Glavni / Začeće

Što trebate znati o reanimaciji novorođenčadi

Novorođenčad se često rađa sa širokim spektrom patologija. Većina modernih rodilišta ima sve što je potrebno za njegu bolesnih i nedonoščadi. Algoritam za oživljavanje beba je otklonjen, liječnici sve radnje obavljaju jasno, spašavajući mali život.

Trening na lutki

Koncept reanimacije novorođenčadi

Mladi koji se tek pripremaju postati roditelji obično malo znaju o oživljavanju novorođenčadi - svi se nadaju da "to na njega neće utjecati". Međutim, u praksi to može utjecati na svakoga, jer je porod nepredvidiv proces i uvijek nešto može poći po zlu. Iz tog razloga liječnici kategorički ne preporučuju ženama da rađaju kod kuće. Za razliku od kuće, u svakom modernom rodilištu postoji jedinica za intenzivnu njegu ili odjel intenzivne njege za novorođenčad.

Zahvaljujući pravodobnoj reanimaciji bolesnih i nedonoščadi te koordiniranim akcijama, liječnici uspijevaju:

  • smanjiti postotak smrtnosti djece;
  • pomoći preživjeti djeci koja su rođena s ozbiljnim oštećenjima i patologijama;
  • spriječiti razvoj bolesti u dojenčadi;
  • ostaviti nedonoščad koja su rođena mnogo prije roka.

Poznato je da se u nekim slučajevima rađaju bebe težine manje od 500 grama. To se događa ako se dijete rodi u šestom ili sedmom mjesecu trudnoće. Prije nekoliko godina takve su bebe bile osuđene na smrt odmah nakon rođenja, sada se uspješno njeguju na intenzivnoj njezi, pomažući im da dobiju potrebnu težinu i nauče kako samostalno jesti.

Dijete može ući u intenzivnu njegu zbog različitih indikacija, najčešće je to nedonoščad, nedonoščad ili žutica.

Pažnja! Teška postporođajna žutica u prvim danima života apsolutni je pokazatelj oživljavanja. Ako se žutica ne ukloni na vrijeme, povećana količina bilirubina u krvi može dovesti do gluhoće i demencije djeteta..

Prerano i bolesnoj djeci potrebna je intenzivna njega

Kad je potrebna reanimacija

Mnogo je razloga za oživljavanje novorođenčeta, svaki put kada liječnici koriste individualni pristup određenoj dojenčadi, ovisno o njenoj patologiji. Bebi je najčešće potrebna intenzivna terapija iz sljedećih razloga:

  • duboka nedonoščad s nepotpunim otvaranjem pluća;
  • hipoglikemija;
  • teške urođene srčane greške;
  • ozljede mozga i središnjeg živčanog sustava uzrokovane teškim porođajem;
  • hitni carski rez za majku;
  • klinička smrt djeteta;
  • slabo debljanje;
  • trudnoća nakon termina (42-43 tjedna).

U svakom od ovih slučajeva liječnici i primalje moraju majci objasniti zašto je dijete primljeno na odjel intenzivne njege. Kad je beba na intenzivnoj njezi, nitko je ne smije vidjeti, ovo se pravilo strogo poštuje. Isprva se većina ove djece hrani kroz sondu, jer ne mogu sama sisati zbog razvojnih patologija.

Kada dijete bude dobro, bez problema će se moći hraniti samo. Stoga, mlada majka, dok se dijete liječi, mora započeti s mlijekom kako bi uspješno uspostavila dojenje. Prirodno hranjenje posebno je važno za bolesne i nedonoščad, jer majčinim mlijekom dijete dobiva svoj imunitet i korisnu crijevnu mikrofloru. Kod nekih srčanih mana djetetu je teško sisati dojku, u ovom slučaju bebu treba hraniti izdojenim mlijekom u kombinaciji s formulom.

Što je potrebno za reanimaciju novorođenčadi

Ako je novorođenče na intenzivnoj njezi, liječnici unaprijed pripremaju sve što je potrebno za očuvanje života i zdravlja djeteta. Da biste vratili u život bolesnu ili oslabljenu bebu, morate:

  • zagrijte stol na kojem se provodi oživljavanje i pelene za umotavanje djeteta, jer se bolesne i nedonoščad mogu lako smrznuti;
  • provjerite ima li dovoljno kisika, odaberite potrebnu brzinu njegove opskrbe, u skladu s težinom i stanjem djeteta;
  • unaprijed pripremite opremu koja se koristi za isisavanje sluzi iz respiratornog trakta kako bi dijete moglo pravodobno disati;
  • pripremite šprice i cijev za uklanjanje sadržaja želuca i izvornog izmeta u slučaju da je dijete slučajno udisalo izmet;
  • provjerite radi li komplet za intubaciju.

Nakon toga možete započeti rad na vraćanju bolesne ili nedonoščadi u život. Oživljavanje provodi dječji neonatolog - specijalist za novorođenčad, zajedno s oživljavačem i medicinskom sestrom. Prisutnost reanimatora u sobi pri svakom rođenju je obavezna. Uspjeh događaja uvelike ovisi o tome koliko dobro djeluje medicinski tim. Na odjelu intenzivne njege smiju raditi samo najkvalificiraniji stručnjaci s velikim iskustvom i odgovarajućim certifikatom. Svakoj bebi koja uđe u odjel dodjeljuje se matični broj.

Primarna reanimacija uključuje usisavanje sluzi iz usta i nosa djeteta. Ako dijete još uvijek ne može samostalno disati, liječnik provodi intubaciju dušnika. Kada se napokon pojavi disanje, ali se ne čuje jasan ritam, beba je povezana s ventilatorom. Ovaj uređaj nalazi se u svakom rodilištu i pomaže spasiti živote najbolesnijih i najslabijih beba. Glavno je započeti potrebne aktivnosti na vrijeme prema zadanom rasporedu kako ne biste propustili dragocjene sekunde. Ventilacija pluća provodi se ne samo u nedostatku disanja - ako beba diše, ali puls doseže manje od 100 otkucaja u minuti, povezivanje s uređajem preduvjet je za oživljavanje.

Pažnja! Beba besplatno dobiva sve lijekove na intenzivnoj njezi. Međutim, od roditelja se može tražiti da kupe umjetnu formulu za hranjenje bebe, jer je u to vrijeme beba odvojena od majke i ne može dojiti..

Moderna rodilišta i jedinice za intenzivnu njegu imaju svu potrebnu opremu za spas beba

Mehanička ventilacija u novorođenčadi

S ventilacijom u novorođenčadi, algoritam će uvijek biti isti. Postupak se provodi u fazama, u strogom skladu s odobrenim standardima i uputama. Kratki slijed primarnih postupaka reanimacije odobrenih naredbama i protokolima:

  • liječnik baci djetetovu glavu na jednu stranu;
  • na lice djeteta stavlja se maska ​​s kisikom;
  • ako zrak uđe u želudac, uklanja se pomoću posebne sonde;
  • liječnik prati dijete dok mu se disanje i puls ne normaliziraju.

Ako umjetna ventilacija pluća ne da rezultate u roku od jedne minute, liječnik mora izvršiti intubaciju dušnika. Kad beba udahne, liječnik umetne inkubacijsku cijev u usta i propušta je kroz glasnice u trenutku kada se njihovi preklopci otvore. Zrak zatim ulazi u pluća i prsa se počinju skupljati. Dijete je tada povezano na sustav opskrbe kisikom. Događaj je u pravilu uspješan kada beba počne samostalno disati, ništa joj ne prijeti životu. Sada je glavna stvar stalno pratiti djetetovo stanje i osigurati mu odgovarajuće uvjete za razvoj, rast i prehranu..

