Glavni / Neplodnost

Trudnoća s hepatitisom C i značajke terapije u tom razdoblju

Hepatitis C je česta virusna bolest koja utječe na tkivo jetre. Patologija provocira razvoj upalnog procesa, uslijed čega stanice žlijezde odumiru, što dovodi do disfunkcije i negativnih učinaka na druge organe. Karakteristična značajka je kronična priroda tečaja, dok se akutna varijanta rijetko opaža. Značajnu prijetnju predstavlja hepatitis C kod trudnica, opasan i za majčino tijelo i za plod.

Opće informacije

Bolest izaziva virus koji ulazi u ljudski krvotok. Patogen utječe na jetru zbog povećane osjetljivosti hepatocita na infekcije. Nakon ulaska u organ, štetni mikroorganizmi nisu sposobni dugo vršiti aktivno djelovanje. Ovo je razdoblje latentno, nema simptoma patologije.

Postoji nekoliko genotipova virusa koji uzrokuje hepatitis C tijekom trudnoće. Razlikuju se u prirodi tečaja, mogućim komplikacijama. Bolest je kronična. U ranim fazama izuzetno je teško identificirati patologiju zbog nedostatka izraženih simptoma.

Značajke protoka

Kronični hepatitis C tijekom trudnoće teče na isti način kao i kod ostalih kategorija pacijenata. S bolešću se opaža blaga klinička slika. Žene često pogriješe zamijenivši simptome bolesti jetre s nuspojavama koje se javljaju kod rađanja djeteta.

Važno je znati! Prijenos se događa parenteralno - unošenjem virusnih mikroorganizama u krv. Nije isključen rizik od kontakta i infekcije u kućanstvu. Žena može zatrudnjeti nakon infekcije ili, naprotiv, steći infekciju tijekom gestacije.

Mogući načini prijenosa uzročnika hepatitisa:

  • Transfuzijom zaražene krvi.
  • Upotreba nesterilnih medicinskih instrumenata.
  • Nezaštićeni seks.
  • Ponovljena upotreba šprica, igala.
  • Izloženost sjemenu zaraženog mužjaka.

Razdoblje inkubacije kreće se od 14 dana do šest mjeseci. Trajanje ovisi o brojnim čimbenicima, od kojih je glavni broj i stupanj aktivnosti patogenih mikroorganizama. U velikoj većini slučajeva rani se znakovi pojavljuju 8-10 tjedana nakon infekcije.

  • Slabost mišića.
  • Veliki umor, smanjene performanse.
  • Manifestacije dispepsije (gorčina u ustima, žgaravica, podrigivanje).
  • Mučnina uz povraćanje.
  • Nelagoda, rjeđe bolovi u desnom hipohondriju.
  • Svrbež kože.
  • Osip.
  • Hepatomegalija.
  • Bol u zglobovima.
  • Potamnjenje mokraće.
  • Promjena boje izmeta.

Mnogi od navedenih simptoma slični su znakovima toksikoze od kojih pate žene. Zbog toga je izuzetno teško pravovremeno otkriti bolest. Pojava takvih manifestacija izravna je indikacija za dijagnostički pregled..

Da bi se identificirala patologija, provodi se krvni test u kojem se nalaze virusna antitijela. Probirni test provodi se tri puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Istodobno, prisutnost patogene RNA u uzorcima određuje se PCR-om. Ova metoda omogućuje vam da s velikom točnošću otkrijete vrstu hepatitisa i njegov genotip.

Česti su slučajevi u kojima je rezultat testa pozitivan, ali žena nije zaražena. Da bi se isključila lažna dijagnoza, testovi se provode nekoliko puta. Nepouzdan odgovor izazivaju popratni poremećaji u tijelu, autoimuni procesi i uzimanje određenih lijekova. Također, lažno pozitivan rezultat posljedica je pogrešaka laboratorijskih tehničara u pripremi uzoraka za istraživanje..

Prisutnost bolesti ne utječe na djetetovu sposobnost začeća. Stoga se trudnoća s hepatitisom C kod žene često događa neplanirano. U takvim se slučajevima mora donijeti odluka o prekidu. Pobačaj se razmatra kada postoji povećana vjerojatnost negativnih posljedica za dijete.

Rizik za plod

Prije se vjerovalo da su hepatitis C i trudnoća nespojivi zbog velike vjerojatnosti rađanja djece s invaliditetom. Glavna komplikacija patologije je intrauterina infekcija. Međutim, ovaj se fenomen rijetko opaža - u 6% slučajeva.

Virusni mikroorganizmi mogu proći kroz placentna tkiva. Stoga se patogen na dijete može prenijeti s majke vertikalno. Te će bebe vjerojatnije razviti žuticu tijekom neonatalnog razdoblja, ali rizik od ozbiljnih komplikacija nizak je..

Razvoj ozbiljnih anomalija ili drugih izraženih abnormalnosti smatra se rijetkim. U većini slučajeva to se događa u pozadini popratnih komplikacija trudnoće i hepatitisa C kod majke. Otežavajući čimbenici uključuju kasno blijeđenje, loše navike, kronične bolesti, posebno HIV.

Nakon poroda dijete se mora redovito podvrgavati pregledu zbog simptoma oštećenja jetre. Ako ih se ne pronađe u prvih 12 mjeseci, beba se smatra zdravom. Na prisutnost infekcije ukazuje prisutnost antitijela na virus hepatitisa u djece od jedne i pol godine.

Terapijske aktivnosti

Istodobni tijek trudnoće i hepatitisa C kod majke isključuje mogućnost uzimanja lijekova. Lijekovi poput Ribavirina ili Sofosbuvira zabranjeni su ženama koje nose dijete. Štoviše, ovo ograničenje odnosi se na sva razdoblja. To je zbog činjenice da lijekovi značajno pojačavaju zaštitne reakcije koje se javljaju u tijelu. Zbog toga imuni agensi mogu napasti fetus, što rezultira pobačajem..

Tijekom razdoblja terapije strogo su zabranjene intenzivne tjelesne aktivnosti. Tijelo ne smije biti izloženo hladnim, otrovnim tvarima, uključujući alkohol. Potrebno je isključiti mogućnost prekomjernog rada.

Za liječenje se mogu koristiti sigurni lijekovi. Uključuju lijekove iz skupine hepatoprotektora (Essentiale, Karsil, Hofitol). Međutim, glavna terapija je dijeta..

Buduća majka trebala bi dobro jesti kako bi vlastito tijelo i fetus u potpunosti opskrbila potrebnim tvarima. Preporuča se jesti hranu 6-8 puta dnevno u malim obrocima. Svaka hrana koja preopterećuje jetru isključena je iz prehrane. To uključuje masno meso i ribu, konzerviranu hranu, dimljeno, prženo, slastičarstvo, kobasice.

Pažnja! Samotretanje je zabranjeno, jer može naštetiti nerođenom djetetu. Ne preporučuje se primjena nekonvencionalnih lijekova i farmaceutskih lijekova, čija sigurnost nije dokazana kliničkim ispitivanjima.

Porod s hepatitisom C

Žene s dijagnozom virusne bolesti rađaju se na posebnom odjelu. Namijenjen je izravno zaraženim. Razlika od uobičajenog rodilišta leži u poštivanju antiepidemioloških mjera.

Inficirane žene mogu roditi prirodnim putem. Kako bi se smanjio rizik od negativnih posljedica hepatitisa C tijekom trudnoće za dijete, preporučuje se carski rez. Ova metoda smanjuje vjerojatnost prijenosa virusa na novorođenče..

Djecu rođenu od bolesnih majki promatraju stručnjaci za zarazne bolesti. Prvog dana života cijepe se protiv hepatitisa skupina A, B. Moguće je utvrditi je li dijete zaraženo tek nakon 1-1,5 godine, ponovljenim testovima.

Dojenje

Dojenje ženama koje imaju hepatitis C nije kontraindicirano, jer je vjerojatnost ulaska patogenih mikroorganizama u mlijeko praktički isključena. Registrirano je samo nekoliko slučajeva infekcije tijekom laktacije, a objašnjavaju se povećanom koncentracijom virusa u majčinom tijelu..

Prevencija

Nemoguće je potpuno eliminirati rizik od infekcije. Nije razvijeno cjepivo koje bi osiguralo imunitet protiv hepatitisa C. Međutim, vjerojatnost bolesti može biti značajno, uključujući i trudnice.

Preventivne mjere uključuju:

  • Izbjegavanje kontakta s mogućim izvorima zaraze.
  • Nadležno planiranje i vođenje trudnoće.
  • Sukladnost s higijenskim standardima.
  • Redoviti dijagnostički pregled.
  • Usklađenost s preporukama liječnika.
  • Zaštićeni odnos.

