Glavni / Začeće

Prvi pregled tijekom trudnoće: norme, prijepis ultrazvuka

Skup mjera za antenatalnu dijagnostiku u Rusiji nužno uključuje tri probira. Koji je prvi pregled tijekom trudnoće, koje su njegove norme, prijepis ultrazvuka?

Prvi pregled tijekom trudnoće: norme

Krvni test trudnice u kombinaciji s ultrazvukom fetusa, proveden u 11-14 tjednu, naziva se prvim probirom. U to se vrijeme dijete brzo razvija, zamjetne promjene događaju se svaki dan. Tijekom trudnoće krv nosi specifične tvari čija količina nije ista tijekom normalne i patološke trudnoće. Podaci ultrazvučnog mjerenja i test krvi u kombinaciji mogu dati liječnicima informacije ako je s djetetom i majkom sve u redu i ukazati na što treba obratiti pažnju. Nakon 14. tjedna mnogi od njih postat će neinformativni, stoga je izuzetno važno poštivati ​​vrijeme dijagnoze.

Evo transkripta normalnih pokazatelja ove studije za transabdominalni (kroz trbušni zid) ultrazvuk.

Termin, puni tjedni.Puls, otkucaji / minIndikatori ultrazvuka, mmKrv
TVPDuljina kostiju nosaBPRbeta-hCG (ng / ml)PAPP-A (IU / ml)
10. (11.)161-179 (prikaz, stručni)0,8-2,2odlučanjedanaest25,8-181,60,46-3,73
11. (12.)153-1770,8-2,42,0-4,213-21 (prikaz, stručni)17,4-130,40,79-4,76
12. (13.)150-174 (prikaz, stručni)0,8-2,518-2413,4-128,51,03-6,01
13. (14.)147-171 (prikaz, stručni)0,8-2,72,9-4,720-28 (prikaz, stručni)14,2-114,71,47-8,54

Drugi važan pokazatelj ultrazvuka je CTE. Mijenja se toliko dinamično da se njegova stopa razlikuje za svaki dan..

Pojam, tjedni + daniCTE ultrazvukom, mm
srednjaMinimum i maksimum
10 + 03124-38 (prikaz, stručni)
10 + 13325-41 (prikaz, stručni)
10 + 23426-42 (prikaz, stručni)
10 + 33527-43 (prikaz, stručni)
10 + 43729-45 (prikaz, stručni)
10 + 53931-47 (prikaz, stručni)
10 + 64133-49 (prikaz, stručni)
11 + 04234-50 (prikaz, stručni)
11 + 14335-51 (prikaz, stručni)
11 + 24436-52 (prikaz, stručni)
11 + 34537-54 (prikaz, stručni)
11 + 44738-56 (prikaz, stručni)
11 + 54839-57 (prikaz, stručni)
11 + 64940-58 (prikaz, stručni)
12 + 05142-59 (prikaz, stručni)
12 + 15344-62 (prikaz, stručni)
12 + 25245-65 (prikaz, stručni)
12 + 35747-67
12 + 45949-69 (prikaz, stručni)
12 + 56150-72 (prikaz, stručni)
12 + 66251-73 (prikaz, stručni)
13 + 06351-75
13 + 16553-77 (prikaz, stručni)
13 + 26654-78 (prikaz, stručni)
13 + 36856-80 (prikaz, stručni)
13 + 47058-82 (prikaz, stručni)
13 + 57259-85
13 + 67461-87 (prikaz, stručni)
14 + 07663-89 (prikaz, stručni)
14 + 17864-92 (prikaz, stručni)

Parametri ultrazvuka koji nisu izraženi u numeričkim vrijednostima. normalno izgledaju ovako:

  • protok krvi u venskom (arantia) kanalu - nije promijenjen;
  • mjehur - nije povećan;
  • tjelesna aktivnost - određena.

Ako je norma prekršena za jedan ili čak dva ili tri parametra, to ne znači da postoje problemi. Rezultat studije procjenjuje se sveobuhvatno, a dekodiranje bi trebao obaviti opstetričar-ginekolog, a s velikom vjerojatnošću kromosomskih abnormalnosti i genetičar. Iskusni liječnici znaju da se bolesno dijete ne rađa uvijek s visokim rizikom..

Rezultati prvog probira tijekom trudnoće: transkript

Otkucaji srca su otkucaji srca. Fetalno srce kuca puno brže od odrasle osobe i oštro reagira na mnoga odstupanja u razvoju i na sve nepovoljne čimbenike u trudnoći. Stoga, ako liječnik zabilježi prebrzi ili usporeni rad srca, to je dobar razlog za propisivanje detaljnog pregleda trudnice: možemo čak govoriti i o prijetnji pobačaja. Razlog može biti u abnormalnostima u razvoju kardiovaskularnog sustava fetusa, koje još nisu vidljive na ultrazvuku.

TVP je debljina prostora ogrlice. To je prostor ispunjen tekućinom između mišića na vratu i kože. S kromosomskim abnormalnostima u fetusu, ovaj pokazatelj nužno prelazi 3 mm; u zdravih fetusa takvi su pokazatelji izuzetno rijetki. Norma i patologija razlikuju se za manje od 1 mm, stoga su za pravilno mjerenje potrebni moderni ultrazvučni aparat, iskusni liječnik i položaj fetusa točno u profilu.

Duljina kosti nosa. U fetusa s genetskim abnormalnostima ta je kost vidljiva na ultrazvuku kasnije nego u zdravih, a potom postaje kraća. Ovaj se parametar često opaža na donjoj granici norme ili čak i preko nje u zdravih fetusa, koji su po izgledu postali snošani rođaci. Kada se krši samo ovaj pokazatelj, postoje minimalni razlozi za zabrinutost..

BPR - biparijetalna veličina, udaljenost od hrama do hrama. Jedini pokazatelj dostupan za mjerenje na ultrazvuku koji pokazuje veličinu fetalne glave. Ako je premalen, velika je vjerojatnost da se mozak slabo razvija ili da ga uopće nema. Ako je prevelik, može govoriti o bilo čemu, od neravnomjernog razvoja nerođene bebe do patologija nespojivih sa životom. Život majke nije u opasnosti, a u ovom slučaju odabire se taktika dinamičkog promatranja.

CTE, kokcigealno-parijetalna veličina. Ovo je duljina tijela fetusa, isključujući ruke i noge. Ako je veća od normalne, tada je ili datum nastanka trudnoće pogrešno utvrđen ili se očekuje veliki plod. Nizak CTE može ukazivati ​​kako na pogrešku u datumu na prvom ultrazvučnom pregledu, tako i na ozbiljne probleme s zdravljem majke, zbog kojih se plod slabo razvija, ili na genetske poremećaje.

Evo prijepisa krvne pretrage.

beta-hCG - jedna od frakcija humanog korionskog gonadotropina - hormona koji u krvotok ulazi samo tijekom trudnoće. Da bi se povećao, postoje fiziološki (višeplodna trudnoća) i patološki razlozi, kako sa strane fetusa, tako i s majke. Među njima: dijabetes melitus ili gestoza kod žene, zanošenje žučnog mjehura (situacija u kojoj se embrij nije stvorio i trudnoća u osnovi nije došla, ali ono što je trebao biti horion ponaša se poput tumora), malformacije fetusa. Ako se pokazatelj poveća za 2 puta ili više, fetus ima rizik od Downovog sindroma.

PAPP-A je poseban protein koji se, poput hCG, nalazi samo u trudnica. Njegov porast mogu uzrokovati višeplodne trudnoće, veliki fetus i povećana posteljica, kao i nisko mjesto koriona. Smanjenje je mnogo gore: događa se u prisutnosti niza ozbiljnih genetskih bolesti u fetusu, loše funkcije horiona i, sukladno tome, nedovoljnog rasta fetusa ili čak njegove smrti, o vjerojatnom početku preeklampsije - ozbiljnog i opasnog stanja za majku.

Objašnjenje analiza određeno je ultrazvukom.

Zašto trebate obaviti prvi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće?