Ako se bebina pluća nisu u potpunosti otvorila, treba mu umjetna ventilacija

Ako je dijete odmah nakon rođenja odvedeno na odjel intenzivne njege, odnosno na odjel intenzivne njege, ne biste trebali paničariti. Bez sumnje, liječnici rodilišta učinit će sve što je moguće kako bi se dijete oporavilo i njegov daljnji razvoj nastavio sigurno. Od roditelja se traži samo jedno: ispunjavanje svih imenovanja liječnika. Nakon otpusta iz bolnice, odmah trebate nazvati lokalnog pedijatra kod kuće, on će vam reći algoritam za daljnje radnje za brigu o bebi i dati preporuke.

Umjetna ventilacija pluća u novorođene bebe

Tradicionalna umjetna ventilacija pluća.

Prethodne napomene

Mehanička ventilacija jedna je od najinvazivnijih metoda liječenja nedonoščadi. Može spasiti život, ali ako se nepravilno koristi može dovesti do komplikacija opasnih po život i dugotrajnog morbiditeta (BPD).

Preduvjet za razumijevanje ovog poglavlja je poznavanje prednosti i nedostataka različitih oblika ventilacije..

Važnije od shematske upotrebe mehaničke ventilacije je intenzivno praćenje svake pojedine nedonoščadi kako bi se ventilacija prilagodila individualnim zahtjevima. Zbog toga je ponekad potrebno da liječnik bude dovoljno dugo na djetetovom sjedalu (približno 1 sat), promatrajući dijete i da može optimizirati ventilaciju..

Optimalna postavka ventilacije može se brzo promijeniti pod određenim uvjetima.

U nekim su slučajevima, kako bi se izbjegla mehanička ventilacija ili plućna barotrauma zbog visokih vršnih pritisaka ili plime i oseke, veće vrijednosti pCO2-permisivne hiperkapnije dopuštene tijekom mehaničke ventilacije (s povećanim rizikom od IVH u nedonoščadi!)

Visoki PIP (pozitivni inspiratorni tlak), visoki PEEP (pozitivni endexpiratorni tlak) i duga udisajna vremena dovode do smanjenog minutnog volumena.

Poznavanje funkcija respiratora i ovlaživača zraka zraka također je apsolutni preduvjet (proučavanje uputa za uporabu je neophodno!).

Osnovni principi ventilacije u dojenčadi

Zatvaranje ventila za izdah s velikim glavnim protokom povećava tlak u sustavu crijeva za disanje na postavljeni PIP, čime se udiše.

Inspiracijski protok ulazi u pluća.

Na kraju udaha, spoj cijevi i alveole su pod istim tlakom (ako je postavljeno dovoljno vrijeme za udisanje), što se naziva PIP. Inspiracijski tok završava.

Ako se ekspiratorni ventil otvori, tlak u sustavu crijeva pada na razinu PEEP. Sada visoki intrapulmonalni tlak dovodi do izdisaja.

Izdah traje sve dok tlak u alveolarnom prostoru ne padne na postavljeni PEEP, preduvjet je dovoljno dugo vrijeme izdisaja. Glavni protok plina u sustavu crijeva za disanje korisnik postavlja u uređaje Infant-Star, Sechrist i druge uređaje, a Stephanie automatski.

Indikacije za mehaničku ventilaciju

  • Samo opća klinička slika onoga što se događa s djetetom trebala bi postati glavna podloga za razmatranje drugih indikacija za mehaničku ventilaciju:
  • FiO2 > 0,4 ​​s rastućim trendom.
  • Respiratorna acidoza s pH od 3 na sat, koja traje više od 20 s, s potrebom za disanjem pod maskom (središnja i / ili opstrukcija, a ne ublažena CPAP-om ili terapijom lijekovima).
  • U pravilu prerano 7.25.

Moguće niska razina PIP-a; PEEP 3-4 cm H2O. Umjetnost. (najmanji rizik od barotraume).

Izbjegavajte prekomjerne vrijednosti DO, tj. Ne veće od 8 ml / kg tjelesne težine (najmanji rizik od volumotraume).

Oprez: Teško je minimalizirati traumu pluća visokim tlakom i / ili mehaničkom ventilacijom visoke koncentracije kisika2:

    Tlak u dišnim putovima oko 20 cm N2O u nedonoščadi, vaganje Izvesti u roku od 20 minuta:

  • Nakon početka mehaničke ventilacije.
  • Nakon svake promjene postavki respiratora. Dokumentacija podataka o arterijskim ili transkutanim krvnim plinovima.
  • PaO2 50-70 mm Hg. sv.
  • PaCO2 40-45 mm Hg. sv.
  • SaO2 85-95% (mjereno pulsnim oksimetrom!)
  • "Zlatni" standard - preduktalna analiza plinova arterijske krvi.
  • Uz kapilarno uzorkovanje pH i pCO2 izmjereno pouzdano, pO, jednako ili manje od PaO2 (nepotpuno podudaranje).

U FiO-u2 > 0,21 analiza transkutanih plinova (tcpCO2 i tcpO2) treba provjeriti najmanje 6-12 (- 24) sati kasnije uzorkovanjem iz vene ili arterije.

Izbor parametara ventilacije

PaCO2 ovisi o alveolarnoj ventilaciji i, prema tome, o minutnom volumenu disanja, t.j. od brzine disanja i oseke zraka:

Respiratorni minutni volumen = frekvencija x oseka oseke.

Alveolarna ventilacija = frekvencija x.

Plimni volumen: primarno ovisi o PIP minus PEEP.

  • Ako je Te (vrijeme izdisaja) prekratko, plimni volumen se prvenstveno smanjuje.
  • Prsni koš trebao bi se potpuno spustiti prije sljedećeg udisanja..
  • Oprez kod Te Pa02 uglavnom ovisi o:

  • Inspiracijska koncentracija kisika (FiO2).
  • Veličina desnog-lijevog šanta.

Pažnja! Visoke razine MAP ponekad smanjuju minutni volumen krvi (MVV), a time i kapacitet prijenosa kisika u krvi!

Pojednostavljeno, gore navedeni odnosi mogu se opisati kako slijedi:

  • Visoka FiO2.
  • Dugo vrijeme inspiracije (Ti).
  • Visok PEEP.
  • Visoki PIP.

Ventilacija (uklanjanje CO2) usluga:

  • Visoki PIP.
  • Velika brzina disanja.
  • Adekvatan PEEP.
  • Adekvatno vrijeme inspiracije (Ti).
  • Vrijeme izdisaja nije prekratko (Te).
  • Započnite s 0,3 sek. Skraćivanje od 0,3 sek prikazano kao pokušaj poboljšanja oksigenacije.
  • Dugo vrijeme inspiracije = visoka MAP = visok rizik od barotraume.