Hepatitis C u trudnica česta je bolest. Patologiju karakterizira slabo izražena klinička slika, zbog čega se često dijagnosticira izvan vremena. Najveća opasnost za fetus je intrauterina infekcija. Terapija isključuje mogućnost uzimanja antivirusnih lijekova, stoga se bolest liječi dijetom i pomoćnim lijekovima.

Zašto je hepatitis C opasan tijekom trudnoće?

Žena može biti nositelj virusa hepatitisa i biti toga nesvjesna

Što je virusni hepatitis

To je bolest jetre koju uzrokuje virus. U tijelo ulazi kroz krv, ozlijeđenu sluznicu i kožu. Simptomi često prolaze nezapaženo i bolest postaje kronična. Hepatitis C u trudnoći otkriva se tijekom rutinskog pregleda na infekcije.

Virus HCV pripada flavivirusima, u svojim genima sadrži ribonukleinsku kiselinu (RNA). Razvojno razdoblje traje od 7-8 tjedana do šest mjeseci. Dovodi do ciroze jetre i malignih tumora. Infekcija ne utječe na učestalost mrtvorođenih, pobačaja i abnormalnosti fetusa. Ne utječe na rad reproduktivnih organa. S obzirom na težinu bolesti u trudnica, ona povećava rizik od ranog rođenja i male porođajne težine.

Zašto nastaje

Inficirane stanice jetre počinju proizvoditi oko 50 novih virusa dnevno. Uzročnik zaraze nalazi se u velikim količinama u krvi. Tjelesne tekućine - slina, sjeme, vaginalni iscjedak - sadrže malu koncentraciju. Postoje sljedeći načini prodiranja virusa:

  • kršenje pravila za upotrebu predmeta osobne higijene;
  • kirurgija, transfuzija krvi, hemodijaliza, stomatologija;
  • ponovna upotreba kontaminiranih šprica;
  • "Prljavi" alati za piercing, tetovaže;
  • spolni odnos s nositeljem bez kondoma.

Bolest se ne širi zrakom, zajedničkim jelima, zagrljajima ili rukovanjima. Ako partner ima hepatitis, moguća je kohabitacija s njim, podložno sigurnosnim mjerama.

Kod nositelja virusa trudnoća može izazvati pogoršanje procesa. To je uzrokovano smanjenjem imuniteta: u prvoj fazi imunološki sustav u ženskom tijelu dijete doživljava kao strani protein, stoga imunitet prirodno potiskuju hormoni tako da fetus ne bude odbijen.

Dijagnostika

Analiza za hepatitis C uvrštena je na popis dijagnostičkih metoda za trudnoću:

  • opći uzorci krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • analiza na antitijela na HCV;
  • lančana reakcija polimeraze - PCR;
  • ultrazvučni pregled probavnog trakta.

Kronični oblik daje pozitivan rezultat testa. Potrebno je redovito praćenje virusnog opterećenja. Istraživanje se provodi tri puta tijekom trudnoće. U težim slučajevima, kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre, postaje potrebno izvršiti biopsiju tkiva. Na taj se način određuje soj virusa za odabir odgovarajuće terapije..

Analiza može pokazati pozitivan rezultat ako je pacijent ranije imao infekciju. Tijelo bi se moglo nositi s bolešću, pod uvjetom da uvede mali broj mikroorganizama i visoku razinu imuniteta, ali antitijela ostaju u krvi dugo vremena. Ako se sumnja na infekciju u trudnice, prvi odgovor može biti lažno pozitivan. Pregled se ponavlja, često se činjenica infekcije ne potvrdi.

Hepatitis C tijekom trudnoće zahtijeva liječnički nadzor

Kako se očituje u trudnica

Zaraženi dugo ne osjećaju nikakve manifestacije na sebi. Ipak, oko 20% žena može osjetiti sljedeće simptome:

  • osjećaj umora, stalna slabost;
  • smanjen apetit;
  • mučnina što rezultira povraćanjem;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • bolovi u boku s desne strane;
  • žutost bjeloočnice i kože;
  • povećanje jetre i slezene;
  • tamni urin i svijetla stolica.

Neki imaju bolove u zglobovima, kožne osipe. Nekoliko je čimbenika također prisutno u normalnoj trudnoći. U tom se slučaju provodi diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima jetre..

Utjecaj na plod

S malim virusnim opterećenjem ne morate brinuti o posljedicama za dijete. S bolešću u kroničnom stadiju, komplikacije su rijetke. Ako su u trudnice otkrivena antitijela, ali RNA nije otkrivena, dijete će se roditi zdravim. Test za novorođenče na hepatitis C neće biti pouzdan, jer antitijela u krvi mogu biti stare i do dvije godine. Njihova prisutnost nije znak infekcije..

Infekcija se ne prenosi mlijekom; bebe se mogu dojiti. Mami je važno pratiti stanje bradavica, kako bi se spriječila pojava pukotina koje krvare. Da biste spriječili infekciju, kontrolirajte pojavu čira na usnoj sluznici djeteta.

Ako žena ima više od 2 milijuna replika, povećava se opasnost od zaraze fetusa. Vjerojatnost je oko 30%. Novorođenče se smatra zaraženim ako se otkrije virusna RNA. Takvo dijete mora biti pod stalnim nadzorom..

Aktivni patološki procesi u majčinoj jetri povećavaju rizik od fetalne pothranjenosti. Akutni jetreni proces, unutarnje krvarenje iz žila gastrointestinalnog trakta može uzrokovati fetalnu smrt.

Nositelji HIV-a imaju povećani rizik od zaraze.

Negativne posljedice za dijete također su povezane s toksikozom, lošim navikama, lošom prehranom buduće majke, hipovitaminozom.

Ako je test na hepatitis C pozitivan, važno je slijediti sve preporuke liječnika

Liječenje trudnica

Prvo otkriveni lažno pozitivan test ne znači infekciju. Nakon nekog vremena laboratorijski test se mora ponoviti. Možda je samo došlo do pogreške. U većini slučajeva infekcija ne utječe na gestacijski proces i ne zahtijeva specifičan tretman. Trudnici se savjetuje da slijedi dijetu, uzima vitaminske komplekse.

Ne postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa C. Bolest je izlječiva, posebno u prvim mjesecima trudnoće. To su antivirusna sredstva interferon, ribavirin. Lijek ima nuspojave, mogu negativno utjecati na dijete. S tim u vezi, liječenje se provodi samo u krajnjem slučaju, kada potreba za terapijom u trudnice premašuje prijetnju fetusu. Ako se stanje naglo pogoršalo, pojavljuju se simptomi kolestaze, potreban je specifičan tretman. Terapija se provodi u bolničkim uvjetima. Liječnik odabire najsigurnije lijekove. U pravilu se radi o tečaju injekcija na bazi ursodeoksiholne kiseline. Tijekom cijelog gestacijskog razdoblja zaraženi bolesnici zahtijevaju stalno praćenje, jer se rizik od komplikacija za nerođenu bebu može povećati.

Porođaj s hepatitisom

Dijete se može zaraziti dok prolazi majčinim rodnim kanalom. Do zaraze dolazi kontaktom s njezinom krvlju i izlučevinama. Posebno je opasno krvarenje. Uz kvalitetno vođenje porođaja od strane kvalificiranih stručnjaka, proces se odvija bez posljedica za dijete. Rizik od infekcije manji je od 4%.

Operativna intervencija u tom smislu nije prevencija. Žena ima pravo sama odabrati način porodništva i o tome razgovara s liječnikom koji vodi trudnoću. U drugim se situacijama liječnik vodi interesima porodilje. Hitni porođaj carskim rezom izvodi se kad je majčino zdravlje loše.

Preventivne akcije

Prije planirane trudnoće potrebno je testirati se na virusni hepatitis C i HIV. Potrebno je što je više moguće isključiti mogućnost kontakta s krvlju. Koristite samo proizvode za osobnu higijenu. Na tim objektima, u mikroskopskim ostacima biološke tekućine, virus ostaje održiv četiri dana. Uzorci se moraju uzeti od muža. Za tetoviranje i piercing morate koristiti samo sterilni instrument za jednokratnu upotrebu. Kako biste spriječili unošenje virusa, ranu ili abraziju tretirajte antiseptikom, zatvorite je gipsom ili posebnim ljepilom. Obavezno koristite kondom tijekom odnosa, posebno s neredovitim partnerima.

Ako se pronađe hepatitis C, ovo nije rečenica. Kad se suočite s problemom, ne biste trebali paničariti i uzrujavati se. Mnogi su nakon liječenja, pa čak i u pozadini bolesti, sigurno nosili i rađali djecu. Uspješna isporuka moguća je s malim virusnim opterećenjem u remisiji. Ako se dogodi ozbiljno oštećenje jetre, može se postaviti pitanje prekida trudnoće.

Hepatitis C tijekom trudnoće

Virus hepatitisa C najčešće se nalazi kod mladih žena tijekom probirnih testova radi pripreme za trudnoću ili tijekom trudnoće.

