Glavni / Neplodnost

Malo vode tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće sve žene prolaze ultrazvučne preglede. Omogućuje vam utvrđivanje mnogih poremećaja i patologija, uključujući oligohidramnio. Plodna tekućina normalno bi trebala imati određeni volumen. Ako je ispod prihvaćene vrijednosti, provode se dodatne dijagnostičke metode i propisuje se liječenje..

  1. Indeksi plodne vode
  2. Uzroci malo vode
  3. Simptomi malo vode
  4. Zašto je malo vode opasno i njegove posljedice
  5. Liječenje oligohidramniona
  6. Prehrana
  7. Prognoza

Indeksi plodne vode

Količina plodne vode ovisi o gestacijskoj dobi (normalne vrijednosti su naznačene u tjednima / mm):

  • 16 - 73–201;
  • 20 - 86-230;
  • 25 - 89-240;
  • 30 - 83–258;
  • 35 - 70-279;
  • 40 - 63–240.

Količina vode se mijenja zbog rasta fetusa, kada on unosi više tekućine, mokri. Plodna voda se osvježava u intervalima od tri sata. Potpuno se voda mijenja svaka tri dana.

Uzroci malo vode

Malo vode može se pojaviti u ranoj (14–20 tjedana) i kasnoj (21–40 tjedana) trudnoći. Štoviše, za svaki interval postoji određena norma. Niska voda može biti primarna ili sekundarna, akutna ili kronična. Ako se ocjenjuju u smislu ozbiljnosti, oligohidramnios s amnionskim indeksom manjim od 2 cm smatra se izraženim, a s vrijednošću od 2-5 cm - umjerenim.

Razlozi za pojavu malo vode

Kongenitalne malformacije fetusa

Ova kategorija uključuje:

  • Potterov sindrom (odsutnost bubrega), policistična bubrežna patologija;
  • nizak stupanj razvoja (ili njegovo potpuno odsutnost) uretre;
  • sindrom ošišanog trbuha, kada nedostaju prednji mišići;
  • ozbiljno sužavanje uretre ili uretera.

Infekcija fetusa nekim patogenim mikroorganizmima (na primjer, klamidija, citomegalovirus, itd.). Kromosomske bolesti, zastoj u razvoju (Downov sindrom, itd.).

Patologije prenesene ili prisutne u trudnice

To uključuje:

  • kronične loše navike (pušenje, alkoholizam, itd.), što dovodi do opijenosti tijela;
  • ozbiljna pretilost;
  • teška toksikoza;
  • hipertenzija;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • endokrine patologije;
  • dijabetes;
  • patologije vezivnog tkiva (artritis, eritematozni lupus, itd.).

Također, svaka stanja koja uzrokuju dehidraciju, proljev, povraćanje opasna su za trudnicu..

Tu spadaju srčani napadi, insuficijencija posteljice. Također, mogu se otkriti nekroza amniona, sklerotske ili atrofične promjene na membranama.

Odvojeno se razlikuje niz drugih razloga - fetalna smrt, kršenje membrana koje je štite, postmaturnost. Malo vode tijekom trudnoće može se pojaviti zbog primjene određenih lijekova (na primjer, naproksena, indometacin itd.) Ili iz potpuno nepoznatih razloga. Najčešći uzroci nedostatka plodne vode (od onih navedenih u tablici) su dijabetes, hipertenzija, gestoza, infekcije ili kronična fetalna hipoksija.

Ponekad se može primijetiti blagi porast krvnog tlaka kod mnogih žena tijekom razdoblja rađanja djeteta, što se smatra normalnim. U trećem tromjesečju krvni tlak može se značajno povećati, a razvit će se oligohidramnios (uzrok je zatajenje funkcije posteljice zbog poremećenog protoka krvi).

Simptomi malo vode

Malo vode nema posebnih simptoma. S nedostatkom amnionske tekućine mogu se osjetiti mučnina, suhoća usta i opća slabost. Ponekad žena osjeća bolne bolove (posebno kad se fetus pomiče). Ovaj se simptom može pojaviti nakon 20 tjedana trudnoće, kada dijete postane aktivnije, a zbog nedostatka vode poremećena je funkcija amortizacije amnionske tekućine.

Glavni znakovi uključuju odstupanje od norme u veličini maternice, opsegu trbuha i slabu pokretljivost fetusa. Za potvrđivanje sumnji propisana je ultrazvučna pretraga. Pomoću nje utvrđuje se volumen plodne vode, stupanj njihove nestašice i stanje djeteta u maternici. Ozbiljnost oligohidramniona može ovisiti o očitanju krvnog tlaka.

Na ultrazvuku se može primijetiti blagi nedostatak plodne vode. Ako je tekućina manja za 400-700 ml, tada se patologija smatra umjerenom. U ovom slučaju nema negativnih simptoma. Kada se volumen amnionske tekućine smanji na 700 ml, postavlja se dijagnoza "teške oligohidramnije". U tom slučaju, žena može osjetiti mučninu, vrtoglavicu i druge neugodne simptome..

Zašto je malo vode opasno i njegove posljedice

Nedostatak plodne vode može uzrokovati mnoge komplikacije. Fetalni mjehur počinju snažno komprimirati zidovi maternice. To vrši dodatni pritisak na dijete, što ima ozbiljne posljedice. Dijete je u neugodnom položaju, savijeno. Kao rezultat toga, može se roditi s krivom kralježnicom i nogavicom. Ponekad bebina koža raste zajedno s fetalnom membranom.

Druga je komplikacija stvaranje simonartnih ligamenata koji se obavijaju oko fetusa i sprječavaju njegovo normalno kretanje u maternici. Ovo ograničenje kretanja može prouzročiti ozljede. Primjerice, kada se ligamenti omotaju oko pupkovine, dijete neće dobiti odgovarajuću prehranu. Kao rezultat toga, dijete razvija hipoksiju, poremećen je protok krvi. To može uzrokovati ne samo zastoj u razvoju, već i smrt..

Amnionska tekućina također štiti fetus od okoline. Malo vode može uzrokovati prerano rođenje ili pobačaj. Kontrakcije su u ovom slučaju vrlo bolne, cerviks se polako otvara. U tom slučaju porod traje dugo, a nakon otvaranja fetusne membrane pojavljuje se gusta tekućina obojena fecesom fetusa.

Ako se kod oligohidramnija otkriju ozbiljne urođene malformacije - abnormalni razvoj lica, bubrega itd., Tada se trudnoća najčešće prekida.

Liječenje oligohidramniona

Terapijskim metodama malo vode može doći u normalu, ali samoliječenje je zabranjeno. Nakon postavljanja dijagnoze, žena bi trebala biti testirana na pretrage krvi, urina i razmaza. Radi se ultrazvuk, kardiotokografija. Sve gore navedeno pomaže u utvrđivanju težine oligohidramniona i stanja fetusa. Ovisno o uzroku nedostatka tekućine, određuje se režim liječenja.

  1. U slučaju metaboličkih poremećaja ili pretilosti, indicirana je prehrana, vitaminski kompleksi i lijekovi koji obnavljaju opskrbu posteljice.
  2. Kada virusna infekcija postane uzrok, propisuju se lijekovi za uklanjanje patoloških mikroorganizama.
  3. U slučaju kršenja fetalnog mjehura, pokušavaju se spriječiti infekcija djeteta. U ovom slučaju, žena polaže da štedi. Ako je beba već odgođena, tada se vrši ubod i porođaj se uzrokuje uz pomoć posebnih lijekova.

