stupnja, liječenje se provodi u bolnici. Racionalna prehrana trudnica od velike je važnosti u liječenju. Hrana treba biti raznovrsna, lako probavljiva. Treba ga uzimati ohlađenog, u malim obrocima svaka 2-3 sata dok leži. Prikazana mineralna negazirana alkalna voda u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Da bi se isključio negativan učinak lijekova na jajnu stanicu, poželjno je započeti liječenje nefarmakološkim sredstvima - centralnom elektroanalgezijom, akupunkturom, psiho i hipnoterapijom.

Ako se gestoza javlja u II i III tromjesečju, provodi se odgovarajuća terapija. Liječenje kroničnog holecistitisa obično je konzervativno. Iznimka su bolesnici s jakom boli, grubom deformacijom žučnog mjehura, čestim pogoršanjima i značajnim smanjenjem kontraktilne funkcije..

Liječenje komplikacija tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja

Prevencija zaraznih komplikacija tijekom porođaja i postpartalnog razdoblja.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Liječenje kroničnog holecistitisa obično je konzervativno. Iznimka su bolesnici s jakom boli, čestim pogoršanjima, grubom deformacijom žučnog mjehura i značajnim smanjenjem njegove kontraktilne funkcije..

Prikazana je hospitalizacija:
Uz pogoršanje u bilo kojem trenutku;
Prenatalno u 38. tjednu (prema indikacijama).

U razdoblju pogoršanja bolesti, poželjno je provoditi liječenje u bolnici 10-14 dana.

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Potrebno je postići remisiju bolesti.

IZBOR VREMENA I NAČIN DOSTAVE

Porođaj se vrši kroz rodni rod rodnice uz primjereno ublažavanje boli (epiduralna anestezija). KS se proizvodi prema opstetričkim indikacijama.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Pacijentima s kroničnim kolecistitisom prikazano je lječilišno-sanatorijsko liječenje izvan faze pogoršanja (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Hospitalizacija:
· Uz pogoršanje u bilo kojem trenutku;
Prenatalno u 38. tjednu (prema indikacijama).

Wellness aktivnosti:
· Dijeta (tablica broj 5);
Tečajevi preventivnog liječenja 16., 28., 38. tjedna u trajanju od 7-10 dana uz imenovanje koleretika, biljni lijekovi (kukuruzne stigme, pupoljci breze, šipak, pepermint, 10 g na 200 ml vode, 1/3 čaše 3 puta dnevno);
Antispazmodika;
Antibakterijska sredstva za pogoršanje procesa.

To Je Važno Znati O Planiranju

Kako ukloniti strije nakon poroda kod kuće

Neplodnost

Žene se često susreću s problemom strija nakon porođaja. Otkrijmo koji je razlog pojave i kako ukloniti strije nakon poroda na trbuhu i prsima. Otvorimo pitanje, je li ih se moguće potpuno riješiti.

Kako pravilno staviti prenatalni zavoj

Novorođenče

Za svaku je trudnicu jedan od glavnih zadataka očuvanje zdravlja djeteta. Liječnici i ortopedi preporučuju upotrebu prenatalnog zavoja za to, što povećava razinu udobnosti buduće majke, posebno uz aktivan način života.

Norma vrijednosti CTG-a tijekom trudnoće

Analize

Fetalna kardiotokografija studija je koja se provodi za sve trudnice nakon 28-29 tjedana. Najčešće se dijagnoza šalje u 32-34 tjednu, ako nema komplikacija. Što vam omogućuje da vidite CTG i koje su norme vrijednosti, reći ćemo u ovom članku.

Osjećaji uoči porođaja. Harbingeri

Novorođenče

Kako započinju trudovi? Kako razlikovati lažne kontrakcije od stvarnih? Kada "utikač" odlazi? Zašto me bole leđa? Iskusne braće i djevojke dijele svoja zapažanja, a Nelly Mikhailovna AGAMYAN, opstetričar-ginekolog, glavni liječnik mreže MC "Ultrazvučni studio" u Novosibirsku, govori koji simptomi mogu signalizirati predstojeće rođenje u 37-40 tjednu trudnoće.