Glavni / Začeće

Uzroci ektopične trudnoće

Jedna od najtežih i najopasnijih patologija rođenja je ektopična trudnoća. Nalazi se u 2% porodilja i uvijek završi nepovoljno za majku i fetus. U čemu je bit ove anomalije i koje mjere treba poduzeti?

Što je ektopična trudnoća?

Kad se jajna stanica kombinira sa spermom, dolazi do oplodnje. Obično se zigota (oplođena jajna stanica) kreće duž jajovoda u maternicu i pričvršćuje se na njezine zidove - odavde započinje razvoj embrija. Kad se to, iz nekog razloga, ne dogodi i embrij ne stigne na odredište, oni govore o izvanmaterničnoj trudnoći. U tom slučaju, oplođeno jajašce može ostati u jajovodima, jajnicima ili bilo kojem drugom dijelu trbušne regije. Budući da niti jedan organ ženskog tijela, osim maternice, nije prilagođen da omogući plodu da se normalno oblikuje i raste, ne može biti normalnog tijeka trudnoće i porođaja: ili se dogodi pobačaj ili je propisano liječenje koje izaziva zaustavljanje razvoja embrija.

U 97,7% slučajeva ektopične trudnoće embrij je lokaliziran u jajovodima - to je takozvana tubalna trudnoća. Ostatak postotka otpada na jajnike, trbuh, interligamentozno, cervikalno, intersticijsko ili trudnoću u rudimentarnom rogu maternice. Opasnost od ovog stanja vrlo je velika i tijekom duljeg razdoblja može dovesti do puknuća organa..

Zašto se razvija ektopična trudnoća??

Ako embrij ne može doći do maternice, hormonski ili fiziološki čimbenici to sprečavaju. Glavni razlozi su sljedeći:

  1. Upalni procesi dodataka maternice. Upala cijevi ili dodataka dovodi do stvaranja ožiljaka i priraslica, koji djeluju kao prepreka kretanju embrija. Prijevoz oplođenog jajašca vrši se izmjeničnim trzavim pokretima cijevi, t.j. peristalti. Ako postoje fiziološke greške u cijevima, embrij jednostavno ne može prevladati prepreke..
  2. Upala jajovoda. Jajovodi povezuju maternicu s trbuhom. Kod upale živčani završetci gube osjetljivost, a zaštitne resice djelomično izostaju. Zbog toga je poremećena transportna funkcija i, u skladu s tim, jajašce se ne može pomaknuti u šupljinu maternice.
  3. Anatomske anomalije - "dodatne" cijevi ili rupe na dodacima - pojavljuju se tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Ako je majka djevojčice tijekom gestacije pušila ili pila alkohol, vjerojatnost ovih oštećenja kod djevojčice raste. Otuda i problemi s trudnoćom u budućnosti..
  4. Posljedice operacije ili pobačaja. Nakon operacija na području zdjelice, žena ima ožiljke i priraslice koji također ometaju kretanje embrija.
  5. Hormonski poremećaji. Tijekom trudnoće i njezinog planiranja, hormonska pozadina žene prolazi kroz kolosalne promjene. Ako je bilo koji hormon višak, nedovoljno, nikako ili mu je aktivnost smanjena, pojavljuju se mnogi problemi reproduktivnog sustava, uključujući slabljenje mišića i nesposobnost jajne stanice da se ugradi u maternicu. Ovo je najčešći uzrok ektopične trudnoće..
  6. Tumori. Prisutnost benignih i malignih formacija (miomi, ciste, rak) same po sebi onemogućuju vezivanje maternice. Osim toga, novotvorine uzrokuju hormonalnu disfunkciju, što dodatno komplicira proces implantacije embrija..
  7. Odsutnost jedne od cijevi zbog operacije.
  8. Zarazne bolesti zdjeličnih organa (tuberkuloza, vanjska endometrioza).
  9. Dugotrajna primjena hormonalnih lijekova ili intrauterina kontracepcija.
  10. Spolno prenosive infekcije.

Simptomi rane ektopične trudnoće

U ranim fazama je izvanmaterničnu trudnoću teško odrediti, ali je moguće. Činjenica je da u početnim fazama postoje svi znakovi normalne trudnoće: toksikoza, odgođena menstruacija, promjena preferencija okusa, promjene raspoloženja, oticanje dojke. U početku test pokazuje da djevojčica nije trudna, ali za vrlo mali period to je normalno. Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na izvanmaterničnu trudnoću:

  • Bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha. Može biti s jedne strane ili se raširiti po peritonealnoj regiji, dati ramenu, lopatici, leđima, pojačati se u hodu i oštrim zavojima tijela.
  • Nekarakterističan iscjedak: oskudna smeđkasta ili obilna krvava, kestenjasta boja s krvavim nečistoćama itd. Pretjerano krvarenje može ukazivati ​​na krvarenje.

Ektopična trudnoća - uzroci, znakovi, rješenja

Ektopična trudnoća, koja se naziva i ektopična, definira se kao implantacija embrionalnog jajašca na mjesto koje nije maternička šupljina. To je ginekološka komplikacija. Simptomi u ranoj izvanmaterničnoj trudnoći nisu specifični.

Ektopična trudnoća nastaje kao rezultat poremećaja u transportu oplođenog jajašca u maternicu. To može biti posljedica abnormalne peristaltike jajovoda (neprimjerene ili neučinkovite kontrakcije mišića), oslabljene pokretljivosti trepavica obloženih jajovoda ili opstrukcije (atrezije) jajovoda kao posljedice prethodne upale / operacije.

Vjerojatnost takve komplikacije je 1/100 i češća je u žena u dobi od 25 do 30 godina. Simptomi ektopičnog začeća pojavljuju se u prvom tromjesečju i, u pravilu, ne razlikuju se od normalne trudnoće (odgođena menstrualna krvarenja, bolovi u trbuhu, povećana osjetljivost mliječnih žlijezda). To često otežava brzo dijagnosticiranje i započinjanje liječenja..

Kao što je ranije spomenuto, izvanmaternična trudnoća nastaje nepravilnom implantacijom oplođenog jajašca (blastociste) izvan maternice. U ovom su slučaju točan razvoj embrija i trudnoća apsolutno nespojivi. Uz to, fetus koji se razvija na pogrešnom mjestu oštećuje zidove jajovoda ili jajnika, uzrokujući krvarenje, koje (ako je obilno) može ugroziti život žene.

Krvarenje u slučaju ektopične trudnoće obično se javlja između 4. i 8. tjedna. Ako postoje znakovi slične ginekološke patologije, odmah nazovite hitnu pomoć.

Što znači ektopična trudnoća i zašto se pojavljuje? Na pitanje zašto se embrij razvija na pogrešnom mjestu, liječnici odgovaraju: ponekad se to dogodi, dodajući da nije uvijek moguće utvrditi točan izvor problema.

Neposredni su uzrok obično abnormalnosti jajovoda uzrokovane bolešću, upalom ili operativnim zahvatom. Ektopičnoj trudnoći pogoduju čimbenici kao što su:

  • operacija jajovoda;
  • post-upalne promjene u stijenci jajovoda;
  • ugradnja spirale;
  • prošla ektopična trudnoća (10 puta veći rizik);
  • endometrioza;
  • klamidijska infekcija;
  • liječenje neplodnosti metodama potpomognute oplodnje;
  • starija od 35 godina.

Postoje oprečne informacije o utjecaju upotrebe kontraceptiva u obliku intrauterinih uređaja. Nedavna istraživanja pokazuju da trenutna vrsta spirale ne povećava vjerojatnost ektopičnog začeća.

Znakovi i simptomi ektopične trudnoće

Ako embrij ne uđe u maternicu i zaustavi se u jajniku, jajovodu, peritoneumu ili cerviksu, javljaju se simptomi tipični za svaku trudnoću, kao što su:

  • amenoreja (izostanak menstruacije);
  • opći osjećaj slabosti, lagani porast temperature;
  • oticanje i povećana osjetljivost na mliječnim žlijezdama;
  • bolovi u trbuhu, posebno u području jajnika (obično s jedne strane na mjestu vezivanja jajne stanice).

Zbog simptoma tipičnih za normalnu trudnoću, dijagnoza ektopike je teška, posebno u ranoj fazi, kada je čak i test pozitivan u oko 50% slučajeva..

Kako prepoznati znakove ektopične trudnoće na ultrazvučnom pregledu? Obično bi već u 4-6 tjednu trudnoće transvaginalni ultrazvuk maternice trebao pokazati prisutnost fetalnog jajašca. Ako to nije vidljivo, liječnik bi trebao naručiti serumski test beta-hCG. Na temelju ovih opažanja moguće je prepoznati znakove začeća u ranoj fazi i utvrditi razvija li se pravilno. Sliku vanmaternične trudnoće karakterizira izdužena i povećana maternica s hiperplazijom endometrija, odsutnost folikula u maternici i tumor u projekciji dodataka.

Ako je sve u redu, beta-hCG bi se trebao udvostručiti u roku od 48 sati. U slučaju ektopičnog začeća, ovo se povećanje događa sporije. Ako je porast beta-hCG nakon 48 sati manji od 66%, tada je vjerojatnija dijagnoza izvanmaternične trudnoće.

Znakovi ektopične trudnoće nakon IVF-a

Klinička slika u početnim fazama ne razlikuje se od ispravne koncepcije. Simptomi kao što su:

  • nedostatak menstruacije;
  • osjetljivost dojki na palpaciju;
  • promjena ukusa, promjena raspoloženja.

Na znakove ektopične trudnoće može se sumnjati u 4-5 tjedana. Pojavljuje se karakteristična klinička slika:

  • Bol. Žena se žali na pojavu sindroma boli, češće akutne prirode s lokalizacijom u području desnog ili lijevog jajnika. Bolnost se može pogoršati pri odlasku na WC.
  • Krvarenje. Razvoj menstrualnog krvarenja glavni je znak izvanmaternične trudnoće.

Znakovi ektopične trudnoće u 6-8 tjednu već su izraženi, popraćeni:

  • obilno vaginalno krvarenje;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • bljedilo kože, vrtoglavica.

Takvi su simptomi rezultat unutarnjeg krvarenja, potrebna je hitna hospitalizacija.

Kako kućni test pokazuje komplikacije u trudnoći?

Pokazuje li test izvanmaterničnu trudnoću? Teoretski da, ali treba uzeti u obzir nekoliko stvari.

Kod ektopične oplodnje test trudnoće je pozitivan u oko 50% -70% slučajeva, jer se kućni test temelji na otkrivanju prisutnosti beta-hCG u mokraći.

Hormon trudnoće beta-hCG oslobađa se u tijelu kada se bilo gdje ugradi oplođena jajna stanica. Stoga, ako se otkriju dvije pruge i gore opisani prisutni specifični znakovi ektopične trudnoće, treba razmotriti prisutnost patologije oplodnje.

Testiranje razine beta-hCG u krvi mnogo je pouzdanije. Ako tijekom ultrazvuka nema embrija u maternici, a razina beta-hCG u krvi je visoka, može se sumnjati na izvanmaterničnu trudnoću.

Imajte na umu da se ektopična trudnoća na testu može vizualizirati kao dvije svijetle pruge ili jedna svijetla, a druga manje izražena.

Važno je naglasiti kvalitetu testova koji se koriste za dijagnosticiranje trudnoće kod kuće. Važno je odabrati ultrasenzibilne testove s točnošću od 99,9%. Ginekolozi savjetuju pribjegavanje korištenju davno utvrđenih testova njemačke marke "FRAUTEST". Liječnici primjećuju njihovu visoku pouzdanost, pa nije potrebno pribjegavati korištenju drugih, skupljih testova za otkrivanje trudnoće.

Kako koristiti hCG za određivanje ektopične trudnoće?