Nisu navedeni svi slučajevi mogućeg liječenja, to se utvrđuje u svakom slučaju pojedinačno.

Važan smjer svake terapije je jačanje tijela, uklanjanje fizičkog napora i aktivnosti. Prikazan samo odmor u krevetu.

S oligohidramnijom se ultrazvuk često radi ženi kako bi se pratila dinamika liječenja. Ako se razdoblje trudnoće već završava, tada može nastati prerano rođenje.

Kada konzervativno liječenje nije dalo pozitivan rezultat, a razina plodne vode i dalje se smanjuje, tada se najčešće radi carski rez. To se može učiniti i nakon dostizanja 38. tjedna..

Prehrana

Ako se tijekom trudnoće otkrije oligohidramnios, trebate obratiti pažnju na prehranu. Ženi se preporučuje jesti nekoliko puta dnevno. Prehrana treba sadržavati osnovne minerale, hranjive sastojke i vitamine. Jelovnik uključuje samo prirodne proizvode.

Isključena je masna, začinjena i slana hrana. Potrebno je smanjiti količinu šećera i soli. Važno je suzdržati se od hrane koja sadrži arome, konzervanse ili boje. Dopušteno je piti slabi čaj, a kava i bilo koja alkoholna pića potpuno su isključeni.

Prognoza

Pothranjenost se uspješno liječi ako se bolest otkrije na vrijeme. Pravovremenom medicinskom njegom, žena može nositi fetus do 38 tjedana. U tom slučaju dijete će se roditi potpuno zdravo. Najnepovoljnija prognoza je 2-3. Tromjesečje (ako se istodobno dijagnosticira kašnjenje u razvoju). Ako se ne poštuju preporuke liječnika, krši se odmor u krevetu ili nema terapije, nedostatak plodne vode može dovesti do smrti djeteta.

Kako bi se spriječio razvoj oligohidramnija, ženama se savjetuje da se podvrgnu cjelovitom pregledu čak i prije začeća. Pri potvrđivanju trudnoće važno je registrirati se i redovito pregledavati ginekologa. Nedostatak plodne vode može biti uzrokovan stresom, fizičkim naporima, pa ih treba potpuno isključiti.

Uzroci i posljedice malo vode tijekom trudnoće

Članak govori o oligohidramnijima tijekom trudnoće. Govorimo o uzrocima i posljedicama ovog stanja, kako je opasno za trudnicu i plod, potrebno liječenje. Naučit ćete kako odrediti oligohidramnios u trudnica, što će prevencija pomoći u sprečavanju razvoja patologije, ženske recenzije.

Što oligohidramnios znači tijekom trudnoće

Pothranjenost (oligohidramnios) je patologija plodne vode, tijekom koje tijekom pune trudnoće dolazi do smanjenja njihove količine na 500 ml ili manje. Prema različitim izvorima, ovo se stanje javlja u 0,3-5,5 slučajeva svih poroda..

Trudnica i fetus

Amnionska tekućina ili amnionska tekućina izvor je prehrane za dijete u maternici. Sadrže hranjive sastojke, vitamine, kisik i hormone - sve što je potrebno za rast i razvoj fetusa. Također, svi se metabolički proizvodi (urin, sluz itd.) Oslobađaju u amnionsku tekućinu. Plodna tekućina štiti od utjecaja štetnih čimbenika i raznih infekcija. Kad se porod približi, plodna vrećica vrši pritisak na cerviks, što dovodi do njegovog otvaranja.

U različitim fazama trudnoće postoji različita količina amnionske tekućine povezana s promjenama u potrebama rastućeg fetusa. U prvih 6 tjedana trudnoće količina amnionske tekućine je mala, ali već u 3. tromjesečju, naime u 38. tjednu, njihova razina doseže 1-1,5 litara, što je norma. U sljedeća 2 tjedna (39-40 tjedana) količina plodne vode smanjuje se na 600 ml, što znači početak ranih trudova.

U slučaju kada su pokazatelji plodne vode tekući, govorimo o malo vode različitog stupnja. U praksi je bilo slučajeva kada buduća majka gotovo nije imala amnionsku tekućinu. Usput, mnoge se trudnice pitaju što je opasnije, nedostatak vode ili polihidramnija tijekom trudnoće. Treba napomenuti da oba ova stanja predstavljaju određenu prijetnju i za trudnicu i za plod, stoga zahtijevaju određenu pozornost liječnika..

Ovisno o težini, stručnjaci razlikuju umjereni, ozbiljni i relativni nedostatak vode.

Uz umjereno malo vode, razina plodne vode malo odstupa od norme. U tom se slučaju trudnica preporučuje posebna prehrana, u kojoj prehrana treba sadržavati puno svježeg povrća i voća, kao i hranu koja sadrži veliku količinu vitamina i minerala. Istodobno, buduća majka treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom kako bi se spriječilo moguće pogoršanje stanja.

Kod ozbiljnih oligohidramnija potrebno je stacionarno liječenje uz upotrebu lijekova, jer takvo stanje može kod djeteta prouzročiti niz ozbiljnih komplikacija.

Relativno malo vode uočava se u kasnoj trudnoći, a najčešće je to posljedica starenja posteljice. Ispravnom dijagnozom možete se nadati pozitivnoj prognozi i vratiti sve u normalu. Glavna stvar je da razvoj fetusa nije poremećen i buduća će majka biti pod strogim nadzorom liječnika.

U pravilu se iz zdravstvenih razloga ženama s oligohidramnijom daje carski rez.

Uzroci malo vode

Čimbenici koji utječu na pojavu oligohidramnija kod žena nisu u potpunosti shvaćeni. Prema medicinskoj praksi, u većini slučajeva na razvoj patološkog stanja u različitim fazama trudnoće utječu sljedeći razlozi:

  • Visok krvni tlak tijekom trudnoće. Povećanje krvnog tlaka može se pojaviti u svake buduće majke, ali ovaj je fenomen beznačajan tijekom trudnoće. Uz snažno povišenje krvnog tlaka mogu se razviti oligohidramnioni, posebno u kasnoj trudnoći. Mehanizam nastanka takve patologije posljedica je neispravnosti posteljice zbog poremećenog protoka krvi uslijed povišenja krvnog tlaka kod majke. U ovom slučaju, jačina slabe vode ovisi o pokazateljima tlaka. Niska voda u pozadini hipertenzije može dovesti do kašnjenja u razvoju fetusa (zaostajanje u odnosu na normu).
  • Višeplodne trudnoće, tijekom kojih je raspodjela protoka krvi u zajedničkoj posteljici nejednaka. To dovodi do činjenice da jedno od plodova prima više kisika i hranjivih sastojaka, dok drugo ne dobiva gotovo ništa. Često se takva patologija opaža kod jednog od fetusa blizanaca na pozadini bypass sindroma (ispuštanja) krvi u posteljici iz jednog fetusa u drugi. Najčešće su takva kršenja manja i ne predstavljaju prijetnju djetetu..
  • Teške urođene patologije i malformacije fetusa, uključujući bubrežne patologije i genetske anomalije u razvoju lica. U pravilu se takva trudnoća prekida.
  • Nedostatak razvoja epitela fetalnog mjehura ili smanjena sekretorna funkcija vodene membrane.
  • Odgođene, ali ne i potpuno izliječene bakterijske infekcije. U tom slučaju patogena flora može biti i u rodnom kanalu i u plodnoj vodi, što se određuje pomoću posebnih analiza.
  • Metabolički poremećaji, posebno pretilost.
  • Postterminska trudnoća - u ovom slučaju dolazi do starenja i abrupcije posteljice, što dovodi do pogoršanja u obavljanju njegovih funkcija. Najčešće je u ovoj situaciji uzrokovan umjetni porod..
  • Curenje plodne vode zbog oštećenja membrane.