Rezultat studije je utvrditi vjerojatnost tri kromosomske fetalne bolesti - sindroma Down, Edwards i Patau, kao i vjerojatnost zastoja fetalnog rasta i razvoja eklampsije kod majke - stanja opasnog i za ženu i za dijete koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Tijekom ove studije vidljivi su najvažniji pokazatelji tijeka trudnoće. Liječnik ultrazvuka u jednom od privatnih medicinskih centara Natalia Burenina među njima navodi:

  • početni znakovi intrauterinih malformacija koje nisu povezane s genetikom;
  • pojašnjenje gestacijske dobi (opstetričari uzimaju u obzir dva razdoblja - prema datumu početka posljednje menstruacije i "ultrazvukom", što znači proučavanje prvog tromjesečja);
  • mjesto vezivanja horiona - to je neophodno za otkrivanje rizika od pojave placente previje, koja je opasna i za majku i za dijete;
  • ton maternice, koji omogućuje prepoznavanje prijetnje pobačajem kada i sama žena još ne osjeća pristup nevolji, te poduzimanje mjera za spašavanje djeteta;
  • stanje vrata maternice, čije skraćivanje zahtijeva mjere za očuvanje ploda.

Ultrazvučni liječnik naglašava: prema rezultatima jedne probirne studije, nitko neće postaviti točnu dijagnozu, pogotovo ako se radi o genetskim bolestima.

Ako je studija pokazala visok rizik od kromosomskih abnormalnosti u fetusu, liječnik će uputiti pacijenta na savjetovanje s genetičarom.

Elena Okuneva, genetičarka iz Medicinsko-genetskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti, kandidatkinja medicinskih znanosti, svakodnevno radi sa ženama koje su se našle u takvoj situaciji. Tvrdi: rezultat ultrazvučnog pregleda i sam test krvi nije rečenica. To je samo pokazatelj vjerojatnosti određenih kršenja. Dubinsko istraživanje dat će točan odgovor. Nepraktično je poslati im svaku trudnicu, stoga se od tisuća žena na nju šalju samo one koje treba detaljno pregledati. Ako su izvedeni pravilno i pravilno dešifrirani, točnost rezultata probira iznosi 80%, a opskrbnik-ginekolog sva odstupanja tumači kao indikaciju za upućivanje na genetiku.

Prvo probirno istraživanje trudnica postupak je koji vam omogućuje pravodobno prepoznavanje čimbenika koji su opasni za majku i dijete i poduzimanje potrebnih mjera za liječenje ili za potpuniju i pouzdaniju dijagnozu. Za ženu će rezultat biti ili uvjerenje da trudnoća dobro napreduje, ili započinjanje liječenja, ili, u najgorem slučaju, dodatna dijagnostika i sposobnost donošenja utemeljene odluke na temelju točne, isključujući mogućnost pogrešaka u podacima..

Natalia Rostislavovna Mikhalchuk,

liječnik kliničke laboratorijske dijagnostike

Napomena: Pitanja, komentare i povratne informacije možete ostaviti pod člankom u odjeljku "Komentari".

Obavezni pregled u prvom tromjesečju, značajke i norme

Prvi probir tijekom trudnoće je kompleks potrebnih laboratorijskih i funkcionalnih metoda istraživanja, uz pomoć kojih se procjenjuje morfološko i funkcionalno stanje fetusa i promjene u ženskom tijelu.

  1. Svrha i popis probirnih pregleda
  2. Proučeni pokazatelji
  3. Datumi i posebnosti pripreme
  4. Kako se pripremiti za prvi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće
  5. Kako je
  6. Pokazatelji i njihovo dekodiranje

Svrha i popis probirnih pregleda

Skrining prvog tromjesečja provodi se kako bi se utvrdio broj zametaka (iznenada ćete pokazati blizance na ultrazvuku), gestacijska dob (utvrđena prema glavnim dimenzijama fetusa), kako bi se utvrdile urođene greške i razvojne abnormalnosti, posebna pažnja posvetila anatomskim strukturama fetusa i njegovim fetometrijskim parametrima. Uz to se procjenjuju funkcionalne mogućnosti ženskog tijela, stupanj nadoknade za kroničnu patologiju i rizici genetskih bolesti..

Ova dijagnostička faza uključuje:

  • Ultrazvuk prvog tromjesečja - prikazuje ultrasonografsku sliku stanja unutarnjih struktura tijela, kako bi se utvrdila prisutnost i stupanj patoloških procesa u određenom organu. Također, pomoću ultrazvuka izračunava se veličina organa i procjenjuju pokazatelji protoka krvi..
  • Klinički test krvi. Unatoč svojoj jednostavnosti, ova anketa može puno reći o stanju buduće majke. Primjerice, niska razina hemoglobina ukazuje na anemiju, visok broj bijelih krvnih stanica i ESR ukazuju na upalu itd..
  • Opća analiza urina. Omogućuje vam prepoznavanje patologije mokraćnog sustava, prvih znakova preeklampsije i edema trudnica.
  • Krvni test za ljudski horionski gonadotropni hormon i PAPP-A. Osim što potvrđuju činjenicu trudnoće, pomažu i kod sumnje na određeni genetski poremećaj..

Nakon što je trudnica prošla čitav pregled tromjesečja, liječnik uzima u obzir glavne parametre žene koji mogu utjecati na rezultate istraživanja:

  • njezina visina;
  • tjelesna težina;
  • prisutnost loših navika;
  • opterećena nasljednost;
  • kronična bolest.

Proučeni pokazatelji

Svi rutinski pregledi tijekom trudnoće omogućavaju ženi da zna:

  • razvija li se plod sigurno;
  • postoji li velika vjerojatnost genetske patologije i urođenih oštećenja;
  • saznati gestacijsku dob nerođenog djeteta.

Ultrazvuk u prvom tromjesečju trudnoće namjerno se izvodi radi dijagnoze sljedećih pokazatelja:

  1. Mjesto implantacije embrija, isključenje ektopične trudnoće (lokalizacija jajovoda javlja se u 90-95% slučajeva, puno rjeđe - na jajnicima, seroznoj membrani mokraćnog mjehura, unutarnjem zidu zdjelične šupljine itd.).
  2. Određivanje broja embrija. Budući da se posljednjih godina često pribjegavaju IVF-u, slučajevi višeplodne trudnoće postaju češći..
  3. Praćenje i brojanje otkucaja srca fetusa, što ukazuje na njegovu održivost, a normalni pokazatelji isključuju hipoksiju.
  4. Dobivanje podataka o veličini trtične kosti i tijela, koja se izračunava pomoću crte povučene od izbočenih dijelova tjemenske regije do najvizueliziranije točke trtice. Pomoću ovog pokazatelja određuje se gestacijsko razdoblje..
  5. Također se ultrazvukom bez greške procjenjuje debljina prostora ovratnika (područje smješteno na stražnjem dijelu vrata ispod kože i ispunjeno tekućinom). Visoke vrijednosti pokazatelja omogućuju sumnju na moguće fetalne patologije kao rezultat kromosomskih aberacija.
  6. Nosna kost koja se ultrazvukom vizualizira u oko 95-97% zdravih embrija.
  7. Biparijetalna veličina, koja se izračunava u ravnoj liniji povučenoj od jedne tjemene tuberkule do druge.
  8. Anatomske strukture nerođenog djeteta pažljivo se ispituju s ciljem ranog otkrivanja unutarnjih i vanjskih razvojnih mana.
  9. Probirni ultrazvuk tijekom trudnoće također procjenjuje parametre opne, posteljice i isključuje njenu disfunkciju.

Istodobno se provodi "dvostruki" biokemijski pregled periferne venske krvi majke, u kojem se procjenjuje razina beta-podjedinice humanog horionskog gonadotropnog hormona (hCG) i proteina plazme tipa A povezanih s trudnoćom (PAPP-A). HCG održava funkcionalno stanje žutog tijela i stalni porast razine progesterona potrebnog za održavanje trudnoće. Osim toga, ovaj hormon utječe na implantaciju i stvaranje horionske membrane, potiče povećanje broja resica na horionu i kontrolira mehanizme prilagodbe tijekom trudnoće..

PAPP je poseban glikoprotein koji trofoblast proizvodi tijekom cijele trudnoće. Njegova koncentracija povećava se izravno proporcionalno gestacijskoj dobi. Rezultati laboratorijskog ispitivanja ovog tromjesečja u prvom tromjesečju pomažu u otkrivanju više od 82% fetusa s takvom kromosomskom abnormalnošću kao što je Downov sindrom.

Datumi i posebnosti pripreme

Uzimajući u obzir koliko traje 1 tromjesečje (od prvog do dvanaestog tjedna trudnoće), svi gore navedeni pregledi propisani su strogo u određeno vrijeme: od 10. tjedna do 6. dana 13. dana. Najbolje je provesti istraživanje upravo dvanaestog tjedna, jer je u tom razdoblju vjerojatnost pogrešaka i pogrešaka krajnje minimalna..