Provođenje takvog testa na hepatitis C vrlo je važno zbog visoke učinkovitosti suvremenog antivirusnog liječenja (liječenje hepatitisa C može se propisati nakon porođaja), kao i u vezi sa svrsishodnošću pregleda i promatranja (ako je potrebno, liječenja) djece rođene od HCV- zaražene majke.

Utjecaj trudnoće na tijek kroničnog hepatitisa C

Trudnoća u bolesnica s kroničnim hepatitisom C ne utječe nepovoljno na tijek i prognozu bolesti jetre. Razina ALT obično opada i vraća se u normalu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, razina virusnog opterećenja raste u trećem tromjesečju. Ti se pokazatelji vraćaju na početnu razinu 3-6 mjeseci nakon poroda, što je povezano s promjenama u imunološkom sustavu trudnica..

Povećana razina estrogena u trudnoći može uzrokovati znakove kolestaze kod osoba s hepatitisom C (npr. Svrbež). Ti znakovi nestaju u prvim danima nakon poroda..

Budući da se formiranje ciroze javlja u prosjeku 20 godina nakon infekcije, razvoj ciroze u trudnica izuzetno je rijedak. Međutim, ciroza se prvo može dijagnosticirati tijekom trudnoće. Ako istodobno nema znakova zatajenja jetre i teške portalne hipertenzije, trudnoća ne predstavlja opasnost i ne utječe na tijek i prognozu bolesti..

Međutim, ozbiljna portalna hipertenzija (širenje vena jednjaka stupnja 2 ili više) stvara povećani rizik od krvarenja iz proširenih vena jednjaka, koji doseže 25%.

Razvoj krvarenja iz vena jednjaka javlja se najčešće u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, a izuzetno rijetko tijekom porođaja. S tim u vezi, trudnice s portalnom hipertenzijom mogu imati vaginalni porod, a carski rez se izvodi prema opstetričkim indikacijama kada je potreban hitan porođaj.

S obzirom na osobitosti toka virusnog hepatitisa u trudnica i štetan učinak interferona i ribavirina na fetus, NE PREPORUČUJE SE provoditi antivirusnu terapiju tijekom trudnoće.

U nekim slučajevima može biti potrebno liječenje lijekovima ursodeoksiholnom kiselinom s ciljem smanjenja kolestaze. Liječenje vena jednjaka i hepatocelularnog zatajenja kod trudnica ostaje unutar općeprihvaćenih.

Utjecaj kroničnog hepatitisa C na tijek i ishod trudnoće

Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa C kod majke ne utječe na reproduktivnu funkciju i tijek trudnoće, ne povećava rizik od urođenih anomalija fetusa i mrtvorođenosti.

Međutim, visoka aktivnost jetrenih procesa (kolestaza), kao i ciroza jetre, povećavaju učestalost nedonoščadi i fetalne pothranjenosti. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i zatajenje jetre povećavaju rizik od mrtvorođenog djeteta.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa antivirusnim lijekovima tijekom trudnoće može imati negativne učinke na razvoj fetusa, posebno ribavirina. Njegova primjena tijekom trudnoće je kontraindicirana, a začeće se preporučuje najranije 6 mjeseci nakon prekida terapije.

Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete tijekom trudnoće

Rizik od prijenosa virusa s majke na dijete procjenjuje se kao nizak i prema različitim izvorima ne prelazi 5%.
Protutijela majke mogu spriječiti dijete da razvije kronični virusni hepatitis. Ta se antitijela nalaze u djetetovoj krvi i nestaju za 2-3 godine.

Način porođaja nije bitan za sprečavanje zaraze djeteta tijekom porođaja. Stoga nema razloga za preporuku carskog reza kako bi se smanjio rizik od zaraze djeteta..

NAPREDNO PROMATRANJE HEPATOLOGA ZA VRIJEME TRUDNOĆE U PRISUTNOSTI KRONIČNOG VIRUSNOG HEPATITISA C, POSEBNO U 2. I 3. TRIMESTERU.

Trudnoća i hepatitis C

Trenutak u kojem žena sazna za svoju trudnoću jedan je od najsretnijih u njenom životu. Sigurno je reći da buduća majka za svoje dijete želi samo zdravlje i snagu. Stoga se mnoge djevojke i prije trudnoće podvrgavaju brojnim medicinskim pregledima..

Jedna od infekcija koja brine planiranje i već trudnica je virusni hepatitis C.

Malo o statistici

U zemljama postsovjetskog prostora oko tri posto radne, plodne populacije (mlađe od četrdeset godina) zaraženo je virusom hepatitisa C. Tako su trudnice u povećanom riziku.

Hepatitis C tijekom trudnoće nije ugodno iskustvo. Ali ne treba se obeshrabriti, kako kažu: "upozoreno je predoružano".

Kako se provodi pregled?

Analiza hepatitisa C tijekom trudnoće, iz gore navedenih razloga, postala je rutinska i obavezna za svaku buduću majku..

Rutinsko davanje krvi iz vena natašte omogućit će liječnicima da:

  • rano otkrivanje virusa u serumu,
  • utvrđivanje točne dijagnoze i težine organskih poremećaja,
  • održavanje zdravlja majke prenošenjem aktivne faze upale u trom kronični oblik,
  • preventivne mjere za zaštitu nagomilanih od infekcije.

Obično se utvrđuju sljedeći pokazatelji:

  • HBsAg;
  • HBeAg;
  • DNA virusnog hepatitisa B.

Već u fazi laboratorijske dijagnoze postaje moguće utvrditi rizike i taktike vođenja trudnoće:

  1. Kod pozitivnih HBsAg i HBeAg rizik od infekcije je velik, pa će trudnica s takvom analizom biti pod strogim nadzorom ginekologa.
  2. S HBsAg pozitivnim i HBesAg negativnim, rizik od prijenosa virusa je puno manji, u rasponu od dva do petnaest posto. U tom slučaju ginekolozi pokušavaju nadgledati trudnoću i porod što je moguće prirodnije..

Hepatitis C tijekom trudnoće što učiniti?

  • Prvo, nemojte paničariti. Majčin ozbiljni stres može štetiti njezinoj bebi čak i više nego sam virus.
  • Drugo, vodite brigu o sigurnosti i zdravlju voljenih osoba. Oni, baš kao i vi, moraju biti testirani na HIV i hepatitis. Također je moguće rutinsko cijepljenje ili liječenje.
  • Treće, pridržavajte se pravila osobne higijene i nadgledajte svoju dobrobit.
  • Četvrto, redovito posjetite svog lokalnog ginekologa i poštujte sve njegove recepte.

Kakva je trudnoća s hepatitisom?

Trudnoća s hepatitisom C kod žene najčešće prolazi dobro. Samo trebate strogo slijediti sve preporuke liječnika.

Također je važno znati:

  • Hepatitis nije izravna indikacija za pobačaj;
  • Žena se može osjećati potpuno normalno, a znakova upale uopće nema. Međutim, to apsolutno ne sprječava virus da negativno utječe na stanice jetre. Stoga, čak i ako je vaše zdravlje izvrsno, ne zanemarujte preporuke liječnika..
  • Samo po sebi, cirkulacija virusa u serumu ne utječe izravno na fetus. Zaražena žena u remisiji može sigurno zatrudnjeti i roditi dijete.
  • Ne slušajte glasine neznalica. Ako je prije jednog stoljeća beba bila osuđena na bolest, sada je medicina na prilično visokoj razini, što omogućuje održavanje povoljnog tijeka trudnoće i zdravlja majke i fetusa. Stoga je vrijedno dobiti odgovore na sva pitanja u ordinaciji svog liječnika..

Naravno, zaražena žena morat će posjetiti liječnika i testirati se češće od ostalih trudnica. Međutim, to treba učiniti kako biste se zaštitili..

Hepatitis C: trudnoća i porod

Mnogo je pitanja i zabluda o samom procesu porođaja. Na primjer:

Dostava će se nužno obaviti kirurškim zahvatom.

Ne, to nije uvijek slučaj. Specijalisti-ginekolozi nastoje što više pripremiti majku za porod prirodnim rodnim kanalom. Međutim, neke skupine zaraženih trudnica sklone su komplikacijama ili preranom rođenju. U takvim će slučajevima porođaj kroz izborni carski rez imati najmanji rizik od prijenosa virusa na novorođenče..

Stoga, ako je položaj ploda u maternici ispravan, opće stanje je zadovoljavajuće, a pokazatelji jetre:

  • aspartat aminotransferaza,
  • alanin aminotransferaza,
  • bilirubin izravni i neizravni,
  • gama glutamiltransferaza,
  • alkalna fosfataza itd..

OK, onda nema razloga za brigu.

Porođaj se mora odvijati u promatranju (odvojeno od svih).