Trudnicu boli trbuh

Znakovi

Malo vode ne uzrokuje nikakva specifična odstupanja u dobrobiti buduće majke. Simptomi ozbiljnog nedostatka vode su:

  • mučnina;
  • slabost;
  • suha usta;
  • bolni bolovi tijekom fetalnih pokreta - od 20. tjedna trudnoće djetetova aktivnost u maternici znatno se povećava, a ako nedostaje plodne vode, gubi se plodna funkcija, što dovodi do jakih bolova. Iz tog razloga, samo stručnjak može dijagnosticirati patologiju uz pomoć ginekološkog pregleda i ultrazvuka;
  • zaostajanje u veličini maternice od norme u određenoj gestacijskoj dobi;
  • nedosljednost opsega trbuha u određenoj fazi trudnoće;
  • ograničena pokretljivost fetusa;
  • poremećaj spavanja;
  • gubitak apetita.

Kako oligohidramnios utječe na trudnicu

Niska voda, osobito ako je izražena, predstavlja posebnu prijetnju i za plod i za buduću majku. S nedovoljnom količinom plodne vode u ranoj trudnoći i u 2. tromjesečju, često se javljaju spontani pobačaji. Malo vode je također opasno u kasnoj trudnoći, jer je u ovom slučaju prerano rođeno.

Kontrakcije tijekom poroda s oligohidramnijom prilično su bolne i praktički neučinkovite, osim toga, u ovom slučaju dolazi do sporog širenja vrata maternice. Tako slaba radna aktivnost dugo traje, a kada se otvori fetalni mjehur, postoji mala količina guste tekućine obojene fetalnim fecesom..

Zašto je oligohidramnios opasan za bebu

Amnionska tekućina je mjesto rasta i razvoja fetusa. Njihov nedostatak negativno utječe na rast i razvoj djeteta u maternici. U ranim fazama trudnoće, ovo stanje može dovesti do stvaranja stopala kod bebe i kongenitalnih iščašenja kukova, različitih deformacija lubanje. U kasnijim fazama takva je patologija opasna kao komplikacija rada..

Kod oligohidramnija amniotska vrećica ne dovodi do otvaranja cerviksa ili uzrokuje samo njegovo malo otvaranje. Zbog toga se porođaj najčešće događa s carskim rezom..

Zanemarivanje liječenja oligohidramnija tijekom trudnoće može dovesti do niza negativnih posljedica. Teški oligohidramnios je opasan s takvim komplikacijama kod djeteta kao što su:

  • deformacija koštanog sustava fetusa (trauma velikih zglobova i kralježnice);
  • abnormalni razvoj udova;
  • asfiksija koja dovodi do poremećaja središnjeg živčanog sustava;
  • spajanje površine fetusa s amnionom, praćeno pojavom malformacija;
  • zakržljalost;
  • premala težina;
  • pretjerano suha koža i pojava bora na njoj;
  • rođenje djeteta male težine i nedovoljne vitalnosti.

Važno: u većini slučajeva, tijekom trudnoće s umjerenom malo vode rađaju se zdrava djeca. Može postojati samo neznatna fetalna pothranjenost različite težine, što je sasvim prirodno, jer su pothranjenost i oligohidramnios posljedica placentne insuficijencije. Istodobno, u budućnosti takva djeca često obolijevaju i vrlo su uzbudljiva..

Dijagnostika

Da bi potvrdio dijagnozu, stručnjak propisuje ultrazvučni pregled koji vam omogućuje utvrđivanje količine plodne vode, a prilikom potvrde dijagnoze utvrdite težinu oligohidramnija i stanje fetusa. Također, ako se sumnja na bolest, provodi se ginekološki pregled..

Za dijagnozu patologije koristi se izračun AFI (indeks plodne vode). Ovaj se pokazatelj izračunava mjerenjem na 4 mjesta slobodnog prostora između ploda i stjenke maternice. Rezultirajući brojevi se zbrajaju i dijele s 4.

U slučaju kada je indeks 5-8 cm, to znači normalnu količinu plodne vode. S indeksom plodne vode od 2-5 cm, govorimo o umjerenom nedostatku vode. Ako je IAI manji od 2 cm, to ukazuje na izražen nedostatak vode.

Optimalna količina plodne vode, temeljena na trajanju trudnoće, prikazana je u donjoj tablici.

Gestacijska dobIAZH stopa, ml
16 tjedna73-201
17. tjedan77-211 (prikaz, stručni)
18 tjedna80-220 (prikaz, stručni)
19. tjedan83-225 (prikaz, stručni)
20 tjedana86-230 (prikaz, stručni)
21 tjedan89-235 (prikaz, stručni)
22 tjedna92-238 (prikaz, stručni)

Da bi se utvrdio pravi uzrok oligohidramnija, trudnici se propisuje:

  • testovi i razmazi na bakterije i spolne bolesti;
  • CTG fetusa za određivanje stanja djeteta u maternici;
  • ultrazvuk i doppler sonografija za određivanje razine plodne vode, kakvoće cirkulacije krvi u pupkovini, fetalne cerebralne arterije i maternice maternice žene, stupnja zaostajanja u razvoju.

Trudna na pregled kod liječnika

Liječenje

Ne postoji posebna strategija liječenja oligohidramniona. Sve ovisi o tome koji je čimbenik izazvao patološko stanje. U slučaju metaboličkih poremećaja i pretilosti, trudnici se prepisuju lijekovi i prilagođava prehrana.

Najčešće se s oligohidramnijima propisuje složeno liječenje uz upotrebu vitamina i lijekova za poboljšanje metabolizma u posteljici, lijekova za liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala oligohidramnio. Kod umjerenih oligohidramnija terapija se provodi kod kuće, a liječenje teških oligohidramnija s hipertoničnošću maternice provodi se u bolnici.

Da bi se uklonio umjereni oblik patologije, stručnjaci preporučuju uklanjanje bilo kakvih tjelesnih aktivnosti, uzimanje propisanih lijekova, redovito praćenje od strane stručnjaka i prelazak na prehranu obogaćenu vitaminima i korisnim mikroelementima.

S oligohidramnijom se može propisati ultrazvučni pregled svaki tjedan, doppler sonografija - jednom u 3 dana, izvanredna fetalna kardiotokografija za praćenje anomalije i sprječavanje njenog razvoja te poduzimanje pravodobnih mjera za očuvanje zdravlja djeteta i žene.

Teški oligohidramnios, koji prijeti zdravlju fetusa, može dovesti do ranog porođaja, ali samo ako vrijeme trudnoće dopušta.

U slučaju kada se u ranim fazama trudnoće otkriju oligohidramniovi s fetalnim malformacijama, stručnjaci odlučuju prekinuti trudnoću.

U slučaju kada rezultati ultrazvuka pokazuju starenje posteljice i oligohidramniona, propisana je terapija za placentnu insuficijenciju. Ambulantno se u tu svrhu koriste lijekovi poput Actovegin i Curantil..

Teški oligohidramnios u trudnica, popraćen fetalnom hipoksijom, obično se uklanja carskim rezom, čak i ako je trudnoća preuranjena. To je zbog činjenice da fetus proživljava teške patnje i prisutnost hipoksije u njemu može dovesti do ozbiljnih posljedica..