Stoga, odgovarajući na pitanje koliko tjedana se provodi prvi planirani probir, vrijedi istaknuti da je razdoblje ograničeno na tri tjedna, a preferira se 12. tjedan, a to je važno za sve probirne ultrazvuke tijekom trudnoće.

Liječnik je obvezan reći budućoj majci kako se pripremiti za prvi pregled:

  1. Prije polaganja laboratorijskih testova krvi, preporuča se ne jesti hranu najmanje 6 sati, odnosno studija se provodi natašte. Također, dan prije vađenja krvi iz vene, poželjno je ne jesti brašno, vrhnje i masnoće, kako ne biste izazvali lažne odgovore.
  2. Priprema za prvi pregled za isporuku općeg testa urina sastoji se u temeljitoj intimnoj higijeni i sakupljanju jutarnjeg urina u sterilnoj posudi kupljenoj u ljekarni. Kako bi se spriječilo da višak deskvamiranog epitela uđe u epruvetu, preporučuje se ispuštanje prvog dijela urina (prve 2-3 sekunde) u zahod..

Kako se pripremiti za prvi ultrazvučni pregled tijekom trudnoće

Ako se studija provodi kroz prednji trbušni zid, odnosno transabdominalno, tada se dva ili tri dana prije zahvata morate pridržavati posebne prehrane. Njegova je svrha spriječiti pojačano stvaranje plina u crijevima. Da bi to učinila, žena mora privremeno ukloniti iz prehrane sve proizvode koji uzrokuju plinove i fermentaciju u šupljini debelog crijeva (pekarski proizvodi, grašak, čokolada, grah i obični grah, bijeli kupus, brza hrana, svježi krastavci, riža, jabuke itd.). itd.). Na dan postupka možete ujutro popiti dvije kapsule Espumisana, lijeka koji se odnosi na sredstva protiv pjenjenja.

Uz to, ova tehnika zahtijeva punjenje šupljine mjehura, odnosno tijekom određenog vremena (1-2 sata) trudnica mora popiti određenu količinu tekućine prije nego što se pojavi prvi nagon za mokrenjem. Koristite čistu negaziranu vodu i kompote, ali ne i čaj, gazirana pića ili kavu.

Ultrazvučni pregled provodi se natašte, pa zadnji obrok treba biti 8-9 sati prije zahvata, pod uvjetom da je zakazan za jutarnje sate. U slučaju da se dijagnostički događaj provodi tijekom dana, zadnji obrok trebao bi biti najmanje 3-4 sata prije zakazanog vremena.

Ako se ultrazvuk izvodi transvaginalno, tada se priprema za probiranje 1. tromjesečja temelji na poštivanju gore opisane prehrane i ne zahtijeva dodatni unos tekućine, jer u tom slučaju mjehur mora ostati prazan.

Kako je

Uzimanje venske krvi za prvi laboratorijski pregled obavlja medicinska sestra u sterilnoj manipulacijskoj sobi. Postupak se može izvesti bilo s uobičajenom štrcaljkom za jednokratnu upotrebu ili s vakuum spremnikom. U svakom slučaju, na donju trećinu ramena stavlja se potkaža, a mjesto ubrizgavanja prethodno se obrađuje pamučnom krpom umočenom u 96% etilni alkohol. Vene se probija iglom s rezom okrenutim prema gore.

Ultrazvuk 1. tromjesečja potpuno je bezbolan i siguran i za bebu i za buduću majku. Transabdominalna tehnika uključuje ženu koja leži na kauču u ležećem položaju. Poseban senzor postavljen je u donji dio trbuha i vođen je duž njega u različitim ravninama. Slika eho strukture organa prikazuje se na ekranu, nakon čega liječnik provodi mjerenja od interesa.

U alternativnoj metodi, pretvarač se uvodi izravno u rodnicu šupljine do dubine od 5-6 cm. U početku se žena standardno stavlja na ginekološku stolicu. Postupak je bezbolan, samo kada kretanje može izazvati određenu nelagodu.

Pokazatelji i njihovo dekodiranje

Najvažniji cilj svih položenih ispita je interpretacija dobivenih pokazatelja. Standardi za laboratorijski pregled za prvo tromjesečje su sljedeći:

Stope prvih ultrazvučnih probira: Povećana razina hCG može ukazivati ​​na prisutnost Downovog sindroma, dok smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na visok rizik od rađanja djeteta s Edwardsovim sindromom. Podcijenjene vrijednosti proteina A u plazmi česti su kriterij za abnormalnosti i malformacije. Ako su vrijednosti ovog proteina nešto niže od dopuštenih, a ostatak podataka uklapa se u normu, tada se ne treba brinuti.

  • Kokcigealno-parijetalna dimenzija ne bi trebala prelaziti 59 mm u 12. tjednu, odnosno 74 mm u 13. tjednu.
  • Debljina prostora ovratnika u zdravog djeteta je 0,9-2,6 mm. Ako su njegovi pokazatelji veći od 3 mm, tada se može suditi o urođenoj kromosomskoj patologiji.
  • Veličine biparijetalne glave u 12. i 13. tjednu - 23, odnosno 27 mm.
  • Otkucaji srca fetusa za 1 tromjesečje obično su 145-175 otkucaja u minuti.

Svi dobiveni rezultati prvog probira moraju se unijeti u protokol i karticu razmjene trudnice koja uvijek mora biti uz nju.

Kada i što pokazuje prva projekcija tijekom trudnoće?

Prvi pregled važan je pregled koji sve žene trebaju proći u 10-14. Tjednu trudnoće. Zahvaljujući nizu postupaka, moguće je utvrditi buduće majke koje su u opasnosti od mogućeg razvoja genetskih anomalija i patologija u djeteta.

Koji je prvi pregled, kada se radi, koji su normalni rezultati - opisano u ovom članku.

Što je probirni test i što uključuje??

Probir je kompleks medicinskih postupaka usmjerenih na otkrivanje i sprečavanje razvoja raznih bolesti. Takvo se istraživanje provodi ne samo za žene koje očekuju bebe, već i za ostale segmente stanovništva..

Perinatalni pregled provodi se tri puta tijekom trudnoće i uključuje:

  • Ultrazvuk koji pomaže vidjeti kako se dijete razvija u maternici.
  • Uzimanje venske krvi za određivanje razine hormona hCG i proteina PAPP-A.

Moram li to učiniti?

Provođenje prvog prenatalnog probira Ministarstvo zdravlja preporučuje svim trudnicama, ali nije obvezno. Odnosno, ako buduća majka odbije testove, liječnici je neće prisiljavati na davanje krvi i ultrazvuk.

No, vrijedi li odustati? Ni u kojem slučaju, jer će takav pregled pomoći budućim roditeljima upozoriti na moguće probleme u razvoju njihove bebe, poput Downove ili Edwardsove bolesti, raznih nedostataka u strukturi živčanog sustava i drugih patologija koje mogu naknadno dovesti do smrti djeteta ili njegovog rođenja s invaliditetom.

Ako se prema rezultatima pregleda utvrde fetalne patologije koje nisu kompatibilne s normalnim životom, tada će liječnici ženu poslati da prekine trudnoću iz medicinskih razloga. Bolje roditi zdravu bebu, ali kasnije nego sada bebu koja nije sposobna za normalno postojanje.

Posebno se preporučuje proći prvi perinatalni probir za sljedeće kategorije trudnica:

  1. mlađi od 18 i više od 35 godina - u ovoj je dobi vjerojatnost pobačaja ili razvoja urođenih mana u njega velika;
  2. prethodno imali smrznutu trudnoću, spontani pobačaj (pobačaj) ili mrtvorođeno dijete;
  3. već imaju djecu s genetskim invaliditetom;
  4. imaju nasljedne bolesti ili patologije u svom rodoslovlju;
  5. rad u opasnim industrijama;
  6. uzimanje lijekova opasnih za fetus (fetotoksični lijekovi);
  7. na početku trudnoće koji su imali zarazne bolesti (uključujući gripu, ARVI);
  8. imaju ovisnosti (alkohol, pušenje, droge);
  9. zatrudnite kao rezultat bliske veze.

Za gore navedene kategorije žena obvezan je prvi perinatalni probir, jer svi ti čimbenici, s velikom vjerojatnošću, mogu uzrokovati odstupanja u pravilnom razvoju djeteta..

