Glavni / Prehrana

Značajke hranjenja nedonoščadi.

Prerano rođenom djecom smatra se rođenje u razdoblju od 28. do 37. tjedna trudnoće, tjelesne težine 1000-2500 g i duljine 35-45 cm..

Dojenje nedonoščadi podrazumijeva organizaciju posebne njege - temperature, vlage, oksigenacije, hranjenja, a po potrebi i intenzivne njege.

Organizacija hranjenja nedonoščadi

Poteškoće u prehrani nedonoščadi imaju značajne značajke zbog

  • slabi ili odsutni (do 32-34 tjedna trudnoće nisu razvijeni) refleksi sisanja i gutanja i njihova koordinacija zbog neuropsihičke nezrelosti, što korelira sa stupnjem nedonoščadi;
  • povećana potreba za hranjivim tvarima zbog intenzivnog tjelesnog razvoja,
  • morfološka i funkcionalna nezrelost gastrointestinalnog trakta, koja zahtijeva pažljivu primjenu hrane:
    • mali volumen želuca,
    • prevladavanje tona pilorične regije nad slabo razvijenim sfinkterom srčanog dijela želuca,
    • nedostatak enzima: smanjeno izlučivanje želučanog soka, sposobnost stvaranja kiseline i proizvodnje pepsinogena i kao rezultat nepotpuna razgradnja bjelančevina, smanjena aktivnost laktaze (Međutim, funkcija gušterače, čak i kod vrlo nedonoščadi, na dovoljnoj je razini). Crijevni enzimi koji sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata i bjelančevina stvaraju se u ranijim fazama od lipolitičkih enzima, pa se zato kod nedonoščadi često opaža povećano izlučivanje fekalne masti,
    • niska aktivnost crijevne peristaltike, što dovodi do nadutosti, prekomjernog rastezanja crijeva.

Kada organizirate hranjenje nedonoščadi, potrebno je odgovoriti na 4 pitanja:

  1. kada;
  2. od;
  3. koliko;
  4. kojom metodom.

Za prerano rođenu djecu rođenu u dugom razdoblju trudnoće (35 i> tjedana) u relativno zadovoljavajućem stanju, preporučljivo je započeti prvo hranjenje najkasnije 2-3 sata nakon rođenja. U djece s gestacijskom dobom manje od 34 tjedna i težinom manjom od 2000 g, osnovni principi su oprez i postupnost.

U relativno zadovoljavajućem stanju

u slučaju nedonoščadi I stupnja, možete početi hraniti majčinim mlijekom ili njegovim nadomjescima 6-9 sati nakon rođenja,

s II stupnjem - nakon 9-12 sati,

u III - nakon 12-18 sati,

u IV - nakon 36 sati.

Prerano rođena djeca s porođajnom težinom manjom od 1500 g nanose se na dojke od 3. tjedna života.

Zahtjevi za prirodno hranjenje nedonoščadi (dojke ili rogovi): moraju biti refleks sisanja.

Ako je nemoguće primijeniti rano (odmah nakon rođenja) na dojku, potrebno je pipetom u usnu šupljinu djeteta unijeti nekoliko kapi majčinog mlijeka da se gastrointestinalni trakt napuni normalnom mikroflorom.

Učestalost hranjenja ovisi o tjelesnoj težini, stupnju zrelosti, stanju. Primijeniti 7-8 puta dnevno, ali prema indikacijama, učestalost se može povećati do 12 puta dnevno.

Izbor proizvoda. Za nedonoščad, kao i za donošene bebe, idealna je hrana majčino mlijeko bez ikakve korekcije. U nedostatku majčinog mlijeka, koristite adaptirane mliječne formule, po mogućnosti specijalizirana za nedonoščad.

Formula za dojenčad: "Robolact" ili "Linolact" za 1. tjedan života, zatim na prilagođenim smjesama "Prepilti", "Pregumana", "Novolakt-MM". Od 1,5-2 mjeseca - fermentirane mliječne smjese.

Koliko?

Proračun prehrane za nedonoščad

Kojom metodom?

Vrste hranjenja nedonoščadi i načini hranjenja:

  • prirodno: doji majka ili njegovateljica,
  • prirodno, umjetno i miješano: bradavica - izražen od vlastite majke ili donator,
  • sonda: za svako hranjenje - jednom - ili trajni,
  • parenteralna prehrana (povraćanje, ravna ili krivulja negativne težine, crijevna pareza, kirurška patologija gastrointestinalnog trakta itd.).

Način hranjenja postavlja se ovisno o težini stanja i stupnju zrelosti..

Indikacije za dojenje:

  • moguće u nedonoščadi 35 - 37 tjedana trudnoće u zadovoljavajućem stanju:
  • tijekom dojenja potrebno je sustavno kontrolno vaganje prije i nakon hranjenja: gubitak ne smije biti> 1,5-2%, izlučivanje urina 1 ml / kg × sat.

Indikacije za hranjenje bradavica:

  • koristi se kod nedonoščadi rođene nakon 33-34 tjedna trudnoće ili II stupnja nedonoščadi (refleks sisanja kod kojeg je smanjen, ali prilično izražen za bradavicu), u odsustvu kršenja tijekom postnatalne adaptacije - u prva 3-4 dana. Prije tog razdoblja neprimjereno je stavljati dijete na dojku, jer je dojenje za njega teška tjelesna aktivnost i može dovesti do sekundarne asfiksije ili intrakranijalnog krvarenja;
  • HDN - donatorsko mlijeko.

Indikacije za hranjenje sondom:

majčino mlijeko kroz jednokratnu žučnu cijev:

  • regurgitacija;
  • slabost ili odsutnost refleksa sisanja i gutanja;
  • nedonoščad s asfiksijom, RDS 5 bodova; s mehaničkom ventilacijom;
  • duboka nedonoščad - III-IV stupanj nedonoščadi, manje od 32 - 33 tjedna;
  • sporo debljanje;

kroz trajnu sondu:

  • težine manje od 1500 g;
  • proces sisanja ometa disanje i hemodinamiku:
    • pojava trajne cijanoze kod sisanja,
    • nedostaci tvrdog i mekog nepca;
  • sumnja na rođenje intrakranijalne ozljede.

Sonda je umetnuta na duljini jednakoj udaljenosti od nosnog mosta do xiphoidnog procesa, ili orogastrični (poželjno), ili nazogastrični (stvara dodatni otpor na putu prolaska zraka, može izazvati apneju i bradikardiju).

Vrste hranjenja u cijevi:

i) bolus (s prekidima). Sonda se koristi za jedan dio mlijeka, nakon čega se odmah uklanja. Mlijeko se gravitacijom isporučuje bez napora, polako. Metoda je više fiziološka nego kapanje, jer potiče ciklično oslobađanje hormona, što potiče rast i razvoj gastrointestinalnog trakta.

b) produljeno (kapanje, microjet). Sonda se ubacuje do 3 do 7 dana. Obično se koristi kod djece težine manje od 1500 g, kao i kod veće, u slučaju njihovog teškog općeg stanja s tendencijom zagušenja u želucu. Prilagođena smjesa isporučuje se u želudac pomoću infuzione pumpe. U ovom je slučaju poželjnije majčino mlijeko, jer lakše održavati sterilnost tijekom cijelog vremena primjene.

Pri hranjenju kroz sondu treba provjeriti zaostali volumen želuca prije svakog hranjenja. Ako je to više od 10% volumena prethodnog hranjenja, udio mlijeka smanjuje se za 50%, nakon čega slijedi postupno povećanje volumena.