Pažnja! Ako trudnoća pravilno napreduje, beta-hCG raste za 66% nakon dva dana i 114% nakon tri dana. Kasnije se koncentracija ovog hormona povećava nešto sporije..

Kako je moguće odrediti izvanmaterničnu (ektopičnu) trudnoću pomoću hCG? Za početak uzmite u obzir beta-hCG i stope trudnoće (ovisno o gestacijskoj dobi, računato od prvog dana zadnje menstruacije):

  • 3. tjedan - 5 - 50 mIU / ml
  • 4. - 5. tjedan - 426 mIU / ml
  • 5. do 18. tjedna - 7.340 mIU / ml
  • 6. tjedan - 1080 - 56 500 mIU / ml
  • Tjedan 7-8 - 7, 650 - 229 000 mIU / ml

Nizak nivo beta-hCG (ispod 5 mIU / ml) znači da žena nije trudna. Iznad 5 mIU / ml znači trudnoću.

Zauzvrat, s niskom razinom beta-hCG u trudnice, uzima se u obzir pobačaj ili ektopična trudnoća. To također može biti pokazatelj neuspjelog postupka vantelesne oplodnje.

Terapijska rješenja problema: sve o operaciji izvanmaternične trudnoće

Ako se u ranim fazama dijagnosticira ektopična trudnoća, kada embrij ne dosegne više od 3 cm, nema opasnih posljedica, ne postoji opasnost od puknuća ili krvarenja, koristi se liječenje lijekovima. Ženi se prepisuje metotreksat u obliku injekcija.

Lijek pripada antagonistima folne kiseline i koristi se kao citostatski lijek - remeti rast i razvoj embrija. Korištenje ovog lijeka ima neke nuspojave. Mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, konjunktivitis, stomatitis, gastrointestinalne tegobe.

Lijek ima teratogeni učinak, stoga bi u roku od 3 mjeseca nakon uzimanja lijeka žene trebale koristiti kontracepcijske metode.

Terapija lijekovima propisana je za pacijente kod kojih koncentracija beta-hCG u krvi ne prelazi 3000 U / L.

12 tjedana nakon završetka liječenja lijekom, žena bi trebala proći test prohodnosti jajovoda (histerosalpingografija).

Učinkovitost terapije lijekovima je 95%.

Ako nema vremena za uvođenje lijekova, na primjer, u kontekstu povećanog rizika od krvarenja, propisana je operacija uklanjanja ektopične trudnoće.

Kirurško liječenje može biti konzervativno ili radikalno i ovisi o stupnju oštećenja organa u kojem se embrij gnijezdi.

  1. Konzervativno liječenje sastoji se u uklanjanju samo embrija koji se razvije na pogrešnom mjestu (češće se koristi u ektopičnoj trudnoći u jajovodu).
  2. Radikalnim liječenjem uklanja se organ u kojem se nalazi embrij. Takva se manipulacija provodi u prisutnosti izraženog oštećenja organa (jajnika, jajovoda).

Kirurško liječenje može provesti:

  1. Laparoskopija. Izvodi se nekoliko uboda 0,5-1 cm, zatim se umetne posebna cijev i ukloni embrij.
  2. Laparotomija. Operacija se izvodi na klasičan način - rezanjem trbušnog zida skalpelom. Propisan je za opsežna oštećenja zdjeličnih organa i s kontraindikacijama za laparoskopiju.

Laparoskopija je trenutno preferirana kirurška metoda. Postupak skraćuje boravak u bolnici i značajno skraćuje razdoblje oporavka.

Jedna od komplikacija (koja se javlja kod 5% operiranih žena bez obzira na kiruršku tehniku) je:

  • dugoročno očuvanje sindroma boli;
  • formiranje postupka ljepljenja;
  • vaginalno krvarenje.

3 dana nakon operacije provodi se studija hCG, s nedovoljnim smanjenjem hormona, treba razmotriti neuspješno liječenje. U ovom slučaju, žena se podvrgava drugoj operaciji ili farmakološkoj terapiji metotreksatom.

Koliko košta operacija uklanjanja ektopične trudnoće? Cijena operacije ovisi o težini patološkog procesa, kao i potrebi za resekcijom organa. Dakle, cijena laparoskopske tubotomije kreće se od 30 000 rubalja, postupak mužnje (bez kršenja integriteta organa) od 20 000 rubalja.

Zapamtiti! Terapija za takvu komplikaciju provodi se pod strogim liječničkim nadzorom. Postupci "kod kuće" su neučinkoviti i mogu biti opasni za zdravlje i život!

Zašto je ektopična trudnoća opasna: posljedice i opasnosti

Ektopična trudnoća ozbiljan je problem - može biti opasna ne samo za zdravlje žene, već i za život. U slučaju postavljanja embrija u tubu dolazi do oštećenja jajovoda, što je rezultiralo mogućom njegovom puknuću. Istodobno se oštećuju veće krvne žile i razvija se krvarenje u trbušnu šupljinu..

Što još može biti opasna izvanmaternične trudnoće? Ektopična trudnoća prijeti neplodnošću i pogrešnim postavljanjem naknadnih embrija tijekom začeća.

Zanemarivanje simptoma izvanmaternične trudnoće i kasno otkrivanje dovodi do činjenice da embrij neprestano raste i zauzima sve više prostora, što može dovesti do puknuća jajnika ili jajovoda.

Zapamtite, ako imate kašnjenje u mjesečnici, ne odgađajte posjet liječniku i ultrazvučno skeniranje kako biste na vrijeme saznali za trudnoću i bili sigurni da se sve razvija ispravno.

Uzroci ektopične trudnoće

Ektopična trudnoća: vrste, uzroci, prevencija

Ektopična trudnoća - razloge zbog kojih liječnici ne otkrivaju uvijek vrlo je opasna patologija koja ne nastaje ispočetka. Potrebni su neki preduvjeti. Razmotrimo ukratko sam fenomen ektopične trudnoće, njezine vrste i uzroke nastanka, kao i nekoliko učinkovitih načina za izbjegavanje ove patologije.

Općenito o razvoju trudnoće izvan maternice

Ektopična trudnoća razlikuje se od lokalizacije maternice u maternici. Normalno se razvija u maternici i samo je u ovom organu moguće nositi dijete. No, ponekad se mehanizam pokvari, a oplođeno jajašce ugradi se u zid drugog organa: jajnik, cerviks, trbušna šupljina ili jajovod - razlozi za izvanmaterničnu trudnoću vrlo su različiti i ima ih mnogo. Posljednji je scenarij najčešći.

Zašto se fetus ne može razviti u drugom organu? Činjenica je da samo maternica ima sposobnost vrlo snažnog istezanja (prosječna težina djeteta prije poroda je 3-3,5 kilograma, visina je 50-55 cm). Tkiva drugih organa nisu prilagođena nošenju fetusa i u određenom trenutku (a to se događa približno sredinom prvog tromjesečja) puknu, uzrokujući tako jaku bol u ženi i obilno krvarenje, što u gotovo svim razvojnim mogućnostima prijeti zdravlju žene.

Liječenje se, najčešće, provodi odmah. I što se prije izvrši, to će ishod biti povoljniji. Kad pukne jajovod, obično se amputira. Ako je trudnoća izvan maternice prepoznata prije početka takvih posljedica, a jajna stanica se nalazi na najpovoljniji način i ima malu veličinu, moguće je provesti laparoskopiju, a ponekad možete i bez kirurškog zahvata. Uz pomoć posebnog lijeka moguće je zaustaviti rast jajne stanice. Ali lijek je prilično toksičan i ima kontraindikacije i nuspojave. Vrstu liječenja bira liječnik.

Uzroci trudnoće izvan maternice i čimbenici rizika

Ako se brinete za svoje zdravlje od malih nogu, možete izbjeći mnoge zdravstvene probleme, uključujući i ginekološke i vrlo opasne. Pogledajmo zašto dolazi do ektopične trudnoće, moguće uzroke žena može ukloniti sama ili ne..

1. Bolesti i patologije jajovoda.

a) Kronični salpingitis. To je sam proces stvaranja adhezije u jajovodima, što je glavni uzrok ektopične trudnoće. Ova neugodna bolest nastaje uslijed raznih spolno prenosivih infekcija. Otežavajući čimbenici su pobačaji, kirurške intervencije na ovom području, iako samo za dijagnostičke manipulacije, kao i razne upalne bolesti reproduktivnog sustava. Adhezije se mogu secirati laparoskopski.

b) Razne razvojne anomalije. Dodatne jajovode, dodatni otvori u njima, aplazija itd. Inače, ove patologije nastaju u maternici, u većini slučajeva, krivicom majke koja je tijekom trudnoće pila ilegalne droge, bila izložena zračenju, zbog genitalnih infekcija itd. Stoga, drage žene, budite sigurne da planirate trudnoću i pažljivo slušate preporuke liječnika.

2. Neke metode kontracepcije.

Naime, uzroci ektopične trudnoće mogu biti uporaba intrauterinog uređaja ili mini-pili kontracepcijskih tableta (i injekcija medroksiprogesterona) koje ne sadrže estrogen. Činjenica je da intrauterini uređaj štiti od maternice, ali ne i od ektopične. Napokon, njegovo djelovanje je čisto mehaničko - ne dopušta da oplođena jajna stanica prodre u zid maternice. U međuvremenu, ona (jajašce) se može početi razvijati, a da ne dođe do maternice. Situaciju komplicira kasno uklanjanje spirale (nakon 5 godina uporabe, u pravilu). No kako god bilo, uz pravilnu upotrebu i odsutnost kontraindikacija, spirala je jedno od najpopularnijih i najpouzdanijih sredstava kontracepcije. Ne zaboravite da svaka učinkovita metoda sprečavanja neželjene trudnoće ima svoje nuspojave...

Kontracepcijska sredstva koja ne sadrže hormon estrogen nisu u mogućnosti u potpunosti blokirati ovulaciju, pa je stoga vjerojatnost i maternice i ektopične trudnoće prilično velika. Takvi se kontraceptivi preporučuju samo za određenu skupinu žena: starija od 35 godina + aktivno pušenje više od 10 cigareta dnevno, dojenje djeteta do 6. mjeseca života i neke druge. Ne biste trebali piti samo mini tablete umjesto kombiniranih oralnih kontraceptiva. Ne zaboravite da se prilikom njihove upotrebe može dogoditi ektopična trudnoća, a razlozi za to su i u uzimanju ovih tableta.

3. Izvantjelesna oplodnja (IVF).

Da, koliko je paradoksalno, jer jajna stanica oplođena u umjetnim uvjetima ubrizgava se izravno u maternicu, ona može prodrijeti i dalje nego što je potrebno. Ako vjerujete knjigama o porodništvu i ginekologiji, ova se patologija opaža kod svake 20. žene koja je prošla ovaj postupak. Dakle, rizik je prilično velik. To je pravi razlog izvanmaternične trudnoće.

U međuvremenu, IVF ostaje jedini mogući način začeća djeteta u teškim slučajevima neplodnosti, u nedostatku jajovoda, teških nasljednih bolesti itd. Ali bez posebnih indikacija, ovaj skupi postupak ne vrijedi proći. Čudno, postoje bogati zdravi parovi koji se odlučuju na vantelesnu oplodnju samo kako bi začeli dijete željenog spola...

Da biste što više uklonili uzroke ektopične trudnoće, slijedite dolje navedene preporuke..

1. Ako nemate redovitog partnera ili ako vaš partner ima spolnu bolest, pobrinite se za pouzdanu kontracepciju. Kondom je jedini gotovo 100% pouzdan način zaštite od genitalnih infekcija. Spermicidi, koji su danas u modi, pomažu u izbjegavanju samo trudnoće (pa čak i tada ne uvijek), ali i u prevladavanju opasnih bakterija i virusa.