Kad to učine - tajming

Prvi perinatalni pregled provodi se između 10. i 14. tjedna trudnoće, ali najpovoljnije razdoblje za postupak je od 11. do 13. tjedna. U ovom trenutku - na kraju prvog tromjesečja trudnoće - embrionalno razdoblje djetetova razvoja završava.

U tom vremenskom razdoblju možete dobiti najpouzdanije informacije o razvoju djeteta pomoću ultrazvuka i odrediti važne parametre, poput veličine ovratničke zone fetusa i veličine kokcigealno-parijetalne (CTE).

Također tijekom tog razdoblja najjasnije možete pratiti razinu hormona u krvnom serumu..

Možda će vam biti korisno pročitati o drugom i trećem perinatalnom probiranju.

Norme i pokazatelji

Kao što je gore spomenuto, tijekom prvog probira provode se dva glavna pregleda: ultrazvučni pregled i davanje krvi iz vene.

Što se utvrđuje uz pomoć ovih studija i koji su normalni pokazatelji? Razmotrite dalje.

Što pokazuje ultrazvuk??

Ultrazvučni pregled na prvom probiranju ima za cilj utvrđivanje sljedećih pokazatelja:

  • Mjesto embrija u maternici - kako bi se isključila ektopična trudnoća.
  • Broj fetusa - jedna ili više beba i monozigotna ili heterozigotna trudnoća.
  • Fetalna održivost - u 10-14 tjednu bebin puls i pokreti rukama i nogama već su jasno vidljivi.
  • Kokcigeno-parijetalna veličina - ovaj se pokazatelj provjerava prema podacima o posljednjoj menstruaciji buduće majke, nakon čega se utvrđuje točnija gestacijska dob.
  • Fetalna anatomija - na kraju prvog tromjesečja ultrazvučni pregled jasno pokazuje kosti lubanje i lica, kao i rudimente unutarnjih organa, posebno mozga.
  • Debljina ovratnika (CTP) najvažnija je mjerna vrijednost izmjerena pri prvom probiranju. Prekoračenje može ukazivati ​​na prisutnost genetskih nedostataka..
  • Veličina nosne kosti - ovaj parametar također pomaže u utvrđivanju prisutnosti genetskih bolesti.
  • Utvrđuju se uvjeti posteljice - njezina zrelost, način vezivanja i drugi pokazatelji koji mogu izazvati spontani pobačaj.

Razina hormona

Na temelju rezultata ultrazvuka provodi se biokemijski test krvi za određivanje razine hormona hCG i PAPP-A.

Povišene razine humanog korionskog gonadotropina (hCG) mogu ukazivati ​​na:

  • trudnoća s blizancima ili blizancima;
  • dijabetes melitus u budućoj majci;
  • prisutnost patologija u fetusu;
  • pogrešno postavljena gestacijska dob.

Sljedeći hormon čija se razina utvrđuje na prvom probiru je protein PAPP-A. Odgovorna je za ispravno funkcioniranje posteljice, a njegova niska razina može ukazivati ​​na:

  • ima li fetus Downov sindrom ili Edwardsa;
  • razvoj genetskih patologija;
  • smrznuta trudnoća.

Ako su rezultati loši

Ako rezultati prvog probira nisu posve povoljni, ne biste smjeli odmah paničariti i uzrujavati se..

Osim probira, postoji još nekoliko načina za određivanje fetalnih patologija. Nakon ispitivanja rezultata probira, ako je potrebno, propisuje ih genetičar. I tek nakon dodatnih istraživanja možemo govoriti o formulaciji bilo koje dijagnoze.

Uz to, da bi se potvrdili ili porekli rezultati prvog probirnog pregleda, provodi se drugi, u 16.-20. Tjednu trudnoće. Nakon što se održi, situacija će postati jasnija.

Također, uvijek postoji mogućnost dobivanja pogrešnih rezultata istraživanja, jer svaka trudnica ima svoje individualne karakteristike, u kojima se rezultati testova i ultrazvuka mogu razlikovati od normalnih, ali dijete će se roditi apsolutno zdravo.

Korisni video

Više informacija o prvom perinatalnom probiranju možete pronaći u videu:

Prvi pregled tijekom trudnoće: vrijeme i stope pokazatelja

Prva probirna studija tijekom trudnoće presudna je i vrlo važna faza. Sve buduće majke očekuju ga s uzbuđenjem, jer bi ovaj pregled trebao odgovoriti na glavno pitanje - je li s djetetom sve u redu. Kada i kako se dijagnoza provodi, kao i koji se rezultati mogu smatrati normalnim, raspravljat će se u ovom članku.

Što je?

Prenatalni pregled ponekad toliko plaši trudnice da neke čak odbijaju proći takav pregled. Tome pogoduju brojni forumi za dame u "zanimljivom položaju", koji detaljno opisuju sve "strahote" pregleda, iskustva majki.

Zapravo, s ovom anketom nema ništa loše. Probir je opsežna studija čiji je cilj utvrditi potencijalne rizike za ženu da rodi dijete s genetskim poremećajima.

Kompleks se sastoji od ultrazvučnog snimanja i laboratorijskog ispitivanja venske krvi trudnice.

U prijevodu s engleskog "screening" je "odabir", "eliminacija", "sortiranje". Ovaj se izraz koristi u ekonomiji, sociologiji i drugim područjima, medicina nije iznimka. Trudnice su posebna kategorija pacijentica kojima je potreban poseban pristup i temeljitiji liječnički pregled. Važno je razumjeti da sam po sebi pregled ne otkriva nikakve bolesti i na temelju njegovih rezultata ne može se postaviti dijagnoza ni majci ni njezinu nerođenom djetetu..

Ovaj sveobuhvatni pregled samo identificira žene među općom masom budućih majki koje imaju veći rizik od rađanja djeteta s teškim malformacijama i genetskim abnormalnostima od ostalih. Veliki rizik od rođenja djeteta s patologijama još nije rečenica i u većini slučajeva s djetetom je sve u redu, ali takve žene treba pažljivije pregledati.

Ukupno, tijekom razdoblja rađanja djeteta, žena će imati tri takva pregleda - u 1. tromjesečju, u 2. i 3. tromjesečju. Prvi pregled tijekom trudnoće smatra se najvažnijim i informativnim..

Ne tako davno, prije nekih dva desetljeća, opstetričarima je bilo prilično teško odrediti čak i spol nerođenog djeteta, a patologije djetetova razvoja ponekad su ostajale misterij do samog rođenja. Od 2000. godine u nas se prakticira univerzalni probirni pregled budućih majki, što je smanjilo broj rođenih beba s tako ozbiljnim bolestima kao što je Downov sindrom, Turnerov sindrom..

Dijagnostika je za pacijenta potpuno besplatna; sve žene prijavljene zbog trudnoće dobivaju uputnicu za nju. Rezultati nisu putokaz za trenutno djelovanje. Ako se naknadno potvrdi da je dijete zaista bolesno, žena će dobiti uputnicu za prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Na samoj ženi je da odluči hoće li iskoristiti ovu priliku ili će sačuvati i roditi "posebnu" bebu; nitko je neće prisiliti da donese bilo kakvu odluku..

Glavni je cilj antenatalne studije identificirati žene kojima prijeti trudnoća. Priroda je, naravno, još uvijek mudrija i sofisticiranija od čovjeka i svih njegovih postignuća, pa stoga niti jedan, čak i najiskusniji liječnik, niti jedna moderna dijagnostika ne može predvidjeti sve moguće malformacije djeteta. Stoga je popis problema čija se vjerojatnost "izračunava" tijekom prvog probira ograničen na samo nekoliko ozbiljnih bolesti i stanja. Prvi pregled, posebno, otkriva vjerojatnost takvih patologija.

Edwardsov sindrom

Ovo je jedna od najtežih urođenih malformacija. Razlog njegove pojave leži u trisomiji 18. kromosoma. Vjerojatnost njegovog razvoja ima jasnu vezu sa dobom trudnice - u žena starijih od 40 godina rizik od rađanja djeteta s takvom dijagnozom veći je. Općenito se bolest ne smatra široko rasprostranjenom; u majki s dobnim rizikom rizik je oko 0,7%.

To ne znači da Edwardsov sindrom može prijetiti samo trudnim bebama s preduvjetima zbog dobi, a sasvim mlade djevojke mogu razviti prekomjerni kromosom u paru 18, pogotovo ako imaju dijabetes..