U nekim slučajevima postupak poput amnioinfuzije pomaže u sprječavanju razvoja problema na fetusu. Tijekom toga liječnik stavlja fiziološku otopinu u maternicu kroz njezin vrat maternice. Ova tehnika omogućuje vam suočavanje s problemima poput preranog odbacivanja posteljice ili isušivanja pupkovine..

Prognoza ovisi o trajanju trudnoće. Ako se patologija otkrije prije 28 tjedana i postavi dijagnoza oligohidramnija, stručnjaci iz medicinskih razloga inzistiraju na prekidu trudnoće. Ako se utvrdi nizak indeks plodne vode do 34 tjedna, propisuje se odgovarajuće liječenje. Ako se pokaže neučinkovitim, u ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - prerano rođenje..

Prevencija

Kako spriječiti malo vode tijekom trudnoće? Dovoljno je slijediti ove preporuke:

  • isključiti jaku tjelesnu aktivnost, ali istodobno lagano šetati na svježem zraku;
  • jedite uravnoteženo i najmanje 5 puta dnevno u malim obrocima;
  • pravovremeno posjetite ginekologa i poduzmite sve potrebne testove koji će vam pomoći utvrditi prisutnost čimbenika koji uzrokuju oligohidramnio i odmah se podvrgnite potrebnom liječenju.

Recenzije

U 1. tromjesečju trudnoće dijagnosticirana mi je umjerena oligohidramnija. Liječnik je preporučio jesti više svježeg povrća i voća kako bi se tijelo zasitilo vitaminima i mineralima. Također sam smanjio tjelesnu aktivnost i počeo hodati tek navečer prije spavanja. Otprilike u 2. tromjesečju stanje se normaliziralo i rodilo snažnu bebu.

Veronica, 24 godine

U 2. tromjesečju trudnoće, kada se beba počela aktivnije kretati, često je počela osjećati jake bolove u trbuhu. Otišao sam liječniku na konzultacije, prošao pretrage i podvrgao ultrazvuku, ispostavilo se da je uzrok ovog stanja oligohidramnija. Podvrgla se potrebnom liječenju, revidirala je prehranu i uspjela stabilizirati svoje stanje za otprilike 2 mjeseca.

Svetlana, 35 godina

U 34. tjednu trudnoće dijagnosticirana mi je oligohidramnija. Porođaj je bio carskim rezom. Dijete je rođeno male težine, 2,2 kg. Ispostavilo se da je moj nedostatak vode započeo otprilike 30 tjedana, ali s obzirom na to da liječenje nije provedeno na vrijeme, to je utjecalo na težinu djeteta.

Malo vode tijekom trudnoće opasno je stanje, ali samo ako ima izražen oblik i ako se liječenje zanemari. U većini slučajeva, uz pravovremenu terapiju, dijete se rodi snažno i bez zdravstvenih problema. Vodite računa o sebi i svojoj lakoj isporuci!

Uzroci, dijagnostika i liječenje oligohidramnija u trudnica

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Trudnoća s malo vode - što je to?

Količina plodne vode nije statična vrijednost, jer se kako plod raste i razvija, mijenja se volumen plodne vode koja se počinje lučiti od 8. tjedna gestacije i nastavlja se do samog rođenja. Dakle, količina plodne vode u svakoj fazi trudnoće je različita. Štoviše, u bilo kojoj fazi trudnoće, njihov broj može biti manji od norme, što će također biti malo vode. Odnosno, proširujući klasičnu definiciju oligohidramniona, možemo reći da je to stanje u kojem je volumen amnionske tekućine manji od donje granice norme za određenu određenu gestacijsku dob.

Trenutno su na temelju brojnih opažanja i proračuna izrađene tablice s prosječnim, maksimalnim i minimalnim volumenima plodne vode karakterističnim za svaki tjedan trudnoće, počevši od 14. godine. Odnosno, oligohidramnios se može utvrditi počevši od 14. tjedna trudnoće..

Međutim, ponavljamo da je pojam oligohidramniona dinamičan, odnosno da se povremeno može pojaviti ili nestati tijekom trudnoće. To znači da je jedna te ista žena, na primjer, imala oligohidramnio u 23. tjednu, a u 33. tjednu trudnoće toga više nema. U takvim slučajevima liječnici govore o funkcionalnoj suhoći koja se javlja kao odgovor na različite utjecaje okoline i nestaje sama od sebe u roku od mjesec dana. Strogo govoreći, takva je malo vode prolazna, odnosno privremena i stoga se odnosi na funkcionalne poremećaje, a ne na patologije. Velika većina slučajeva s malo vode upravo su takvi prijelazni, funkcionalni poremećaji koji nisu opasni za rast i razvoj fetusa i ne ometaju normalan tijek trudnoće i poroda.

Ako je oligohidramnios uporan, odnosno ne prolazi i fiksira se u različitim razdobljima trudnoće, na primjer u 23, 25, 30 tjednu trudnoće, tada govorimo o patologiji. U takvim slučajevima, oligohidramnios je znak ozbiljnih kršenja tijeka trudnoće i razvoja fetusa..

Stoga, kada se ženi dijagnosticira malo vode na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda, ne treba biti uznemiren ili nervozan, jer je to u većini slučajeva funkcionalna značajka njezine trudnoće, a ne patologija. Ali ako se malo vode kombinira s malformacijama ili ne nestane u roku od mjesec dana, tada se ovo stanje smatra patološkim i zahtijeva liječenje. Imajte na umu da je učestalost patoloških oligohidramniona samo 0,2 - 0,3% slučajeva, a nužno se kombinira s poremećajima razvoja fetusa i placente vidljivim na ultrazvuku. Stoga, ako liječnik na ultrazvuku nije uočio nikakve malformacije fetusa ili posteljice, ali je dijagnosticirao „nedostatak vode“, to uvijek ukazuje na funkcionalne karakteristike žene i ne zahtijeva nikakav tretman, osim vitaminske profilakse.

U principu, oligohidramnios nije toliko neovisna patologija koliko jedan simptom koji odražava kombinaciju različitih poremećaja u rastu i razvoju fetusa ili tijeku trudnoće. Stoga izolirano određivanje oligohidramniona bez CTG-a, Dopplera i screening malformacija ultrazvukom i biokemijskim testovima (AFP, hCG, itd.) Nije dijagnostički točno i opravdano.

Niska voda u trudnica - dijagnostički značaj pokazatelja

Dijagnostička vrijednost i vrijednost takvog pokazatelja kao što su oligohidramnios trenutno je vrlo niska. Činjenica je da su prije pojave ultrazvuka, doplerometrije, CTG-a i drugih metoda ispitivanja trudnice, fetalna patologija i vjerojatnost nastanka različitih deformacija utvrđivani posredno, prema različitim pokazateljima koji su korelirali s oštećenim rastom i razvojem djeteta..

Jedan od tih pokazatelja je količina plodne vode. Liječnici prošlih stoljeća odredili su njihov broj kako bi neizravno procijenili koliko se dobro i, u skladu s tim, fetus razvija. Doista, do sredine 20. stoljeća jednostavno nije postojala takva informativna metoda kao što je ultrazvuk koja vam omogućuje da pregledate fetus i odredite kako se razvija, precizno mjereći njegovu veličinu i videći sve organe i dijelove tijela. I liječnik je, ne vidjevši dijete u maternici, morao nekako procijeniti razvija li se normalno. U to su doba liječnici odredili količinu plodne vode i mnoge druge parametre koji su neizravno omogućili prosudbu rasta i razvoja fetusa.