Vrijeme izdaha (Te):

    Počnite od 0,7 sek. Skraćivanje inspiracijskog tlaka (PIP):

  • Utječe uglavnom na PaCO2 (alveolarna ventilacija), s PIP> 25 cm H2O. Umjetnost. moraju se dopustiti visoke vrijednosti PaCO2.
  • U djece koja teže pozitivnom tlaku na kraju izdisaja (PEEP):

  • Sprječava ili smanjuje alveolarni kolaps i time povećava funkcionalni preostali kapacitet (FRC). Stoga djecu treba što manje isključiti iz strujnog kruga..
  • Djeca s (PDA-neovisnim) oscilacijama PaO2 obično se stabiliziraju na PEEP 4-5 cm vode. Umjetnost. (vrlo rijetko pri velikim vrijednostima).
  • Visoki PEEP posebno smanjuje IOC u hipovolemiji.
  • Rentgenska slika pluća na izdisaju može se koristiti da bi se utvrdilo uzrokuje li mehanička ventilacija prenapuhavanje pluća: Bijela pluća, kupola dijafragme iznad Th8 PEEP može biti premala. Široki kosto-dijafragmatski kut, kupola dijafragme niža od Th9 -> PEEP ili prevelika, ili vrijeme izdisaja prekratko.

Inspiracijska koncentracija kisika (FiO2):

  • Što je moguće niže; koliko je potrebno.
  • FiO2> 0,4 ​​otrovno je za alveolarne stanice. Stoga - povećanje MAP-a produljenjem Ti i / ili povećanje PEEP-a.

Tijek: Infant-Star, Babylog, stari modeli Stephanie:

  • S velikim protokom PIP se postiže brže, što rezultira time da dulji plato s jednakim Ti, rizik od barotraume je veći, ali atelektirana područja se bolje otvaraju (kontroverzna alternativa je povećanje PEEP).
  • Veći protok omogućuje kraći Ti.

Analgosedation / relaksacija

Nema temeljnog opuštanja! Opuštanje bi trebalo ostati apsolutna iznimka!

Ako se dijete "muči" s respiratorom, prvo treba provjeriti postavke parametara. Često možda neće zadovoljiti djetetove potrebe. Ventilacija je često bolje sinkronizirana s visokom frekvencijom (do 80-90 / min).

Instalacija respiratora kod djeteta često zahtijeva puno strpljenja i vremena (može potrajati 1 sat ili više). Uskladite postavke s djetetovim vlastitim disanjem.

Potpomognuta ventilacija Infari-Star (Star Sync) ili Stephanie ili u SIPPV načinu rada s Babylog 8000 olakšava koordinaciju disanja između djeteta i respiratora.

Sedacija je moguća ako nema sinkronizacije:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg tjelesne težine, pojedinačna doza intravenski. Opasnost: napadaji.
  • Fenobarbital: prvo 10-20 mg / kg u dvije intravenske injekcije, zatim (3 -) - 5 mg / kg / dan. Ako je neučinkovita, analgezija.

Analgezija, npr. S morfijom, ako učinak prethodno nije postignut, 0,05-0,1 (-0,2) mg / kg IV, zatim 10-15 mcg / kg / sat IV.

Ako se čak i uz takvu analgosedaciju ne može provesti učinkovita respiratorna terapija, moguće je opuštanje mišića s pankuroniumom ili norkuroniumom 0,1 mg / kg (pojedinačna doza) intravenozno, tada, ako je potrebno, 0,1 mg / kg / sat.

Oprez: Dugotrajno opuštanje dovodi do zadržavanja tekućine i atrofije dišnih mišića, nakon čega slijedi pogoršanje usklađenosti pluća.

Fizioterapija

Kontroverzno, možda korisno za upalu pluća i BPD.

Oprez: pripazite na nestabilno dijete, npr. S PDA-om i pneumotoraksom!

Odvikavanje od respiratora

Odvikavanje od respiratora zahtijeva posebne sestrinske i liječničke vještine i ne može se provesti shematski. Dijete se mora posebno pomno nadzirati. Epizode cijanoze, sive kože i apneje u snu mogu biti znakovi da dijete nije spremno za skidanje respiratora. Unatoč tome, ekstubaciju treba obaviti što je ranije moguće. Neka se djeca snalaze sama ili s faringealnim CPAP-om znatno bolje od retrospektivno nepotrebne mehaničke ventilacije.

  • Prozračeno dijete je klinički i neurološki stabilno.
  • Male količine iscjetka tijekom endotrahealnog odrezivanja.
  • Ne postoji hemodinamski značajan PDA.
  • Stabilna periferna perfuzija.
  • Termički neutralna temperatura okoline.
  • Najnježnija briga o djeci. Trbušni položaj je često povoljan!
  • Sedacija nije kontraindikacija za povlačenje.
  • Praćenje: tcpO2/ tcPCO2 - senzori, zasićenje krvi kisikom, mjerenje pH, hematokrit. mjerenje krvnog tlaka.
  • Provjerite je li indiciran teofilin ili kofein?

Način rada:

Ublažavanje parametara ventilacije:

    U početku smanjite PIP na jedva primjetne pokrete prsa (auskultativni zvukovi disanja). U djece je 1 sat "zlostavljanja djece" (posebno s ekstubacijom cijevi:

  • Prijenosne vrijednosti pCO2 na ekstubaciji (samo približno, individualizirajte!): 1 tjedan do približno 50 mm Hg. Art., Kasnije 55-60 (-70) mm Hg., Dok je pH> 7,25 (-7,20).
  • Dijete treba dobro skenirati i ponovno ostaviti da se odmara (bakteriologija sekreta dušnika).
  • Fi02 treba povećati u većini slučajeva nakon ekstubacije - strogo promatranje!
  • Enteralna pauza 3 sata, moguće i više.
  • Može se koristiti madrac za ljuljanje
  • Kontrola pO2, pCO2, SpO2; barem dok se isporučuje povećana koncentracija kisika.

Pažnja: atelektaza u gornjem desnom režnju -> fizioterapija!

CPAP ili neinvazivna ventilacija kroz nosne cijevi povećava vjerojatnost uspješne ekstubacije. Naročito naznačeno ako spontano disanje nije dovoljno nakon ekstubacije i / ili postoje> 2 povremena apneja koja zahtijevaju stimulaciju dnevno.

Ventilacija kod novorođenčadi: kada primijeniti terapiju oživljavanja?

U osnovi je mehanička ventilacija jedna od invazivnih metoda reanimacije (koja se temelji na uvođenju medicinskih instrumenata u tjelesnu šupljinu). Zadaća mehaničke ventilacije u djece je održavati optimalnu razinu kisika u krvi, u slučajevima kada se dišni organi s tim ne mogu nositi. Neonatalni ventilator spašava živote, ali nepravilan postupak može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste postupaka

Ventilacija pluća podijeljena je u tri glavne vrste:

  • Visoka frekvencija.
  • Neinvazivno.
  • Klasična.

Visokofrekventni (HFO VL) najnovija je i najmodernija metoda umjetne ventilacije. Koristi se u situacijama kada druge dvije metode ne pokazuju rezultate. Tijekom postupka ne izvodi se standardni udisaj - izdah, što znači da nema uobičajenih pokreta disanja. Ako primijetite da djetetova prsa osciliraju, to za VF VL ne čudi, učinak je uzrokovan velikom učestalošću oscilacija tijekom rada uređaja. Međutim, roditelji nemaju razloga za zabrinutost, rad visokofrekventnog ventilacijskog uređaja ne stvara djetetu neugodnosti..