Bebe imaju malu porođajnu težinu, deformaciju kostiju lica i lubanje, imaju abnormalno mali otvor za usta, uvelike izmijenjene uši, a slušni kanali mogu biti potpuno odsutni. U 60% slučajeva postoji srčana mana. Gotovo svaka beba s Edwardsovim sindromom ima jako zakrivljena stopala, primjećuju se napadaji i postoje abnormalnosti u razvoju malog mozga. Takva su djeca mentalno zaostala, patologija se klasificira prema vrsti oligofrenije.

Velika većina djece s ovim sindromom umire u prva tri mjeseca od rođenja. Samo 3-5% djece uspije preživjeti godinu dana. Patologija je neizlječiva, ne može se ispraviti.

Turnerov sindrom

Puni naziv bolesti je Shereshevsky-Turner sindrom. Kromosomski poremećaj javlja se na X kromosomu. Takve se bebe rađaju kratko, sa seksualnim infantilizmom, kao i nekim fizičkim mutacijama. Trudnoća s takvom bebom gotovo uvijek prolazi u pozadini jake toksikoze i stalne prijetnje prekidom, porod je najčešće preuranjen.

Bolest prati ne samo odsutnost ili nerazvijenost spolnih žlijezda, već i višestruki nedostaci koštanog sustava - falange prstiju mogu nedostajati, zglobovi lakta su zakrivljeni, metatarzalne kosti su kraće, postoje problemi s kralježnicom. Kao i većina kromosomskih tegoba, ovaj sindrom karakteriziraju nedostaci srca i velikih žila. Mentalna zaostalost razvija se prema vrsti infantilizma, intelekt je kod većine djece očuvan.

Sindrom Cornelia de Lange

To je nasljedni poremećaj kod kojeg se javljaju mutacije u genu NIPBL. Zbog toga dijete ima deformirane kosti lubanje i lica, nema dovoljno prstiju na drškama, izražena je mentalna retardacija. U sindromu se često uočavaju problemi s vizualnim i slušnim funkcijama, ozbiljne abnormalnosti zahvaćaju bubrege, kardiovaskularni sustav, jetru, reproduktivni sustav.

Djeca imaju tendenciju napadaja, djeca ne mogu kontrolirati vlastita kretanja, a često se i ozlijede. Po vrsti mentalnog poremećaja, oni su imbecili s poremećajima čak i najjednostavnije mentalne aktivnosti.

Samo u 20% takvih beba bolest prolazi bez grubih psihomotornih manifestacija, ali čak i takva djeca imaju patologije u razvoju kostiju i unutarnjih organa.

Downov sindrom

Ovo je najčešća kromosomska patologija u kojoj postoji dodatni kromosom u 21 paru. Drugim riječima, kariotip djeteta ima 47 kromosoma, dok bi ih zdravo dijete trebalo imati točno 46. Takva djeca imaju posebno promijenjeno lice - plosnato je, vrat je kratak, stražnji dio glave je spljošten. Četiri od deset beba rođenih s ovim sindromom imaju srčane i krvožilne nedostatke, a tri bebe imaju urođenu škiljavost.

Ne bez razloga, genetika vjeruje da je vjerojatnost rođenja dojenčeta s Downovim sindromom veća kod žena s povećanjem dobi. Primjerice, u mladoj trudnici sa 24 godine osnovni rizik je 1: 1500, ako je buduća majka već 28-29 godina, rizik raste na 1: 1000. Trudnice starije od 35 godina trebale bi imati na umu da je njihov rizik 1: 214. Nakon 45, vjerojatnost najviši - 1: 19.

To znači da se jedno od 19 djece rođene ženama nakon 45 godina rodi s razočaravajućom dijagnozom..

Defekti živčane cijevi (anencefalija)

Takav nedostatak može se "položiti" zbog štetnih ili toksičnih učinaka na majčino tijelo na samom početku razdoblja rađanja djeteta. Znanost za određene pojmove zna - to je razdoblje između trećeg i četvrtog tjedna trudnoće.

Defekti se očituju nerazvijenošću moždanih hemisfera ili njihovom potpunom odsutnošću, ponekad su kosti lubanje odsutne. Dakle, beba jednostavno nema glavu. Ovaj porok je 100% smrtonosan. Većina beba umire još u maternici, neke uspiju preživjeti do porođaja, ali nije im predodređen dug i sretan život.

Smrt se događa u prvim satima nakon rođenja, rjeđe dijete može "izdržati" nekoliko dana.

Smith-Lemli-Opitzov sindrom

Stanje urođenog nedostatka posebnog enzima - 7-dehidrokolesterol reduktaze, koji je odgovoran za proizvodnju kolesterola. Kao rezultat nedostatka kolesterola počinju trpjeti svi organi i sustavi na staničnoj razini, jer je tvar izuzetno potrebna za živu stanicu. Ozbiljnost bolesti u djeteta određuje se prirodom nedostatka.

S malim odstupanjem dijete razvija umjerene mentalne probleme, a s ozbiljnim nedostatkom, bolest je popraćena grubim nedostacima kako na fizičkoj tako i na mentalnoj razini.

Posebnost takve novorođenčadi je smanjen mozak, mnogi pate od autizma, imaju deformirane kosti, tetive, postoje oštećenja unutarnjih organa, vid i sluh mogu biti oštećeni. Važan nedostatak enzima uzrokovan je neispravnošću gena DHCR7.

Sama bolest je rijetka, ali sindrom je u screening uključen s razlogom - svakih trideset odraslih osoba je nositelj mutiranog gena DHCR7. A samo je pitanje hoće li mama ili tata prenijeti ovaj gen na svoje dijete ili ne.

Nemolarne triplodije

Grubi genetski poremećaj povezan s promjenom broja kromosoma u bilo kojem paru javlja se spontano, "voljom majke prirode". Ni mama ni tata nisu krivi što je dijete umjesto 23 para položeno 46 ili 69. Ne postoji način da se živi s takvim kariotipom, stoga, uglavnom, fetus umire čak i u majčinoj utrobi, ali moguće su varijacije - dijete se rodi, ali umre za nekoliko sati dijete se rodi i umre za nekoliko dana.

Patologija se može javiti čak i kad su oba roditelja potpuno zdrava, nisu nositelji nasljednih bolesti.

Naknadni pokušaj začeća djeteta u ovom paru može biti prilično uspješan, vjerojatnost ponovnog nastanka nemolarnih triplodija izuzetno je mala.

Patauov sindrom

Dodatni kromosom u paru 13 dovodi do razvoja ove bolesti, stoga se naziva i trisomija 13 kromosoma. Liječnici vide jasnu vezu između pojave kromosomske abnormalnosti i dobi majke. Rizici se povećavaju kako trudnica stari.

Sindrom se javlja kod grubih malformacija - djetetove kosti lica su izobličene, mozak je vrlo malen. Organi vida i sluha mogu biti nerazvijeni ili općenito nerazvijeni. Često postoji takozvana ciklopija, kada dijete ima samo jedno oko smješteno u središtu čela. Može biti više pukotina kostiju lica.

Sindrom prate malformacije unutarnjih organa, kao i neispravljivi poremećaji središnjeg živčanog sustava. Mnoga djeca umiru u prvim mjesecima nakon rođenja, samo nekolicina uspije doživjeti do 5-7 godina, a duboki su idioti, treniraju ili se brinu o sebi, kao i interes za bilo što, takva je beba potpuno isključena.

Nakon uvođenja obveznog probira, broj djece koja su rođena s tim tegobama značajno je smanjen. Dakle, do 2000. godine jedna od 700 beba rođena je s Downovim sindromom, a nakon što su liječnici naučili utvrđivati ​​rizike, samo jedna od 1200 novorođenčadi pati od takve bolesti, a i tada su to većinom sami roditelji odlučili, jer nedavno odnos prema "sunčanoj" djeci u društvu se promijenio, a neke majke svjesno čuvaju trudnoću, čak i znajući da bi trebale imati tako posebnu bebu.

Prenatalna dijagnostika ne otkriva patologije, već samo neke znakove mogućih nedostataka, ali druge dijagnostičke metode, o kojima ćemo razgovarati u nastavku, mogu utvrditi istinu..

Skupina rizika

Jedna od gore navedenih patologija može se pojaviti u apsolutno bilo koje žene, međutim, postoje takozvane rizične skupine. Uključuju buduće majke za koje je vjerojatnije da imaju fetalne genetske probleme od drugih..