Međutim, trenutno se ultrazvukom savršeno nadgledaju stope rasta i razvoja fetusa, patologijom posteljice utvrđuje se dopplerometrijom, a CT fetusa otkriva fetalna hipoksija. To jest, postoje instrumentalne metode koje omogućuju preciznije utvrđivanje fetalnih patologija, disfunkcije posteljice itd. Stoga je definicija niske vode svojevrsna počast tradiciji. Zbog toga mnogi ginekolozi uopće ne obraćaju pažnju na oligohidramnije, ako se, prema rezultatima ultrazvuka i CTG-a, dijete normalno razvija, budući da je sasvim u redu da se ovo stanje smatra značajkom određene trudnice..

Niska voda - uzroci razvoja

Razlozi za razvoj oligohidramnija mogu biti razne patologije fetusa i posteljice ili teške kronične bolesti koje trudnica ima. Zbog toga se čitav niz uzroka malo vode dijeli u sljedeće velike skupine:
1. Uzroci povezani s prirođenim malformacijama u fetusu;
2. Uzroci povezani s fetalnom patologijom;
3. Razlozi povezani s metaboličkim poremećajima u trudnice zbog teških kroničnih bolesti;
4. Razlozi povezani s patologijom posteljice;
5. Ostali.

U tablici su prikazani specifični uzročni čimbenici niske vode koji se mogu pripisati svakoj od pet navedenih skupina:

Uzroci povezani s urođenim malformacijama u fetusuNerazvijenost mokraćnih zalistaka
Ageneza (odsutnost) ili sužavanje uretre
Bilateralno sužavanje uretera
Bilateralno sužavanje spoja mokraćovoda s bubrežnom zdjelicom
Sindrom trbušnog šljiva
Ageneza (odsutnost) bubrega
Bilateralna policistična displazija bubrega (Potterov sindrom - I)
Policistična bolest bubrega (Potterov sindrom - II)
Uzroci povezani s fetalnom patologijomIntrauterina infekcija fetusa (na primjer, infekcija citomegalovirusom, klamidija, mikoplazmoza, itd.)
Usporavanje fetalnog rasta
Fetalne kromosomske abnormalnosti (npr. Downov sindrom, Marfanov sindrom itd.)
Uzroci povezani s teškim kroničnim bolestima u trudniceKronične bolesti kardiovaskularnog sustava (na primjer, hipertenzija, tromboflebitis, venska insuficijencija itd.)
Gestoza
Kronična bolest bubrega (npr. Pijelonefritis, glomerulonefritis, zatajenje bubrega itd.)
Bolesti kolagena (npr. Sistemski eritemski lupus, sklerodermija, dermatomiozitis, nodosni periarteritis, reumatoidni artritis, reumatizam, serumska bolest itd.)
Pretilost
Dijabetes
Dehidracija majčinog tijela, na primjer, nakon jakog proljeva, povraćanja itd..
Pušenje više od 10 cigareta dnevno
Uzroci povezani s patologijom posteljiceNedovoljnost posteljice
Višestruki infarkti posteljice
Abnormalnosti u razvoju posteljice (na primjer, atrofija i žarišna skleroza decidue, nekroza amniona itd.)
DrugiProduljena trudnoća tijekom 42 tjedna
Prerano puknuće membrana
Puknuće membrana s curenjem plodne vode
Intrauterina (antenatalna) fetalna smrt
Idiopatski oligohidramnios (uzrok nepoznat)
Jatrogena niska voda uzrokovana dugotrajnom primjenom lijekova iz skupine inhibitora prostaglandin sintetaze (na primjer, Indometacin, Naproxen, Fenoprofen, flufenaminska kiselina, itd.). Ovi se lijekovi obično koriste za zaustavljanje prijevremenih porođaja.

Dakle, većina uzroka oligohidramnija prilično se uspješno liječi suvremenim metodama, pa stoga ovo stanje nije razlog za paniku. Jedina skupina uzroka oligohidramnija koji se ne liječe su urođene malformacije fetusa, koje se međutim uvijek otkrivaju na kontrolnom ultrazvuku provedenom u 12., 22. i 32. tjednu trudnoće. U drugim slučajevima, oligohidramnios se može izliječiti, a žena će roditi potpuno zdravo dijete..

Trenutno su sljedeći čimbenici najčešći uzroci suhoće u trudnica:

  • Gestoza;
  • Hipertenzija u majke;
  • Dijabetes melitus kod majke;
  • Sve zarazne i upalne bolesti majke (na primjer, tonzilitis, pijelonefritis, gripa, akutne respiratorne infekcije itd.);
  • TORCH-kompleksne infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes), prenesene tijekom trudnoće;
  • Kronična intrauterina fetalna hipoksija.

Hipertenzija i dijabetes melitus uzrokuju oligohidramnio, čija se težina određuje trajanjem tečaja i kompenzacijom bolesti. Stoga je vrlo važno kontrolirati krvni tlak trudnica modernim, učinkovitim i sigurnim lijekovima. Trudnica koja pati od dijabetesa melitusa, radi prevencije oligohidramnija i drugih komplikacija, trebala bi se strogo pridržavati prehrane, izbjegavajući pogreške.

Infekcije složenim bakljama mogu izazvati ne samo oligohidramnije, već i kongenitalne malformacije fetusa ili prekid trudnoće. Zbog toga se preporučuje uzimanje testova za ove infekcije u fazi planiranja trudnoće, tako da se prije nego što se dogodi, može liječiti ili cijepiti, što će zaštititi nerođeno dijete.

Međutim, vrlo često je funkcionalni oligohidramnios (u oko 40% slučajeva) posljedica prethodne infekcije, na primjer, tonzilitisa, upale srednjeg uha, akutnih respiratornih infekcija itd. U takvoj je situaciji oligohidramnios privremen i ne pripada patologiji, jer se unutar mjesec dana nakon što se majka oporavi, količina plodne vode normalizira.

Zbog širokog raspona uzročnih čimbenika oligohidramniona, kada se ovo stanje otkrije prema rezultatima ultrazvučnog pregleda ili pregleda, ženi bi trebali biti dodijeljeni dodatni pregledi. Pregled je potreban kako bi se utvrdio točan uzrok ovog stanja i, sukladno tome, imenovanje potrebnog, učinkovitog liječenja.

Uzroci nedostatka vode - video

Malo vode tijekom trudnoće - klasifikacija i težina

Niska voda, ovisno o trajanju tečaja, može biti akutna i kronična. Akutni oligohidramnios nastaje naglo, iznenada, pod utjecajem novonastajućeg uzročnog čimbenika. U pravilu je takav oligohidramnios dobroćudan, odnosno funkcionalan, povezan s nekim vanjskim čimbenikom koji se može zaustaviti modernim metodama liječenja. Vrlo često se akutni oligohidramnios pojavljuje u pozadini akutnih respiratornih infekcija, gripe, tonzilitisa ili drugih zaraznih bolesti kod majke. Međutim, nakon oporavka trudnice, oligohidramnios prolazi sam od sebe i ne zahtijeva poseban tretman..

Kronični oligohidramnios razvija se postupno, postupno, a uzročni čimbenik ovog stanja ne može se brzo ukloniti. U slučaju kronične suhoće, žena mora proći ozbiljan pregled kako bi utvrdila uzrok ovog stanja i naknadno učinkovito liječenje. Najčešći uzroci kronične malo vode su teške bolesti trudnice (na primjer, dijabetes melitus, pretilost itd.), Preeklampsija, patologija posteljice (srčani napadi, nerazvijenost itd.) Ili produljena intrauterina fetalna hipoksija. Malformacije i zaostajanje intrauterinog rasta fetusa postaju uzrok kroničnog nedostatka vode mnogo rjeđe. Kronični oligohidramnios ne prolazi sam od sebe, a kako se razdoblje trudnoće povećava, samo napreduje, što ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije trudnoće.