Većina trudnica, nakon što im je dijagnosticirana, počinje se brinuti da će se njihovo rođenje dogoditi u zatvorenom odjelu i karanteni. Ali takve misli nemaju nikakve veze sa stvarnošću, jer zaražene žene (bez ikakvih popratnih komplikacija) rađaju u običnom rodilištu.

Hepatitis C tijekom trudnoće: posljedice

Kao što je već spomenuto, ispravno vođenje trudnoće može održati zdravlje..

Ali kako se bolest može manifestirati ako ne slijedite preporuke liječnika i ne poduzmete propisani tretman?

Može biti mnogo negativnih učinaka na tijelo koje virus uzrokuje. Međutim, najstrašnije posljedice neliječenja su:

  • ciroza jetre,
  • rak jetre.

Hepatitis C tijekom trudnoće, posljedice za dijete

Glavno pitanje za roditelje je, naravno, zdravlje buduće bebe..

Rizik od infekcije je veći, što je veća razina protutijela u majčinoj krvi i što je više komplikacija u trudnoći.

Dijete se smatra zaraženim samo ako:

  • Visok titar protutijela više puta se određuje u djetetovoj krvi nakon dvije godine starosti.
  • Transaminaze u serumu već duže vrijeme prelaze normalne razine.
  • Genotip virusa identičan je kod majke i djeteta.

Ako je zaraženo, dijete može patiti od akutnog i fulminantnog hepatitisa.

Trudnoća nakon hepatitisa C. Je li moguće?

Dijagnoza hepatitisa C nije rečenica. Ako se antivirusna terapija pokazala učinkovitom, šest mjeseci nakon završetka možete sigurno planirati drugu koncepciju.

Trudnoća nakon liječenja hepatitisa C uvijek se strogo dogovara s liječnikom koji dolazi.

Metode liječenja

Hepatitis se ne liječi tijekom trudnoće i dojenja.

Problem je što antivirusni lijekovi koji su učinkoviti za hepatitis C (interferon-a, ribavirin, viferon) nisu indicirani za liječenje trudnica.

Mnoge se majke suzdržavaju od daljnjeg liječenja zbog pretjeranih troškova antivirusnih lijekova. Srećom, lijekovi nove generacije već su izumljeni. Indijski su generički lijekovi. Dostupni su analozi skupih lijekova. Ali istodobno ostaju što je više moguće:

  • kvalitetu,
  • djelotvoran,
  • sef.

Na primjer, lijekovi kao što su: Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir i Velpatasvir.

Sumirati

Ako tijekom trudnoće imate hepatitis C, potražite pomoć opstetričara-ginekologa što je prije moguće. Zahvaljujući modernim metodama liječenja hepatitisa, rizik od razvoja akutnog procesa i komplikacija naglo se smanjuje.

Hepatitis C i trudnoća. Ovo nije rečenica!

Hepatitis C i trudnoća kombinacija su koja plaši buduće majke. Nažalost, danas se ova dijagnoza sve češće nalazi tijekom trudnoće djeteta. Bolest se dijagnosticira pomoću standardnog pregleda na infekcije - HIV, hepatitis B i C, kojem se podvrgavaju sve buduće majke. Prema statistikama, patologija se nalazi u svakog tridesetog stanovnika naše zemlje, odnosno bolest je prilično česta.

O interakcijama između kroničnog hepatitisa C i trudnoće danas se vrlo malo zna. Samo je poznato da posljedice ovog stanja mogu biti pobačaj i prerano rođenje, rođenje djeteta s nedovoljnom tjelesnom težinom, infekcija fetusa tijekom porođaja, razvoj gestacijskog dijabetesa kod buduće majke..

Što je hepatitis C i kako se širi? Tko je u opasnosti?

Hepatitis C je virusna bolest jetre. Virus ulazi u ljudsko tijelo uglavnom parenteralnim putem - krvlju. Znakovi infekcije hepatitisom C obično se očituju u izbrisanom obliku, stoga se patologija, ostajući u određenom trenutku nezapaženom, lako pretvara u kronični proces. Prevalencija hepatitisa C u populaciji neprestano raste.

Glavni putovi zaraze:

  • transfuzija krvi (srećom, posljednjih godina ovaj je faktor izgubio značaj, jer se sva donirana plazma i krv nužno provjeravaju na prisutnost virusa);
  • nezaštićeni spolni odnos s nosačem virusa;
  • korištenje šprice nakon bolesne osobe;
  • nepoštivanje osobnih higijenskih standarda - zajednička uporaba britvica, škara za nokte, četkica za zube s nosačem virusa;
  • infekcija kontaminiranim instrumentima prilikom nanošenja piercinga i tetovaža na kožu;
  • profesionalne aktivnosti povezane s krvlju - infekcija se događa slučajno, na primjer, tijekom hemodijalize;
  • infekcija fetusa tijekom njegovog prolaska kroz rodni kanal.


Virus se ne prenosi kontaktom u kućanstvu i kapljicama u zraku.

Rizična skupina za zarazu hepatitisom C uključuje:

  • ljudi koji su operirani prije zaključno s 1992. god.;
  • zdravstveni radnici koji redovito rade s osobama zaraženim hepatitisom C;
  • ljudi koji koriste drogu injekcijom;
  • HIV-zaražene osobe;
  • ljudi koji pate od patologija jetre nepoznatog podrijetla;
  • osobe koje redovito primaju hemodijalizu;
  • djeca rođena od zaraženih žena;
  • ljudi koji imaju promiskuitetni seks bez upotrebe kondoma.

Simptomi

Treba imati na umu da većina ljudi zaraženih virusom hepatitisa C dugo ne osjeća nikakve simptome. Unatoč činjenici da je bolest latentna, tijelo pokreće mehanizam nepovratnih procesa koji u konačnici mogu dovesti do uništenja jetrenog tkiva - ciroze i raka. To je podmuklost ove bolesti..

U oko 20% zaraženih ljudi još se uvijek pojavljuju simptomi patologije. Žale se na opću slabost, pospanost, smanjenu izvedbu, nedostatak apetita i stalnu mučninu. Većina ljudi s ovom dijagnozom mršavi. Ali najčešće postoji nelagoda u desnom hipohondriju - točno tamo gdje se nalazi jetra. U rijetkim slučajevima, o patologiji se može suditi po bolovima u zglobovima i osipu na koži..

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, vjerojatni prijenosnik virusa mora proći sljedeće dijagnostičke testove:

  • određivanje antitijela na virus u krvi;
  • određivanje AST i ALAT, bilirubina u krvi;
  • PCR - analiza za određivanje RNA virusa;
  • ultrazvučni pregled jetre;
  • biopsija jetre.

Ako su studije pokazale pozitivan rezultat za prisutnost hepatitisa C u tijelu, to može ukazivati ​​na sljedeće činjenice:

  1. Osoba je bolesna s kroničnim oblikom bolesti. U bliskoj budućnosti trebao bi napraviti biopsiju jetrenog tkiva kako bi utvrdio opseg njegove lezije. Također trebate napraviti test za utvrđivanje genotipa soja virusa. To je neophodno za propisivanje odgovarajućeg liječenja..
  2. Osoba je u prošlosti imala infekciju. To znači da je virus prethodno ušao u tijelo ove osobe, ali njegov se imunološki sustav mogao sam nositi s infekcijom. Nema podataka o tome zašto je tijelo određenih ljudi uspjelo prevladati virus hepatitisa C, dok drugi i dalje obolijevaju. Vjeruje se da puno ovisi o stanju imunološke obrane i vrsti virusa.
  3. Rezultat je lažno pozitivan. Ponekad se dogodi da se tijekom početne dijagnoze rezultat pokaže pogrešnim, ali ponovljena analiza ta činjenica nije potvrđena. Morate ponovno analizirati.

Značajke tijeka infekcije u trudnica

Obično tijek hepatitisa C nema nikakve veze s gestacijskim procesom, komplikacije su rijetke. Žena koja pati od ove bolesti zahtijeva pažljivije praćenje tijekom gestacijskog razdoblja, jer ima povećani rizik od spontanog pobačaja i vjerojatnost razvoja fetalne hipoksije u usporedbi sa zdravim ženama.

Promatranjem pacijenta s ovom bolešću ne bi se trebao baviti samo ginekolog, već i stručnjak za zarazne bolesti. Vjerojatnost fetalne infekcije tijekom trudnoće i porođaja nije veća od 5%. Istodobno, nemoguće je spriječiti infekciju djeteta za 100%. Čak i ako se žena kao nositeljica hepatitisa C podvrgne operativnom porođaju - carskim rezom, to nije prevencija infekcije.

Stoga se nakon rođenja dijete testira na određivanje virusa u krvi. U prvih 18 mjeseci djetetovog života u krvi se mogu otkriti protutijela na hepatitis C dobivena tijekom trudnoće, ali to ne može biti znak infekcije.