Kako bi se korigirao metabolizam lipida - lipofundin 10% 5ml / kg / dan.

S prijevremenim porođajem majčino mlijeko ima posebna hranjiva i energetska svojstva. Dakle, mlijeko žena koje su prerano rodile sadrži veću količinu bjelančevina, polinezasićenih masnih kiselina, koje su neophodne za rast i razvoj tijela prijevremeno rođene djece, prvenstveno za sazrijevanje središnjeg živčanog sustava. Također, majčino mlijeko tijekom prijevremenog poroda sadrži više ugljikohidrata, vitamina A, E, C u usporedbi s majčinim mlijekom kod žena koje su rodile na vrijeme. Vrlo je važno da majčino mlijeko kod žena s preranom trudnoćom sadrži više elemenata u tragovima potrebnih za razvoj djeteta, a to su: željezo, klor, cink, jod. Mlijeko žena koje su prerano rodile sadrži više proteinske komponente i sadrži 1,8-2,4 g / 100 ml.

Prema literaturi, količina masti u majčinom mlijeku kod žena koje su prerano rodile ne razlikuje se od one kod žena koje su rodile na vrijeme, prosječna razina je 3,2-3,4 g / 100 ml. Mast majčinog mlijeka potpuno se apsorbira.

Laktoza u mlijeku žena koje su prerano rodile iznosi 5,96-6,95 g / 100 ml. Kalcij i fosfor su nešto viši. Odnos kalcij / fosfor u majčinom mlijeku je više fiziološki (1: 2) nego u adaptiranom mlijeku, niža razina fosfora dovodi do gubitka kalcija u mokraći.

Dakle, priroda je sama osigurala fiziološku izvedivost prehrane prerano rođene djece majčinim mlijekom..

Potreba nedonoščadi za osnovnim sastojcima hrane (proteini, masti, ugljikohidrati)

Potreba za proteinima nedonoščadi varira ovisno o stupnju zrelosti i dobi od 2,5-3,0 do 4,0 g / kg dnevno.

Potreba za mastima približno 6,5 g / kg dnevno.

Potreba za ugljikohidratima 12-14 g / kg dnevno.

Potrebe za energijom nedonoščadi se postupno povećavaju: prvog dana one iznose 20-25 kcal / kg, drugog - 40, trećeg - 50, petog - 70, sedmog - 90, desetog - e - 110 kcal / kg dnevno. Ta se potreba povećava 20. dana na 130 kcal / kg, do 30. dana - do 135-140 kcal / kg.

Stvari koje treba uzeti u obzir prilikom hranjenja nedonoščadi?

Brze stope rasta nedonoščadi određuju veće potrebe tijela za proteinima, elementima u tragovima, vitaminima. Stoga se, kako bi se udovoljilo fiziološkim potrebama takvog djeteta, majčino mlijeko koristi kao osnova, gdje se dodaju hranjive tvari u deficitu.

Takva dodatna opskrba proteinima, nekim mikroelementima, vitaminima, posebno za djecu u gestacijskoj dobi manjoj od 32 tjedna i težkoj od 1500 g i manje, može se provesti djelomičnom parenteralnom prehranom.

Za dojenčad u dobi od 32 do 34 tjedna trudnoće, dodatak proteinima može se davati enteralno dodavanjem dodataka obogaćenih proteinima u majčino mlijeko. Novorođenčad koja su dobila obogaćeno majčino mlijeko ima veće debljanje, linearni rast i značajno veću razinu dušika uree.

Metode za izračunavanje količine potrebne prehrane za nedonoščad

Počnite hraniti prerano rođenu djecu težine 2000 - 1500 g sa 5-7 ml uz postupno povećanje od 5 ml. U prerano rođene djece težine 1.500-1.000 g, volumen prvog hranjenja je 2-4 ml s postupnim povećanjem za 3-5 ml. Djeca teška manje od 1000 g počinju hraniti s 1-2 ml i postupno povećavaju volumen za 1-2 ml.

Kod hranjenja novorođenčadi s vrlo malom i izuzetno malom tjelesnom masom uobičajene su 3-satne injekcije mlijeka s jednosatnim pauzama i 5-satnom noćnom pauzom. Tako se dnevno izvodi 5 infuzija. Početna brzina ubrizgavanja mlijeka je 1,5-3 ml / kg na sat. 6-7. Dana postupno se povećava na 7-9 ml / kg za 1 sat.

Kriteriji za određivanje razdoblja prvog hranjenja nedonoščadi su gestacijska dob, porođajna težina i opće stanje djeteta. U nedostatku ozbiljne patologije, možete se hraniti prvog dana, ovisno o zrelosti, koristeći različite metode hranjenja.

Funkcionalno zrela dojenčad starija od 34 tjedna gestacijske dobi mogu se hraniti 2-3 sata nakon rođenja.

Prvo hranjenje - test tolerancije na enteralno hranjenje - provodi se destiliranom vodom (jer aspiracija glukoze uzrokuje upalne promjene u plućima, slično aspiraciji mlijeka), zatim nekoliko injekcija 5% otopine glukoze, nakon čega se koristi majčino mlijeko (ili adaptirano mlijeko).

U nedonoščadi do 10. dana života, dnevna količina mlijeka određuje se Rommelovom formulom:

V = (n + 10) x za svakih 100 g djetetove težine, gdje je n broj dana djetetova života;

ili na kalorijski način u skladu s dnevnom potrebom.

Primjer: Dijete staro 3 dana, tjelesna težina 1.800 g. Izračunajte dnevnu i jednokratnu količinu mlijeka.

V = (3 + 10) x18 = 234 ml;

Broj hranjenja - 10.

Količina po hranjenju = 234: 10 = 23,4 = 24 ml.

Uzimajući u obzir toleranciju tijela nedonoščadi na hranu 1. dan za jedno hranjenje - 5-7 ml, 2. - 10-12 ml, 3. - 15-17 ml, 4. - 24 ml.

Nakon 10 dana života, dnevni volumen hrane određuje se tjelesnom težinom volumetrijskom metodom, kao kod donošenih beba.

Praćenje primjerenosti hranjenja

Regurgitacija, povraćanje i nadutost indikacije su odbijanja od standardne sheme hranjenja i zahtijevaju pojašnjenje razloga koji su uzrokovali ove simptome. Najučinkovitiji kriterij za pravilno hranjenje je dnevna pozitivna dinamika težine (približno 15 g / kg dnevno).

Značajke hranjenja nedonoščadi. Taktika okružnog pedijatra

Objavljeno u časopisu:
„PRAKSA PEDIJATRA“; Studeni Prosinac; 2015; str. 59-65. S.V. Cherkasova, dr., Izvanredni profesor, K.V. Avetisyan, E.B. Khudoleeva, kandidat medicinskih znanosti, Dječja gradska klinička bolnica. N.F. Filatova, Moskva

Ključne riječi: nedonoščad, učvršćivači majčinog mlijeka, adaptirane mliječne formule, dopunska hrana.
Ključne riječi: nedonoščad, forsifikat ljudskog mlijeka, prilagođen mliječnoj formuli za dojenčad, bickost.