2. Učinkovit, siguran, pravilno odabran lijek za neželjeno začeće. To će izbjeći pobačaj, prilično uvjerljiv uzrok ektopične trudnoće. Ne zaboravite da pobačaj dovodi do upale u reproduktivnom sustavu - kao rezultat toga mogu se pojaviti priraslice u jajovodima..

Što se tiče ispravnog izbora - kao što smo već napisali gore, iskusni ginekolog bolje će odabrati način kontracepcije. Napokon, čak i mnogima poznate IUD i mini tablete mogu se pokazati čimbenicima povećanog rizika za razvoj trudnoće izvan maternice...

3. Planiranje trudnoće. Koliko nas planira trudnoću? Vjerojatno ne. Ali ovo je dobro jamstvo da će se dijete roditi zdravo i da njegova majka neće izgubiti zdravlje. Posebno je važno planirati dijete za žene starije od 35 godina, kada je puno veća vjerojatnost da će se dogoditi ektopična trudnoća, a njezini se razlozi dodaju samo svake godine. Liječnik će, ako je potrebno, moći poslati na laparoskopiju radi izrezivanja priraslica u jajovodima, a rizik od ektopične trudnoće smanjit će se..

4. Ne prehladite se, ne nosite sintetičko donje rublje. Mladi to posebno vole, ne razmišljajući o posljedicama. I prvo i drugo izazivaju upalne procese u reproduktivnom sustavu, što može dovesti do stvaranja priraslica u jajovodima.

5. Ne zaboravite redovito posjećivati ​​ginekologa. Inače, to bi trebale činiti one djevojke i žene koje nisu seksualno aktivne. Liječnik će na vrijeme moći utvrditi vjerojatne čimbenike i uzroke ektopične trudnoće (koja se, srećom još uvijek nije dogodila) i propisati preventivno liječenje. Ne zaboravite da su mnogi patološki procesi o kojima smo pisali u ovom članku asimptomatski. Barem jednom godišnje trebate ići kod ginekologa za svaki od lijepih spolova.

6. Ako je moguće, ne odgađajte planiranje trudnoće. Jasno je da su mnogim ženama posao i karijera sada na prvom mjestu, a djeca. tamo kako će ispasti, možda do 35-40 godina. No, ovoj dobi se značajno dodaju kronične bolesti, od kojih mnoge opet postaju uzroci izvanmaternične trudnoće. Vrijedi li karijera vašeg zdravlja? Ti odluči!

Slijedite naše preporuke i preporuke vašeg ginekologa i znatno ćete smanjiti rizik od razvoja ektopične trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća

Ektopična trudnoća je patološko stanje trudnoće u kojem je oplođeno jaje fiksirano u jajovodu ili u trbušnoj šupljini (u rijetkim slučajevima). Prema medicinskoj statistici, izvanmaternična trudnoća zabilježena je u 2,5% ukupnog broja trudnoća, u 10% slučajeva se ponavlja. Ova patologija pripada kategoriji povećanog rizika za zdravlje žene, bez pružanja medicinske skrbi može dovesti do smrti..

Prema statistikama, porast učestalosti ektopične trudnoće povezan je s povećanjem broja upalnih procesa unutarnjih genitalnih organa, povećanjem broja operacija za kontrolu porođaja, upotrebom intrauterine i hormonske kontracepcije, liječenjem određenih oblika neplodnosti i umjetnom oplodnjom..

S bilo kojom vrstom ektopične trudnoće nošenje djeteta je nemoguće, jer ova patologija ugrožava tjelesno zdravlje majke.

Vrste ektopične trudnoće

  • trbušni (trbušni) - rijetka opcija, jajna stanica može se lokalizirati na omentumu, jetri, križno-materničnim ligamentima i u rektalno-materničkoj šupljini. Primarna trbušna trudnoća je različita - implantacija oplođenog jajašca događa se na trbušne organe, a sekundarna - nakon što je došlo do pobačaja jajovoda, jajašce se ponovno ugrađuje u trbušnu šupljinu. U nekim se slučajevima patološka trbušna trudnoća prenosi u kasnu fazu, što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu trudnice. Većina embrija s abdominalnom implantacijom pokazuju ozbiljne malformacije;
  • tubal - oplođena jajna stanica oplođena je u jajovodu i ne spušta se u maternicu, već je učvršćena na stijenci jajovoda. Nakon implantacije može doći do zaustavljanja razvoja embrija, a u najgorem slučaju jajovod će puknuti, što predstavlja ozbiljnu prijetnju za život žene;
  • jajnik - incidencija je manja od 1%, podijeljena je na epiooforalnu (jajašce se ugrađuje na površinu jajnika) i intrafolikularnu (oplodnja jajne stanice i naknadna implantacija odvija se u folikulu);
  • cervikalni - uzrokom pojave smatra se carski rez, prethodno obavljeni pobačaj, miom maternice, prijenos embrija tijekom oplodnje in vitro. Oplođena jajna stanica fiksirana je u području cervikalnog kanala maternice.

Opasnost od ektopične trudnoće je u tome što u procesu razvoja jajna stanica raste u veličini, a promjer cijevi se povećava na najveću veličinu, istezanje doseže maksimalnu razinu i dolazi do puknuća. U tom slučaju krv, sluz i jajna stanica ulaze u trbušnu šupljinu. Krši se njegova sterilnost i nastaje zarazni proces koji na kraju preraste u peritonitis. Paralelno s tim, oštećene žile jako krvare, dolazi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu, što može dovesti ženu u stanje hemoragičnog šoka. S izvanmaterničnom trudnoćom jajnika i trbuha rizik od peritonitisa je visok kao i kod jajovoda.

Mogući uzroci ektopične trudnoće

Glavni čimbenici rizika:

  • zarazne i upalne bolesti - koje su prethodno prenesene ili prešle u kroničnu fazu - upala maternice, dodataka, mjehura smatraju se jednim od glavnih uzroka ektopične trudnoće.
  • Upalni procesi u jajnicima i cijevima (prethodni teški porođaj, višestruki pobačaji, spontani pobačaji bez odlaska u medicinsku kliniku), koji su doveli do fibroze, pojave priraslica i ožiljaka na tkivima, nakon čega se lumen jajovoda sužava, poremećena im je transportna funkcija i mijenja se miglirani epitel. Prolazak jaja kroz cijevi je otežan i nastupa ektopična (tubalna) trudnoća;
  • kongenitalni infantilizam jajovoda - nepravilan oblik, pretjerana duljina ili zakrivljenost u urođenoj nerazvijenosti uzrok su neispravnosti jajovoda;
  • izražene hormonalne promjene (neuspjeh ili neuspjeh) - bolesti endokrinog sustava pridonose sužavanju lumena jajovoda, peristaltika je poremećena i jajna stanica ostaje u šupljini jajovoda;
  • prisutnost dobroćudnih ili zloćudnih tumora maternice i dodataka - sužavanje lumena jajovoda i ometanje napredovanja jajne stanice;
  • abnormalni razvoj genitalnih organa - urođena abnormalna stenoza jajovoda sprječava kretanje jajašca u šupljinu maternice, divertikuli (izbočenja) stijenki jajovoda i maternice ometaju transport jajne stanice i uzrokuju kronično upalno žarište;
  • povijest izvanmaternične trudnoće;
  • promjena standardnih svojstava jajne stanice;
  • spora sperma;
  • određene tehnologije umjetne oplodnje;
  • grč jajovoda, što je posljedica stalnog živčanog prenaponavanja žene;
  • uporaba kontracepcijskih sredstava - hormonalnih, spirala, hitne kontracepcije itd.;
  • dob trudnice nakon 35 godina;
  • sjedilački način života;
  • dugotrajna primjena lijekova koji povećavaju plodnost i potiču ovulaciju.

Simptomi

Tijek ektopične trudnoće u primarnim fazama ima znakove maternice (normativne) - mučninu, pospanost, oticanje mliječnih žlijezda i njihovu bolnost. Pojava simptoma izvanmaternične trudnoće javlja se u razdoblju od 3. do 8. tjedna nakon posljednje menstruacije. To uključuje:

  • neobična menstruacija - oskudna mrlja;
  • bolni osjećaji - bol zahvaćene jajovode, s cervikalnom ili trbušnom ektopičnom trudnoćom - duž srednje linije trbuha. Promjene u položaju tijela, okretanju, savijanju i hodanju uzrokuju povlačenje bolova u određenim područjima. Kada se jajna stanica nalazi u prevlaci jajovoda, bolni osjećaji pojavljuju se u 5 tjedana, a s ampulom (blizu izlaza iz maternice) - u 8 tjedana;
  • obilno krvarenje - vjerojatnije je da će se dogoditi tijekom cervikalne trudnoće. Smještaj fetusa u cerviksu, koji je bogat krvnim žilama, uzrokuje ozbiljan gubitak krvi i prijetnja je životu trudnice;
  • uočavanje je znak oštećenja jajovoda tijekom ektopične trudnoće jajovoda. Najpovoljniji ishod ove vrste je pobačaj u tubulama, pri kojem se jajna stanica neovisno odvaja od mjesta vezivanja;
  • bolno mokrenje i pražnjenje crijeva;
  • stanje šoka - gubitak svijesti, pad krvnog tlaka, bljedilo kože, plavetnilo usana, ubrzan slab puls (razvija se u prisutnosti masivnog gubitka krvi);
  • bol s povratkom u rektum i donji dio leđa;
  • pozitivan rezultat testa na trudnoću (u većini slučajeva).

Uobičajena zabluda je da u nedostatku kašnjenja menstruacije nema izvanmaternične trudnoće. Mazanje slabog iscjetka doživljava se kao normalan ciklus, što dovodi do kasnog upućivanja na ginekologiju.

Klinika za ektopijsku trudnoću podijeljena je na:

  1. Progresivna ektopična trudnoća - jajašce, dok raste, uvodi se u jajovod i postupno ga uništava.
  2. Spontana ektopična trudnoća - pobačaj cijevi.

Glavni znakovi pobačaja u jajovodu su:

  • krvavi iscjedak iz genitalija;
  • kašnjenje u menstrualnom ciklusu;
  • subfebrilna tjelesna temperatura;
  • bolni osjećaji koji oštro zrače na hipohondrij, ključnicu, nogu i anus (ponavljani napadi tijekom nekoliko sati).

Probojem jajovoda, subjektivno se napominje:

  • najjači osjećaji boli;
  • snižavanje krvnog tlaka na kritične razine;
  • pojačani puls i disanje;
  • opće pogoršanje zdravlja;
  • hladan znoj;
  • gubitak svijesti.

Dijagnostika ektopične trudnoće

Preliminarna dijagnoza "ektopične trudnoće" postavlja se s tipičnim pritužbama:

  • kašnjenje menstrualnog toka;
  • krvava pitanja;
  • bolovi različitih karakteristika. učestalost i intenzitet;
  • mučnina;
  • bolni osjećaji u lumbalnoj regiji, unutarnjoj strani bedara i rektuma.

Većina pacijenata žali se na prisutnost 3-4 znaka koji se javljaju istodobno.

Optimalna dijagnoza uključuje:

  • prikupljanje cjelokupne povijesti bolesti radi isključivanja ili utvrđivanja ulaska u rizične skupine za izvanmaterničnu trudnoću;
  • pregled kod ginekologa;
  • provođenje ultrazvučnog pregleda radi dijagnoze trudnoće (nakon 6 tjedana od posljednje menstruacije) otkriva sljedeće znakove: povećanje tijela maternice, točno mjesto jajne stanice s embrijom, zadebljanje sluznice maternice. Paralelno s tim znakovima, ultrazvuk omogućuje otkrivanje prisutnosti krvi i ugrušaka u trbušnoj šupljini, nakupljanja krvnih ugrušaka u lumenu jajovoda, samo-puknuće jajovoda;
  • utvrđivanje razine progesterona - niska koncentracija sugerira prisutnost trudnoće koja se ne razvija;
  • krvni test za hCG (određivanje koncentracije horionskog gonadotropina) - s izvanmaterničnom trudnoćom, količina sadržanih hormona raste sporije nego tijekom normalnog tijeka trudnoće.