Ako se dijagnoza kod bebe ipak potvrdi, potrebno ju je pažljivije promatrati kod pedijatra i stručnjaka za zarazne bolesti. Dojenje djece rođene zaraženim majkama dopušteno je u svakom slučaju, jer se virus ne prenosi mlijekom.

Metode liječenja trudnica

Danas ne postoji cjepivo za virus hepatitisa C. Ali to se može izliječiti. Glavno je primijetiti infekciju na vrijeme: šanse za oporavak bit će veće ako je infekcija primijećena na samom početku.

Liječenje hepatitisa C trebalo bi biti sveobuhvatno. Temelj terapije čine lijekovi s snažnim antivirusnim učinkom. U tu se svrhu najčešće koriste ribavirin i interferon. No, prema dodatnim studijama, ti lijekovi negativno utječu na fetus u razvoju. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno..

Postoje slučajevi kada su stručnjaci prisiljeni propisivati ​​određenu terapiju ženi. To se obično događa kada buduća majka ima živopisne simptome kolestaze. U ovoj se situaciji njezino stanje naglo pogoršava i treba nešto hitno poduzeti. To se događa rijetko - kod jedne žene od 20 godina.

Ako postoji potreba za liječenjem hepatitisa C tijekom trudnoće, liječnici daju prednost upravo onim lijekovima koji su relativno sigurni za buduću majku i njezinu bebu. To je obično kurs injekcija na bazi ursodeoksiholne kiseline.

Kako roditi zaražene žene?

U akušerstvu se već dugo vode statistike o tome koji način porođaja povećava rizik od infekcije novorođenčeta ili, obrnuto, smanjuje. No, jednoznačne statistike još nisu dobivene, jer je vjerojatnost zaraze tijekom poroda približno jednaka i u slučaju carskog reza i u prirodnom procesu..

Ako žena ima hepatitis C, porođaj će se obaviti carskim rezom ako testovi funkcije jetre nisu zadovoljavajući. Obično se to dogodi kod jedne buduće majke od 15. U drugim slučajevima liječnici odabiru način porođaja, polazeći od zdravstvenog stanja pacijenta.

Infekcija djeteta tijekom poroda može se dogoditi samo iz majčine krvi u trenutku kada dijete prolazi rodnim kanalom. Ako je medicinsko osoblje svjesno majčine bolesti, tada je zaraza djeteta gotovo nemoguća - ne više od 4% slučajeva. Iskustvo i profesionalnost liječnika pomoći će što je više moguće isključiti djetetov kontakt s majčinim krvnim izlučevinama, u nekim se slučajevima izvodi hitni carski rez. Više o carskom rezu →

Prevencija hepatitisa C

Tijekom planiranja trudnoće, svaku ženu treba testirati na prisutnost virusa hepatitisa C. U krvi se obično javlja kontaktom s krvnim izlučevima bolesne osobe, pokušajte izbjeći bilo kakvu interakciju s tim fiziološkim okolišem..

Ne možete koristiti zajedničke igle, vodu, džezve i vatu, odnosno sve predmete koji se koriste za injekcije. Svi medicinski instrumenti i oblozi moraju biti jednokratni ili sterilizirani. Također, ne možete koristiti tuđe četkice za zube, predmete za manikuru, naušnice, jer virus može ostati održiv na svim tim stvarima do 4 dana.

Piercing i tetovaže trebaju se raditi sterilnim materijalom za jednokratnu upotrebu. Rane i ozljede na tijelu treba dezinficirati antiseptikom, medicinskim ljepilom ili sterilnim flasterima. Kad ulazite u intimne odnose s različitim partnerima, trebali biste koristiti kondome.

Valja napomenuti da većina žena, suočenih s hepatitisom C tijekom trudnoće, počinje razmišljati o svom životu. Ali ne trebate biti uzrujani i depresivni, na ovaj način možete samo više naštetiti sebi i djetetu. U praksi su mnoge žene, čija trudnoća nastupi nakon liječenja hepatitisom C ili protiv nje, uspjele roditi i roditi savršeno zdravu djecu..

Autor: Olga Rogozhkina, liječnica,
posebno za Mama66.ru

Hepatitis C tijekom trudnoće

Svaka buduća majka želi imati zdravu i snažnu bebu. Stoga se mnoge žene, čak i prije začeća, podvrgavaju raznim pregledima kako bi se isključio rizik prenošenja bilo koje bolesti na njihovo dijete tijekom trudnoće ili porođaja. Jedna od opasnih bolesti koja brine žene je virusni hepatitis C. Doista, trudnoća i hepatitis C izuzetno su nepoželjne kombinacije, jer postoji velika vjerojatnost zaraze fetusa. Iako virus hepatitisa ne uzrokuje urođene nedostatke, neke se bebe rađaju s znakovima upale jetre. Liječnici hepatitis C nazivaju "umiljatim ubojicom" jer simptomi akutne faze bolesti mogu biti odsutni ili blagi. Ali nakon nekog vremena hepatitis postaje kroničan, a zatim se razvija ciroza, pa čak i rak..

Trudnoća i hepatitis C: značajke

Kad se žena zarazi hepatitisom C tijekom gestacije, ona također možda neće pokazivati ​​znakove upale ili, zbog blage manifestacije manifestacija, možda neće obraćati pažnju na njih. Međutim, virus postupno uništava stanice jetre, što ponekad dovodi do razvoja opijenosti i može izazvati pobačaj. Prema različitim medicinskim podacima, trudnoća može postati provokator pogoršanja hepatitisa C. Ako se pogoršanje ne dogodi, sama bolest, u pravilu, nema negativan učinak na stanje majke i fetusa. Iako su s dugim tijekom (više od 3-5 godina) slučajevi pobačaja češći u trudnica. Više od 90% akutnog hepatitisa C postaje kroničnim. Kronični oblik hepatitisa razvija se 6 mjeseci nakon infekcije i karakteriziran je periodima pogoršanja i remisije (asimptomatski).

Intrauterina infekcija hepatitisom

Virus hepatitisa C rijetko se prenosi djetetu tijekom poroda, uglavnom tijekom trudnoće. U tom slučaju bolest može uzrokovati kašnjenje sazrijevanja posteljice s nedostatkom kisika u fetusu. Vrijedno je napomenuti da se kod djece rođene od majki s hepatitisom u krvi često nalaze antitijela na virus, koja mogu nestati do sredine druge godine djetetova života. Međutim, ako se otkriju nakon 18 mjeseci od datuma rođenja, to ukazuje na korist infekcije. Također će biti naznačen hepatitis C kod djeteta: povećani jetreni enzimi, koji neizravno odražavaju upalu jetrenog tkiva; dvostruko pozitivan test na RNA virus (izveden u dobi od 3 i 6 mjeseci). Isti genotip virusa hepatitisa C u majke i djeteta može poslužiti kao potvrda perinatalne infekcije.

Liječenje hepatitisa tijekom trudnoće

Terapija bolesti treba provoditi uz sudjelovanje nekoliko stručnjaka: hepatologa, opstetričara-ginekologa i imunologa. Liječenje virusnog hepatitisa C u trudnica propisuje se samo s izraženim znakovima bolesti, budući da je visina bolesti popraćena teškom opijenošću, što može dovesti do gubitka djeteta. U drugim se slučajevima liječnici pridržavaju taktike praćenja stanja majke i djeteta. Činjenica je također da su glavni specifični antivirusni lijekovi koji su propisani za hepatitis C kontraindicirani u trudnoći zbog nuspojava, posebno zbog visokog rizika od razvoja prirođenih malformacija u fetusu. Neki liječnici odbijaju koristiti lijekove iz skupine parenteralnih interferona, jer su zbog brojnih nuspojava kontraindicirani kada se koriste tijekom trudnoće.

Trudnoća i hepatitis C: suvremena terapija

Ruski znanstvenici razvili su lijek Viferon čepići, koji je uspješno prošao dugogodišnja klinička ispitivanja, ima veliko iskustvo uspješne upotrebe u kombiniranom liječenju hepatitisa C, koristi se od 14. tjedna trudnoće. Lijek pripada klasi rekombinantnih interferona s aktivnim proteinskim spojem u sastavu - interferonom alfa-2b, koji ima izražena antivirusna i imunomodulatorna svojstva. VIFERON® također sadrži kompleks prirodnih antioksidansa koji pojačavaju antivirusni učinak glavnog aktivnog sastojka. Tijekom trudnoće takvim ženama s hepatitisom propisani su i hepatoprotektori (lijekovi za održavanje funkcije jetre) i stroga dijeta u kojoj je zabranjeno jesti prženu, začinjenu, masnu i slanu hranu, kao i jesti jaka i okrepljujuća pića.