Osim toga, ovisno o vremenu pojave slabe vode, ona se ne dijeli u dva oblika:
1. Rani oligohidramnios, koji se pojavljuju u 16 - 20 tjednu trudnoće. Ovaj hendikep oligohidramnija izaziva nedostatak membrana i dijagnosticira se ultrazvukom;
2. Kasni oligohidramnios, koji se pojavljuju u 26-40 tjednu trudnoće. Ovaj se oblik slabe vode razvija s nedostatkom membrane i poremećajima razvoja fetusa.

Rani oligohidramnios nepovoljniji je od kasnih, jer se u drugom tromjesečju trudnoće formiraju i polažu mnogi vitalni unutarnji organi fetusa. Razvoj rane suhoće najčešće se kombinira s urođenim malformacijama i intrauterinom fetalnom patologijom. Stoga je pojava oligohidramnija u vremenu od 16-20 tjedana trudnoće razlog za detaljno ispitivanje stanja fetusa na prisutnost deformacija i kromosomskih abnormalnosti. Kasnije je oligohidramnios obično funkcionalan i stoga se može dobro liječiti..

Ovisno o prisutnosti oštećenja membrana, oligohidramnios je podijeljen u dvije vrste:
1. Primarni oligohidramnios, koji se razvija na pozadini netaknutih membrana;
2. Sekundarni ili traumatični oligohidramnios koji se razvija uslijed oštećenja membrana i curenja plodne vode.

Dakle, sekundarni oligohidramnios posljedica je stalnog gubitka amnionske tekućine koja istječe kroz male lezije u fetalnom mjehuru. A primarni oligohidramnios izazvan je širokim spektrom uzroka povezanih s oštećenim rastom i razvojem fetusa, patologijom posteljice ili teškim kroničnim bolestima koje trudnica ima. U principu, trenutno se u većini slučajeva bilježi primarna malo vode..

Dijagnoza oligohidramniona u trudnica

Dijagnoza oligohidramnija provodi se na temelju podataka dobivenih tijekom dinamičkog promatranja trudnice. Dakle, znakovi niske vode su sljedeći:

  • Zaostajanje visine fundusa maternice i opsega trbuha od normalne za određenu gestacijsku dob;
  • Niska motorička aktivnost fetusa (žena osjeća manje od 10 pokreta dnevno);
  • Indeks plodne vode (AFI) prema podacima ultrazvuka ispod je normale za određenu gestacijsku dob.

Dakle, za dijagnozu oligohidramnija potrebni su podaci o subjektivnim osjećajima trudnice (pokret fetusa), objektivni pregled s mjerenjem trbuha i instrumentalni pregled (ultrazvuk)..

Međutim, da bi se dijagnosticirali "oligohidramnios", ti se parametri moraju određivati ​​tijekom vremena, odnosno nekoliko puta uzastopno tijekom 1 - 3 mjeseca. Na temelju rezultata samo jednog mjerenja ovih parametara nemoguće je dijagnosticirati "nedostatak vode", jer je to jednostavno funkcionalno stanje koje je slučajno zabilježeno u vrijeme pregleda. Ako se, prema rezultatima tri mjerenja poduzetih u razmaku od dva tjedna između njih, otkrije trajno odstupanje od norme, tada se trudnici dijagnosticira oligohidramnio..

Trenutno se oligohidramnios izlaže na temelju jednog ultrazvučnog pregleda, što zapravo nije dijagnoza, već jednostavna konstatacija činjenice da je u vrijeme ultrazvučnog pregleda žena imala nedovoljnu količinu plodne vode. Takva situacija mogla je nastati zbog činjenice da je žena nedavno imala akutnu respiratornu virusnu infekciju ili upalu grla, bila izložena stresu itd..

Ako žena ima malu količinu plodne vode na jednom ultrazvučnom pregledu, tada se preporučuje učiniti CTG fetusa ili doplerovih krvnih žila posteljice. Ako su rezultati CTG-a i Dopplera normalni, to znači da fetus ne pati, već normalno raste i razvija se. U tom slučaju možete uzeti tečaj vitamina i Curantile, a mjesec dana kasnije možete ponovno napraviti ultrazvučno skeniranje. U više od 95% slučajeva oligohidramnios prolazi i, prema tome, bio je funkcionalne prirode, ne odražavajući prisutnost bilo kakve patologije.

Ako se tijekom ponovljenog ultrazvuka otkrije oligohidramnios, to je razlog detaljnog pregleda kako bi se utvrdio uzrok nedovoljne količine plodne vode. Da bi se identificirao uzrok oligohidramnija, potrebno je provesti krvni test na infekcije, protutijela protiv rezus-a, glukozu, odrediti markere malformacija (AFP i hCG) i procijeniti krvni tlak. Također je neophodno napraviti ciljano ultrazvučno skeniranje kako bi se identificirale moguće fetalne malformacije ili usporeni razvoj. Ako je moguće, provodi se amniocenteza s kariotipizacijom, što omogućuje utvrđivanje genetskih i kromosomskih abnormalnosti fetusa. Nakon otkrivanja uzroka oligohidramnija, provodi se liječenje ili prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

AFI (indeks plodne vode) - norme i pokazatelji oligohidramniona

Trenutno se najinformativnijim kriterijem za oligohidramnios smatra ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik određuje indeks plodne vode (AFI) i duljinu okomitog džepa. Ako je IAI ili duljina okomitog džepa manja od norme za određenu gestacijsku dob, tada sonograf ukazuje na "nedostatak vode".

Okomiti džep najduži je dio slobodne plodne vode između prednjeg trbušnog zida i fetusa. Štoviše, na ovom području slobodne tekućine ne bi trebalo biti petlji pupkovine ili udova fetusa. Normalna duljina okomitog džepa je 5 - 8 cm. Prije je ultrazvukom određivan samo ovaj pokazatelj, no sada postoji precizniji AFI za procjenu količine plodne vode..

Da bi odredio AFI, sonograf mentalno podijeli ženski trbuh na četiri velika kvadrata s dvije crte okomite jedna na drugu koje prolaze kroz pupak (vidi sliku 1). Tada se u svakom kvadratu mjeri maksimalni okomiti džep. Da bi se dobila konačna vrijednost IAI, dodaju se sve izmjerene vrijednosti okomitih džepova u četiri kvadrata. Upravo je taj zbroj duljina džepova slobodne tekućine na četiri kvadrata indeks plodne vode (AFI), što je presudno za dijagnozu oligohidramnija. Za svaku gestacijsku dob, vlastiti IAI stopa. Ako je IAI bio manji od donje granice norme, to ukazuje na nedostatak vode.