Učinkovitost dojenja nedonoščadi u velikoj mjeri ovisi o adekvatnosti enteralne prehrane. Terapijski ciljevi u prehrambenom programu razlikuju se ovisno o životnom razdoblju. U razdoblju prilagodbe prerano rođenog novorođenčeta na izvanmaternični život, sljedeća su vremenska razdoblja značajna za prerano rođeno novorođenče: prijelazno razdoblje je razdoblje fiziološkog gubitka tjelesne težine, razdoblje stabilizacije tjelesne težine - do obnavljanja težine pri rođenju i razdoblje povećanja tjelesne težine. Potrebe za glavnim hranjivim sastojcima ovise o životnom razdoblju, pokazateljima masnog rasta.

Prehrana nedonoščadi trebala bi prvenstveno osigurati energetske potrebe. Energetski procesi u tijelu poštuju zakon očuvanja energije, ravnoteža se održava ako unos kompenzira troškove i gubitke energije. Općenito, energetske potrebe sastoje se od osnovnog metabolizma i troškova tjelesne aktivnosti, termoregulacije i rasta. Potreba za energijom u nedonoščadi brzinom povećanja tjelesne težine od 15 g / kg / dan iznosi oko 90-135 kcal / kg / dan, od čega: energija potrošena za bazalni metabolizam (metabolizam u mirovanju) - 45-60 kcal / kg / dan, 5-10 kcal / kg / dan - uz prisustvo aktivnosti, za održavanje tjelesne temperature - 7-8 kcal / kg / dan, za sintezu tkiva - 10-15 kcal / kg / dan, pohranjena energija - 30-40 kcal / kg / dan, izlučena energija iznosi približno 10% potrošene. Ovisno o gestacijskoj dobi, težini stanja, tjelesnoj težini, nedonoščad se prehranjuje parenteralno, kroz sondu, iz majčine dojke ili iz bradavice. Prerano rođenoj djeci na parenteralnoj prehrani savjetuje se održavanje minimalne količine enteralne prehrane koja je neophodna za razvoj zrele peristaltičke aktivnosti crijeva, kao i za lučenje hormona poput gastrina, enteroglukagona i polipeptida gušterače u gastrointestinalnom traktu. Trofička prehrana provodi se u načinu stalne primjene brzinom od 1 ml / sat ili manje ili brzinom od 20 ml / kg / dan. Hranjenje u sondi je indicirano za djecu koja ne mogu samostalno sisati, ali mogu primati enteralno hranjenje.

Pokušaji hranjenja djeteta na bočicu mogući su kada se pojavi koordinacija sisanja i gutanja koja se razvija u 3334. gestacijskom tjednu, potrebno je započeti s jednim hranjenjem dnevno.

Tjelesna težina nedonoščadi pri otpustu iz bolnice trebala bi biti najmanje 2 kg, iznad 10. percentila. Količina uvedene hrane je 135-200 ml / kg / dan, otprilike 37-50 ml po hranjenju s pauzom od 3 sata bez noćne pauze. Potrebno je zapamtiti o pažljivom širenju količine hrane po hranjenju, ne više od 5-10 ml dnevno.

Majčino mlijeko ima nedvojbenu prednost kao izvor prehrane za nedonoščad. Dokazane prednosti prirodnog hranjenja nedonoščadi u odnosu na umjetno su: smanjenje učestalosti nekrotizirajućeg enterokolitisa, brže pražnjenje želuca i poboljšanje dugoročne prognoze kognitivnih funkcija. Post, tjelesni i psihološki stres doprinose smanjenju stvaranja majčinog mlijeka u žena, a samo je u 2-5% žena primarna nedovoljna laktacija. Žene nakon prijevremenog porođaja imaju rizik od oštećenja razvoja laktacije, ovaj kontingent zahtijeva posebnu pozornost medicinskog osoblja kada podučava kako hraniti dijete. Furman L. i sur. (2001) proučavali su čimbenike koji utječu na stanje laktacije kod majki prerano rođene djece s izuzetno niskom tjelesnom težinom. Među čimbenicima koji značajno utječu na uspješnu laktaciju, koja traje više od 40 tjedana post-konceptualne dobi, identificirani su: početak izlučivanja majčinog mlijeka u prvih 6 sati nakon rođenja, izlijevanje mlijeka 5 ili više puta dnevno, primjena "metode klokana". Majčino mlijeko je jedinstveno po svojoj hranjivoj vrijednosti za novorođenčad, ali postoje kontraindikacije za dojenje - galaktozemija, ovisnost o drogama ili zlouporaba supstanci kod majke, diseminirana tuberkuloza kod majke, HIV infekcija, liječenje dojilja s ograničenim rasponom lijekova, neke akutne bolesti majke. Proteini iz majčinog mlijeka u potpunosti zadovoljavaju potrebe novorođenčadi za esencijalnim aminokiselinama, kako terminskim, tako i preuranjenim, uzimajući u obzir da su još tri aminokiseline bitne za nedonoščad: cistein, tirozin i taurin. Majčino mlijeko žene koja je prerano rodila (LITERATURA

1. Novo D. Gastroenterologija i prehrana. Problemi i kontradikcije u neonatologiji / ur. R. Polina. Prijevod s engleskog, ur. JUG. Mukhina. M.: Logosfera, 2014, 512 str..
2. Skvortsova V.A., Borovik T.E., Netrebenko O.K., Trusova S.A. Strategije hranjenja nedonoščadi: jučer, danas, sutra // Neonatology, 2014, br. 4, str. 55-63 (prikaz, stručni).
3. Skvortsova V.A., Borovik T.E., Netrebenko O.K. Poremećaji prehrane nedonoščadi // Bilten suvremene kliničke medicine, 2013., vol. 6, br. 6, str. 90-95.
4. Nacionalni program za optimizaciju hranjenja djece prve godine života u Ruskoj Federaciji. Moskva: Unija pedijatara Rusije, 2011., 67 str..

Hranjenje nedonoščadi

Prerano rođena djeca predstavljaju posebnu skupinu bolesnika koje karakteriziraju znakovi fiziološke nezrelosti, što određuje posebne uvjete njege. U Ruskoj Federaciji udio prerano rođene djece među svim novorođenčadima je u prosjeku

Prerano rođena djeca predstavljaju posebnu skupinu bolesnika koje karakteriziraju znakovi fiziološke nezrelosti, što određuje posebne uvjete njege. U Ruskoj Federaciji udio prijevremeno rođene djece među svim novorođenčadima u prosjeku iznosi 6-8%. Djeca rođena prije vremena trebala bi uvijek biti u središtu pozornosti pedijatara, jer se među njima bilježi najveći postotak perinatalne patologije i puno se češće otkrivaju odstupanja u daljnjem razvoju [1].

Što je veći stupanj nedonoščadi, to su značajniji problemi povezani s naknadnim razvojem djeteta, čovjek se mora suočiti: oni mogu varirati od minimalnih disfunkcija mozga (problemi ponašanja i učenja, poremećaj hiperaktivnosti s poremećajem pažnje) do ozbiljnih poremećaja koji dovode do invaliditeta. Neka kršenja su nepovratna. Kompenzacijske mogućnosti dječjeg tijela prilično su velike, ali se u potpunosti očituju samo u pozadini aktivne rehabilitacije, dobre njege i odgovarajuće prehrane [2]. Izvršena rehabilitacija može biti uspješna i dovesti do minimiziranja posljedica nedonoščadi, inače nastaju različita odstupanja u razvoju djeteta. S tim u vezi, ulogu adekvatne prehrane za nedonoščad - i u najranijim fazama njegovog razvoja i tijekom cijele prve godine života - teško možemo precijeniti. Posljednjih godina postignut je određeni napredak kako u poboljšanju metoda hranjenja vrlo nedonoščadi (parenteralno hranjenje i hranjenje u sondi), tako i u poboljšanju formulacije posebnih prilagođenih mješavina za nedonoščad, posebno kao rezultat uvođenja nukleotida u njihov sastav, dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina, niza metabolizam živčanog tkiva aminokiselina koje pozitivno utječu na razvoj mozga i organa vida [3].