VAŽNO

Mnoge žene s hepatitisom C boje se zatrudnjenja i rađanja djece. Treba napomenuti da bolest nije kontraindikacija za normalno začeće, rađanje i porod. Zahvaljujući suvremenim složenim metodama prevencije i liječenja hepatitisa, uključujući upotrebu Viferona, rizik od razvoja akutnog procesa i komplikacija naglo se smanjuje. Glavna stvar je pažljivo pratiti svoje zdravlje tijekom trudnoće i podvrgnuti se pregledu (planiranom ili prema propisu liječnika) na prisutnost antitijela na virus i virusnih markera u krvnom serumu. To će otkriti aktivnost virusa hepatitisa C, propisati adekvatnu terapiju koja će pomoći ženi da se lakše nosi s bolešću tijekom trudnoće i spriječiti vjerojatnost zaraze djeteta..

Na temelju materijala:

1. "Viferon protiv HCV-a", (iskustvo upotrebe), V.A. Maximov, V.A. Neronov, S.N. Zelentsov, S.D. Karabaev, A.L. Černišev.

2. Kronični virusni hepatitis u djece ”. Metodičke preporuke / Voronezh. GMA, komp. S.P. Kokoreva, E.A. Zhuravets, L.M. Ilunina.

Trudnoća s hepatitisom C

Prema statistikama, hepatitis C dijagnosticiran je kod svake trideset žena u Rusiji. Često žena nauči o bolesti tijekom trudnoće kada položi potrebne testove.

Nakon čitanja ovog članka naučit ćete je li moguće roditi hepatitis C, kako bolest utječe na dijete i što učiniti ako je trudnici dijagnosticirana ova infekcija.

Hepatitis C virusna je vrsta bolesti jetre. Tipično, ovaj virus ulazi u tijelo kroz krv. Simptomi infekcije hepatitisom C nisu uvijek očiti, a neprimijećena patologija s vremenom se može pretvoriti u kronični proces.

Glavni putovi zaraze:

  • upotreba nekih škara za nokte, britvica i četkica za zube s nosačem virusa;
  • transfuzija krvi (ovaj je faktor posljednjih godina izgubio značaj zbog činjenice da se krv i plazma davatelja uvijek provjeravaju na viruse);
  • infekcija fetusa tijekom njegovog prolaska kroz rodni kanal;
  • nezaštićeni odnos s nosačem virusa;
  • radne aktivnosti povezane s krvlju (na primjer, infekcija tijekom hemodijalize);
  • korištenje šprice nakon zaražene osobe;
  • pomoću zaraženih alata za tetoviranje i piercing.

Ova vrsta virusa ne može se prenijeti kapljicama u zraku ili kontaktom s kućanstvom..

Znakovi hepatitisa C

Većina ljudi zaraženih hepatitisom C dugo ne osjeća nikakve simptome. Ipak, u tijelu se počinju događati nepovratni procesi, što može dovesti do ozbiljnih oštećenja jetre - karcinoma i ciroze. To je glavna opasnost ove bolesti..

Oko 20% pacijenata žali se na pospanost, nedostatak apetita, slabost i trajnu mučninu. Većina pacijenata mršavi. Najčešći simptom hepatitisa C je osjetljivost u desnom hipohondriju, gdje se nalazi jetra. Rijetko se bolest može prepoznati po kožnim osipima i bolovima u zglobovima.

Dijagnoza hepatitisa C

Za dijagnozu hepatitisa C potrebne su sljedeće metode istraživanja:

  • Ultrazvuk jetre;
  • krvni test na antitijela na virus;
  • krvni test za određivanje RNA virusa (PCR);
  • krvni test za bilirubin, ALT i ASAT;
  • biopsija jetre.

Pozitivan rezultat može se protumačiti na različite načine. Ponekad se otkriju antitijela na virus ako je osoba ranije imala ovu infekciju. Odnosno, kada virus uđe u tijelo, imunološki sustav uspio je pobijediti infekciju. Još nije moguće utvrditi zašto neki pacijenti mogu prevladati bolest. Vjeruje se da to ovisi o vrsti virusa i stanju imuniteta.

Postoje slučajevi kada se prva dijagnoza pokaže pogrešnom. Kada se ponovno analizira, bolest nije potvrđena. Zato se krv za hepatitis mora davati najmanje dva puta..

Studija o hepatitisu C pokazuje pozitivan rezultat u kroničnom obliku bolesti. Takvim bolesnicima je potrebna biopsija jetrenog tkiva kako bi se utvrdio opseg lezije, genotip virusa i propisao odgovarajući tretman..

Hepatitis C u trudnoći i posljedice za dijete

U pravilu, proces nošenja djeteta nije povezan s tijekom bolesti, a komplikacije su prilično rijetke. Međutim, žena treba dodatno pažljivo promatrati, jer je rizik od pobačaja ili fetalne hipoksije povećan.

S hepatitisom C u majke, rizik od fetalne infekcije tijekom trudnoće i porođaja nije veći od 5%. Ali nemoguće je u potpunosti zaštititi dijete..

Čak i carski rez nije prevencija fetalne infekcije. Zato je potrebno testirati krv djeteta na virus. Tijekom prve godine i pol života u tijelu se mogu otkriti antitijela na hepatitis C prenesena od majke tijekom trudnoće. To ne znači infekciju.

Kad se bolest potvrdi, treba pažljivo pratiti zarazne bolesti i pedijatra. Budući da se virus ne prenosi dojenjem, čak i zaražene majke mogu hraniti svoje dijete vlastitim mlijekom.

Liječenje hepatitisa C u trudnica

Ne postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa C. Pravovremenom dijagnozom moguće je liječiti hepatitis C tijekom trudnoće bez prijetnje fetusu.

Da bi se postigao pozitivan rezultat, potrebna je složena terapija. Temelji se na lijekovima koji imaju snažno antivirusno djelovanje. Lijekovi koji se obično koriste u takvim slučajevima uključuju Interferon i Ribavirin. Ipak, na temelju provedenih studija može se zaključiti da imaju negativan učinak na fetus. Stoga je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće nepoželjno..

Uz snažnu manifestaciju znakova kolestaze, liječnici su dužni propisati poseban tretman za ženu. S takvim simptomima, dobrobit pacijenta naglo se pogoršava i zahtijeva aktivno djelovanje. To se događa rijetko - samo jedna žena od 20 godina.

Kada je liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće obvezno, stručnjaci odabiru one lijekove koji su što sigurniji i za ženu i za dijete. U pravilu se radi o tečaju injekcija na bazi ursodeoksiholne kiseline.

Virusni hepatitis C u trudnica: suvremeni problem porodništva

Razmatrani su načini prijenosa virusa hepatitisa C, metode i pristupi dijagnozi, principi liječenja bolesti, taktike vođenja poroda kod žena s virusnim hepatitisom C, praćenje zdravlja djeteta nakon rođenja..

Obavljeno je ispitivanje načina prijenosa virusa hepatitisa C, metoda i pristupa dijagnostici, načela liječenja bolesti, taktike provođenja poroda u žena s virusnim hepatitisom C, promatranja stanja zdravlja djeteta nakon rođenje.

Virusni hepatitis C (HCV) jedan je od najhitnijih i neriješenih problema koji se određuje posebnom težinom tečaja i široko rasprostranjenom rasprostranjenošću bolesti. Hitnost problema postaje još važnija u akušerstvu i pedijatriji zbog stalnog povećanja udjela bolesti, visokog rizika od intrauterine infekcije i mogućnosti zaraze novorođenčeta tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja..

Uzročnik hepatitisa C je jednolančani RNA virus koji pripada zasebnom rodu obitelji flavivirusa. Drugačiji nukleotidni slijed tvori najmanje šest genotipova. Iako se virus hepatitisa C nalazi u svim zemljama svijeta, njegova prevalencija, kao i struktura genotipova, varira. Primjerice, u Europi i Sjedinjenim Državama prisutnost antitijela na virus hepatitisa C utvrđena je u 1-2% populacije, dok je u Egiptu približno 15% pozitivno na ta antitijela. Osim spolnim kontaktom i vertikalnim prijenosom (s zaražene majke na svoje dijete), hepatitis C prenosi se i krvlju. Prije je njegov glavni izvor bila donirana krv i krvni proizvodi, ali sada je gotovo eliminiran zahvaljujući uvođenju probira za darivanu krv. Većina novih infekcija javlja se kod ovisnika o drogama koji koriste nesterilne šprice. Kroz spolni odnos mogući prijenos virusa varira, na primjer, osobe koje održavaju stabilnu monogamnu vezu sa zaraženim partnerom imaju manji rizik od zaraze od osoba s više seksualnih partnera. Studija u Španjolskoj pokazala je da je nezaštićeni izvanbračni seks faktor rizika za pozitivan odgovor antitijela na virus hepatitisa C. Vjeruje se da se rizik od zaraze hepatitisom C povećava s povećanjem broja spolnih partnera. Manifestacije akutnog zaraznog hepatitisa C nisu klinički izražene, a samo mali broj bolesnika razvija žuticu. Međutim, infekcija postaje kronična u oko 85% slučajeva, a tada gotovo svi bolesnici razvijaju histološke znakove kroničnog hepatitisa. Uz to, ciroza jetre razvija se u oko 20% bolesnika 10–20 godina nakon početne infekcije. Komplikacije ove bolesti uključuju i maligni hepatom te ekstrahepatične simptome..