Dakle, to uključuje:

  • kasno rađajući (ako je trudnica starija od 35 godina);
  • trudnice koje su prethodno imale pobačaje zbog kromosomskih abnormalnosti fetusa, kao i žene koje su rodile djecu s nasljednim bolestima;
  • djevojke i žene s više od dva pobačaja u povijesti koja su se događala jedan za drugim;
  • trudnice koje su zbog neznanja ili drugih razloga na početku trudnoće nastavile uzimati lijekove kojima je bilo zabranjeno uzimanje djeteta;
  • trudnice od bliskog krvnog srodnika;
  • trudnice od donorne sperme;
  • žene koje nemaju informacije o zdravlju djetetovog oca i nemaju kontakt s njim;
  • žene koje rade u opasnim uvjetima, posebno ako je njihov posao povezan s izloženošću zračenju, kao i žene čiji muškarci rade u takvim uvjetima i izloženi su zračenju;
  • žene koje imaju obiteljsku povijest rođaka s genetskim bolestima, kao i žene čiji supružnici imaju takvu rodbinu.

Ako djevojčica u mladoj dobi zatraži željeno dijete od potpuno zdravog muškarca, tada su rizici od anomalija manji, ali ih se uopće ne može isključiti. Zbog toga je važno ne odbiti podvrgnuti takvoj anketi..

Unatoč činjenici da je pregled obvezan za sve, svi se postupci provode samo uz pristanak trudnice, ako ga nema, tada nitko neće nasilno pregledati buduću majku, čak i ako pripada rizičnoj skupini..

Datumi

Prvi prenatalni pregled provodi se u strogo definiranom vremenskom okviru - od 11. do 13. tjedna trudnoće. Treba razumjeti da žena može dobiti uputnicu za pretrage i ultrazvuk i u jedanaestom tjednu (10 punih porodničkih tjedana) i u četrnaestom tjednu (u 13 punih tjedana). Kasnije se probirni pregled prvog tromjesečja ne provodi, jer je sadržaj informacija nekih markera i pokazatelja visok samo u navedenom razdoblju.

Akušerski tjedni nisu tjedni koji su prošli od začeća, kako pogrešno misle neke trudnice. Ovo je vrijeme proteklo od prvog dana vaše posljednje menstruacije. Dakle, porodnički tjedan je razdoblje od začeća + otprilike 2 tjedna. To znači da će fetus u vrijeme pregleda biti oko 9-11 tjedana od začeća..

Upućivanje izdaje liječnik koji je registriran kod trudnice. Ako je žena registrirana kasnije od 13 tjedana, tada se prvi pregled za nju ne provodi, a sva odgovornost za moguće neotkrivene patologije djeteta pada na njezina ramena..

Trening

Vremenski okvir za prvi pregled nije toliko dug, pa stoga liječnicima nije lako pregledati sićušnu bebu. Širok spektar stvari može utjecati na rezultate pregleda - od majčine temperature do loših navika poput pušenja ili pijenja alkohola. Ako trudnica ne spava dovoljno, vrlo je nervozna, pati od toksikoze, to također može utjecati na konačni rezultat, posebno na parametre krvnog testa.

Priprema za prvu studiju uključuje procjenu opće dobrobiti. Žena svakako mora obavijestiti svog liječnika o tome kako se osjeća, je li joj san dovoljan, postoje li znakovi umora, zarazne bolesti, prehlade.

Kako bi rezultati ultrazvuka bili točniji, a liječnik je mogao bolje pregledati bebu, žena bi trebala isprazniti crijeva i mokraćni mjehur nekoliko sati prije posjeta sobi za ultrazvučnu dijagnostiku. Da biste uklonili crijevne plinove, uzmite dozu Simetikona ili Espumisana. Ako ima puno plina, naduto crijevo može stisnuti zdjelične organe, što će zakomplicirati dijagnozu.

Ultrazvuk se u ovo vrijeme najčešće izvodi transvaginalno, pa stoga nije potrebno napuniti mjehur unaprijed.

Trebali biste se najpažljivije pripremiti za pretragu krvi, jer bilo koji čimbenik može utjecati na biokemijske studije. Nekoliko dana prije probira, ženi se preporučuje poštedna prehrana koja u potpunosti isključuje masnu i prženu hranu, začine i dimljeno meso, preslanu i ukiseljenu hranu. Da biste smanjili stvaranje plinova u crijevima, također se vrijedi suzdržati od velike količine sirovog povrća, kupusa u bilo kojem obliku, mahunarki i masnih mliječnih proizvoda, peciva i slatkiša..

Prije postupka ne možete jesti. Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 6 sati prije testa.

Redoslijed ponašanja

Probijanja u prvom tromjesečju nisu samo najinformativnija od tri prenatalna probira, već i najstroža. Trebao bi se provoditi u određenom slijedu. Važno je da se laboratorijski testovi i ultrazvučna dijagnostika provode istog dana s malom vremenskom razlikom..

U zakazano vrijeme (obično jutros, jer biste trebali doći natašte), žena dolazi na savjetovanje i prvo odlazi u ordinaciju svog opstetričara-ginekologa. Tamo je čeka ispunjavanje posebnog dijagnostičkog obrasca, u koji se unose podaci potrebni za genetska predviđanja. Što je više činjenica naznačeno u obrascu, to će prognoza biti točnija..

Dijagnostički važne informacije uključuju dob žene i njezina partnera, težinu trudnice, visinu, porodničku anamnezu. Moraju se navesti sve trudnoće koje su bile prije trenutne, kao i njihov ishod. Ako je došlo do pobačaja, tada treba navesti razlog za to ako je pouzdano poznat i potvrđen rezultatima biopsije.

Ako je žena prethodno imala djecu s kromosomskim sindromima, urođenim oštećenjima, također su navedeni podaci, kao i prisutnost rođaka s nasljednim bolestima.

Ako trudnica puši ili koristi alkohol ili drogu, također treba primijetiti ovu činjenicu, jer takve loše navike ne mogu utjecati na sastav krvi. Sve dijagnoze kronične bolesti koje ima buduća majka unose se u dijagnostički oblik.

Nakon toga trudnica odlazi na ultrazvučni pregled ili u sobu za tretmane. Nema jasnih preporuka o tome što treba slijediti, najčešće u ruskim prenatalnim klinikama započinju ultrazvučnom dijagnostikom, a zatim odmah uzimaju krv trudnici za biokemijske analize. Ultrazvuk se može izvoditi ne samo transvaginalno, već i transabdominalno, senzorom na vrhu trbuha, ako je žena vitke tjelesne građe i ako joj pogled kroz prednji trbušni zid nije težak.

S vaginalnom sondom prikaz se provodi kroz zid vagine iznutra, ova metoda je najpoželjnija za prvo tromjesečje općenito, a posebno za žene s prijetnjom pobačaja, jer omogućuje, osim djetetu, detaljno ispitivanje stanja cervikalnog kanala.

Krv se uzima iz vene na tradicionalan način. Svi su instrumenti i cijevi jednokratni, sterilni. Rezultati ultrazvučnog pretraživanja odmah se izdaju ženi, rezultati laboratorijskih testova krvi morat će pričekati nekoliko dana ili čak tjedana.

Žena dobiva opći zaključak o prolasku probira s izračunatim rizicima fetalnih patologija nakon što su krvni testovi spremni, jer se ultrazvuk ne uzima u obzir odvojeno od laboratorijskih podataka.

Što se može vidjeti na ultrazvuku?

Na ultrazvučnom snimanju tijekom prvog probira, žena će moći vidjeti svoju bebu. Mnogima je ovo prvi susret s bebom. Dijete koje je prestalo biti embrij i postalo fetusom moći će ugoditi majci svojim glasnim i ritmičnim otkucajima srca, pokazati joj koliko je dobro naučilo kretati se, iako ona to još ne osjeća. Na ultrazvuku na kraju prvog tromjesečja možete odrediti broj fetusa, njihovu održivost, razvojne značajke.

Veličina fetusa pomaže vam u navigaciji kroz točno vrijeme i izračunavanju očekivanog datuma rođenja.

Dobar ultrazvučni skener visoke rezolucije u ovom trenutku prikazuje profil glave i lica fetusa, njegove ruke i noge, prste i orbite. Liječnik će moći pregledati posteljicu, pupkovinu, procijeniti stanje maternice i cijevi, plodnu vodu. Nekoliko takozvanih markera genetskih patologija pomoći će zaključiti ima li beba vjerojatnost kongenitalne kromosomske bolesti.