Analiza hCG provodi se u razmacima od 48 sati kako bi se utvrdio sadržaj hormona. U početnom razdoblju trudnoće razina hormona proporcionalno se povećava, što određuje hCG. Ako se razina normativno ne poveća, slaba je ili niska, provodi se dodatna analiza. Smanjena razina hormona u analizi humanog korionskog gonadotropina znak je izvanmaternične trudnoće.

Metoda koja daje gotovo 100% dijagnostičkog rezultata je laparoskopija. Provodi se u završnoj fazi ispitivanja..

Histološki pregled struganja endometrija (u slučaju ektopične trudnoće pokazat će odsutnost horionskih resica i prisutnost promjena na sluznici maternice).

Histerosalpingografija (s uvođenjem kontrastnih sredstava) koristi se u posebno teškim slučajevima dijagnoze. Kontrastno sredstvo, prodirući u jajovod, nejednako boji jajnu stanicu, pokazujući simptom protoka, potvrđujući ektopičnu jajovodnu trudnoću.

Pojašnjenje dijagnoze provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Dodjeljuje se plan cjelovitog pregleda ovisno o opremi i laboratorijskoj opremi bolnice. Najbolja opcija za pregled je kombinacija ultrazvuka i određivanje horionskog gonadotropina u testu krvi (urina). Laparoskopija se propisuje kad je prijeko potrebno..

Dijagnostika i naknadno liječenje provodi se uz pomoć stručnjaka:

  • terapeut (opće stanje pacijentovog tijela);
  • ginekolog (ispitivanje stanja unutarnjih spolnih organa, procjena i pružanje preliminarne dijagnoze);
  • specijalist ultrazvuka (potvrda ili opovrgavanje prethodno utvrđene dijagnoze);
  • kirurg-ginekolog (konzultacije i izravna kirurška intervencija).

Liječenje

S ranom dijagnozom patologije (prije puknuća ili oštećenja zidova jajovoda), propisuju se lijekovi. Metotreksat se preporučuje za pobačaj i ograničen je na jednu ili dvije doze. Kada se dijagnosticira u ranim fazama, kirurška intervencija nije potrebna, nakon uzimanja lijeka provodi se drugi test krvi.

Metotreksat prekida trudnoću pod određenim uvjetima:

  • gestacijska dob ne prelazi 6 tjedana;
  • pokazatelj analize humanog korionskog gonadotropina nije veći od 5000;
  • odsutnost krvarenja kod pacijenta (mazanje iscjetka);
  • nedostatak srčane aktivnosti u fetusu tijekom ultrazvučnog pregleda;
  • nema znakova puknuća jajovoda (nema jake boli i krvarenja, očitanja krvnog tlaka su normalna).

Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenski, pacijent je pod nadzorom tijekom cijelog razdoblja. Učinkovitost izvedenih postupaka procjenjuje se razinom humanog korionskog gonadotropina. Smanjenje indeksa hCG ukazuje na uspješnu mogućnost liječenja, zajedno s ovom analizom proučavaju se funkcije bubrega, jetre i koštane srži.

Primjena metotreksata može uzrokovati nuspojave (mučnina, povraćanje, stomatitis, proljev itd.) I ne jamči integritet jajovoda, nemogućnost pobačaja jajovoda i masivno krvarenje.

Ako se ektopična trudnoća otkrije kasno, izvodi se kirurška intervencija. Laparoskopija je nježna opcija; u nedostatku potrebnih instrumenata propisana je punopravna operacija trbuha.

Laparoskopijom se izvode dvije vrste kirurških intervencija:

  1. Salpingoskopija tijekom ektopične trudnoće jedna je od poštednih operacija i čuva mogućnost daljnjeg porođaja. Embrio se uklanja iz jajovoda kroz mali otvor. Tehnika je moguća kada je veličina embrija do 20 mm, a jajna stanica nalazi se na krajnjem kraju jajovoda.
  2. Salpingektomija za izvanmaterničnu trudnoću izvodi se uz značajno istezanje jajovoda i mogući rizik od puknuća. Dolazi do ekscizije oštećenog dijela jajovoda, nakon čega slijedi spajanje zdravih područja.

Operacija za patološku trudnoću provodi se hitno ili prema planu. U drugoj je mogućnosti pacijent pripremljen za operaciju pomoću sljedećih dijagnostičkih postupaka:

  • test krvi (opća analiza);
  • identifikacija Rh faktora i krvne grupe;
  • EKG;
  • Ultrazvuk;
  • konzultacije s terapeutom;
  • konzultacije s ginekologom.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje nakon operacije, normalizira opće stanje ženskog tijela, uklanja čimbenike rizika i rehabilitira reproduktivne funkcije tijela. Nakon operacije uklanjanja jajne stanice treba provoditi stalnu provjeru hemodinamskih parametara (kako bi se isključilo unutarnje krvarenje). Osim toga, propisan je tečaj antibiotika, ublaživača boli i protuupalnih lijekova..

Kontrola razine korionskog gonadotropina provodi se tjedno, a posljedica je činjenice da se s nepotpunim izvlačenjem čestica jajne stanice i slučajnim unošenjem u druge organe, tumor može razviti iz horionskih stanica (horionepithelioma). Normalno izvedenom kirurškom intervencijom, razinu horionskog gonadotropina treba smanjiti za polovicu u odnosu na početne podatke. U nedostatku pozitivne dinamike, propisuje se metotreksat, a uz kontinuirane negativne rezultate potrebna je radikalna operacija uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom razdoblju preporučuju se fizioterapeutski postupci pomoću elektroforeze i magnetoterapije za najbrže obnavljanje funkcionalnosti reproduktivnog sustava pacijenta. Kombinirani oralni kontraceptivi propisani su za sprečavanje trudnoće (najmanje šest mjeseci) i uspostavljanje normalnog menstrualnog ciklusa. Ponovljena trudnoća, koja se dogodila u kratkom vremenu nakon patološke ektopične trudnoće, nosi visoku razinu visoke razine ponovljenog razvoja ove patologije.

Primarna prevencija

Stalni partner i sigurnost seksa (uporaba osobne zaštitne opreme) smanjuje rizik od spolno prenosivih bolesti, a s njima i moguće upale i ožiljci na tkivima jajovoda.

Nemoguće je spriječiti izvanmaterničnu trudnoću, ali dinamičan posjet ginekologu može smanjiti rizik od smrti. Trudnice uključene u kategoriju visokog rizika trebale bi proći cjelovit pregled kako bi se isključilo zakašnjelo utvrđivanje ektopične trudnoće.

Da biste smanjili rizik od ektopične trudnoće, trebali biste:

  • na vrijeme se baviti liječenjem različitih zaraznih bolesti genitalnih organa;
  • tijekom oplodnje in vitro potrebnom učestalošću, podvrgnite se ultrazvučnom ispitivanju i uzmite testove na sadržaj horionskog gonadotropina u krvi;
  • pri promjeni spolnog partnera nužno je proći testove na brojne spolne bolesti;
  • koristite kombinirane oralne kontraceptive kako biste izbjegli neželjenu trudnoću;
  • za pravodobno liječenje patoloških bolesti unutarnjih organa, sprečavajući prelazak bolesti u kronični oblik;
  • pravilno se hranite, pridržavajući se najprikladnije prehrane za tijelo (ne zanoseći se pretjeranim gubitkom kilograma i grčevitim debljanjem ili gubitkom kilograma);
  • ispraviti postojeće hormonalne poremećaje uz pomoć specijaliziranih stručnjaka.

Pri najmanjoj sumnji na izvanmaterničnu trudnoću potrebna je hitna žalba ginekološkom odjelu. Najmanje kašnjenje može ženu koštati ne samo gubitka zdravlja, već i pojave neplodnosti. Najgori slučaj odgađanja osipa može biti smrt..

10 znakova ektopične trudnoće koje ne biste smjeli propustiti

Ako na vrijeme ne potražite pomoć, trudnoća može završiti smrću..

Što je ektopična trudnoća i koliko je opasna

Tipična trudnoća ide ovako. Sjemena stanica ulazi u jajnu stanicu koja se tijekom ovulacije oslobađa u jajovod. Potonji se počinje skupljati, gurajući oplođenu jajnu stanicu u maternicu. Tamo je jajašce pričvršćeno na stijenku maternice i počinje se pretvarati u aktivno rastući zametak.

Uz ektopične simptome ektopične trudnoće i kada nazvati trudnoću 911, kao što naziv govori, jajašce ne ulazi u maternicu. Najčešće se zadržava u jajovodu - previše vijugav, uzak ili slab da bi po potrebi potisnuo jajnu stanicu. No, postoje slučajevi kada se jajašce ugradi u cerviks, jajnik ili neko drugo mjesto u trbušnoj šupljini.

Ektopična trudnoća ni s čim ne završava dobro. Narastajući embrij prije ili kasnije razbija stijenke organa za koji se pričvrstio. Rezultat su masovna unutarnja krvarenja, infekcija u trbušnoj šupljini i peritonitis (međutim, možda to nećete doživjeti).

Prema Izvanmateričnoj trudnoći: simptomi, uzroci, rizici i liječenje Američkog udruženja za trudnoću, 1 od 50 trudnoća je izvanmaternična.

Koji su znakovi ektopične trudnoće trebali biste otići liječniku

U početku se ektopična trudnoća osjeća gotovo isto kao i normalna trudnoća. Odgođene menstruacije, nelagoda u donjem dijelu trbuha, bol u prsima, dvije trake na kućnom testu - čini se kao da je sve normalno.

Poremećaji se mogu očitovati u bilo kojem trenutku između petog i četrnaestog tjedna trudnoće. Ali najčešće se to događa nakon otprilike dva tjedna ektopične trudnoće nakon kašnjenja. U tom se razdoblju pojavljuju znakovi upozorenja:

  1. Šivanje bolova i grčeva u donjem dijelu trbuha.
  2. Prateći bolnu mučninu i povraćanje.
  3. Stalna vrtoglavica, slabost.
  4. Bol u rektumu ili zračenje u rame i vrat.
  5. Iscjedak sličan menstrualnom toku.

Za bilo koji od ovih simptoma važno je što prije se obratiti ginekologu..

Kada nazvati hitnu pomoć

Ne čekajte i tražite hitnu medicinsku pomoć ako:

  1. Imate jake bolove koji traju više od nekoliko minuta.
  2. Krvariš.
  3. Akutna rektalna bol praćena osjećajem nepodnošljivog nagona za nuždom.
  4. Rame boli dugo (više od nekoliko minuta). Ponekad se krv koja naleti u trbušnu šupljinu nakon što se pukla jajovod nakuplja u blizini dijafragme i nadražuje živce povezane s ramenom.
  5. Imate krajnju vrtoglavicu - do te mjere da ćete se izgleda onesvijestiti.

Zašto, ako sumnjate na trudnoću, morate otići liječniku

Nemoguće je odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće. Barem dok se ne osjeti s očitim opasnim simptomima.

Zaključak: kad na testu vidite dvije trake, nemojte odgađati posjet ginekologu. Liječnik će u početnoj fazi saznati je li sve u redu. Da bi to učinio, on:

  1. Ispitivanje zdjeličnih organa. Ovim se želi utvrditi postoje li neobične osjetljivosti ili bolne tvorbe u trbušnoj šupljini..
  2. Napravit će ultrazvučni pregled kako bi utvrdio mjesto pričvršćivanja jajne stanice. U ranim fazama (do 5-6 tjedana) pregledi se rade s intravaginalnim senzorom - daje precizniji rezultat. Međutim, postoje trenuci kada se mjesto implantacije ne može odrediti. Tada će vam liječnik propisati dodatni ultrazvuk u razdoblju od 8-9 tjedana.
  3. Predložit će vam da napravite pretrage krvi ili urina kako biste utvrdili razinu hormona hCG (humani korionski gonadotropin). Na početku izvanmaternične trudnoće količina ovog hormona je mnogo manja nego tijekom normalne trudnoće, a testovi će to pokazati.