Najveće stope rasta opažaju se kod fetusa tijekom nekomplicirane trudnoće. No, u nedonoščadi i djece s niskom porođajnom težinom skraćuje se razdoblje intrauterinog razvoja, što rezultira "vidljivim" dijelom ove važne faze koja se odvija izvan maternice. To se odražava u daljnjem razvoju djeteta..

Prerano rođena djeca su ona rođena kada je gestacijska dob manja od 37 tjedana (259 dana). Zbog preranog rođenja, dijete se rodi nedovoljno zrelo i ima problema povezanih s prilagodbom na uvjete izvanmaterničkog života. Situaciju kompliciraju problemi kao što su nezrelost probavnog sustava i ograničene rezerve hranjivih sastojaka u tijelu..

Unos hranjivih tvari prije i nakon rođenja. Tijekom intrauterinog razvoja fetus neprestano prima hranjive sastojke kroz pupkovinu. Glukoza, aminokiseline i masne kiseline pružaju elementarnu prehranu. Nakon poroda, prehrana (majčino mlijeko) počinje teći oralno, u obliku složenijih spojeva (laktoza - proteini - lipidi) koji zahtijevaju enzimatsku razgradnju.

Prerano rođena djeca, koja se nakon stabilizacije kliničkog stanja odlikuju takozvanim rastom sustizanja (engleski izraz - catch up rast), imaju velike potrebe za hranjivim tvarima [4]. U međuvremenu, sposobnost njihove asimilacije ne odgovara uvijek ukupnim potrebama nedonoščadi za hranjivim sastojcima i energijom..

Svrha prehrane i odabir režima hranjenja nedonoščadi diktira se uzimajući u obzir karakteristike probavnog sustava i metabolizma glavnih hranjivih tvari [5]. U takve dojenčadi smanjen je ili potpuno odsutan refleks sisanja i gutanja, smanjeno je lučenje želučanog soka, nedovoljna je proizvodnja proteaza gušterače, lipaze i crijevnih disaharidaza (posebno laktaze), ali je aktivnost crijevnih peptidaza prilično visoka. Smanjena je sposobnost žuči da emulgira masne kiseline. Sijanje bolničkom mikroflorom u kombinaciji s odgođenom i nepravilnom pokretljivošću crijeva uzrokuje visoku učestalost disbiotičkih poremećaja. U vezi s hipogalaktijom, značajan dio žena koje su prerano rodile često nemaju sposobnost opskrbe djeteta majčinim mlijekom [6].

Značajke sastava majčinog mlijeka nakon preranog porođaja. Još 1980-ih. Brojne studije pokazale su da majčino mlijeko žena koje su prerano rodile ima veću energetsku vrijednost i sadrži više bjelančevina (1,2–1,6 g na 100 ml), a aminokiselinski sastav ima veću koncentraciju esencijalnih aminokiselina. Sadržaj masti u takvom mlijeku također je veći, a osim toga ima veću razinu esencijalnih masnih kiselina. Za istu ukupnu razinu ugljikohidrata, mlijeko sadrži manje laktoze i više oligosaharida. Sastav majčinog mlijeka u žena nakon prijevremenog poroda karakterizira veći sadržaj niza zaštitnih čimbenika, posebno lizozima. Prehrana se ljudsko mlijeko lako probavlja i dobro podnosi, što omogućuje postizanje punog volumena enteralne prehrane ranije od umjetnog hranjenja.

Nedvojbene prednosti majčinog mlijeka uključuju čimbenike imunološke obrane, sadrži bifidogene komponente (oligosaharide) koje pozitivno utječu na stvaranje crijevne mikroflore. Majčino mlijeko sadrži hormone koji potiču sazrijevanje crijeva [7].

Nedavna istraživanja pokazuju prisutnost razlika u sadržaju čimbenika imunološke zaštite (posebno sekretornog imunoglobulina (Ig) A) u majčinom mlijeku žena koje su rodile u različitim fazama trudnoće (Tablica 1.).

Međutim, niz studija ukazuje da majčino mlijeko ne u potpunosti zadovoljava velike potrebe nedonoščadi za energijom i proteinima, nizom vitamina (topivih u mastima - A, D, E, K i topivih u vodi - vitamina C, folne kiseline) i minerala (kalcij, fosfor, magnezij) [9].

Ipak, nema sumnje da je upravo majčino mlijeko ono što je optimalna prehrana za nedonoščad, stoga, svi napori medicinskog osoblja trebaju biti usmjereni na održavanje dojenja što je više moguće, s obzirom na posebnu biološku vrijednost majčinog maternjeg (svježe izdojenog) mlijeka za nedonoščad. i važnu ulogu kontakta majke i novorođenčeta tijekom hranjenja.

Utvrđeno je da toplinska obrada negativno utječe na hranjivu vrijednost majčinog mlijeka: kod hranjenja pasteriziranim majčinim mlijekom porast tjelesne težine u prvom mjesecu života nije dovoljan i u prosjeku iznosi 9,6 ± 0,4 g / kg / dan [10].

Dokazano je da mlijeko prerano danih žena može zadovoljiti prehrambene potrebe prerano rođene djece teške više od 1700-2000 g. Istodobno, nedonoščad s nižom tjelesnom težinom nakon završetka ranog neonatalnog razdoblja postupno počinje osjećati nedostatak proteina, kalcija, fosfora, magnezij, natrij, bakar, cink i vitamini B skupine2, U6, C, D, E, K, folna kiselina i trebaju optimizaciju prehrane - obogaćivanje prehrane [11].

Metode hranjenja nedonoščadi

U rodilištu i na odjelima za neonatologiju trenutno se koriste sljedeće metode hranjenja nedonoščadi i njihovih kombinacija.

  • Parenteralna prehrana - kroz središnje ili periferne vene (trenutno je svrsishodnost njegove kombinacije s minimalnom enteralnom prehranom, koja podržava funkcioniranje gastrointestinalnog trakta (GIT) i potiče njegovo daljnje sazrijevanje).
  • Dugotrajno hranjenje sondom infuzijskim pumpama (nazogastrična sonda).
  • Hranjenje porcijom sonde (izvodi se pomoću šprice).
  • Dojenje (istinsko dojenje, hranjenje izdojenim majčinim mlijekom).
  • Mješovito ili umjetno hranjenje pomoću posebnih formula za nedonoščad.

Slika prikazuje redoslijed korištenja metoda hranjenja nedonoščadi..

Ovisno o gestacijskoj dobi, tjelesnoj težini djeteta i kliničkom statusu, nedonoščadi u nekim slučajevima treba cjelovita parenteralna prehrana. Kako bi se održala peristaltička i sekretorna aktivnost gastrointestinalnog trakta, enteralna prehrana postupno se povećava i povećava se. Hranjenje se prvo daje kroz sondu, a zatim se postupno zamjenjuje hranjenjem na bočicu pomoću majčinog mlijeka ili posebne formule za nedonoščad.