Neinvazivna - ova vrsta umjetne ventilacije koristi se kada je dijete sposobno samostalno disati, ali teško mu je održavati pluća u ispravljenom stanju, ponekad se koristi neinvazivna ventilacija i kada novorođenče napravi značajne stanke u disanju.

Postoje dvije vrste događaja:

  • CPA, što znači stalni tlak u dišnim putovima. Uređaj održava konstantan protok kisika, što zauzvrat sprječava zgrušavanje pluća. U tom se slučaju udisanje događa uz pomoć stroja, ali dijete samostalno udahne.
  • BIPAP, što je kratica za dvofazni tlak u dišnim putovima. Ovaj je instrument namijenjen složenijim slučajevima, jer BIPAP, osim pritiska u unutarnjim organima, izvodi i respiratorne pokrete.

Klasični ili tradicionalni IW. Ova se metoda koristi ako

  • Klinac troši previše snage i energije na udisanje i izdisanje;
  • Kad ne može samostalno disati;
  • Ako proces prirodnog disanja nije dovoljno učinkovit.

Korištenje ove vrste mehaničke ventilacije u novorođenčadi trebalo bi zasititi krv kisikom i pomoći u procesu disanja..

Što se tiče parametara mehaničke ventilacije u djece, oni ovise o vrsti događaja i o stanju pacijenta.

Kada je prikladno dodijeliti ventilaciju?

Liječnici najčešće propisuju postupak za rješavanje niza problema, na primjer:

  • Smanjivanje stresa iz dišnog sustava.
  • Minimizirajte respiratornu traumu.
  • Pomozite novorođenčetu da napuni pluća kisikom i održi ga na dovoljnoj razini.

Što se tiče bolesti, kada je primjena postupka prikladna, one uključuju:

  • Edem mozga.
  • Zaustavljanje disanja, šok odmah nakon rođenja.
  • Konvulzivni status.
  • Ozljede kralježnice i / ili kralježnice.
  • Respiratorno zatajenje uzrokovano respiratornim distres sindromom.

Ovaj popis nije iscrpan, jer se takav medicinski događaj može propisati ako pacijent ima nizak sadržaj kisika u krvi (hipoksemija) ili višak ove tvari (hiperkapnija).

Suvremeni uređaji ne uzrokuju nelagodu pacijentu, osim toga, zbog svoje visoke osjetljivosti, prilagođavaju se parametrima bebe. S vremenom, kada se djetetovo stanje popravi, odspoji se od automobila..

Indikacije za početak postupka su sljedeći čimbenici:

  • Puls manje od sto otkucaja u minuti;
  • Nedostatak disanja;
  • Konvulzivno nepravilno disanje.

Ventilatori pluća

Svi medicinski strojevi za optimizaciju rada pluća visoko su tehnološki programirani uređaji. Brzinom protoka zraka, regulacijom temperature i vlažnosti i ostalim parametrima upravljaju dva procesora. Jedan od najvažnijih elemenata uređaja je monitor koji se može koristiti za praćenje intenziteta ventilacije. Uređaj je opremljen osjetljivim senzorima i signalnim sustavima, tako da medicinski radnici mogu stalno pratiti promjene stanja.

Postupak je uobičajeno podijeljen u tri faze:

  1. Debi - inkubacija, stabilizacija, oksigenacija.
  2. Mittelgame - kako se poboljšava plućna funkcija, tako se i parametri ventilacije smanjuju.
  3. Endgame - potpuno odspajanje od aparata.

Govoreći o događajima u rađaonici, oni se izvode pomoću sljedećih alata:

  • Vreća koja teče.
  • Ručni aparati za umjetnu ventilaciju.
  • Samoproširiva torba.
  • Tradicionalni ventilator.

Bez obzira na to koje se vrste uređaja koriste za ventilaciju pluća novorođenčadi, liječnici mogu koristiti endotrahealnu cijev ili masku.

Prva pomoć izvan medicinskih ustanova

Kada novorođenče zahtijeva hitnu njegu izvan medicinske ustanove, tehnike usta na usta i usta na nos bit će učinkovite. Tijekom aktivnosti novorođenče treba ležati na leđima. U ovom slučaju, ispod bebinih leđa trebate staviti nekakav valjak, na primjer, presavijeni pokrivač, ako nije moguće napraviti valjak, tada je dovoljno podnijeti ruku ispod bebinih leđa i lagano podići tijelo, u tom je slučaju važno da je djetetova glava malo zabačena unatrag. Za novorođenčad, učestalost puhanja trebala bi odgovarati normi brzine disanja, koja je četrdeset pokreta u minuti..

Vrlo je važno ne puhati prekomjernu količinu zraka, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica - puknuća dišnog sustava, što za sobom povlači ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

Komplikacije nakon aktivnosti

Ponekad, u slučaju nepravilne ili neprimjerene uporabe, dulje uporabe IV uređaja, kao i nekih individualnih karakteristika tijela, mogu nastati komplikacije.

Oni mogu nastati iz:

  • pluća,
  • dišni put,
  • kardiovaskularnog sustava.

Plućne komplikacije su, prije svega, upala pluća, razvijaju se u više od 30% slučajeva. Atelektaze nakon mehaničke ventilacije mnogo su rjeđe. Ova bolest čini oko 6% slučajeva. Pneumatorax je najrjeđa vrsta komplikacija. Broj bolesnika s pneumotoraksom ne prelazi 1,5% od ukupnog broja djece koja su podvrgnuta zahvatu.

Komplikacije dišnih putova također su prilično česte. To uključuje traheitis i bronhitis, javljaju se u 30-40% slučajeva..

Druga prilično česta bolest su dekubitusi na sluznici dušnika. Otprilike 13% djece nosi ovu bolest..

Bolesti kardiovaskularnog sustava najopasnija su komplikacija. Ponekad djeca koja su prošla seansu mogu doživjeti iznenadni srčani zastoj. Uzrok može biti neriješena teška hipoksemija.

Umjetna ventilacija pluća

Imam blizance, rodila sam u 37. tjednu - policajac po rasporedu
Nastjina pluća su se otvorila i odmah su spavala i nije mogla samostalno disati, dva tjedna je bila na IVL-u, a nakon prekida veze još dva tjedna na intenzivnoj njezi, provela je mjesec dana u bolnici
sada smo 1 i 10, nije bilo posljedica i ne
nadajte se samo najboljem, zdravlju za svoju bebu
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.

Također želim dodati da su, dok su mjesec dana bile u bolnici, dojene sve bebe koje su bile s nama na IVL-u, čak i one koje nisu imale više od kilograma, tako da postoji mnogo šansi za povoljan ishod!

Tko je imao djecu na ivl?

Djevojke, ispričajte svoje priče. Zašto se to dogodilo, kakav je bio rezultat? Stvarno želim vidjeti prijatelje u nesreći

Komentari korisnika

Ex u razdoblju od 36 tjedana. I sam sam udahnuo, dok sam izdahnuo pluća zalijepljena. Proveo sam jedan dan na IVL, hranjen kroz sondu, 3 dana intenzivne njege, zatim opn. Ponekad noću provjerim dah, čak ću i biti ona.

Na ivlu smo već otprilike jedan dan i vjerojatno ćemo još imati 2 dana (

Mislim da 2-3 dana nisu tako zastrašujuće. Glavna stvar nije mjesec dana. Djevojke su jake. Vaša se kći može nositi s tim. Također smo imali hipoksiju i zapletenost i nezrelost. Dolazio sam k njoj nekoliko puta dnevno i plakao i tražio da se potuče. Liječnici nisu davali prognoze, govorili su kako je dan prošao i ovo je sreća.