Druga traka na testu za izvanmaterničnu trudnoću često izgleda vrlo blijedo. Povezan je s niskom razinom hCG.

Kako liječiti ektopičnu trudnoću

Nema mogućnosti - trudnoća će se morati prekinuti. Ali na koji način ovisi o vremenu.

Liječenje lijekovima

Koristi se ako se u ranoj fazi može otkriti abnormalno vezivanje jajašca. Stručnjak će ubrizgati metotreksat (Trexall) koji zaustavlja rast posteljice i prisiljava tijelo da se samostalno riješi trudnoće.

Napominjemo: mogu biti potrebni višestruki tretmani, stoga je važno ostati u kontaktu sa svojim liječnikom i slijediti njegove preporuke.

Laparoskopija

Ovo je mala operacija tijekom koje će kirurg ukloniti jajnu stanicu. Najvjerojatnije, jajovod neće biti ozlijeđen..

Kirurgija

Ovo je hitna opcija. Ako je jajovod pukao, kirurg će ukloniti dio ili cijeli da bi spasio ženin život.

Je li moguće zatrudnjeti nakon ektopične trudnoće

Ovisi o tome što je točno prouzročilo kršenje. Uobičajeni uzroci ektopične trudnoće su:

  • Infekcije u jajovodu. Zbog upale, cijev ne može pomaknuti jajnu stanicu u maternicu.
  • Endometrioza.
  • Ožiljci i priraslice. U pravilu su to posljedice prethodnih operacija (isti pobačaji) ili infekcije. Oni također ometaju kretanje oplođenog jajašca..
  • Osobne karakteristike. U nekih je žena jajovod preuzak ili uvijen.

Koji je razlog u vašem slučaju i što učiniti s tim, najbolje je razgovarati sa svojim ginekologom. Specijalist će pročitati vašu zdravstvenu evidenciju, provesti dodatna istraživanja i sastaviti plan rehabilitacije koji će vam pomoći da jednog dana zatrudnite i nosite zdravu bebu.

Izvanmaternična trudnoća. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Ektopična trudnoća je poremećaj trudnoće u kojem se oplođeno jajašce ugrađuje (pričvršćuje) izvan šupljine maternice. Ova je bolest izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutarnjih genitalnih organa žene razvojem krvarenja, stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim čimbenicima i u ogromnoj većini slučajeva (98 - 99%) pada na jajovode (jer oplođeno jajašce prolazi kroz njih na putu od jajnika do šupljine maternice). U preostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini (implantacija na crijevne petlje, na jetru, omentum), na cerviksu.

U evoluciji ektopične trudnoće, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

  • Razvijanje trudnoće. S vanmaterničnom trudnoćom u razvoju, koja se javlja u pozadini usporedne dobrobiti žene, javljaju se samo sumnjivi i vjerojatni znakovi trudnoće.
  • Prekinuta ektopična trudnoća. U prekinutoj ektopičnoj trudnoći, jajna stanica uzrokuje puknuće jajovoda, krvarenje ili druge abnormalnosti koje prijete majčinom životu.

Mora se shvatiti da stadij ektopične trudnoće, u kojem se dogodila dijagnoza, određuje daljnju prognozu i terapijsku taktiku. Što se ranije otkrije ova bolest, to će prognoza biti povoljnija. Međutim, rana dijagnoza opterećena je nizom poteškoća, jer u 50% žena ovu bolest ne prate nikakvi specifični znakovi koji sugeriraju bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja (u 20% žena u vrijeme dijagnoze dolazi do masivnog unutarnjeg krvarenja).

Učestalost ektopične trudnoće je 0,25 - 1,4% među svim trudnoćama (uključujući među registriranim pobačajima, spontanim pobačajima, mrtvorođenčadima itd.). Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća učestalost ove bolesti malo se povećala, a u nekim regijama povećala se 4 do 5 puta u usporedbi s pokazateljem od prije dvadeset do trideset godina..

Smrtnost majki zbog komplikacija ektopične trudnoće u prosjeku iznosi 4,9% u zemljama u razvoju, a manje od jedan posto u zemljama s naprednom medicinom. Glavni uzrok smrti je odgođeno započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovica slučajeva ektopične trudnoće ostaje nedijagnosticirana dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje smrtnosti postiže se zahvaljujući modernim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

  • bilo je slučajeva istodobne pojave ektopične i normalne trudnoće;
  • slučajevi ektopične trudnoće zabilježeni su istovremeno u dvije jajovode;
  • literatura opisuje slučajeve višestruke ektopične trudnoće;
  • Opisani su izolirani slučajevi dotrajale ektopične trudnoće, u kojima je posteljica bila pričvršćena na jetru ili omentum (organi s dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
  • ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao i u rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
  • rizik od razvoja ektopične trudnoće raste s godinama i doseže maksimum nakon 35 godina;
  • in vitro oplodnja povezana je s deseterostrukim rizikom od razvoja izvanmaternične trudnoće (povezane s hormonalnim poremećajima);
  • rizik od razvoja ektopične trudnoće veći je kod žena koje imaju ektopičnu trudnoću, ponavljaju pobačaje, upalne bolesti unutarnjih spolnih organa i operaciju jajovoda.

Anatomija i fiziologija maternice pri začeću

Za bolje razumijevanje načina na koji dolazi do ektopične trudnoće, kao i za razumijevanje mehanizama koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako se događa normalno začeće i implantacija jajne stanice.

Gnojidba je postupak spajanja muških i ženskih spolnih stanica - sperme i jajne stanice. To se događa, obično nakon odnosa, kada spermiji prolaze iz rodnice kroz šupljinu maternice i jajovode do jajne stanice koja ostavlja jajnike.


Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim spolnim organima, koji također imaju hormonalnu funkciju. U jajnicima, tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa, jajna stanica postupno sazrijeva (obično jedna jajna stanica po menstrualnom ciklusu), mijenjajući je i pripremajući je za oplodnju. Paralelno s tim, unutarnji sluzni sloj maternice (endometrij) prolazi kroz niz strukturnih promjena, koje se zadebljavaju i pripremaju za primanje jajne stanice na implantaciju.

Oplodnja postaje moguća tek nakon što je došlo do ovulacije, odnosno nakon što je zrelo jaje napustilo folikul (strukturna komponenta jajnika u kojem jajašce sazrijeva). To se događa oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna stanica oslobođena iz folikula, zajedno sa stanicama vezanim uz njega, tvoreći blistavu krunicu (vanjska ljuska koja vrši zaštitnu funkciju), pada na rubni kraj jajovoda s odgovarajuće strane (iako je bilo slučajeva kada je u žena s jednim funkcionalnim jajnikom jajašce završilo u cijevi na suprotnoj strani), a nose je trepavice stanica koje oblažu unutarnju površinu jajovoda, duboko u organ. Do oplodnje (susret sa spermom) dolazi u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, već oplođeno jajašce uz pomoć trepavica epitela, kao i zbog protoka tekućine usmjerene u šupljinu maternice, a koja proizlazi iz izlučivanja epitelnih stanica, kreće se kroz cijelu jajovod u šupljinu maternice, gdje se ugrađuje.

Treba napomenuti da je u ženskom tijelu osigurano nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jajašce imalo vremena proći kroz nekoliko faza diobe i pripremiti se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. Inače, oplođena jajna stanica može biti nesposobna za prodor u endometrij i može se iznijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca osigurava se sljedećim mehanizmima:

  • Nabori sluznice jajovoda. Nabori sluznice značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajašca, jer, prvo, povećavaju put koji mora proći, a drugo, usporavaju protok tekućine koja nosi jajnu stanicu.
  • Spastična kontrakcija prevlake jajovoda (dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaza u maternicu). Prevlaka jajovoda je u stanju spastične (konstantne) kontrakcije nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike komplicira napredovanje jajeta..
Normalnim funkcioniranjem ženskog tijela, ti se mehanizmi eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanog lučenja progesterona - ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće, a proizvodi ga žuto tijelo (dio jajnika iz kojeg je jajašce izašlo).

Po postizanju određenog stupnja razvoja jajne stanice (stadij blastociste, u kojem se embrij sastoji od stotina stanica), započinje postupak implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5 do 7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se normalno trebao dogoditi u šupljini maternice, rezultat je djelovanja posebnih stanica smještenih na površini jajne stanice. Te stanice izlučuju posebne tvari koje tope stanice i strukturu endometrija, što mu omogućuje prodiranje u sluzavi sloj maternice. Nakon što je došlo do uvođenja jajne stanice, njegove se stanice počinju razmnožavati i tvore posteljicu i druge embrionalne organe potrebne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu gnojidbe i implantacije postoji nekoliko mehanizama čija neispravnost može uzrokovati neispravnu implantaciju ili implantaciju na mjestu koje nije maternička šupljina..

Poremećaj aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

  • Kršenje kontrakcije jajovoda za napredovanje sperme. Pomicanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda događa se protiv protoka tekućine i, prema tome, teško je. Kontrakcija jajovoda potiče brže kretanje sperme. Kršenje ovog postupka može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermom i, u skladu s tim, procesi povezani s napredovanjem i implantacijom jajne stanice mogu ići malo drugačije.
  • Oštećeno kretanje cilija epitela. Pokret cilija epitela aktiviraju estrogeni - ženski spolni hormoni koje proizvode jajnici. Pokreti cilija usmjereni su s vanjske strane cijevi na njezin ulaz, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta ili u obrnutom smjeru, jajna stanica može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
  • Stabilnost spastičnog grča prevlake jajovoda. Spastična kontrakcija jajovoda uklanja se progesteronima. Ako se njihova proizvodnja krši ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i prouzročiti kašnjenje jajne stanice u lumenu jajovoda.
  • Kršenje izlučivanja epitelnih stanica jajovoda (jajovoda). Sekretorna aktivnost stanica epitela jajovoda formira protok tekućine koji pospješuje napredovanje jajne stanice. U nedostatku ovog postupka taj se postupak usporava..
  • Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za napredovanje jajne stanice. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje sperme iz šupljine maternice u jajnu stanicu, već i kretanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Međutim, čak i u normalnim uvjetima, kontraktilna aktivnost jajovoda prilično je slaba, ali unatoč tome olakšava kretanje jajašca (što je posebno važno u prisutnosti drugih poremećaja).
Unatoč činjenici da se izvanmaternična trudnoća razvija izvan šupljine maternice, odnosno na onim tkivima koja nisu namijenjena za implantaciju, rane faze formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa (posteljica, plodna vrećica itd.) Odvijaju se normalno. Ipak, u daljnjem tijeku trudnoće neizbježno se narušava. To se može dogoditi zbog činjenice da posteljica, koja nastaje u lumenu jajovoda (najčešće) ili na drugim organima, uništava krvne žile i izaziva razvoj hematosalpinxa (nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intraabdominalno krvarenje ili oboje istovremeno. Obično ovaj proces prati pobačaj fetusa. Uz to, velika je vjerojatnost da rastući fetus uzrokuje puknuće cijevi ili ozbiljna oštećenja drugih unutarnjih organa..

Uzroci ektopične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo definiran uzrok ili čimbenik rizika. Ova se bolest može razviti pod utjecajem mnogih različitih čimbenika, od kojih neki još uvijek nisu identificirani..

U ogromnoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje uslijed poremećaja u procesu transporta jajašca ili jajne stanice ili zbog prekomjerne aktivnosti blastociste (jedna od faza razvoja jajne stanice). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije započinje u vrijeme kada jajna stanica još nije dospjela u šupljinu maternice (zaseban slučaj je ektopična trudnoća lokalizirana u cerviksu, što može biti povezano sa kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koje se događa rijetko).

Ektopična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

  • Preuranjena aktivnost blastociste. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste s oslobađanjem enzima koji pomažu rastopiti tkiva za implantaciju može prouzročiti ektopičnu trudnoću. To može biti posljedica neke genetske abnormalnosti, izloženosti otrovnim tvarima, kao i hormonalnih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se jajna stanica počinje implantirati u segmentu jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
  • Kršenje kretanja jajne stanice kroz jajovode. Kršenje kretanja jajne stanice kroz jajovod dovodi do činjenice da se oplođeno jajašce zadržava u nekom segmentu cijevi (ili izvan njega, ako ga nije uhvatila fimbrija jajovoda), a na početku određene faze razvoja embrija počinje implantacija u odgovarajuću regiju.

Oštećeno napredovanje oplođenog jajašca u šupljinu maternice smatra se najčešćim uzrokom ektopične trudnoće i može nastati uslijed mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje kretanja jajne stanice kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  • upalni proces u dodacima maternice;
  • operacije jajovoda i trbušnih organa;
  • hormonalni poremećaji;
  • endometrioza jajovoda;
  • urođene anomalije;
  • tumori u maloj zdjelici;
  • izloženost otrovnim tvarima.

Upalni proces u dodacima maternice

Upalni proces u dodacima maternice (jajovodi, jajnici) najčešći je uzrok ektopične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije velik je i kod akutnog salpingitisa (upala jajovoda) i kod kroničnog. Štoviše, zarazni agensi, koji su najčešći uzrok upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, protiv kojih je vjerojatnost da će otežati napredovanje oplođenog jajašca izuzetno velika..

Upala u priraslicama maternice mogu biti uzrokovane mnogim štetnim čimbenicima (toksini, zračenje, autoimuni procesi, itd.), Ali najčešće se javljaju kao odgovor na prodor zaraznog agensa. Studije u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da u ogromnoj većini slučajeva ovu bolest izazivaju fakultativni patogeni (oni uzrokuju bolest samo ako postoje predisponirajući faktori), među kojima su sojevi koji čine normalnu ljudsku mikrofloru (E. coli) od najveće važnosti. Uzročnici spolnih bolesti, iako su nešto rjeđi, od velike su opasnosti, jer imaju izražena patogena svojstva. Često je poraz dodataka maternice povezan s klamidijom - genitalnom infekcijom, za koju je latentni tijek izuzetno karakterističan.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

  • Put prema gore. Većina zaraznih sredstava prenosi se uzlaznim putem. To se događa s postupnim širenjem zaraznog i upalnog procesa od donjeg spolnog trakta (rodnice i vrata maternice) do šupljine maternice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene genitalnih infekcija, gljive, oportunističke bakterije, piogene bakterije.
  • Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima infektivni agensi mogu se unijeti u dodatke maternice zajedno s protokom limfe ili krvi iz zaraznih i upalnih žarišta u drugim organima (tuberkuloza, stafilokokna infekcija itd.).
  • Izravno unošenje zaraznih sredstava. Izravno unošenje uzročnika infekcije u jajovode moguće je tijekom medicinskih manipulacija na zdjeličnim organima, bez poštivanja odgovarajućih pravila asepse i antisepse (pobačaj ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
  • Kontaktom. Infektivni agensi mogu prodrijeti u jajovode izravnim kontaktom s zaraznim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Disfunkcija jajovoda povezana je s izravnim učinkom patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom koja, iako usmjerena na ograničavanje i uklanjanje zaraznog fokusa, može prouzročiti značajnu lokalnu štetu.

Utjecaj zaraznog i upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

  • Oštećena je aktivnost cilija sluznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu cijevi, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija..
  • Mijenja se sastav i viskoznost sekrecije epitelnih stanica jajovoda. Učinak proupalnih tvari i otpadnih tvari bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje kršenje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine nastale tekućine, promjene u njezinu sastavu i povećanja viskoznosti. Sve to značajno usporava napredovanje jajašca..
  • Pojavljuje se edem, sužavajući lumen jajovoda. Upalni proces uvijek prati oteklina uzrokovana edemom tkiva. Ovaj edem u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može prouzročiti njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do izvanmaternične trudnoće.

Operacije na jajovodima i trbušnim organima

Kirurške intervencije, čak i minimalno invazivne, povezane su s nekim, čak i minimalnim, traumatizmom, koji može izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se na mjestu ozljede ili oštećenja stvara vezivno tkivo koje nije u stanju izvršiti sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koje zauzima nešto veći volumen i koje mijenja strukturu organa.

Ektopična trudnoća može se pokrenuti sljedećim kirurškim zahvatima:

  • Operacije na trbušnim ili zdjeličnim organima koji ne zahvaćaju genitalije. Operacije na organima trbušne šupljine mogu neizravno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezije, a mogu uzrokovati i poremećaj njihove opskrbe krvlju ili inervacije (slučajno ili namjerno presijecanje ili ozljeda žila i živaca tijekom operacije).
  • Genitalna kirurgija. Potreba za operacijom na jajovodima javlja se u prisutnosti bilo kakvih patologija (tumor, apsces, zarazni i upalni fokus, ektopična trudnoća). Nakon stvaranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, mijenja se sposobnost cijevi da se skuplja, oslabljena joj je pokretljivost. Uz to, njegov unutarnji promjer može se smanjiti..
Odvojeno, treba spomenuti takav metod ženske sterilizacije kao ligacija jajovoda. Ova metoda uključuje nametanje ligatura na jajovode (ponekad - njihovo presijecanje ili kauterizacija) tijekom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno učinkovita, a trudnoća i dalje nastupa. Međutim, budući da je zbog ligacije jajovoda njezin lumen značajno sužen, normalna migracija jajne stanice u šupljinu maternice postaje nemoguća, što dovodi do činjenice da se ona ugrađuje u jajovod i razvija izvanmaternična trudnoća..

Hormonski poremećaji

Normalno funkcioniranje hormonskog sustava izuzetno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontroliraju proces ovulacije, oplodnje i kretanje jajne stanice kroz jajovode. U prisutnosti bilo kakvog poremećaja endokrine funkcije, ti se procesi mogu poremetiti i može se razviti ektopična trudnoća..

Od posebne važnosti u regulaciji funkcioniranja organa reproduktivnog sustava su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ti hormoni imaju malo različite učinke, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće..

Progesteron ima sljedeće učinke:

  • inhibira kretanje cilija epitela cijevi;
  • smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.
Estrogen ima sljedeće učinke:
  • povećava učestalost treperenja cilija epitela cijevi (previsoka koncentracija hormona može prouzročiti njihovu imobilizaciju);
  • potiče kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
  • utječe na razvoj jajovoda tijekom formiranja genitalija.
Normalna ciklična promjena koncentracije ovih hormona omogućuje vam stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju jajne stanice. Svaka promjena u njihovoj razini može uzrokovati zadržavanje jajne stanice i njezinu implantaciju izvan šupljine maternice.

Sljedeći čimbenici pridonose promjeni razine spolnih hormona:

  • poremećaj jajnika;
  • poremećaji menstrualnog ciklusa;
  • upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin (sintetski analog progesterona);
  • hitna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
  • indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
  • stres;
  • neurološki i autonomni poremećaji.
I drugi su hormoni, u jednom ili drugom stupnju, uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije prema gore ili dolje može imati izuzetno štetne posljedice za trudnoću..

Poremećaj rada sljedećih organa unutarnjeg lučenja može izazvati izvanmaterničnu trudnoću:

  • Štitnjača. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju nekih tvari uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
  • Nadbubrežne žlijezde: Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalija..
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Poremećaji u njihovom radu mogu uzrokovati značajne kvarove u radu cijelog tijela, uključujući reproduktivni sustav.

Endometrioza

Endometrioza je patologija kod koje su funkcionalni otočići endometrija (sluznice maternice) izvan šupljine maternice (najčešće u jajovodima, na peritoneumu). Ova se bolest javlja kada se menstrualna krv koja sadrži stanice endometrija baca iz maternice u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Izvan maternice te stanice puštaju korijen, množe se i tvore žarišta koja funkcioniraju i ciklički se mijenjaju tijekom menstrualnog ciklusa.

Endometrioza je patologija u čijoj se prisutnosti povećava rizik od razvoja ektopične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se događaju u reproduktivnim organima..

S endometriozom se javljaju sljedeće promjene:

  • smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela cijevi;
  • vezivno tkivo nastaje u lumenu jajovoda;
  • povećava se rizik od infekcije jajovoda.

Genitalne anomalije

Abnormalnosti genitalnih organa mogu uzrokovati otežano, sporo, predugo ili čak nemoguće kretanje jajne stanice kroz jajovode..

Sljedeće su anomalije od posebne važnosti:

  • Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je kašnjenje u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne značajke. Za razvoj izvanmaternične trudnoće od posebne je važnosti da jajovodi s ovom bolesti budu dulji nego obično. To povećava vrijeme migracije jajne stanice i, sukladno tome, olakšava implantaciju izvan šupljine maternice..
  • Stenoza jajovoda. Stenoza ili sužavanje jajovoda je patologija koja se može pojaviti ne samo pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika, već može biti urođena. Značajna stenoza može dovesti do neplodnosti, ali manje izraženo sužavanje može samo ometati proces migracije jajašca u šupljinu maternice.
  • Divertikuli jajovoda i maternice. Divertikuli su sakularne izbočine stijenke organa. Značajno otežavaju transport jajašca, a osim toga mogu djelovati i kao kronični zarazni i upalni fokus.

Tumori u maloj zdjelici

Izloženost otrovnim tvarima

Pod utjecajem otrovnih tvari poremećen je rad većine organa i sustava ljudskog tijela. Što su žena duže izložene štetnim tvarima i što više ulaze u tijelo, to mogu izazvati ozbiljnija kršenja.

Ektopična trudnoća može nastupiti kada je izložena mnogim otrovnim tvarima. Toksini sadržani u duhanskom dimu, alkoholu i drogama zaslužuju posebnu pozornost, jer su široko rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Uz to, industrijska prašina, soli teških metala, razne otrovne pare i drugi čimbenici koji često prate izvršene procese također snažno utječu na majčino tijelo i njezinu reproduktivnu funkciju..

Otrovne tvari uzrokuju sljedeće promjene u reproduktivnom sustavu:

  • odgođena ovulacija;
  • promjena u kontrakciji jajovoda;
  • smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela cijevi;
  • oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih spolnih organa;
  • promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji krvi;
  • promjene koncentracije hormona;
  • neurovegetativni poremećaji.

In vitro oplodnja

Faktori rizika

Kao što je gore spomenuto, izvanmaternična trudnoća je bolest koju može pokrenuti mnogo različitih čimbenika. Na temelju mogućih uzroka i mehanizama u osnovi njihova razvoja, kao i na temelju dugogodišnjih kliničkih istraživanja, identificiran je niz čimbenika rizika, odnosno čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja ektopične trudnoće..

Čimbenici rizika za razvoj ektopične trudnoće su:

  • prebačena ektopična trudnoća;
  • neplodnost i njezino liječenje u prošlosti;
  • in vitro oplodnja;
  • poticanje ovulacije;
  • kontraceptivi koji sadrže samo progestin;
  • majka ima više od 35 godina;
  • pušenje;
  • promiskuitetni seks;
  • neučinkovita sterilizacija zavojem ili kauterizacijom jajovoda;
  • infekcije gornjih spolnih organa;
  • urođene i stečene genitalne anomalije;
  • operacije na trbušnim organima;
  • zarazne i upalne bolesti trbušne šupljine i male zdjelice;
  • neurološki poremećaji;
  • stres;
  • pasivni način života.