U djece težine 1800–2000 g provodi se probno hranjenje iz bočice. U slučaju nezadovoljavajuće aktivnosti sisanja, hranjenje sondom provodi se (obično postupkom) u cijelosti ili djelomično [10, 12].

Novorođena djeca teža više od 2000 g, kada se procjenjuju na Apgar skali od 7 bodova i više, mogu se primijeniti na majčinu dojku u prvom danu života. Obično se u rodilištu ili bolnici uspostavi 7-8 režim hranjenja. Za nedonoščad je besplatno hranjenje neprihvatljivo zbog njihove nesposobnosti reguliranja količine usisanog mlijeka i velike učestalosti perinatalne patologije, no moguće je noćno hranjenje. Tijekom dojenja potrebno je pomno pratiti pojavu znakova umora - perioralne i periorbitalne cijanoze, dispneje itd. Prisutnost ove simptomatologije indikacija je za rjeđe vezivanje za dojku ili djelomično prihranjivanje izdojenim mlijekom iz bočice ili za potpuni prijelaz na hranjenje iz bočice [10 ].

Dakle, izbor načina hranjenja trebao bi biti strogo individualan, određen stupnjem fiziološke zrelosti djeteta, kliničkim stanjem pacijenta i, shodno tome, mijenjati se kako se poboljšava..

Pri izračunavanju prehrane za prerano rođenu djecu, trebali biste koristiti samo metodu „kalorija“, koja pretpostavlja sljedeći izračun prehrane [12], ovisno o djetetovoj dobi: 1. dan - 30 kcal / kg; 2. dan - 40 kcal / kg; 3. dan - 50 kcal / kg; 4. dan - 60 kcal / kg; 5. dan - 80 kcal / kg; 6. dan - 80 kcal / kg; 7. dan - 90 kcal / kg; 10-14. Dana - 100-120 kcal / kg; 30. dan - 130 kcal / kg (umjetno), 140 kcal / kg (majčino) mlijeko.

Kako se kliničko stanje djeteta poboljšava i kada se uspostavi stabilan porast tjelesne težine, kao i uz prisutnost aktivnog refleksa sisanja, dijete se prebacuje na dojenje ili hrani s izdojenim majčinim mlijekom u kombinaciji s posebnom formulom za nedonoščad.

Posebne formule za nedonoščad

Kliničko iskustvo pokazalo je da se hipogalaktija bilježi kod većine majki nakon prijevremenog poroda. Situaciju pogoršava činjenica da je refleks sisanja kod djece smanjen ili ga nema, što dodatno pridonosi izumiranju laktacije. S tim u vezi postaje neophodno koristiti posebne formule za nedonoščad. Pri njihovom razvoju uzimaju se u obzir posebne potrebe takve novorođenčadi za energijom i hranjivim tvarima i, naravno, uzima se u obzir nedovoljna zrelost probavnog sustava, što je ograničavajući čimbenik u asimilaciji niza esencijalnih hranjivih tvari (laktoza, masti, vitamini topljivi u mastima itd.) [13].

Omjer kazeina i proteina sirutke blizak je odnosu u majčinom mlijeku; kao dio modernih formula za nedonoščad, to je 40: 60.

Sastav modernih posebnih smjesa koje najbolje odgovaraju potrebama djeteta (na primjer, Frisopre) uključuje nukleotide, što pridonosi bržem somatskom rastu i jača imunološki sustav djece. Podaci o sadržaju nukleotida u majčinom i kravljem mlijeku, kao i europske preporuke za njihov sadržaj u adaptiranim mliječnim formama za dojenčad, usvojene 1996., predstavljene su u tablici 2..

U tijelu nukleotidi igraju ulogu regulatora različitih biosintetskih procesa. Zauzvrat, mogu se sintetizirati u tjelesnim tkivima i (u normalnim uvjetima) nisu bitne hranjive tvari. Ali ta je sinteza energetski intenzivna i njezin je volumen ograničen, čiji je primjer intenzivna sinteza nukleotida u crijevnoj sluznici novorođenčadi. Stoga, u određenim uvjetima, posebno s intenzivnim rastom, nukleotidi hrane poprimaju veliku važnost [14].

Nukleotidi pozitivno utječu na sazrijevanje stanica crijevnog epitela i potiču bolje stvaranje crijevnih resica. Imajući pozitivan učinak na stvaranje crijevne mikroflore, nukleotidi time poboljšavaju apsorpciju hranjivih sastojaka. To dovodi do normalizacije konzistencije i učestalosti stolice [14].

Uključivanje glutaminske kiseline i arginina u smjesu Frisopre aktivira procese sazrijevanja crijevne sluznice i povećava učinkovitost asimilacije hranjivih sastojaka. Arginin se također dodaje u smjesu kako bi se povećala biološka vrijednost proteina i dodatno pridonosi sazrijevanju imunološkog sustava.

Aminokiselina triptofan potiče proizvodnju serotonina, koji je pak neophodan za razvoj mozga i preteča je sinteze melatonina, koji regulira promjenu cirkadijskih ritmova sna i budnosti [15].

Taurin, slobodna aminokiselina koja nije vezana uz proteine, igra važnu ulogu u razvoju živčanog tkiva i mozga. Taurin je bitan za sintezu novih tkiva i potiče aktivnu proliferaciju stanica, što je posebno važno u perinatalnom razdoblju. Taurin također sudjeluje u zaštiti staničnih membrana od egzogenih toksina, sudjeluje u stvaranju vizualnih elemenata mrežnice i u sintezi žučnih kiselina.

Sastav masnih kiselina smjesa za nedonoščad također je izuzetno važan, prvenstveno zbog činjenice da imaju ograničenu endogenu sintezu najvažnijih dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina - arahidonske i dokozaheksaenske [16]. Potonji su uvedeni u sastav nekih proizvoda (Frisopre, Pre NAN, Humana 0-GA) i igraju bitnu ulogu u strukturi i funkciji bioloških membrana, bitne su komponente fosfolipida mozga, fotoreceptori mrežnice [17].

Sastav masne komponente brojnih proizvoda (Humana 0-GA, Pre-Nutrilak, Frisopre, Pre NAN) uključuje srednjelančane trigliceride, koji osiguravaju apsorpciju masti bez djelovanja lipaze, visoku apsorpciju masti u crijevima, bolju apsorpciju kalcija i cinka [16].

U ugljikohidratnoj komponenti sadržaj laktoze je malo smanjen kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje gastrointestinalnog trakta djece niske težine (koju karakterizira ograničena sposobnost asimilacije mliječnog šećera). Uz laktozu, brojni proizvodi (Humana 0-GA, Pre-Nutrilak, Pre-NAN) sadrže glukozni polimer - dekstrin-maltozu, a u nekima i polisaharide u glukoznom sirupu (Frisopre, Pre-Nutrilon) [16].

Energetska vrijednost formula za prerano rođenu djecu u pravilu je nešto veća i kreće se u rasponu od 75-80 kcal / 100 ml, iako se predlaže da se neki proizvodi koriste u dva standardna razrjeđenja, dok se dobiva ili više ili manje koncentrirana prehrana (na primjer: Pre NAN, Enfamil, Frisolak Prematur).

Obavezna komponenta adaptiranog mlijeka za dojenčad je nedonoščad vitaminska supstanca L-karnitin koja sudjeluje u metabolizmu masnih kiselina..

Uvođenje prehrambenih vlakana (galaktooligosaharidi) u smjesu pruža dobra bifidogena svojstva proizvoda Frisopre, pospješuje rast vlastitih bifidobakterija u dječjim crijevima, što je posebno važno za nezrelu djecu, s obzirom na veliku učestalost disbiotičkih poremećaja.