Budući da se virus u kulturi tkiva polako razmnožava i da ne postoje sustavi za otkrivanje antigena, klinička dijagnoza se svodi ili na utvrđivanje serološkog odgovora na hepatitis (antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV)), ili na otkrivanje virusnog genoma (RNA virusa hepatitisa C). Prva generacija seroloških uzoraka testirana je na antitijela pomoću nestrukturnog proteina C100. Iako ovi testovi nisu bili dovoljno osjetljivi i specifični, značajno su smanjili prevalenciju posttransfuzijskog ne-A i ne-B hepatitisa tijekom probira za darivanje krvi. Uključivanje različitih vrsta antigena (strukturnih i nestrukturnih) u drugu i sljedeće generacije analiza poboljšalo je njihovu osjetljivost i specifičnost. Unatoč tome, i dalje je značajan problem postići lažno pozitivne rezultate, posebno u populacijama s malim rizikom od infekcije, poput darivatelja krvi. Specifičnost serološke reaktivnosti enzimski povezane imunosorbentske analize (točnije, enzimski imunološke analize) obično se potvrđuje dodatnim analizama, na primjer rekombinantnim imunoblotskim studijama. Detekcija anti-HCV koristi se za dijagnosticiranje infekcije u bolesnika s kroničnim hepatitisom, cirozom jetre, malignim hepatomom i za provjeru donirane krvi i organa. Međutim, razvoj protutijela dovoljnih za njihovo otkrivanje ponekad se dogodi nekoliko mjeseci nakon akutne infekcije hepatitisom C, pa je jedan od nedostataka postojećih seroloških testova njihova nemogućnost otkrivanja akutne infekcije ove vrste hepatitisa..

Akutni hepatitis C dijagnosticira se identificiranjem virusnog genoma pomoću lančane reakcije polimeraze. RNA virusa hepatitisa C može se otkriti u serumu pacijenta prije početka serokonverzije. Budući da je hepatitis C uzrokovan RNA virusom, virusni genom mora se transkribirati u DNA (reverzna transkripcija je reakcija polimerizacije) dok se ne umnoži jednom ili dvostrukom lančanom reakcijom polimerizacije. U novije vrijeme razvijeni su testovi za određivanje broja virusnih genoma. Nabrajanje virusnih genoma neophodno je za praćenje odgovora na antivirusnu terapiju i procjenu zaraznosti pojedinca. Potonje je izravno povezano s prijenosom virusa hepatitisa C s majke na dijete..

Probir antitijela na virus hepatitisa C tijekom trudnoće. Programi antenatalnog probira za hepatitis B i HIV infekciju sada se široko koriste. Uvođenje sličnog programa za hepatitis C zaslužuje daljnju raspravu. Ovdje je potrebno uzeti u obzir prevalenciju ove infekcije i preventivne mjere usmjerene na zaštitu zdravlja novorođenčadi. U Sjedinjenim Državama i Europi prevalencija antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu u populaciji iznosi 1%. Ako je stopa vertikalnog prijenosa približno 5% (iako se razlikuje ovisno o kliničkom okruženju), tada će za jedan slučaj vertikalnog prijenosa biti potrebno pregledati 2000 trudnica. Cijena ispitivanja na hepatitis C također znači da će uvođenje univerzalnih programa probira za trudnice znatan financijski teret staviti na klinike. Alternativna strategija mogla bi biti pregled žena s visokim rizikom od zaraze virusom (na primjer, ovisnice o drogama koje koriste šprice; one zaražene virusom humane imunodeficijencije (HIV) ili virusom hepatitisa B i one koje su dobile transfuziju krvi prije uvođenja donatorskih krvnih testova) i njihove ispitivanje antitijela na virus hepatitisa C tijekom trudnoće. Klinička povijest akutnih napada hepatitisa u ovom slučaju nije potrebna, jer većina zaraženih neće imati simptome. Podrška takvim ciljanim programima probira činjenica je da ovisnici o špricama sada čine većinu novih infekcija u Sjedinjenim Državama. Međutim, ovaj pristup kritiziran je sa stajališta da 50% pacijenata u regiji neće biti identificirano, jer skupina s rizikom od infekcije uključuje oko polovice svih zaraženih. Unatoč tome, s naše točke gledišta, programe probira trebalo bi provoditi barem među trudnicama, s očekivanjem da će se u budućnosti proširiti na širu populaciju..

Načela liječenja. S različitim rezultatima, alfa- i rjeđe beta-interferon korišteni su za liječenje hepatitisa C. Općenito, 15–20% bolesnika liječenih alfa interferonom tijekom 6 mjeseci razvija dugotrajnu reakciju (u obliku normalizirane serumske aminotransferaze i odsutnosti HCV RNA u serumu na kraju i unutar 6 mjeseci nakon terapije). Liječenje se obično daje pacijentima s trajno povišenom razinom aminotransferaze i histološkim dokazima kroničnog hepatitisa. Slab odgovor na terapiju povezan je s cirozom jetre, visokim sadržajem RNK virusa hepatitisa C u krvnom serumu prije početka liječenja i genotipom 1 virusa hepatitisa C. Kao dodatne terapijske mjere korišteni su i drugi lijekovi - ribavirin, analog nukleozida, trenutno se posebno koristi. Vjeruje se da kombinacija lijekova može značajno poboljšati brzinu oporavka, što potvrđuju rezultati jedne ankete, gdje je upotreba samog interferona uspoređena s kombinacijom interferona i ribavirina, a kao rezultat, rezultati su se poboljšali sa 18% na 36%.

Liječenje žena tijekom trudnoće

Za liječenje trudnica s infekcijom virusom hepatitisa C treba provesti ukupnu procjenu zdravlja majki. Prije svega, potrebno je ispitati ženu na prisutnost karakterističnih znakova kronične bolesti jetre. U nedostatku zatajenja jetre, detaljniji hepatološki pregled provodi se nakon rođenja djeteta. Opći savjeti tijekom trudnoće uključuju informacije o niskom riziku od spolnog prijenosa i praktične savjete o tome kako izbjeći prijenos virusa putem krvi putem kućanstva (na primjer, korištenje samo vlastitih četkica i britvica, pažljivo previjanje rana itd.). S obzirom na mogućnost spolnog prijenosa, ako u obitelji postoji zaraženi pacijent, preporučuje se barem jednom testirati rodbinu na anti-HCV. Iako odluka o korištenju kondoma u potpunosti ovisi o paru, mora se naglasiti da je prijenos virusa hepatitisa C tijekom spolnog odnosa kod stabilnih bračnih parova malo vjerojatan i rijedak..

Zaražena trudnica trebala bi znati kako će prisutnost bolesti utjecati na trudnoću i porod, kao i na mogućnost zaraze. Studije su izvijestile o prijenosu virusa hepatitisa C s majke na dijete, s različitim stopama prijenosa (od 0% do 41%). Općenito se procjenjuje da 5% zaraženih majki koje nisu zaražene HIV-om prenose zarazu na svoju novorođenčad. Virusno opterećenje majke važan je čimbenik rizika za vertikalni prijenos: poznato je da je njegova vjerojatnost veća ako je koncentracija RNA virusa hepatitisa C u serumu majčine krvi veća od 106-107 kopija / ml. Usporedba stupnja prijenosa virusa na temelju materijala s različitih klinika pokazala je da je samo 2 od 30 žena koje su prenijele infekciju na dijete imalo virusno opterećenje manje od 106 kopija / ml. Ako je pacijent istodobno zaražen HIV-om, to povećava vjerojatnost prijenosa virusa hepatitisa C (s 3,7% među pacijentima s hepatitisom C na 15,5% među ženama zaraženim virusom humane imunodeficijencije), vjerojatno zbog povećane razine RNA virus hepatitisa C kod majke. Stoga, virusno opterećenje majke treba mjeriti tijekom trudnoće, vjerojatno u prvom i trećem tromjesečju. To bi omogućilo točniju procjenu rizika od mogućeg prijenosa infekcije na novorođenče. Gdje je moguće, prenatalne dijagnostičke tehnike ne smiju se koristiti zbog mogućnosti intrauterinog prijenosa. Njihovo ponašanje mora biti sveobuhvatno opravdano, a žena o tome mora biti obaviještena. Međutim, nema dokaza da se tijekom trudnoće s akutnom ili kroničnom infekcijom hepatitisom C povećava rizik od opstetričkih komplikacija, uključujući pobačaj, mrtvorođenče, prijevremeni porod ili urođene malformacije. Nije zabilježen prijenos majke na dijete u dokumentiranom slučaju akutnog hepatitisa C u drugom tromjesečju trudnoće. Uloga antivirusne terapije u trudnoći zahtijeva daljnje proučavanje. U teoriji, smanjenje virusnog opterećenja hepatitisa C trebalo bi smanjiti rizik vertikalnog prijenosa. Međutim, interferon i ribavirin nisu korišteni za liječenje trudnica, premda se alfa-interferon koristi za liječenje kronične mijelogene leukemije u trudnica. Takvi bolesnici s hematološkim malignim bolestima dobro podnose alfa-interferon, a djeca se rađaju normalna. Postoji mogućnost da će u budućnosti postojati terapija za trudnice zaražene virusom hepatitisa C s visokim titrom.