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi ektopične trudnoće ovise o fazi trudnoće. Tijekom razdoblja progresivne ektopične trudnoće obično nema nikakvih specifičnih simptoma, a s prekidom trudnoće, koji može proteći kao pobačaj jajovoda ili puknuće cijevi, nastaje živopisna klinička slika akutnog trbuha koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne ektopične trudnoće

Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, klinički se ne razlikuje od normalne maternične trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja dok se fetus razvija mogu se otkriti hipotetski (subjektivni osjećaji koje je iskusila trudnica) i vjerojatni (otkriveni tijekom objektivnog pregleda) znakovi trudnoće.

Pretpostavljeni (sumnjivi) znakovi trudnoće su:

  • mučnina, povraćanje;
  • promjena apetita i sklonosti ukusu;
  • pospanost;
  • česte promjene raspoloženja;
  • razdražljivost;
  • preosjetljivost na mirise;
  • povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Vjerojatni znakovi trudnoće su:
  • prestanak menstruacije kod žene koja je seksualno aktivna i u reproduktivnoj je dobi;
  • plavičasta boja (cijanoza) sluznice genitalnih organa - rodnice i vrata maternice;
  • napuhavanje mliječnih žlijezda;
  • ispuštanje kolostruma iz mliječnih žlijezda s pritiskom (relevantno samo tijekom prve trudnoće);
  • omekšavanje maternice;
  • kontrakcija i otvrdnjavanje maternice tijekom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
  • asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
  • pokretljivost vrata maternice.

Prisutnost ovih znakova u mnogim slučajevima ukazuje na trudnoću u razvoju, a istodobno su ti simptomi jednaki i za fiziološku i za izvanmaterničnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama (tumori, infekcije, stres itd.).

Pouzdani znakovi trudnoće (otkucaji srca fetusa, fetalni pokreti, palpacija njegovih velikih dijelova) s ektopičnom trudnoćom izuzetno su rijetki, jer su karakteristični za kasnije faze intrauterinog razvoja, prije kojih se obično razvijaju razne komplikacije - pobačaj jajovoda ili puknuće cijevi.

U nekim slučajevima progresivna ektopična trudnoća može biti popraćena bolom i krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Istodobno, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka (za razliku od spontanog pobačaja tijekom trudnoće maternice, kada su bolovi blagi i iscjedak obilan).

Znakovi pobačaja u tubalima

Pobačaj u tubama događa se najčešće 2 do 3 tjedna nakon početka kašnjenja u menstruaciji kao rezultat odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces popraćen je nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim (mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije) znakovima trudnoće.

Pobačaj u jajovodu popraćen je sljedećim simptomima:

  • Ponavljajući bol. Ponavljajući, grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa stezanjem jajovoda, kao i s mogućim punjenjem krvi. U tom slučaju bolovi zrače (daju) na područje rektuma, perineuma. Pojava stalne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu s iritacijom peritoneuma.
  • Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojava krvavog iscjetka povezana je s odbacivanjem decidualno izmijenjenog endometrija (dijela posteljice-maternice u kojem se javljaju metabolički procesi), kao i s djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Količina krvavog iscjetka iz genitalnog trakta možda neće odgovarati stupnju gubitka krvi, jer većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
  • Znakovi skrivenog krvarenja. Krvarenje tijekom pobačaja iz jajovoda može biti manje, a tada opće stanje žene možda neće biti poremećeno. Međutim, s volumenom gubitka krvi većim od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha zračenjem u desni hipohondrij, interskapularnu regiju i desnu ključnu kost (povezani s iritacijom peritoneuma prolivenom krvlju). Postoji slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Dolazi do ubrzanog rada srca, smanjenja krvnog tlaka. Značajna količina krvi u trbuhu može uzrokovati povećani ili napuhnuti trbuh.

Znakovi puknuća jajovoda

Puknuće jajovoda, koje se događa pod utjecajem embrija u razvoju i rastu, popraćeno je živopisnom kliničkom slikom, koja se obično pojavi iznenada u pozadini stanja potpune dobrobiti. Glavni problem ove vrste prekida izvanmaternične trudnoće je obilno unutarnje krvarenje koje tvori simptome patologije..

Puknuće jajovoda mogu biti popraćeni sljedećim simptomima:

  • Bolovi u donjem dijelu trbuha. Bolovi u donjem dijelu trbuha javljaju se zbog puknuća jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma protokom krvi. Bol obično započinje sa strane "trudne" cijevi s daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desnu ključnu kost. Bol je trajna i akutna.
  • Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti nastaju uslijed hipoksije (nedostatka kisika) mozga, koja se razvija uslijed smanjenja krvnog tlaka (u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), kao i zbog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca koje prenose kisik.
  • Želja za ispuštanjem stolice. Nadraživanje peritoneuma u rektalnom području može izazvati česte nagone za defekacijom, kao i tekuću stolicu.
  • Mučnina i povračanje. Mučnina i povraćanje nastaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativnih učinaka hipoksije na živčani sustav.
  • Znakovi hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje s velikom količinom gubitka krvi, što izravno prijeti životu žene. Znakovi ovog stanja su bljedilo kože, apatija, zaostajanje živčane aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Povećava se broj otkucaja srca, smanjuje se krvni tlak (čiji stupanj smanjenja odgovara težini gubitka krvi).

Dijagnostika ektopične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće temelji se na kliničkom pregledu i brojnim instrumentalnim studijama. Najveća je poteškoća dijagnosticiranje progresivne ektopične trudnoće, jer u većini slučajeva ovu patologiju ne prate nikakvi specifični znakovi i u ranim fazama je prilično lako previdjeti. Pravovremena dijagnoza progresivne ektopične trudnoće može spriječiti tako zastrašujuće i opasne komplikacije kao što su pobačaj jajovoda i puknuće jajovoda.

Klinički pregled

Dijagnoza ektopične trudnoće započinje kliničkim pregledom tijekom kojeg liječnik utvrđuje neke specifične znakove koji ukazuju na ektopičnu trudnoću.

Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se opće stanje žene, vrši se palpacija, udaraljke (perkusije) i auskultacija te ginekološki pregled. Sve to omogućuje stvaranje holističke slike patologije koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze..

Podaci prikupljeni tijekom kliničkog pregleda mogu se razlikovati u različitim fazama razvoja ektopične trudnoće. S progresivnom ektopičnom trudnoćom postoji određeno zaostajanje u veličini maternice, u području dodataka može postojati pečat sa strane koja odgovara "trudnoj" cijevi (što nije uvijek moguće identificirati, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu rodnice i vrata maternice. Znakovi trudnoće maternice - omekšavanje maternice i prevlake, asimetrija maternice, savijanje maternice mogu biti odsutni.

Puknućem jajovoda, kao i pobačajem jajovoda, dolazi do bljedila kože, ubrzanog rada srca i smanjenja krvnog tlaka. Pri tapkanju (udaranju) u donjem dijelu trbuha primjećuje se tupost, što ukazuje na nakupljanje tekućine (krvi). Palpacija trbuha često je teška, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva pretjeranu pokretljivost i omekšavanje maternice, jake bolove pri pregledu vrata maternice. Pritisak na stražnji rodnički forniks, koji se može izravnati, uzrokuje jaku bol ("Douglasov plač").

Ultrazvučni postupak

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jedna je od najvažnijih metoda ispitivanja koja vam omogućuje dijagnosticiranje ektopične trudnoće u prilično ranoj fazi i koja se koristi za potvrđivanje ove dijagnoze..

Sljedeći znakovi mogu pomoći u dijagnosticiranju ektopične trudnoće:

  • povećanje tijela maternice;
  • zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja jajne stanice;
  • otkrivanje heterogene tvorbe u području dodataka maternice;
  • fetalno jaje s embrijem izvan šupljine maternice.
Od posebne dijagnostičke vrijednosti je transvaginalni ultrazvuk koji vam omogućuje otkrivanje trudnoće već 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 tjedana nakon zadnje menstruacije. Ova metoda ispitivanja široko se primjenjuje u hitnim službama i izuzetno je osjetljiva i specifična..

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje otkrivanje maternične trudnoće, čija prisutnost u velikoj većini slučajeva omogućuje isključivanje ektopične trudnoće (slučajevi istodobnog razvoja normalne maternice i ektopične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak trudnoće maternice je otkrivanje gestacijske vrećice (termin koji se koristi isključivo u ultrazvučnoj dijagnostici), žumanjčane vrećice i embrija u šupljini maternice.

Uz dijagnosticiranje ektopične trudnoće, ultrazvuk može otkriti puknuće jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (krv), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima koja mogu uzrokovati kliniku akutnog trbuha.

Žene u riziku, kao i žene s in vitro oplodnjom, podložne su povremenom ultrazvučnom pregledu, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj ektopične trudnoće.

Razina korionskog gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon koji sintetiziraju tkiva posteljice, a čija se razina tijekom trudnoće postupno povećava. Obično se njegova koncentracija udvostruči svakih 48 - 72 sata. S izvanmaterničnom trudnoćom, razina horionskog gonadotropina povećavat će se mnogo sporije nego s normalnom trudnoćom.

Određivanje razine horionskog gonadotropina moguće je uz pomoć ekspresnih testova trudnoće (koje karakterizira prilično visok postotak lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućuje vremensku procjenu njegove koncentracije. Testovi na trudnoću omogućuju kratko vrijeme kako bi se potvrdila prisutnost trudnoće i izgradila dijagnostička strategija ako se sumnja na izvanmaterničnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ovim testovima možda neće biti otkriven horionski gonadotropin. Prekid trudnoće, koji se događa s pobačajem jajovoda i puknućem cijevi, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga, u razdoblju komplikacija, test trudnoće može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućuje pravilniju procjenu znakova pronađenih na ultrazvuku. To je zbog činjenice da razina ovog hormona izravno ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja. Usporedba podataka dobivenih tijekom ultrazvučnog pregleda i nakon analize horionskog gonadotropina omogućuje nam prosudbu tijeka trudnoće.

Razina progesterona

Određivanje razine progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnoze trudnoće s abnormalnim razvojem. Njegova niska koncentracija (ispod 25 ng / ml) ukazuje na prisutnost patologije trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng / ml znak je neživog ploda i, bez obzira na mjesto trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo koje patologije.

Razine progesterona imaju sljedeće značajke:

  • ne ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja;
  • ostaje relativno konstantan tijekom prvog tromjesečja trudnoće;
  • na početno abnormalnoj razini, ne vraća se u normalu;
  • ne ovisi o razini horionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od ostalih dijagnostičkih postupaka. Uz to, oplodnjom in vitro gubi na značaju, budući da se tijekom ovog postupka njegova razina može povećati (u pozadini povećane sekrecije jajnika zbog prethodne stimulacije ovulacije ili u slučaju umjetne primjene farmakoloških pripravaka koji sadrže progesteron).

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks (culldocentesis)

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice koristi se u kliničkoj slici akutnog trbuha s sumnjom na izvanmaterničnu trudnoću i metoda je koja omogućuje razlikovanje ove patologije od niza drugih.

Kod ektopične trudnoće iz trbušne šupljine dolazi do tamne krvi koja se ne zgrušava, a koja se ne utopi kad se stavi u posudu s vodom. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se horionske resice, čestice jajovoda i endometrij.

Zahvaljujući razvoju informativnijih i suvremenijih dijagnostičkih metoda, uključujući laparoskopiju, punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks izgubila je dijagnostičku vrijednost..

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice nakon koje slijedi histološka studija dobivenog materijala koristi se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće (niska razina progesterona ili korionskog gonadotropina), za diferencijalnu dijagnozu s nepotpunim spontanim pobačajem, kao i u slučaju nespremnosti ili nemogućnosti nastavka trudnoće.