Do 17. dana života potrebe za energijom povećavaju se na 130 kcal / kg / dan. Uz umjetno hranjenje, sadržaj kalorija u prehrani ne smije prelaziti 130 kcal / kg / dan. Korištenje majčinog mlijeka u prehrani nedonoščadi, kao i miješano hranjenje, uključuje povećanje udjela kalorija u dobi od jednog mjeseca do 140 kcal / kg / dan [12].

U drugom mjesecu života kalorijski sadržaj djetetove prehrane ovisi o porođajnoj težini: u djeteta rođenog s tjelesnom težinom većom od 1500 g, sadržaj kalorija u prehrani mjesečno se smanjuje za 5 kcal / kg na norme usvojene za zrelu djecu i iznosi 115 kcal / kg. Smanjenje kalorijskog sadržaja prehrane duboko nedonoščadi (tjelesna težina pri rođenju manja od 1500 g) provodi se naknadno - nakon 3 mjeseca starosti.

Uvođenje specijaliziranog proizvoda u prehranu djeteta treba provoditi postupno, tijekom 5-7 dana, uzimajući u obzir individualnu toleranciju. Umjetno hranjenje takvom smjesom treba nastaviti dok dijete ne postigne težinu od oko 3000 g, nakon čega se dijete postupno (u roku od 1 mjeseca) prebacuje na standardnu ​​formulu. U budućnosti, ako je potrebno (duboka nedonoščad, malo debljanje), formula za prerano rođenu bebu može ostati u djetetovoj prehrani nekoliko mjeseci u maloj količini (1-2 hranjenja). Istodobno, obvezno je izračunati obroke hrane ne samo prema sadržaju kalorija, već i prema sadržaju osnovnih hranjivih sastojaka (posebno proteina) u njima..

Književnost
  1. Yatsyk G.V., Studenikin V.M., Skvortsova V.A.Nonatalno hranjenje: Vodič za neonatologiju. M.: MIA, 1998. S. 205-214.
  2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Prehrambene potrebe nedonoščadi // Caduceus. Medicinski. Publicers. Polijetanje. 1992. god.
  3. Sellmayer A., ​​Kolezko B. Dugolančane polinezasićene masne kiseline i eikozanoidi u dojenčadi - fiziološke; i patofiziološki aspekti i otvorena pitanja // Lipidi. 1999; 34 (2): 199-205.
  4. Gribakin S.G., Netrebenko O.K., Studenikin V.M., Skvortsova V.A.Načela hranjenja nedonoščadi. M.: Soyuzmedinfo, 1989.53 s.
  5. Skvortsova V. A., Borovik T. E., Lukoyanova O. L. et al. Trenutni trendovi u problemu hranjenja nedonoščadi // Vopr. moderna pedijatrije. 2005. broj 2. P. 80-86.
  6. Yatsyk G. V., Studenikin V. M. Hranjenje nedonoščadi: metoda. preporuke. M., 1997.18 s.
  7. Volodin N.N., Mukhina Yu.G., Geraskina V.P., Chubarova A.I. Hranjenje nedonoščadi. M., 2002.46 s.
  8. Bulatova E. M. Hranjenje male djece u suvremenim uvjetima: Sažetak autora. dis.... Dr. Med. znanosti. SPb., 2005.51 s.
  9. Lukoyanova OL Opskrba vitaminima nedonoščadi u neonatalnom razdoblju: Sažetak autora. dis.... Cand. med. znanosti. M., 2000,23 s.
  10. Hranjenje nedonoščadi: Smjernice za terapijsku prehranu djece / ur. K. S. Ladodo. M.: Medicina, 2000.S. 101-111.
  11. Netrebenko O.K. Neki bitni mikronutrijenti u prehrani nedonoščadi. M., 2004.136 s.
  12. Borovik T.E., Yatsyk G.V., Ladodo K.S., Skvortsova V.A. Racionalno hranjenje nedonoščadi (moderni principi) // Pitanja dječje dijetelogije. 2004. broj 6. P. 87-94.
  13. Shulman R. J., Schandler J., Lau C. i sur. Rano hranjenje, tolerancija hranjenja i aktivnost laktaze u nedonoščadi // J. Pedijatar. 1998; 133: 645-649.
  14. Schlimme E., Martin D. Nucleotid-Supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
  15. Smjernice za prehranu djece / ur. V.A.Tutelyan, I. Ya.Konya. M.: MIA, 2004.568 s.
  16. Mukhina Yu. G., Chubarova A.I., Geraskina V.P.Makronutrijenti u prehrani nedonoščadi // Dječja bolnica. 2002. broj 2. P. 28-34.
  17. Uauy R., Hoffman D. R. Osnovne potrebe za masnoćom nedonoščadi // Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.

V. A. Skvortsova, doktor medicinskih znanosti
T. E. Borovik, doktor medicinskih znanosti, profesor
G. V. Yatsyk, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. G. Gribakin, doktor medicinskih znanosti
A. V. Andreeva
O. L. Lukoyanova, kandidat medicinskih znanosti
T.R.Cumbadze
SCCH, tvrtka "Anika", Moskva

Prerano rođeno dijete i dojenje: 10 koraka do zdravlja

Hranjenje nedonoščadi - majčinim mlijekom, a ne iz bočice

Ekaterina Karpova savjetnica za dojenje i dohranu

Sve se više rađa nedonoščad - drugu godinu u našoj zemlji liječnici brinu o djeci težoj od kilograma, za to postoji posebna oprema i suvremene metode. A što majka može učiniti za svoju nedonoščad? Naravno, čuvanje majčinog mlijeka za njega je najbolji alat za zdravlje i razvoj. Savjetnica za dojenje govori o tome kako započeti dojenje nedonoščadi.

Prerano rođena dijete je dijete rođeno manje od 37 navršenih tjedana trudnoće. Ovisno o razdoblju i tjelesnoj težini, razlikuju se 4 stupnja nedonoščadi, počevši od 29 tjedana (ili manje) do 35-37 tjedana. Dob djeteta ne podudara se uvijek sa stupnjem njegove zrelosti i standardnom tjelesnom težinom za određenu dob.

Mnogo je razloga za prerano rođenje - to su i majčine bolesti i bebine patologije. Prirodno, okoliš u kojem se dijete rođeno prerano rodno razlikuje se od uvjeta unutarmaterničnog života. Ipak, mora preživjeti, rasti, sazrijevati u ovoj daleko od idealne situacije..

Liječnici se odjednom suočavaju s mnogim izazovima. Potrebno je održavati optimalni toplinski režim i vlažnost zraka za bebu - novorođenče brzo gubi energiju, sustav regulacije topline još nije savršen. Prerano rođena djeca često imaju problema s disanjem - zatajenje dišnog sustava, nagli zastoj disanja, plućna bolest. Čest srčani problem u nedonoščadi je patent ductus arteriosus, vrsta srčane greške. Cerebralne žile su vrlo tanke - moždana krvarenja mogu se lako dogoditi s ozbiljnim posljedicama. Nužno je pratiti razinu glukoze u krvi: ona može brzo pasti, uzrokujući ozbiljno stanje novorođenčeta, sve do hipoglikemijske kome.