U mom okruženju postoje dva slučaja ivla zbog nedonoščadi. Djeca već imaju 5 godina, sve je u redu. Jedino što se svi ARVI pretvore u bronhitis ili upalu pluća, pulmolog kaže da pluća ne odgovaraju dobi, ali obećava da će do 7. godine prerasti

Imam skoro 38 tjedana 4 dana

Upala pluća zbog vode? Zašto problemi s disanjem?

Upala pluća još nije dijagnosticirana. Primjenjuje se hipoksija. Razlog je zapletenost. Uska trojka. Plus voda u plućima. Srećom vode su bile bistre.

Zdravlje vama i vašoj bebi i rani oporavak!

Imala sam gestozu, rodila u 37. tjednu, sin mi se rodio s intrauterinom upalom pluća, pet je dana bio na IVL-u, a zatim je ležao u bolnici još 3 tjedna, sada ima 5 godina i sve je u redu)

Kada se ventilator koristi za novorođenčad??

Umjetna ventilacija pluća provodi se radi održavanja normalne razine kisika u krvi u bolesnika u slučaju neučinkovitog vanjskog disanja. U liječenju novorođenčadi, mehanička ventilacija jedna je od najtežih metoda terapije kako respiratornih bolesti, tako i svih ostalih vrsta liječenja djece ove dobi..

U odjelima za novorođenčad umjetna kontrolirana ventilacija pluća kod beba provodi se pomoću posebnog uređaja - ventilatora za novorođenčad. Posebno je dizajniran za dječju reanimaciju i dizajniran je uzimajući u obzir anatomske značajke malih pacijenata.

Značajke ventilatora za novorođenčad.

Suvremeni uređaj za umjetnu ventilaciju pluća za bebe je programabilna visokotehnološka stanica opremljena s dva procesora, uz pomoć kojih se kontrolira vlažnost, brzina hranjenja i temperatura ulazne mješavine plina, kao i drugi parametri.

Obavezni modul neonatalnog uređaja je monitor koji odražava intenzitet ventilacije. Opremljen je sustavom osjetljivih senzora i posebnim signalnim uređajima koji obavještavaju osoblje o svim odstupanjima uređaja od normalnog rada..

Čemu služi mehanička ventilacija??

Uz pomoć moderne opreme za prisilnu ventilaciju pluća u liječenju novorođenčadi mogu se riješiti sljedeći zadaci:

  • postići odgovarajuće punjenje pluća kisikom i održavanje potrebnog volumena;
  • smanjiti rizik od ozljeda pluća;
  • smanjiti teret na pacijenta prilikom disanja;
  • stvoriti najudobnije uvjete za bebu.

U neonatalnoj praksi koriste se mnogi različiti načini ventilacije. Idealan je način koji udovoljava sljedećim zahtjevima:

  • ciklus disanja na aparatu sinkronizira se s pacijentovim pokušajima disanja;
  • stvaranje odgovarajuće i stabilne oseke za oseku, uključujući ventilaciju po jedinici vremena u 1 minuti pri smanjenom tlaku u krugu disanja;
  • brzi odgovor na zahtjeve pacijenta ili promjene u mehanici njegovih pluća;
  • osiguravajući minimalno moguće funkcioniranje pluća koje provodi pacijent.

Indikacije za spajanje na ventilator kod novorođenčadi.

Ventilacija je indicirana za novorođenčad u sljedećim slučajevima:

  • teški oblici asfiksije pri rođenju, bradiaritmija, šok, zastoj disanja;
  • akutno respiratorno zatajenje zbog sindroma respiratornog distresa;
  • kralježnična i kraniocerebralna trauma;
  • oticanje mozga;
  • poremećaji u razvoju pluća i dijafragme;
  • plućni edem;
  • grčevit status.

Spajanje novorođenčeta na ventilator također se izvodi prema laboratorijskim parametrima u slučaju hipoksemije ili hiperkapnije.

Uz odgovarajuću opremu za disanje i praćenje, kao i iskusno i kvalificirano osoblje, ventilacija se može pokrenuti bez čekanja da stanje malog pacijenta zahtijeva aktivnu reanimaciju.

Umjetna ventilacija pluća

Vaše je dijete na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). To znači da mu aparat pomaže disati. U nekim slučajevima uređaj potpuno "diše" za dijete. Umjetna ventilacija pluća ima tri vrste:

  • Tradicionalno,
  • Neinvazivno,
  • Visokofrekventna oscilatorna.

Tradicionalna ili klasična ventilacija.

Izvodi se kada dijete ne može samostalno disati, kada njegovo disanje nije dovoljno učinkovito ili ako mu disanje uzima previše snage. Sustav ventilacije endotrahealna je cijev instalirana u djetetov dušnik kroz usta (ili kroz nos), povezana s 2 cijevi, od kojih jedna isporučuje smjesu zrak-kisik, a druga uzima ugljični dioksid koji nastaje tijekom disanja. Kao rezultat, dolazi do umjetnog disanja i djetetova je krv dovoljno zasićena kisikom..

Ventilatori su vrlo složeni (ponekad računalni) sustavi i liječnici mijenjaju svoje parametre svakodnevno, a ponekad i satno, ovisno o djetetovom stanju. Možete promijeniti koncentraciju kisika u inhalacijskoj smjesi s 21% na 100%, možete promijeniti učestalost i trajanje udisaja, možete promijeniti stupanj napuhavanja pluća i mnoge, puno različitih parametara.

Suvremeni ventilatori sposobni su prilagoditi se djetetovom spontanom disanju i samo mu pomažu. Postupno, dok se oporavlja i raste, dijete počinje samostalno disati i aparat postaje nepotreban. Zatim se dijete ekstubira (cijev se izvadi iz dušnika) i prebaci u neinvazivnu mehaničku ventilaciju ili (ako se dijete može nositi) samostalno diše.

Neinvazivna mehanička ventilacija.

Provodi se u slučajevima kada dijete samostalno dobro diše, ali mu je teško održavati pluća u ispravljenom stanju. Ne mislimo da je ovo zapravo prilično težak posao..

Uz to se koristi takav način ventilacije kada zbog nezrelosti postoje duge stanke u djetetovom disanju (apneja). Neinvazivni ventilacijski sustav posebna je cijev povezana s djetetovim nosom. Cijev se spaja s mlaznicom, koja je ili dvije male cijevi u svakoj nosnici (nosne kanile), ili mala maska ​​koja čvrsto leži na nosu.
Neinvazivna mehanička ventilacija, pak, podijeljena je u dvije vrste:

  • CPAP - kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima
  • BIPAP - dvofazni pozitivan pritisak u dišnim putovima

CPAP je kratica za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima. CPAP pumpa konstantan protok smjese zraka i kisika, olakšavajući bebi disanje i isporuku kisika u pluća, održavajući pluća u produljenom stanju. U tom je slučaju od uređaja do djeteta prikladna samo jedna cijev kroz koju se smjesa zrak-kisik dovodi za udisanje, a izdah se događa neovisno.