Uz povoljan pregled i na dobrom aparatu, liječnik teoretski može saznati spol djeteta, ali ništa neće biti zajamčeno, jer spolne razlike između dječaka i djevojčica u ovom razdoblju trudnoće nisu toliko izražene.

Određivanje spola djeteta nije uključeno u popis pitanja koja zanimaju liječnike tijekom pregleda, pa će žena stoga morati platiti ovu uslugu po cijenama za pružanje plaćenih usluga ove medicinske organizacije u kojoj se podvrgava dijagnostici. Izuzetak su samo slučajevi kada genetska dobrobit djeteta ovisi o spolu. Primjerice, hemofilija pogađa samo dječake..

Ako je žena nositelj ove bolesti, tada je vjerojatnost da će je prenijeti na svog sina velika, pa stoga identifikacija spola ima dijagnostičku vrijednost..

Tumačenje rezultata ultrazvuka

Sve što dijagnostički liječnik vidi na monitoru ultrazvučnog skenera zabilježeno je u protokolu probirne studije. Sadrži osnovne podatke o bebi. Glavne dimenzije, koje omogućuju prosudbu zdravstvenog stanja djeteta, kao i točan datum začeća, su trtica-parijetalna veličina (vizualni segment od trtice do tjemena glave s najvećim produžetkom), biparientalna veličina (udaljenost između sljepoočnih kostiju, poprečna veličina glave), opseg djetetove glave. Procjenjuje se broj otkucaja srca, kao i motorička aktivnost fetusa.

Vrlo posebni biljezi koji mogu postati neizravni znakovi grubih malformacija genetske prirode su TVP - debljina prostora ogrlice i duljina nosnih kostiju. Ova dva parametra posvećuju se posebna pažnja. Norme i dopuštene pogreške za prvi probir su sljedeće.

Veličina trtične kosti (CTE) - prosječne vrijednosti:

Numerička vrijednost CTE, mm

Odgovara gestacijskoj dobi (tjedan + dan)

Točno 11 tjedana

Točno 13 tjedana

Smanjenje CTE može ukazivati ​​na to da je termin žene postavljen s pogreškom, a to može biti posebno zbog kasne ovulacije. Ako pokazatelji ove veličine malo zaostaju za normom, u tome nema ništa alarmantno, samo će liječnici pomnije pratiti razvoj djeteta. Međutim, ako se neslaganje sa standardima pojavi više od 10 dana od stvarnog vremena i pokaže se mjerenjima na ultrazvuku, tada možemo govoriti o kašnjenju rasta fetusa, kao i mogućim genetskim problemima u kojima se formiranje djeteta odvija sporo, netočno.

Biparijetalna veličina (BPD) - norme i mogućnosti:

Period trudnoće (porodnički tjedni)

BPR - prosječna stopa, mm

BPR - dopuštene fluktuacije, mm

Veličinu biparijeta na prvom probirnom pregledu ne određuju svi liječnici, a ne u svim slučajevima. U jedanaestom tjednu ovu je veličinu teško odrediti. Snažno zaostajanje ove veličine od norme trudnoće često ukazuje na usporavanje brzine razvoja djeteta zbog nepovoljnih čimbenika koji utječu na dijete i majku - loše navike, kronične bolesti žene, insuficijencija posteljice, loša majčina prehrana, kao i lijekovi, otrovi i toksini - sve to može dovesti do intrauterinog zastoja u rastu.

Višak poprečnog segmenta između sljepoočnih kostiju ponekad ukazuje na pogrešno utvrđenu gestacijsku dob. Takvo se stanje događa kod žena koje pate od neredovitog ciklusa, ne sjećaju se datuma posljednje menstruacije, kao i kod žena s ranom ovulacijom.

Opseg glave - norme:

Opstetrički pojam

Vrijednost opsega glave je normalna, mm

OG - dopuštene normalne vibracije, mm

Nema mjerenja, nema podataka

Nema mjerenja, nema podataka

Puls - prosjek:

Opstetrički termin (puni tjedni)

Prosječna brzina otkucaja srca

Otkucaji srca - mogući normalni raspon

Markeri kromosomskih patologija - TBP i nosne kosti:

Rok u tjednima + danima

TVP-norma, mm

TVP - opcije norme, mm

Duljina kostiju nosa - normalna, mm

Duljina nosnih kostiju - opcije, mm

Debljina prostora ovratnika je veličina cervikalnog nabora od kože do mišićnog i koštanog tkiva. Mnoge kromosomske abnormalnosti karakteriziraju otekline, a najlakše ih je vidjeti na području stražnjeg dijela vrata. Pokazatelj se smatra relevantnim samo tijekom razdoblja prvog probira.

Čim žena uđe u petnaesti porodnički tjedan (14 punih), više nema točke u veličini cervikalnog nabora ovratnika..

Za buduće majke koje su vrlo zabrinute zbog TVP-a mogu se navesti zanimljive činjenice kao sigurnost - ne znači svaki višak veličine TVP-a da je dijete bolesno. Dakle, samo 7% djece, čiji je TVP u ovom trenutku bio više nego normalan (unutar 3,5-3,8 mm), naknadno je dijagnosticiran Downovim sindromom. Ali ako je norma premašena za 8 mm, ako je TVP bio 9-10 mm, pokazalo se da je više od polovice djece tijekom dodatnog pregleda bolesno s jednim ili drugim kromosomskim sindromom.

Nosne kosti na samom početku probira (10-11 tjedana) možda se uopće neće mjeriti, premale su, tako da liječnik može jednostavno naznačiti da se otkrivaju te kosti. Ali već od 12. tjedna, veličina podliježe preciznijoj formulaciji..

Zbog činjenice da mnoge genetske bolesti i sindrome karakterizira spljoštenost lica, deformacija kostiju lica i lubanje, duljina nosnih kostiju je od velike dijagnostičke vrijednosti.

Buduće majke ne bi trebale biti zabrinute i nervozne ako su nosne kosti nešto manje od normalnih, možda i sama majka, budući otac djeteta, također ima male uredne nosove. Značajno odstupanje, kao i potpuno odsustvo nosnih kostiju (aplazija) - opet, nije razlog za paniku. Te presude zahtijevaju dodatno ispitivanje, sasvim je moguće da će na sljedećem ultrazvučnom pregledu, u drugom centru, na drugom, modernijem aparatu, liječnik moći vidjeti kosti nosa i njihova će veličina u potpunosti odgovarati normi.

Čak i ako rezultati ultrazvuka ne ulijevaju optimizam u budućoj majci, ne biste ih trebali uzimati u obzir odvojeno od krvne pretrage, jer je njegov sastav također vrlo informativan.

Dešifriranje biokemijske analize

Potpuno je nepotrebno da žena ulazi u zbrku brojeva koje laboratorijski asistenti naznačuju kako bi naznačili količinu tvari u krvi. Sve je puno jednostavnije - postoje općeprihvaćene norme koje se izračunavaju iz medijane, stoga, nasuprot brojevima, laboratorijski asistent uvijek pokazuje rezultat u MoM-u. To izjednačava rezultate različitih laboratorija, koji postavljaju različite numeričke standarde za sadržaj nečega, ovisno o vrsti opreme i reagensa korištenih u analizi..

Dakle, u krvi trudnice tijekom prvog probira ispituje se koncentracija dviju tvari karakterističnih za razdoblje trudnoće. Ovo je hormon koji nastaje zbog prisutnosti u maternici horiona - hCG, kao i proteina PAPP-A u plazmi, koji također karakterizira "zanimljiv položaj" žene.

Genetske nedostatke karakteriziraju različiti laboratorijski obrasci - u nekim se patologijama hormonska pozadina smanjuje, u drugima se koncentracija proteina u plazmi smanjuje ili povećava. Upravo te fluktuacije u količini hormona trudnoće hCG i proteina PAPP-A djeluju kao biljezi.

Kao i u slučaju ultrazvučne dijagnostike, utvrđuju se samo preduvjeti, dijagnoza se ne postavlja.

Prisutnost hormona hCG i proteina PAPP-A u plazmi u količini od 0,5-2,0 MoM smatra se normalnom. Ako je hCG veći od normalnog, vjeruje se da je povećan rizik od razvoja genetske patologije, posebno Downovog sindroma. Smanjenje hormona može ukazivati ​​na to da će dijete vjerojatno razviti Edwardsov sindrom..

Istodobno, povećana razina hormona može biti u trudnice koja nosi potpuno normalno dijete, točnije blizance ili trojke - broj djece proporcionalno povećava razinu hCG.