Naravno, za rast i razvoj, beba mora dobiti potrebnu količinu svih hranjivih sastojaka, vitamina, mikro i makroelemenata. Ako je ranije sva hrana dolazila kroz pupkovinu, izravno iz majčine krvi, sada se on mora prebaciti na vanjske izvore.

Liječnici i mama suočeni su s dva glavna pitanja: kako hraniti i čime hraniti?

Kako se hraniti

Sve ovisi o stupnju nedonoščadi i djetetove tjelesne težine. Bebe mlađe od 31 tjedna obično se hrane intravenozno. Sljedeći korak je hranjenje u sondi. Te su faze neophodne, jer su bebe izuzetno slabe, ne mogu zadržati grudi u ustima i možda nemaju reflekse sisanja i gutanja. Postupno se ovo hranjenje kombinira i zamjenjuje hranjenjem iz šalice, pipete, žlice ili posebnog komplementarnog sustava hranjenja, čija je tanka cijev pričvršćena na prst ili izravno na dojku.

Američki pedijatri opisuju ovaj prijelaz s hranjenja u sondi na dojenje malim koracima..

  1. Kontakt kože s kožom. Ovo je prvi korak koji treba poduzeti što ranije, čim djetetovo stanje postane stabilno..
    Metoda klokana postaje sve popularnija i na Zapadu i kod nas - način dojenja nedonoščadi, u kojem su onoliko koliko je to moguće u izravnom kontaktu s majkom - koža na kožu. Nemoguće je precijeniti važnost ove metode - ovdje nije važan samo psihološki aspekt. Djeca koja se brinu o ovoj tehnici imaju stabilnije disanje i tjelesnu temperaturu, manji je rizik od bolničkih infekcija, a da ne spominjemo velike koristi za razvoj laktacije i normalno dojenje u budućnosti..
  2. Bebina usta / nos pored bradavice. Beba spava na maminim prsima.
  3. Mama će djetetu u usta upumpati nekoliko kapi kolostruma ili mlijeka. Beba otvara usta, liže bradavicu.
  4. Dijete otvara usta, drži bradavicu u ustima, može sisati i popiti nekoliko gutljaja. Budući da je dijete vrlo slabo i lako gubi bradavicu, majka bi trebala koristiti posebne položaje - ispod ruke i križne kolijevke (beba leži na ruci nasuprot predloženoj dojci). Prerano rođena djeca teško gutaju, često se guše, pa je poželjno da se majka nagne unatrag kako bi smanjila protok mlijeka. Također, koristi se i poseban položaj ruke - ruka plesača („ruka plesača“), u kojoj majka prstima istovremeno podupire djetetovu bradu, obraz i prsa.
  5. Klinac se probudi i neko je vrijeme budan. Aktivno traži grudi, povlači šake u usta, daje signale da je spreman za sisanje.
  6. Dovoljno aktivan da počne sisati stvarno. Može sisati i napraviti nekoliko pokreta sisanja, a ponekad je spreman za čitav niz od 5-7 sisa. Nakon toga obično se skida s prsa i odmara.
  7. Drži bradavicu u ustima. Sisa i guta. Hranjenje može trajati 5-10 minuta ili duže. Dijete se često zaustavlja i odmara, ali nastavlja držati bradavicu u ustima. Oči mogu biti zatvorene ili otvorene. Čuju se tihi zvukovi gutanja. Neki stručnjaci, kao privremenu mjeru, u takvim slučajevima predlažu upotrebu jastučića za bradavice, koji pomažu bebi da dulje zadrži bradavicu u ustima. Međutim, ne smije se zaboraviti da u budućnosti to može zakomplicirati uspostavu dojenja, stoga se ova metoda može koristiti samo vrlo ograničeno vrijeme, sve dok dijete ne može samostalno držati bradavicu.
  8. Dijete većinu prehrane dobiva iz dojki. Da biste donijeli odluku o količini dodataka, nužno je pratiti njegovu težinu i mokrenje.
  9. Hranjenje na zahtjev, uključujući i na zahtjev majke, ako beba dugo spava i preskače hranjenje. Značajka hranjenja male i prijevremeno rođene djece je da dijete mora sisati dovoljno često - barem 1 put na sat - i to dugo, uz česte pauze za odmor, da bi postiglo dobitak i dobilo dovoljno mlijeka.
  10. Uobičajeno puno, često hranjenje na zahtjev. Obično se ova faza javlja kada se dijete približava dobi koja odgovara 40 tjednu trudnoće..

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje izbjegavanje hranjenja iz bočice tijekom prijelaza s hranjenja u sondu na dojenje. To izaziva zbunjenost bradavica i otežava kasniji prijelaz na normalno dojenje..

Čime hraniti

U osnovi, nema razlike u mišljenjima po ovom pitanju. Još uvijek nije izmišljeno ništa bolje od majčinog mlijeka za bebe. Mlijeko majke djeteta koje je prerano rođeno razlikuje se po sastavu, sadrži više proteina i zaštitnih čimbenika. Idealno je za prerano rođenu bebu, pa čak i ako je majka odvojena od svoje bebe, ona mora što prije početi redovito (otprilike jednom u 3 sata) pumpati, što je neophodno za održavanje laktacije i pružanje djetetu potrebne prehrane..

Kliničke pumpe za dojke dostupne su u bolnicama samo za često i dugotrajno pumpanje. Treba imati na umu da su, budući da je rizik od infekcija u nedonoščadi puno veći, pravila za čuvanje majčinog mlijeka ponešto razlikuju od standardnih. I, naravno, najbolje je ako beba dobije samo mlijeko iztočeno neposredno prije upotrebe..

Nažalost, u mnogim bolnicama liječnici ne podržavaju posebno dojenje nedonoščadi, štoviše, nemaju posebne uvjete za čuvanje majčinog mlijeka. Međutim, sada sve više liječnika shvaća važnost dojenja za novorođenče, a još više za nedonoščad! Stoga postoji nada da će majke u budućnosti dobiti potrebnu podršku medicinskog osoblja i da se neće suočiti s nevoljom i odbijanjem liječnika ako majka želi i spremna je djetetu pružiti svoje mlijeko..

Da biste uspostavili punopravno dojenje nedonoščadi, morate prevladati mnoge poteškoće, pokazati pravu hrabrost, strpljenje i ustrajnost. Ali stvarno se isplati - najboljeg za dijete jednostavno je nemoguće smisliti.!

Članak osiguran
Centar za učenje na daljinu za GW savjetnike,
komplementarna hrana i nosiljke za bebe "Project ProGV"

Za medicinska pitanja obavezno se unaprijed obratite liječniku

Značajke hranjenja nedonoščadi

Uspješno njegovanje nedonoščadi, uz provođenje medicinskih mjera, uvelike ovisi o stvaranju optimalnih vanjskih uvjeta i odgovarajuće prehrane. U skladu sa suvremenom teorijom prehrambenog programiranja, količina i kvaliteta hranjivih tvari koje se opskrbljuju tijekom prenatalnog razdoblja i prvih mjeseci djetetova života određuju prirodu metabolizma i, kao rezultat toga, utječu na stanje ljudskog zdravlja tijekom kasnijeg života..

Pravilna i hranjiva prehrana u ranim fazama života utječe na cjelokupni razvoj djeteta, a također izravno pridonosi smanjenju razvoja kroničnih bolesti u odrasloj dobi (poput dijabetesa i arterijske hipertenzije).

Svrha enteralne prehrane je osigurati tijelu hranjive sastojke potrebne za rast i razvoj..