BIPAP, ili kako ga često nazivaju dvofaznim (dvofaznim). Dvofazni pozitivni tlak u dišnim putovima znači dvofazni pozitivan tlak u dišnim putovima. Ovaj način neinvazivne ventilacije razlikuje se od gore opisanog po tome što uređaj uz konstantni tlak širenja u plućima uzima nekoliko udaha.

Pri udisanju uređaj ubrizgava smjesu zrak-kisik s tlakom koji je odredio liječnik, a pri izdisaju se ventil u cijevi kroz koji ulazi smjesa zrak-kisik zatvara i tlak opada u dišnim putovima, ali ostaje pozitivan, što je važno za djetetova pluća uvijek ostao u "ispravljenom" stanju.

Visokofrekventna oscilatorna ventilacija.

Visokofrekventna ventilacija posebna je, vrlo tehnološka metoda ventilacije. Provodi se kada je tradicionalna mehanička ventilacija neučinkovita. Kod mehaničke ventilacije nema uobičajenih pokreta disanja, jer se ovdje ne događa uobičajeno udisanje i izdisanje. Do izmjene plina dolazi uslijed visokofrekventnih oscilacija - oscilacija. Zbog visokih frekvencija vibracija koje generira uređaj, djetetova prsa vibriraju. Izgleda vrlo neobično, ali, vjerujte mi, djetetu ne uzrokuje neugodnosti ili nelagodu. Ovom metodom izmjena plinova u plućima događa se kontinuirano, što je vrlo važno u slučajevima kada su djetetova pluća nezrela ili u njima postoji zarazni proces..

* članak je pripremljen uz potporu Predsjedničkog fonda za potpore

Kryuchko Daria Sergeevna

Voditelj odjela za analizu i koordinaciju rada na poboljšanju pružanja neonatološke skrbi

Nacionalno medicinsko istraživačko središte nazvano po akademiku Kulakovu,

Ravnatelj Uprave za socijalne projekte Zaklade za socijalne i kulturne inicijative.

Znanstveni urednik časopisa „Neonatology. Vijesti, mišljenja, trening ".

Kako se spašavaju novorođenčad. Izvještaj o reanimaciji

Male kvržice, neke veličine dlana, ranjive na infekcije i poteškoće, ali neobično ustrajne, spremne da se bore za svoj život od prve sekunde rođenja. Blogeri dva_loskutka i zizis posjetili su odjel intenzivne njege za nedonoščad i žele vam reći kako ova jedinica radi.

Na odjel su primljena najteža djeca iz svih rodilišta u Moskvi. Prijevoz ove djece provodi mobilni tim za reanimaciju novorođenčadi..

Poziv dolazi iz rodilišta, a tim liječnika i bolničar napušta mjesto i dovodi dijete na odjel intenzivne njege. Ovdje djeca leže dok se stanje ne stabilizira.

Djeca su na mehaničkoj ventilaciji, jer im pluća nisu u potpunosti proširena, kao i kada postoji manifestacija ozbiljnog respiratornog zatajenja. Obnova respiratorne funkcije događa se upravo na ovom odjelu..

U posljednje vrijeme medicina je ozbiljno napredovala u liječenju respiratornog zatajenja, pojavilo se puno nove opreme, a za djecu, posebno nedonoščad, s izuzetno malom tjelesnom težinom, liječnici pokušavaju provesti neinvazivnu umjetnu ventilaciju pluća, odnosno bez intubacije (bez uvođenja cijevi u grkljan) djeteta. Liječnici koriste metodu nazvanu nazalni sipap, koja stvara jednak pritisak u plućima u plućima kao kod intubacije dušnika prilikom izvođenja pune ventilacije.

Specijalizacija ove reanimacije su prerano rođena djeca, budući da je čitav dječji korpus dizajniran da ih njeguje, ali ovdje dolaze i donošene bebe s rođenim ozljedama koje su progutale vodu tijekom porođaja ili imaju konvulzivni sindrom..

Postoji nekoliko sličnih ogranaka druge faze u Moskvi: podružnica 7. (odakle govorimo i izvještavamo), 13., Filatovskaya, 70. i 8. GKB
Na bazi 7. gradske kliničke bolnice postoji jedinstveni dispečerski centar, u koji se primaju pozivi iz svih rodilišta u Moskvi, a zatim dispečer djecu šalje na odjel intenzivne njege određene bolnice, ovisno o udaljenosti od bolnice i opterećenju kreveta.

Ukupno u Moskvi djeluju 3 reanimobila, od kojih su dva priključena 7. gradskoj bolnici, a jedan 8..

Suvremena medicina omogućuje vam brigu o djeci težini 500 grama, od 22. tjedna gestacije. Veličina takvog djeteta je oko 32-33 centimetra od glave do pete.

Kada roditelji pitaju koje su šanse za preživljavanje njihova djeteta, liječnici kažu 50/50, ali zapravo je, zahvaljujući dobroj opremi i kvalifikacijama liječnika, stopa smrtnosti ove godine iznosila 0,3 posto. Kad je riječ o životu, riječi poput "samo nešto" potpuno su neprimjerene. Morate shvatiti da se ovdje liječnici bore za svako dijete, za svaki dan njegova života, za svaki gram njegove težine..

Prosječno je godišnje na ovaj odjel primljeno 1100-1200 djece, to je 2-3, najviše 4 djece dnevno. Na intenzivnoj su njezi od 5 do 30 dana, ali ako govorimo o vrlo maloj djeci, na odjelu mogu biti i do 3 mjeseca. Troškovi njege takvog djeteta mogu biti i do pola milijuna rubalja. Ali to ne znači da roditelji moraju biti milijunaši da bi platili liječenje. Sve je osigurano u okviru državnih jamstava za politiku obveznog medicinskog osiguranja, koju imaju svi građani Ruske Federacije.

Koliko znam, neki dan je Moskovski gradski fond MHI najavio povećanje izdataka za pružanje niza vrsta medicinske skrbi, uključujući u smjeru njege djece, posebno za njegu novorođenčadi s urođenim probavnim anomalijama, bolnice će primiti 122 tisuće umjesto 61 tisuće koliko ih je trenutno dospjelo. Ranije nisu sve tarife pokrivale troškove liječenja, pogotovo ako su se njegovala djeca teška 600-800 grama, a dijete se otpušta tek kad je majka u stanju s tim izaći na kraj, odnosno dijete mora moći samostalno disati, grijati se i sisati bradavicu.

A onda, oprostite, malo ću skrenuti s teme i ostat ću dosadan učitelj, sjećajući se svog vremena predavanja na sveučilištu. Dakle, polica obveznog medicinskog osiguranja nije samo papir, već komad prema kojem svaki građanin Ruske Federacije ima pravo na besplatnu medicinsku njegu u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Istodobno, uopće nije važno što ste policu primili u Uryupinsku, na primjer, uopće ste registrirani u Vladivostoku, a vama ili vašem djetetu bila je potrebna medicinska pomoć u Moskvi. Dakle, ako su vam odjednom odbili pružiti istu medicinsku njegu, tvrdeći da niste stanovnik glavnog grada ili ste čak tražili novac za liječenje, učinite ovo: 1. Napišite izjavu upućenu glavnom liječniku medicinske ustanove, gdje opisujete situaciju i 2. Potpuno isto Pošaljete pismo sreće osiguravajućem društvu koje vam je izdalo policu, kao i fondu CHI, i vjerujte mi, bit ćete sretni i oni koji su pokušali odbiti liječenje ili zatražili novac - atat na mekano mjesto.