Standardi IAI koji se koriste u zemljama ZND-a za različita razdoblja trudnoće su sljedeći:

  • 16 tjedana - 73 - 201 mm (prosječno 121 mm);
  • 17 tjedana - 77 - 211 mm (prosječno 127 mm);
  • 18 tjedana - 80 - 220 mm (prosječno 133 mm);
  • 19 tjedana - 83 - 230 mm (prosječno 137 mm);
  • 20 tjedana - 86 - 230 mm (prosječno 141 mm);
  • 21 tjedan - 88 - 233 mm (prosječno 143 mm);
  • 22 tjedna - 89 - 235 mm (prosječno 145 mm);
  • 23 tjedna - 90 - 237 mm (prosječno 146 mm);
  • 24 tjedna - 90 - 238 mm (prosječno 147 mm);
  • 25 tjedana - 89 - 240 mm (prosječno 147 mm);
  • 26 tjedana - 89 - 242 mm (prosječno 147 mm);
  • 27 tjedana - 85 - 245 mm (prosječno 156 mm);
  • 28 tjedana - 86 - 249 mm (prosječno 146 mm);
  • 29 tjedana - 84 - 254 mm (prosječno 145 mm);
  • 30 tjedana - 82 - 258 mm (prosječno 145 mm);
  • 31 tjedan - 79 - 263 mm (prosječno 144 mm);
  • 32 tjedna - 77 - 269 mm (prosječno 144 mm);
  • 33 tjedna - 74 - 274 mm (prosječno 143 mm);
  • 34 tjedna - 72 - 278 mm (prosječno 142 mm);
  • 35 tjedana - 70 - 279 mm (prosječno 140 mm);
  • 36 tjedana - 68 - 279 mm (prosječno 138 mm);
  • 37 tjedana - 66 - 275 mm (prosječno 135 mm);
  • 38 tjedana - 65 - 269 mm (prosječno 132 mm);
  • 39 tjedana - 64 - 255 mm (prosječno 127 mm);
  • 40 tjedana - 63 - 240 mm (prosječno 123 mm);
  • 41 tjedan - 63 - 216 mm (prosječno 116 mm);
  • 42 tjedna - 63 - 192 mm (prosječno 110 mm).

Navedeni IAI standardi usvojeni su u zemljama bivšeg SSSR-a, au Europi i SAD-u donja i gornja granica normalnih pokazatelja približno su 30%, odnosno više. Odnosno, kada liječnik u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji, Moldaviji ili drugoj zemlji bivšeg SSSR-a dijagnosticira malo vode, njegov kolega u Francuskoj ili Njemačkoj upućuje na isto stanje na donju granicu norme..

Niska voda dijagnosticira se kada je AFI manji od donje granice norme. Međutim, u zemljama ZND-a postoji praksa "reosiguranja", kada liječnik u ultrazvučnom izvještaju naznači "malo vode" kada je vrijednost IAI unutar 10-15% donje granice norme. Na primjer, AFI u 40. tjednu trudnoće iznosi 70 mm (to jest, unutar normalnog raspona), ali liječnik piše "malo vode", jer je pokazatelj blizu donje granice normalne vrijednosti. Štoviše, prema prešutnom postojećem pravilu, upravo ta vrijednost pokazatelja IAI odražava "umjerenu malo vode". A ako je IAI stvarno ispod norme, tada liječnici pišu "izraženi nedostatak vode".

Stoga, da biste saznali ima li žena stvarno oligohidramnios, samo trebate usporediti vrijednost AFI naznačenu u ultrazvučnom zaključku s gore navedenim pokazateljima norme.

Umjereni oligohidramnios tijekom trudnoće - što je to?

Ako, kao rezultat mjerenja džepova slobodne tekućine, liječnik izračuna AFI koji leži unutar gornjih granica, tada će ultrazvučni izvještaj reći "oligohidramnios" ili "umjerena oligohidramnija".

Međutim, žene se ne bi trebale bojati takvog zaključka, jer je ovo samo ehografski znak, koji jednostavno može biti obilježje tijeka ove određene trudnoće. Ginekolog, koji vodi trudnoću, vidjevši "nedostatak vode" u izvješću o ultrazvučnom pregledu, poslat će ženu na CTG i dopler. Ako su rezultati CTG-a i Dopplera u normalnim granicama, a zaključak ultrazvuka ukazat će na normalnu veličinu fetusa i zabilježeno odsustvo malformacija, tada ne treba brinuti - ovo nije oligohidramnios, već značajka trudnice. U nekim slučajevima, kada nema sumnje u normalan tijek trudnoće, ginekolog neće raditi CTG i Doppler, jer to nije potrebno. Obično u takvim slučajevima liječnici ženi propisuju metabolički kompleks (vitamini, Curantil, Actovegin) kako bi poboljšali protok krvi u materničnim posudama i ponovili ultrazvuk za mjesec dana. U pravilu prolazi umjerena oligohidramnija, uslijed čega će na ponovljenom ultrazvučnom snimanju, napravljenom mjesec dana kasnije, količina plodne vode odgovarati normalnoj.

Izraženi nedostatak vode - što je to?

Teški oligohidramnios u pravilu je patološko stanje i znak je ozbiljnog neispravnog rada posteljice ili fetalnih malformacija. Niska voda smatra se izraženom ako je duljina okomitog džepa manja od 2 cm, a vrijednosti AFI ispod su sljedećih vrijednosti:

  • 16 tjedana - 62 mm;
  • 17 tjedana - 65 mm;
  • 18 tjedana - 68 mm;
  • 19 tjedana - 71 mm;
  • 20 tjedana - 73 mm;
  • 21 tjedan - 75 mm;
  • 22, 23, 24, 25 i 26 tjedna - 76 mm;
  • 27 tjedana - 72 mm;
  • 28 tjedana - 73 mm;
  • 29 tjedana - 71 mm;
  • 30 tjedana - 70 mm;
  • 31 tjedan - 67 mm;
  • 32 tjedna - 65 mm;
  • 33 tjedna - 63 mm;
  • 34 tjedna - 61 mm;
  • 35 tjedana - 59 mm;
  • 36 tjedana - 58 mm;
  • 37 tjedana - 56 mm;
  • 38 tjedana - 55 mm;
  • 39, 40, 41 i 42 tjedna - 54 mm.

Ozbiljni nedostatak vode u pravilu je znak fetalne ili placentne patologije, pa stoga identifikacija ovog stanja zahtijeva daljnje ispitivanje čija je svrha utvrditi ima li plod malformacije, kromosomske i genetske abnormalnosti, zastoj u razvoju itd. Uz to, pregled će otkriti stanje posteljice i njezin mogući utjecaj na količinu plodne vode..

Ako se pokaže da su uzrok ozbiljnog nedostatka vode kronične bolesti trudnice (na primjer, hipertenzija, dijabetes melitus itd.) Ili patologija posteljice, tada se takva trudnoća čuva, stalno se prati stanje fetusa i pruža potporno liječenje usmjereno na ispravljanje kršenja i stvaranje optimalnih uvjeta za rast djeteta. U pravilu, iz takvih razloga medicinske metode omogućuju vam da preuzmete kontrolu nad različitim poremećajima koji provociraju oligohidramnios i dovode trudnoću do porođaja. Žena rađa dijete s premalom kilograma, ali bez ozbiljnijih abnormalnosti. U pravilu se takva beba brzo razvija, nakon nekoliko mjeseci dobiva normalnu težinu i ne razlikuje se od svojih vršnjaka koji su rođeni bez prekomjerne težine..

Ako su uzrok ozbiljne malo vode malformacije, kromosomske i genetske abnormalnosti ili fetalna smrt, tada liječnici preporučuju prekid takve trudnoće iz medicinskih razloga. Međutim, žena može odbiti prekid trudnoće, a zatim je liječnici spašavaju provodeći mjere potrebne za održavanje fetusova života..