Prilično je teško prerano rođenom djetetu pružiti optimalnu količinu hranjivih sastojaka, s obzirom na morfološku i funkcionalnu nezrelost probavnog sustava i labilnost metaboličkih procesa. Relativno velika potreba nedonoščadi za hranjivim sastojcima u sukobu je s ograničenom sposobnošću asimilacije..

Metode hranjenja nedonoščadi određuju se težinom njihovog stanja i ovise o tjelesnoj težini i gestacijskoj dobi djeteta pri rođenju..

Uspješno hranjenje novorođenčeta moguće je kada su sisanje, gutanje i disanje dobro koordinirani.

Refleks gutanja je dobro razvijen do 28-30 tjedna gestacijske dobi, ali se vrlo brzo iscrpljuje. Potpuno sazrijeva do 34. tjedna trudnoće. Kada dolazi do koordinacije sisanja i gutanja? Već u 28. tjednu trudnoće odvijaju se sve komponente sisanja i gutanja, ali dijete ih još nije u stanju koordinirati. To se dijelom događa do 32-34 tjedna trudnoće. Koordinacija sisanja i gutanja potpuno sazrijeva oko 36-38 tjedana trudnoće. Od 37. do 38. tjedna trudnoće novorođenčad može lako koordinirati sisanje, gutanje i disanje.

Kada hranite nedonoščad, trebali biste obratiti pažnju na četiri točke: kada, s čime, u kojem volumenu, kojom metodom hraniti.

Preporučljivo je propisati prvo hranjenje čim to klinički postane moguće. Ranije uvođenje majčinog mlijeka pomaže smanjiti učestalost infekcija, sazrijevanje gastrointestinalnog trakta, imunološke funkcije i poboljšava metabolizam kalcija.

Novorođene bebe težine više od 2000 g i gestacijske dobi dulje od 33 tjedna, koje nemaju druge bolesti, mogu se pričvrstiti na majčinu dojku već u prvom danu života. U tom biste slučaju trebali pažljivo pratiti pojavu znakova umora (cijanoza nasolabijalnog trokuta, otežano disanje itd.). Njihov izgled pokazatelj je prelaska na hranjenje u bočici s izdojenim majčinim mlijekom. Napori bi trebali biti usmjereni na što veće očuvanje majčinog mlijeka, uzimajući u obzir posebnu biološku vrijednost majčinog izvornog mlijeka za nezrelu bebu i važnu ulogu kontakta majke i djeteta tijekom hranjenja. Za nedonoščad je besplatno hranjenje neprihvatljivo zbog njihove nemogućnosti reguliranja količine usisanog mlijeka i velike učestalosti perinatalne patologije.

Bebe rođene prije 33. tjedna trudnoće obično se hrane sondom kako bi se izbjegao rizik od aspiracije koji proizlazi iz nedostatka koordinacije između sisanja i gutanja. Ako dijete nije u teškom stanju, a tjelesna težina se približava 2000 g, moguće je probno hranjenje iz bočice; ako je sisanje nezadovoljavajuće, hranjenje u sondi propisuje se u cijelosti ili djelomično. Da bi održala i održala laktaciju, majci je potrebno redovito izbacivanje majčinog mlijeka.

Enteralno hranjenje duboko prerano rođene djece (težine manje od 1500 g i manje od 30 tjedana trudnoće) provodi se kroz sondu.

Kalorijska metoda koristi se za izračunavanje potrebne količine hranjenja za nedonoščad. Unos kalorija prerano rođenog djeteta povećava se postupno i svakodnevno.

Oprez i postupnost osnovni su principi hranjenja nedonoščadi s gestacijskom dobi manje od 33 tjedna i težinom manjom od 2000 g.

Za prerano rođenu bebu, u smislu bioraspoloživosti, najbolje je mlijeko žene koja je prerano rodila, zatim formula za prerano rođenu djecu, a zatim mlijeko žene koja je rodila na vrijeme.

Ljudsko mlijeko nakon prijevremenog poroda ima poseban sastav, sadrži više proteina, manje laktoze s istom ukupnom razinom ugljikohidrata. Uz to, ima veći sadržaj niza zaštitnih čimbenika, posebno lizozima i sekretornog IgA. Unatoč posebnom sastavu, mlijeko prerano rođenih žena može zadovoljiti prehrambene potrebe samo nedonoščadi s relativno velikom tjelesnom težinom - više od 1800-2000 g. Prerano rođenoj djeci s nižom tjelesnom težinom nedostaje niz hranjivih sastojaka. Za njih majčino mlijeko mora biti dodatno obogaćeno proteinima, kalcijem, fosforom, željezom, vitaminima. To se može postići ako se dio potrebne količine majčinog mlijeka zamijeni specijaliziranom formulom za nedonoščad ili dodavanjem pojačivača majčinog mlijeka. Korištenjem učvršćivača (pojačivača) čuvaju se glavne prednosti dojenja, a istovremeno se osiguravaju visoki zahtjevi nedonoščadi za hranjivim tvarima. Pri umjetnom hranjenju treba koristiti specijalizirane formule namijenjene prehrani nedonoščadi. Ukidanje specijaliziranih formula za prerano rođenu djecu i njihov prelazak na standardne mliječne formule provodi se postupno. Trajanje primjene ovisi o gestacijskoj dobi djeteta. Prerano rođena djeca s gestacijskom dobom većom od 31 - 33 tjedna trebala bi primati specijalizirane formule dok ne postignu tjelesnu težinu od 2500 - 3000 g, nakon čega se u potpunosti prenose u standardne adaptirane mliječne formule. Djeca mlađe gestacijske dobi trebaju dulju upotrebu specijaliziranih proizvoda (barem dok ne napune 40 tjedana post-konceptualne dobi).

Takav pažljiv pristup prehrani nedonoščadi prvenstveno je zbog činjenice da je postizanje potrebne visine, težine i posebno opsega glave važno za psihomotorni razvoj..

ZDRAVLJE ZA VAS I VAŠE DETE!

Glava pedijatrijski odjel za nedonoščad rodilišta br. 2 Marochkina E.M..

To Je Važno Znati O Planiranju

Monitor za bebe Motorola MBP161 TIMER

Novorođenče

Monitor za bebe Motorola MBP161 TIMER jedan je od najpopularnijih i najfunkcionalnijih modela monitora za bebe Motorola. Monitor za bebe Motorola MBP161 TIMER ima vrlo osjetljiv mikrofon i svjetlosne indikatore razine buke u vrtiću, što će vam omogućiti da se ne brinete da će se vaša beba neočekivano probuditi ili zakašljati tijekom spavanja.

Juhe za dojilje: koja su prva jela dobra za laktaciju

Novorođenče

Tijekom laktacije prehrana žene treba biti uravnotežena, a hrana koja može izazvati alergije ili probavne probleme treba izuzeti. Juha je svestrano jelo koje je dobro za dojenje ako su sastojci ispravni.

Kome je pomogao utrozhestan

Prehrana

Liječnik je imenovao Utrozhestan. U prošlosti pobačaj sa 7 tjedana. Sada test na pruge (oko 2 tjedna B). a nizak BT. (36,9)
Liječnik je rekao da Utroik treba uzimati vaginalno.

Blagodati i štetnost soka od grožđa za tijelo

Analize

Prirodni sok od grožđa ukusan je i zdrav, sadrži puno vitamina i mikroelemenata. Ovaj napitak mogu koristiti i oni koji se boje jesti grožđe sami zbog njegovog kalorijskog sadržaja.