Ako je sadržaj PAPP-A ispod normale, to se također smatra alarmantnim znakom visokog rizika za rađanje bolesne bebe, a također može "signalizirati" o nedovoljnoj prehrani mrvica, nedostatku vitamina, hipoksiji i drugim bolestima. Ali povećanje proteina PAPP-A ne znači ništa patološko, u svakom slučaju, visoka koncentracija proteina nije karakteristična za kromosomske abnormalnosti.

Može se primijetiti kod žena s prekomjernom težinom, kod trudnica koje puše nakon bolesti, kao i kod žena koje imaju preduvjete za rađanje velikog fetusa..

Biokemijski podaci dekodiraju se na složen način - važno je procijeniti ravnotežu između hCG i PAPP-A. Jedan parametar se podiže ili spušta - to je jedan stupanj rizika, ako se norme prekrše u dvoje odjednom, rizici rastu. Patološki biljezi pronađeni na ultrazvuku - rizici postaju još veći.

Kako se utvrđuju rizici

Željela bih odmah upozoriti buduće majke - pokušaj samostalnog tumačenja testova i rezultata ultrazvuka uzaludna je i nervozna lekcija. I poanta nije u tome da je ženi bez posebne naobrazbe teško uspoređivati ​​istraživačke činjenice, već u tome što nije osoba koja izračunava rizike, već računalo s posebnim probirnim programom..

Sadrži sve dobivene podatke - o osobnosti i bolestima žene, o njezinoj težini i dobi, o drugim važnim činjenicama, ultrazvučnim podacima i složenim laboratorijskim biokemijskim studijama. Na temelju opće slike stvara se "profil".

Računalo "uspoređuje" i uspoređuje ovaj "portret" s masom drugih profila, uključujući profile rizičnih žena, i prikazuje matematički djelić - ovo je vjerojatnost ovog ili onog nedostatka kod ove žene.

Proračun rizika sastavlja se na posebnom obrascu, koji za svaki slučaj provjerava genetičar i prebacuje se u antenatalnu kliniku koja je genetskom centru poslala analize i početne podatke o trudnici.

Rizici su individualni; dvije žene iste dobi imat će različit broj na obrascima. Ako je naznačeno da je rizik od Downovog sindroma u fetusa 1: 950, to znači da je vjerojatnost patologije mala. Smatra se da je prag vjerojatnost 1: 350. Razlomak 1: 100 znači vrlo visok rizik od urođenih mana.

Ako su rizici mali

Ako se dobiju rezultati koji se smatraju niskim rizicima, nema razloga za brigu. Liječnik kaže da se trudnoća razvija normalno, dijete je u potpunosti u skladu s gestacijskom dobi. U tom će slučaju žena imati drugi pregled koji se odvija od 16. do 21. tjedna trudnoće..

U intervalu između pregleda ne događaju se nikakve posebne dijagnostičke mjere, osim što se ženi može dati uputnica za opći test mokraće prije sljedećeg posjeta opstetričaru-ginekologu.

Ako su rizici visoki

Visok rizik od kromosomske patologije još nije dijagnoza, pa je žena upućena na konzultacije s genetičarom. Ovaj stručnjak ponovno provjerava podatke probira, razgovara s budućom majkom, prepoznaje dodatne rizike i daje upute za postupak invazivne dijagnoze..

U to se vrijeme radi biopsija horionskih resica. Kroz punkciju dugom iglom, pod stalnim nadzorom ultrazvuka, uzimaju se čestice horionskih resica na analizu. U laboratorijskim uvjetima naknadno se utvrđuje s velikom točnošću - 99,9%, ima li dijete taj ili onaj genetski sindrom, defekte neuralne cijevi. Također, malo kasnije može se izvesti amniocenteza - unos amnionske tekućine za analizu.

Svi invazivni postupci predstavljaju određenu opasnost za fetus, pa čak ni suvremena medicina, uvjeti sterilnosti i iskusan liječnik ne mogu garantirati da nakon uzimanja materijala za istraživanje neće doći do izlijevanja vode, infekcije opne, fetalne smrti, pobačaja.

Žena odlučuje hoće li ići na takav postupak ili ne..

Postoji i visoko precizna neinvazivna dijagnoza - DNK test. Njegova se bit svodi na činjenicu da se ženi uzima krvni test u kojem se djetetovi eritrociti određuju otprilike od 8. tjedna trudnoće. Stanice ove djece izolirane su od opće mase i ispituje se njihova DNK, u njoj su šifrirani svi podaci o bebi - postojeće patologije, spol. Loša strana je što ova tehnika nije dostupna svim ženama, jer se njezin trošak procjenjuje na desetke tisuća rubalja. Ova nova studija nije uključena u portfelj zdravstvenog osiguranja.

Ako neinvazivni DNK test potvrdi patologiju, tada će trudnica i dalje morati podvrgnuti se invazivnom testu punkcije, jer uputnicu za prekid trudnoće može dobiti dulje vrijeme nakon što se razočaravajućom dijagnozom potvrdi horionska biopsija ili amniocenteza.

Točnost istraživanja

Prenatalni probir ne može se pohvaliti točnošću od 99 ili 100%, kao većina neinvazivnih dijagnostičkih metoda. Točnost ultrazvuka je na razini od 75-85%, test krvi je točniji, ali manje informativan. Nisu isključene pogreške u interpretaciji rezultata - nisu svi stručnjaci sposobni fleksibilno i promišljeno analizirati podatke primljene iz računalnog programa.

Samo se traumatične i opasne invazivne metode mogu pohvaliti velikom točnošću, ali njima se treba pribjegavati samo u najekstremnijim slučajevima..

Buduće majke ne bi trebale očekivati ​​precizne i jednoznačne odgovore na pitanja koja svaka trudnica ima od probirne studije. Rezultati nisu dijagnoza ili konačan zaključak. Dogodi se da pregled ne pokazuje odstupanja, već se rodi bolesna beba. A žena koja je sebi zaradila puno sijede na živčanoj osnovi, dok je cijela trudnoća išla na različite genetike i ultrazvuk, rođena je potpuno normalno dijete.

Ako je prvi prikaz dobar, drugi može biti loš. To se događa i obrnuto. To ne znači da je u prvom tromjesečju postojala normalna beba i da mu se nešto dogodilo sredinom trudnoće. U provođenju probirnih dijagnostičkih studija, kao nigdje drugdje, utjecaj ljudskog faktora je velik - mnogo u rezultatima ovisi o razini osposobljenosti i odgovornom odnosu stručnjaka prema svom radu, kao i točnosti formulacija laboratorijskih tehničara. Činjenice banalnih pogrešaka nisu isključene..

U svakom slučaju, buduća majka trebala bi se držati pod kontrolom, ne brinuti se o malim odstupanjima između statističkih podataka i svojih rezultata te u potpunosti vjerovati liječniku koji dolazi.

U ogromnoj većini slučajeva brige oko probirnih testova su uzaludne, a dodatne suze i loše raspoloženje mogu naštetiti djetetu.

Više informacija o ovom pitanju možete saznati gledajući video ispod..

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece

To Je Važno Znati O Planiranju

Kako uzimati Dufaston? Kako pravilno uzimati "Duphaston" za neplodnost, ciste, endometriozu, za začeće?

Neplodnost

Nerijetko se osoba nađe u situaciji kada treba uzimati određene lijekove. U većini slučajeva hormonski lijekovi propisani su ljepšem spolu.

Voće i bobice kod dojenja

Porođaj

Članci medicinskih stručnjakaVoće i bobice tijekom dojenja preduvjet su pravilne prehrane svake majke tijekom dojenja. Vrlo je važno da se glavni vitamini neprestano opskrbljuju metabolizmom ženskog tijela iz lijekova, ali i iz svježih proizvoda.

Je li riblje ulje korisno za HB?

Začeće

Korištenje prehrambenih dodataka svakodnevno dobiva na popularnosti. Da bi obogatili prehranu, pedijatri često preporučuju uzimanje dodatnog ribljeg ulja, kalcija, magnezija i drugih elemenata u tragovima tijekom dojenja.

Želudac boli tijekom trudnoće: kada treba biti uznemiren

Prehrana

Stanje žene tijekom trudnoće mijenja se na nepredvidive načine. Djevojke u položaju mogu doživjeti puno neobičnih senzacija, a često trudnice imaju bolove u donjem dijelu trbuha.