Vratimo se na odjel.

Sva djeca na odjelu nalaze se u posebnim inkubatorima u kojima se održava određena temperatura i vlaga.

Svi su inkubatori prekriveni pokrivačima. To nije zbog estetike, već zbog činjenice da oči nedonoščadi bolno reagiraju na dnevnu svjetlost i kako ih ne bi iritirale i ne pogoršale razvoj retinopatije u cijelom svijetu, inkubatori su pokriveni.

Monitori sa senzorima priključeni su na svako dijete, a ako parametri prelaze uobičajeni opseg, generira se signal alarma, koji se također duplicira na monitoru koji se nalazi na mjestu medicinske sestre.

Alla Lazarevna, neonatologinja, voditeljica perinatalnog centra GBUZ "GKB br. 7 DZM", s ponosom nam je rekla da je odjel koji se nalazi na njenom odjelu bolji od onih koje je vidjela u stranim klinikama, gdje su ona i njezini zaposlenici išli za razmjenu iskustva. Da, tamošnji su inkubatori potpuno isti, isti proizvođači i preinake, ali u kutiji imaju veću pretrpanost djece, što ne odgovara ruskim SanPinovima. Kod nas su djeca smještena u jednu kutiju iz jednog rodilišta, u drugu kutiju iz druge, kako se ne bi miješala flora rodilišta. Sve to rade pomiješano.

Roditelji svakodnevno dolaze na odjel intenzivne njege i dobivaju informacije o stanju djeteta, također mogu ići na odjel intenzivne njege i sjediti pored djeteta. Ako je dijete na spontanom disanju, tada se majkama dopušta ulazak u odjel, one izlučuju mlijeko i počinju hraniti djecu s tim mlijekom.

Dva odjela za ekspresnu dijagnostiku rade na odjelu danonoćno. Jedan od glavnih testova je određivanje kiselinsko-baznog stanja djece, plinovi krvi uzimaju se na analizu svaka četiri sata od sve djece na umjetnoj ventilaciji pluća kako bi se utvrdila ispravnost odabranih parametara.

Biokemijski test krvi radi se u drugom laboratoriju, nalazi se na trećem katu odjela.

Ako postoji potreba za rendgenskim snimkom, dijete se nigdje ne vodi, poziva se radiolog i odvodi rendgenski aparat u inkubator. Sve je djetetu blisko. Djecu iz reanimacije ne može se negdje pomiješati, sva pomoć pruža se na licu mjesta.

Ako trebate staviti kateter ili intubirati, tada se dijete iz inkubatora prebacuje na poseban grijani stol. Ispravno nazvan Otvoreni sustav za oživljavanje..

Nakon uklanjanja djece iz aparata, prebacuju se na odjel intenzivne njege. Ovo je već sljedeća faza, približavanje otpusta kući i ponovno spajanje s roditeljima..

Prije nego što uđete u kutiju s djecom, morate oprati ruke.

Podsjetnici na to vise ispred svih vrata..

Nakon otpusta, djeca mlađa od tri godine promatraju se ne samo u poliklinicama u mjestu prebivališta, već i u poliklinici na odjelu.

I na kraju, želio bih izraziti duboku zahvalnost Ali Lazarevnoj Erlich osobno i njezinom osoblju za obavljanje tako velikog i svijetlog posla, kao i za izlet.
Za fotografije, posebna hvala mom voljenom suprugu zizisu.

Umjetno ventilirano novorođenče

UMJETNA VENTILACIJA PLUĆA U NOVOROĐENČADI

110. Koje su dvije metode regulacije respiratornog ciklusa koje se koriste za mehaničku ventilaciju novorođenčadi?

1. Uobičajeno se koristi vremensko prebacivanje s ograničenjem tlaka, budući da je regulacija promjenom glasnoće u novorođenčadi povezana s određenim poteškoćama. Vremensko prebacivanje s ograničenjem pritiska osigurava kontinuirani protok kroz ciklus disanja, omogućujući novorođenčetu da spontano udahne između ventilatora. Ova metoda se naziva prisilna ventilacija s pasivnim izdahom. Omogućuje kliničaru da kontrolira maksimalni udisajni tlak i lako nadoknađuje propuštanje zraka između endotrahealne cijevi i stijenke dušnika. Usporavanje protoka poboljšava raspodjelu udisane plinske smjese u plućima. 2. Pri glasovnom prebacivanju, potonji se postavlja unaprijed, obično uspostavljanjem konstantnog protoka zraka, uvijek stvarajući tlak potreban da bi smjesa plina ušla u pluća. Krivulje tlaka i volumena su u obliku trokutastih valova, dostižući maksimum prije početka izdaha.

111. Koji su nedostaci vremenski kontrolirane ventilacije s ograničenjem tlaka?

Glavni nedostatak je nemogućnost izravne regulacije glasnoće. Stvarni volumen određuje se omjerom između maksimalnog inspiracijskog tlaka i podložnosti pluća te stoga ovisi o potonjem. Poboljšana usklađenost može dovesti do hipoventilacije i gubitka plućnog volumena. Uz to, u prisutnosti spontanih nadahnuća, asinkrono s mehaničkom ventilacijom, maksimalni se tlak postiže brzo, a plimni volumen smanjuje, što dovodi do pogoršanja izmjene plinova..

112. Koje okolnosti koje se događaju samo kod novorođenčadi otežavaju korištenje ventilacije s promjenom glasnoće?

U novorođenčadi se koriste endotrahealne cijevi s manžetnom, pa dolazi do određenog gubitka plimnog volumena uslijed curenja zraka između cijevi i zida dišnih putova. Uz to, dio oseke oseke gubi se zbog kompresije prilično značajne količine plina u krugu za disanje aparata i ovlaživača zraka i širenja relativno prilagodljivog kruga tijekom udisaja. Kao rezultat toga, nedonoščadi s vrlo malom porođajnom težinom i niskom podložnošću pluća potreban je mali dio oseke zraka koji stvara aparat, a on nije stalan, t.j. veći dio ne dopire do pluća.

113. Koji su načini za poboljšanje ventilacije (uklanjanje ugljičnog dioksida) tijekom mehaničke ventilacije uz uključivanje vremena i ograničenja tlaka?

Povećavanje brzine ciklusa.

Ograničavanje pozitivnog pritiska na kraju izdisaja.

Povećavanje maksimalnog inspiracijskog tlaka.

Smanjen mrtvi prostor (npr. Odabir kraće endotrahealne cijevi).

Povećavanje brzine ciklusa ima ograničenje njegove učinkovitosti. Prekomjerna isprekidana prisilna ventilacija dovodi do nedovoljnog trajanja izdisaja, zbog čega se zrak ne izdiše u potpunosti i zadržava se u alveolama. Povećanje frekvencije na više od 90-120 ciklusa u minuti paradoksalno dovodi do kašnjenja CO2. Najčešće se slična situacija stvara s porastom otpora dišnih putova u pozadini stalnih vremenskih parametara mehaničke ventilacije. Plimni volumen proporcionalan je razlici između maksimalnog udaha i tlaka na kraju izdisaja, koji se naziva AP. Dakle, smanjenje tlaka na kraju izdisaja dovodi do povećanja AP i poboljšane ventilacije (iako može dovesti do gubitka oseke i smanjenja oksigenacije). Ponekad prekomjerni visoki pritisak na kraju izdisaja dovodi do kašnjenja izdahnutog zraka i posljedično ugljičnog dioksida u alveolama s relativno popustljivim plućima. Treba imati na umu ovu, prilično rijetku situaciju kada se respiratorna acidoza povećava u pozadini poboljšane oksigenacije..

miš13

Savjet je vrlo potreban - prilagodba novorođenčeta nakon reanimacije.