Upravljanje radom u žena s virusnim hepatitisom C

Optimalan put porođaja za zaražene žene nije definitivno utvrđen. Prema talijanskim znanstvenicima, stupanj prijenosa infekcije manji je tijekom poroda pomoću carskog reza, u usporedbi s porođajem kroz rodni rod rodnice (6% nasuprot 32%). U drugoj studiji, 5,6% beba rođenih nakon carskog reza također je zaraženo hepatitisom C, u usporedbi s 13,9% rođenih vaginalnim porođajem. Ove podatke treba pružiti trudnicama s infekcijom hepatitisom C, a bez obzira odluči li se za carski rez ili ne, važno je da se to radi na dobrovoljnoj osnovi. To bi pomoglo pojednostaviti postupak sprječavanja prijenosa infekcije na dijete. Važno je znati majčino virusno opterećenje hepatitisom C prilikom donošenja odluke. Ženama s virusnim opterećenjem većim od 106-107 kopija / ml, carski rez se preporučuje kao najbolja metoda porođaja. Ako se žena odluči roditi kroz rodni rodni kanal, potrebno je smanjiti mogućnost zaraze djeteta..

Dojenje

O ovom pitanju treba detaljno razgovarati sa zaraženom majkom. Prema studijama japanskih i njemačkih znanstvenika, RNA virusa hepatitisa C nije otkrivena u majčinom mlijeku. U drugoj studiji ispitivano je majčino mlijeko 34 zaražene žene i rezultat je bio sličan. Međutim, drugi podaci pokazuju da su u majčinom mlijeku pronađene RNA virusa hepatitisa C. Rezultati istraživanja ne podržavaju mogući prijenos virusa hepatitisa C kroz majčino mlijeko, a uz to je koncentracija RNA virusa hepatitisa C u majčinom mlijeku bila znatno niža nego u serumu. Stoga ne postoje znanstveni dokazi da dojenje predstavlja dodatni rizik za bebu. Međutim, treba imati na umu da se virusne infekcije poput HIV-a i limfocita leukemije ljudske limfome-1 (HTLV-1) mogu prenijeti majčinim mlijekom. Zaražena trudnica bi to trebala znati i donijeti odluku o dojenju..

Praćenje djetetovog zdravlja nakon rođenja

Zdravstveni status djeteta rođenog od zaražene majke treba pratiti u postnatalnom razdoblju. To će omogućiti identificiranje zaražene djece, praćenje i, ako je potrebno, liječenje. U idealnom slučaju, to bi trebali raditi stručnjaci s iskustvom u dijagnozi i liječenju zaraznih bolesti u male djece. Prema autorima, ispitivanje anti-HCV i HCV RNA trebalo bi provesti u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Odsutnost RNA virusa hepatitisa C u svim uzorcima, kao i dokazi o razgradnji stečenih majčinih antitijela, točan su dokaz da dijete nije zaraženo. Međutim, tumačenje rezultata kod novorođenčadi mora biti vrlo oprezno: prisutnost HCV RNA u nedostatku specifičnog odgovora na antitijela opisana je kod neke djece, što upućuje na to da novorođenčad može razviti seronegativnu kroničnu HCV infekciju. Smatra se da je perinatalna infekcija stečena hepatitisom C također C nije izliječen, a kao rezultat toga, kod većine djece razvija se kronični hepatitis. Do sada nema dokaza da upotreba imunoglobulina ili antivirusnih lijekova (interferon, ribavirin), na primjer, nakon uvođenja krvi u ranu ili kod novorođenčadi, smanjuje rizik od infekcije. Za razliku od one s HIV-om, bebe rođene od HCV-pozitivnih majki ne trebaju nužno terapijsku intervenciju. Dakle, virusna infekcija hepatitisom C može biti parenteralna, stečena spolnim odnosom (iako su infekcije rijetke) ili vertikalna, prenosi se s majke na dijete. Stoga je opstetričarima važno znati o ovom virusu, posebno o njegovim manifestacijama u trudnica. Antenatalno praćenje zdravlja zaraženih žena tijekom trudnoće trebalo bi biti posebno, a carski rez (prema dobrovoljnom izboru majke) treba razmotriti kao način porođaja. Čini se da je rizik od prijenosa virusa dojenjem vrlo nizak. Pedijatar bi trebao nadzirati zdravlje takvog djeteta, obraćajući posebnu pozornost na manifestacije zaraznih bolesti. Stoga bi probirni pregled korištenjem informativnih dijagnostičkih alata trebao biti preduvjet za izgradnju djelotvornog sustava za prevenciju i zaštitu zdravlja majke i djeteta..

Književnost

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Enciklopedijski rječnik "Virusni hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N.Hepadnavirusi (porodica Hepadnaviridae, virus hepatitisa B). Medicinska mikrobiologija, virologija i imunologija: Udžbenik / Ed. Vorobieva A.A.M.: MIA, 2004.691 str..
  3. Ignatova T.M., Aprosina Z.G., Shekhtman M.M., Sukhikh G.T. Virusne kronične bolesti jetre i trudnoća // Primalje. i gin. 1993. broj 2. P. 20-24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Virusne infekcije i trudnoća. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N.P., Nurmukhametova E.A. Metodičke preporuke. Virusni hepatitis. Priručnik za pacijenta.
  6. Oniščenko G.G., Čerepov V.M. 2000. broj 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman MM Kliničke i imunološke inačice akutnog virusnog hepatitisa i trudnoće // Ginekologija. 2004., svezak 6, br. 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Zarazne bolesti. Medicina, 2003, 543 str..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologija hepatocelularnog karcinoma, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. ur. Virusni hepatitis i bolest jetre. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Virusi hepatitisa B i S: molekularna identifikacija i ciljane antivirusne terapije // Proc Assoc Am Physicians. 1998. sv. 110 (2). P. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Virus hepatitisa B // Clin Gastroenterol. 1990. sv. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Upravljanje trudnicama zaraženim HIV-om u bolnici Bichat između 1990. i 1998.: analiza 202 trudnoće // Gynecol Obstet Fertil... 2001. sv. 29 (3). P. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Primjena interferona-alfa tijekom trudnoće: učinci na fetus // J. Perinat. Med. 2000. sv. 28. P. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinička farmakokinetika lamivudina // Clin Pharmacokinet. 1999. sv. 36 (1). P. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Virusi hepatitisa: prijenos s majke na dijete // Pathol Biol (Pariz). 2002. sv. 50 (9). P. 568–75.
  16. Steven M. M. Trudnoća i bolesti jetre // Gut. 1981. svj. 22. P. 592-614.

V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Moskva

To Je Važno Znati O Planiranju

Od kojeg dana uzimati Duphaston da zatrudnite

Porođaj

Duphaston je lijek koji povoljno djeluje na proces trudnoće. U tom slučaju, žena mora pažljivo pročitati upute za uporabu kako bi postigla pozitivan rezultat.

Pribor za prvu pomoć za popis osnovnih potrepština za novorođenče

Prehrana

Znate li što će vam prvo pasti na pamet kad u kuću dovedete novorođenu bebu? Ne, ne "kućni slatki dom", već "zašto je tako vruć / hladan / gladan / pretjerano nahranjen itd." I prvo što ćete učiniti je poslati muža po lijek.

Koju hranu treba imati dijete sa 1 godinu i 2 mjeseca?

Začeće

Dijete odrasta i treba mu hranjivu hranu da bi bilo zdravo i snažno. Nakon navršene 1. godine života postavlja se pitanje isplati li se djeci davati hranu sa zajedničkog stola ili se držati dječjeg jelovnika.

Vrućica tijekom trudnoće

Porođaj

Bez obzira koliko se žena voli, nikada u životu ne pokazuje toliko pažnje i opreza prema svom zdravlju kao tijekom trudnoće. Za neke od nas prvi put počinjemo brinuti o sebi prvi put, tek kad saznamo da je novi život nastao pod našim srcima.