S izvanmaterničnom trudnoćom, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

  • decidualna transformacija endometrija;
  • nedostatak horionskih resica;
  • atipične stanične jezgre endometrija (fenomen Arias-Stella).

Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža šupljine maternice prilično učinkovita i jednostavna dijagnostička metoda, ona može zavarati u slučaju istodobnog razvoja maternice i ektopične trudnoće.

Laparoskopija

Laparoskopija je suvremena kirurška metoda koja omogućuje minimalno invazivne intervencije na trbušnim i zdjeličnim organima, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode leži u uvođenju kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog instrumenta laparoskopa, opremljenog sustavom leća i osvjetljenja, koji vam omogućuje vizualnu procjenu stanja organa koji se proučavaju. U slučaju ektopične trudnoće, laparoskopija omogućuje pregled jajovoda, maternice i zdjelične šupljine.

S izvanmaterničnom trudnoćom otkrivaju se sljedeće promjene u unutarnjim genitalnim organima:

  • zadebljanje jajovoda;
  • ljubičasto-plavkasto obojenje jajovoda;
  • puknuće jajovoda;
  • oplođeno jaje na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
  • krvarenje iz lumena jajovoda;
  • nakupljanje krvi u trbuhu.
Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stupanj traume, kao i mogućnost operativnog prekida izvanmaternične trudnoće i uklanjanja krvarenja i drugih komplikacija neposredno nakon dijagnoze..

Laparoskopija je prikazana u svim slučajevima ektopične trudnoće, kao i ako je nemoguće postaviti točnu dijagnozu (kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje ektopične trudnoće

Je li moguće dobiti dijete s izvanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u ženskom tijelu koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje jajne stanice na bilo koji drugi organ opterećeno je pothranjenošću, strukturnim promjenama i puknućem ili oštećenjem ovog organa. Iz tog je razloga ektopična trudnoća patologija kod koje je nošenje i rađanje djeteta nemoguće..

Danas u medicini ne postoje načini koji bi omogućili nošenje ektopične trudnoće. Literatura opisuje nekoliko slučajeva kada je s ovom patologijom bilo moguće djecu dovesti u razdoblje kompatibilno sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi su slučajevi mogući samo pod izuzetno rijetkim spletom okolnosti (jedan slučaj u nekoliko stotina tisuća izvanmaternične trudnoće), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost nastanka fetalnih patologija.

Dakle, nošenje i rađanje djeteta s ektopičnom trudnoćom je nemoguće. Budući da ova patologija prijeti životu majke i nije kompatibilna s životom ploda, najracionalnije je rješenje prekinuti trudnoću odmah nakon dijagnoze.

Je li moguće liječiti ektopičnu trudnoću bez kirurškog zahvata?

Povijesno je liječenje ektopične trudnoće bilo ograničeno na kirurško uklanjanje fetusa. Međutim, s razvojem medicine predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Ova se terapija temelji na imenovanju metotreksata, lijeka koji je antimetabolit sposoban promijeniti sintetske procese u stanici i uzrokovati kašnjenje u diobi stanica. Ovaj se lijek široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tijekom transplantacije organa..

Primjena metotreksata za liječenje ektopične trudnoće temelji se na njegovom utjecaju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe uz zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima s metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, negira ozljede tkiva i organa i smanjuje razdoblje rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka..

Kada se koristi metotreksat, moguće su sljedeće nuspojave:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • stomatitis;
  • proljev;
  • patologija želuca;
  • vrtoglavica;
  • oštećenje jetre;
  • suzbijanje funkcije koštane srži (preplavljeno anemijom, smanjenim imunitetom, krvarenjem);
  • dermatitis;
  • upala pluća;
  • ćelavost;
  • puknuće jajovoda s progresivnom trudnoćom.
Liječenje ektopične trudnoće metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:
  • potvrđena ektopična trudnoća;
  • hemodinamski stabilan bolesnik (bez krvarenja);
  • veličina jajne stanice ne prelazi 4 cm;
  • nedostatak fetalne srčane aktivnosti tijekom ultrazvučnog pregleda;
  • nema znakova puknuća jajovoda;
  • razina horionskog gonadotropina ispod 5000 IU / ml.
Liječenje metotreksatom kontraindicirano je u sljedećim situacijama:
  • razina horionskog gonadotropina veća je od 5000 IU / ml;
  • prisutnost fetalne srčane aktivnosti tijekom ultrazvučnog pregleda;
  • preosjetljivost na metotreksat;
  • dojenje;
  • stanje imunodeficijencije;
  • alkoholizam;
  • oštećenje jetre;
  • leukopenija (nizak broj bijelih krvnih zrnaca);
  • trombocitopenija (nizak broj trombocita);
  • anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
  • aktivna infekcija pluća;
  • čir želuca;
  • patologija bubrega.
Liječenje se provodi parenteralnom (intramuskularnom ili intravenskom) primjenom lijeka, koja može biti pojedinačna doza, ili može trajati nekoliko dana. Cijelo razdoblje liječenja žena je na promatranju, jer još uvijek postoji rizik od puknuća jajovoda ili drugih komplikacija.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se mjerenjem razine horionskog gonadotropina tijekom vremena. Smanjenje za više od 15% od početne vrijednosti 4-5. Dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspjeh liječenja (tijekom prva 3 dana razina hormona može se povećati). Paralelno s mjerenjem ovog pokazatelja, prati se funkcija bubrega, jetre, koštane srži.

U nedostatku učinka terapije lijekovima s metotreksatom, propisana je kirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može negativno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od puknuća jajovoda sve dok trudnoća u potpunosti ne završi, a osim toga nije uvijek dovoljno učinkovit. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće još uvijek operacija..

Mora se shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapijski učinak, a osim toga, zbog odgode kirurške intervencije, mogu se pojaviti i neke komplikacije, poput puknuća cijevi, pobačaja jajovoda i masivnog krvarenja (a da ne spominjemo nuspojave samog metotreksata).

Kirurgija

Unatoč mogućnosti nekirurške terapije, kirurško liječenje i dalje je glavna metoda upravljanja ženama s ektopičnom trudnoćom. Kirurški zahvat je indiciran za sve žene koje imaju izvanmaterničnu trudnoću (i u razvoju i u prekidu).

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

  • razvoj ektopične trudnoće;
  • prekinuta ektopična trudnoća;
  • pobačaj u tubalima;
  • puknuće jajovoda;
  • unutarnje krvarenje.
Izbor kirurške taktike temelji se na sljedećim čimbenicima:
  • dob pacijenta;
  • želja za trudnoćom u budućnosti;
  • stanje jajovoda sa strane trudnoće;
  • stanje jajovoda s suprotne strane;
  • lokalizacija trudnoće;
  • veličina jajne stanice;
  • opće stanje pacijenta;
  • količina gubitka krvi;
  • stanje zdjeličnih organa (priraslice).
Na temelju tih čimbenika vrši se odabir operacije. Uz značajan stupanj gubitka krvi, ozbiljno opće stanje pacijenta, kao i s razvojem nekih komplikacija, izvodi se laparotomija - operacija sa širokim rezom, koja omogućuje kirurgu da brzo zaustavi krvarenje i stabilizira pacijenta. U svim ostalim slučajevima koristi se laparoskopija - kirurška intervencija u kojoj se manipulatori i optički sustav ubacuju kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu u trbušnu šupljinu, što omogućuje niz postupaka.

Laparoskopski pristup omogućuje izvođenje sljedećih vrsta operacija:

  • Salpingotomija (rez jajovoda uz vađenje ploda, bez uklanjanja same cijevi). Salpingotomija vam omogućuje očuvanje jajovoda i njegove reproduktivne funkcije, što je posebno važno u odsutnosti djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo s malim veličinama jajne stanice, kao i s integritetom same cijevi u vrijeme operacije. Uz to, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovljene ektopične trudnoće u budućnosti..
  • Salpingektomija (uklanjanje jajovoda zajedno s ugrađenim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovod. Ova vrsta intervencije indicirana je u slučaju izvanmaternične trudnoće u anamnezi žene, kao i kada je veličina jajne stanice veća od 5 cm. U nekim slučajevima nije moguće potpuno izvaditi cijev, već samo izrezati oštećeni njezin dio, što omogućava da se u određenoj mjeri očuva njena funkcija.
Potrebno je razumjeti da se u većini slučajeva hitno provodi intervencija za izvanmaterničnu trudnoću radi uklanjanja krvarenja i uklanjanja posljedica pobačaja jajovoda ili puknuća cijevi, tako da pacijenti završavaju na operacijskom stolu s minimalnom pripremnom pripremom. Ako govorimo o planiranoj operaciji, tada su žene prethodno pripremljene (priprema se provodi na ginekološkom ili kirurškom odjelu, budući da su sve žene s izvanmaterničnom trudnoćom podložne neposrednoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih postupaka:

  • davanje krvi za opću i biokemijsku analizu;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • izvođenje elektrokardiograma;
  • ultrazvučni pregled;
  • savjetovanje terapeuta.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje izuzetno je važno za normalizaciju stanja žene, za uklanjanje nekih čimbenika rizika, kao i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije..

Tijekom postoperativnog razdoblja provodi se stalno praćenje hemodinamskih parametara, kao i primjena lijekova protiv bolova, antibiotika, protuupalnih lijekova. Nakon laparoskopske (minimalno invazivne) operacije, žene se mogu otpustiti u roku od jednog do dva dana, ali nakon laparotomije potrebna je hospitalizacija tijekom mnogo duljeg vremenskog razdoblja.

Nakon kirurške intervencije i uklanjanja jajne stanice potrebno je tjedno pratiti horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da se u nekim slučajevima fragmenti jajne stanice (korionski fragmenti) ne mogu u potpunosti ukloniti (nakon operacija koje čuvaju jajovod) ili se mogu prenijeti u druge organe. Ovo je stanje potencijalno opasno, jer se tumor, horionepiteliom, može početi razvijati iz horionskih stanica. Da bi se to spriječilo, mjeri se razina korionskog gonadotropina, koja bi se obično trebala smanjiti za 50% tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat koji može suzbiti rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga razina hormona ne smanji, postaje neophodno za radikalnu operaciju uklanjanjem jajovoda..

U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija), koja pridonosi bržem oporavku reproduktivne funkcije, a također smanjuje vjerojatnost razvoja adhezija.

Imenovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva u postoperativnom razdoblju ima dva cilja - stabilizirati menstrualnu funkciju i spriječiti trudnoću u prvih 6 mjeseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno velik.

To Je Važno Znati O Planiranju

HCG u ranoj trudnoći

Porođaj

Članci medicinskih stručnjaka Indikacije Trening Kome se obratiti? Tehnika Uobičajeni pokazatelji Povećavanje i smanjivanje vrijednostiHCG tijekom rane trudnoće može biti važan dijagnostički znak ne samo same trudnoće, već i njenog tijeka.

Dijete na ivl nakon rođenja.?

Začeće

Pozdrav drage majke! Tko je imao dijete koje je ležalo u zatvoru na ivlu nakon rođenja? Koji ste tjedan bili? S kojom ste težinom rođeni? Imam blizance. Rodila sam PLC-om 36,4 tjedna.

Koju odjeću novorođenče treba ponijeti u bolnicu: savjeti s fotografijama iz osobnog iskustva

Analize

Očekivali smo djevojčicu. Kad sam išla u bolnicu, bilo mi je teško odlučiti koju odjeću uzeti za novorođenče.

Koliko se dugo trudnoća može utvrditi testom??

Analize

Koliko vremena traje testom trudnoće da se utvrdi je li djevojka trudna ili ne? Danas u ljekarni možete kupiti razne vrste testova, oba prema načinu primjene.Može li test na trudnoću biti pogrešan?