Ovaj unos objavio je mysun13, 27. listopada 2011

19 005 pregleda

Djevojke, stvarno trebamo razuman savjet o dojenju. Predistroia - Rodila sam 05.10, točno u 40 tjedana. Dogodila se nesreća na porodu - nakon ispuštanja vode, bebino srce je tijekom kontrakcija počelo padati na 0. Kako se kasnije pokazalo, omotao se pupkovinom i ugušio. carski rez je bio prekasno - glava djeteta već je bila umetnuta u zdjelicu. Pokušali su brzo roditi - sina su povukli vakuumom i dvojica su ga paralelno istisnula. Budući da su me kontrakcije užasno iscrpile - a počele su odmah s razmakom od 1,5-2 minute, a 5 sati razdoblja kontrakcija već sam bila u gubitku - nisam mogla doći do daha nakon jedne kontrakcije, poput druge valjane - i stvarno nisam mogla gurati. općenito dugo rađala. beba je rođena bez disanja, bez refleksa, plavo-ljubičasta. čulo se samo otkucaje srca. 2/3 Apgar. stanje teške asfiksije. nakon reanimacije u rađaonici, koja nije dala rezultate, odveden je na odjel za intenzivnu njegu djece, tamo su mu 72 sata primjenjivali metodu kriocerebralne hipotermije (ovo neću opisivati, možete guglati za sve zainteresirane), zatim je još tjedan dana bio na mehaničkoj ventilaciji. zatim šator za kisik. maska. djetetovo je stanje doslovno donedavno ocijenjeno izuzetno teškim

otprilike 4-5 dana nakon njegovog rođenja, počeo sam ga hraniti mlijekom. (I dalje se pitam kako je nakon nekoliko tjedana tog pakla, u kojem sam živio, gledajući beživotno tijelo svog sina, sačuvan sav moj živac, suze, histerija, mlijeko - kakva sreća) essno prvo kroz sondu, budući da je on zapravo bio u koma. Počeli su s dozom od 5 kubika mlijeka svaka 3 sata - jedva ga je upio, od 8 hranjenja, ne daj Bože da 2 hranjenja u potpunosti asimiliraju mlijeko. onda smo prešli na 2 kocke svaka 2 sata - dobro je prošlo. zatim 3 itd. 19. dana života dosegao je dozu od 50-60 kubika mlijeka za hranjenje svaka 3 sata, hranjeno već kroz sondu. Za to vrijeme dijete se probudilo, ojačalo, počelo samostalno disati, počeli su se pojavljivati ​​refleksi, vrištalo je. premješteni smo s intenzivne njege u drugu bolnicu - tj. akutno razdoblje je prošlo. Od 20. dana njegovog života počela sam ga dojiti. Odmah je uzeo dojku, u početku je stvarno sisao minutu-dvije, onesvijestio se, sad (dojim već 3. dan) sise je duže.

Općenito, sada pitanja:

1) Kako razumjeti je li zasićen ili nije? (Puno sam čitala na internetu o ovoj temi, ali moje mišljenje se nikada nije stvorilo, neki pišu da kad je dijete sito, prestane sisati (što je za mene ovo najlogičnije mišljenje), drugi pišu da se događa da dijete ne završi s jelom, a to je potrebno vagati prije i poslije hranjenja, još uvijek druge.

2) Liječnik mi je rekao da ga tijekom hranjenja hranim špricom s 20 kockica. zapravo se ovo pitanje postavlja od prve - ako beba pojede sebe, onda nema smisla gurati ovih 20 kockica. pogotovo otkako je počeo sisati dojku, pokušava ispljunuti štrcaljku.

3) Tijekom vremena dok sam ga hranio kroz sondu, navikao sam se na izražavanje - svaka 3 sata, naizmjence jednu ili drugu dojku. Istodobno je iz dojki izlazilo negdje 50 kubika mlijeka. Sad ne znam koliko je sranje. Sukladno tome, postavlja se pitanje - trebam li sada izražavati nakon svakog hranjenja? Zbog činjenice da ne sisa sve - to se vidi na prsima - koliko god sisao, mlijeko i dalje ostaje - kapa izravno iz bradavica - a nakon ispumpavanja sve je bilo suho. A prsa su natečena i boluju kad se pritisnu.

4) Tijekom ova 3 dana da se nije udebljao na prsima. Pri rođenju je imao 4170, sada 3950... beba je stara 3 tjedna, razumijem da je gotovo dva tjedna svog života ležao u komi i da takva težina u našem slučaju nije pokazatelj nečega lošeg, ali ipak brinem da je dok nisam tipkao. ili nekoliko dana na prsima i nedostatak dinamike debljanja - to ne bi trebalo biti alarmantno?

5) Po noći je nevaljao, cvili, dajem dojku - sisa doslovno par minuta i zaspi, ali čim se preselim u krevetić, opet počne biti nestašan - stavio sam ga u krevet dvije noći - sve je bilo u redu, dobro sam zaspao, probudio se da bih sisao na prsa i opet zaspao... Ali te noći u našem odjelu dogodila se nesreća - jedna je beba umrla - majka ga je odvela na spavanje i slučajno se onesvijestila tijekom hranjenja, prignječila ga dojkama i zadavila. užas. sad se bojim odvesti ga na spavanje sa mnom (tim više što razumijete što su bolnički kreveti - uski), odnosno pitanje - kako će ga pokušati smiriti noću? Danju normalno spava u krevetiću, a noću pita. i zastrašujuće ga je odvesti k sebi, a šteta ga je ako plače cijelu noć.

Bilo bi mi jako drago za vaše savjete i komentare, za mene je sve ovo jako, jako važno!

To Je Važno Znati O Planiranju

APGAR skala: dešifriranje rezultata novorođenčadi u tablici

Neplodnost

Povijest Pokazatelji Dekodiranje Algoritam ankete Što znače sljedeće točke Prognoza RecenzijeApgar ljestvicu koriste opstetričari i neonatolozi za određivanje stanja novorođenčeta u prvim minutama nakon rođenja.

Namještaj za novorođenčad

Neplodnost

Kakav namještaj treba novorođenčetu? Minimalni popis je sljedeći: dječji krevetić; stol za previjanje s ladicama ili komodom.Ako želite, možete kupiti i ormarić za dječje stvari (posteljina, odjeća).

Peršin tijekom rane i kasne trudnoće

Neplodnost

Grančica peršina tradicionalni je ukras mnogih jela. Koristi se kao začin za salate, poboljšava okus mesa, boršča, priloga. Muškarci vole i zdravi zeleni čaj. Mnoge predstavnice nježnijeg spola prema njoj nisu ravnodušne.

Vitamin E tijekom trudnoće

Porođaj

Kvaliteta naše moderne hrane toliko je loša, a nutritivna vrijednost hrane koju jedemo toliko je niska da znanstvenici zvone na uzbunu. U povrću, voću, začinskom bilju i mesu sve je manje tvari koje su toliko potrebne za normalan razvoj ljudskog tijela.