Malo vode - što je opasno, a što prijeti fetusu i trudnici

Niska voda duljim postojanjem može izazvati razvoj priraslica kože fetusa i amniona. Kao rezultat, stvaraju se niti koje ispunjavaju slobodni prostor u šupljini maternice i prepliću udove fetusa i pupkovine. Zbog kompresije različitih dijelova tijela formiranim nitima mogu se razviti unakažujući deformiteti, amputirati udove, saviti noge i ruke itd. Svi nedostaci nastali zbog nedostatka vode čisto su kozmetičke prirode i ne odražavaju prisutnost bilo kakvih genetskih ili kromosomskih abnormalnosti u djeteta. Međutim, opisane komplikacije oligohidramnija razvijaju se izuzetno rijetko..

Mnogo veću opasnost mogu predstavljati mogući uzroci malo vode, koji uključuju sljedeće fetalne patologije:

  • Nerazvijenost bubrega fetusa (Potterovi sindromi);
  • Policistična bolest bubrega;
  • Fuzija ili suženje fetalnih mokraćnih kanala (mokraćovod ili ureteri);
  • Zakašnjeli intrauterini razvoj fetusa;
  • Fetalne kromosomske abnormalnosti (npr. Downov sindrom, Marfanov sindrom, Edwardsov sindrom itd.).

Potrebno je jasno razlikovati moguće komplikacije i uzroke nedostatka vode, jer je inače nemoguće odgovoriti na pitanje: "Što prijeti nedostatkom vode?" Suština problema odnosi se na komplikacije oligohidramniona, koje uključuju stvaranje fetalnih deformacija uslijed stvaranja niti između kože i amniona. Mnogi liječnici odgovaraju na ovo pitanje dajući ženama popis uzroka oligohidramniona (malformacije, fetalne kromosomske abnormalnosti, itd.). Međutim, to nije točno, jer je ovaj popis odgovor na drugo pitanje: "Što može ukazivati ​​malo vode?" Štoviše, u ogromnoj većini slučajeva trudnice žele čuti odgovor na drugo pitanje, ali ga ne postavljaju sasvim ispravno.

Treba razumjeti da malo vode može izazvati fetalne deformacije, ali malformacije organa mokraćnog sustava ili kromosomske abnormalnosti nisu, jer su potonji uzrok nedovoljne količine plodne vode. To je važno znati i razlikovati, jer mnoge žene vjeruju da oligohidramnios izaziva malformacije fetusa, što nije istina.

Odnosno, kada je ženi dijagnosticirana oligohidramnija, potrebno je napraviti nekoliko ultrazvuka, tijekom kojih će liječnik precizno ispitati stanje bubrega, mokraćovoda i mokraćovoda, a također obratiti pažnju na druge malformacije. Ako one nisu identificirane, postojeći nedostatak vode neće ih moći izazvati. U takvoj situaciji, dugotrajni oligohidramnios može dovesti samo do zastoja u razvoju fetusa, nedostatka njegove mase ili do deformacija zbog deformirajućeg učinka priraslica između kože i amniona. No, također je potrebno znati da oligohidramnios može izazvati opisane posljedice i komplikacije samo ako je trajan i ne nestane nekoliko mjeseci (najmanje tri). Ako je nedostatak vode kod žene primijećen samo mjesec dana, to neće izazvati negativne posljedice, jer to nije patologija, već funkcionalna značajka ove određene trudnoće.

Stupanj prijetećih posljedica malo vode je veći, što se ranije razvio. Odnosno, ako su se oligohidramniosi razvili u 20. tjednu, tada je rizik od malformacija i zaostajanja rasta fetusa mnogo veći nego ako se to dogodilo u 30. tjednu trudnoće. Međutim, opisano povećanje ili smanjenje rizika od negativnih posljedica malo vode vrijedi samo za one slučajeve kada ne nestane u roku od mjesec dana..

U principu, oligohidramnios u kasnoj trudnoći (preko 32 tjedna) najčešće je rezultat istjecanja plodne vode kroz puknuti mjehur. Ako se trudnoća odgodi, tada se smanjuje i količina amnionske tekućine, ali ovaj se fenomen ne smatra niskom vodom, već je odraz normalnog fiziološkog procesa starenja posteljice.

Dakle, nedostatak vode nije nedvojbeni znak patologije i ne povlači za sobom neizbježni razvoj fetalnih deformacija. Zapravo, oligohidramnios je stanje koje prisiljava liječnika da detaljnije pregleda trudnicu kako bi utvrdio skrivene patologije koje utječu na rast i razvoj fetusa, a zatim propisuje potreban korektivni tretman.

Niska voda - opći principi liječenja

Kada se trudnici dijagnosticira oligohidramnios, prije svega, potrebno je napraviti ultrazvučno snimanje kako bi se isključile malformacije ploda, donirati krv za probiranje biokemijskih biljega kromosomskih bolesti (Downov sindrom, Edwards, Marfanov sindrom itd.) I provesti amniocentezu praćenu kariotipizacijom. Podaci ankete otkrit će sve malformacije djeteta, kao i kromosomske ili genetske abnormalnosti koje se ne mogu liječiti.

Ako se utvrde malformacije fetusa, tada se ženi nudi da prekine trudnoću. Ako žena želi zadržati trudnoću, tada se liječenje oligohidramnija provodi na isti način kao i u odsustvu bilo kakvih deformacija u fetusu.

Dakle, u nedostatku fetalnih malformacija ili ako žena želi održati trudnoću s utvrđenim anomalijama kod nerođenog djeteta, liječenje oligohidramnija ovisi o trajanju trudnoće.

Ako se oligohidramnios otkrije u trećem tromjesečju (od 27. do 40. tjedna trudnoće), tada je žena hospitalizirana na antenatalnom odjelu, vitaminima (skupine B, C itd.), Lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici (Curantil) i isporuci kisika fetusu (Actovegin ). Osim toga, lijekovi se koriste za održavanje krvnog tlaka i šećera u krvi. Ako je potrebno, provodi se liječenje infekcija i drugih bolesti žene. Stanje djeteta prati se svakodnevno CTG-om, a insuficijencija posteljice procjenjuje se Dopplerovim rezultatima. Ako je moguće, trudnoća se dovodi do prirodnog rođenja. Ako se djetetovo stanje pogorša, tada se hitnim porođajem obavlja carski rez.

Ako se oligohidramnios razvio prije 28. tjedna, tada liječnici preporučuju prekid trudnoće, jer je u većini slučajeva nemoguće predvidjeti njezin ishod.

Pothranjenost - pregledi ishoda

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.

To Je Važno Znati O Planiranju

Uzroci ružičastog iscjetka u žena

Prehrana

Uobičajeno, kod žena, bilo koje uočavanje treba biti samo tijekom razdoblja u toku menstruacije. Iznimka su ovulacijska krvarenja - oskudni ružičasti iscjedak usred ciklusa, što ukazuje na kretanje zrele jajne stanice, što odgovara razdoblju ovulacije.

Je li moguće da trudnice piju šampanjac: u drugom tromjesečju, prvom i trećem

Analize

Liječnici preporučuju ženama koje nose dijete da preispitaju svoj način života i potpuno se odreknu alkohola. Šampanjac tijekom trudnoće, kao i druga pića koja sadrže alkohol, nepoželjan je.

Prepelica, pileća pržena ili kuhana patkina jaja tijekom trudnoće: koja je najbolje jesti, a koja u potpunosti odbiti

Novorođenče

Jaja sadrže ogromnu količinu hranjivih sastojaka i elemenata u tragovima, čija se upotreba tijekom trudnoće smatra izuzetno važnom.

Higijena novorođenih djevojčica

Začeće

Nekako se dogodilo da majke, kad je higijena dječaka u pitanju, imaju mnogo pitanja. Ali kod djevojaka čini se da je sve jasno i razumljivo. Međutim, stvari nisu tako jednostavne.