Glavni / Porođaj

Isprepletenost pupkovine

Buduću mamu uvijek brine trudnoća koja se odvija bez ikakvih komplikacija, dijete se razvija sustavno i prema indikacijama. Stoga ne čudi da takvo relativno odstupanje od norme, poput preplitanja pupkovine fetusa, tjera trudnicu na zabrinutost. Situaciju pogoršavaju svakakve zastrašujuće priče o tračevima o tome koliko je zaplet za dijete opasan i nepoželjan. Da, doista se zaplet pupkovinom smatra komplikacijom trudnoće, ali ispravnom taktikom upravljanja, s racionalnim pristupom rješavanju problema koji je nastao, ispostavlja se da zaplet nije toliko zastrašujući faktor. Moderna medicina već zna raditi gotovo čuda: liječnici osiguravaju optimalno vođenje trudnoće u prisutnosti zapletenosti i uspješno dovršavaju proces porođaja bez štete majci i djetetu. Što još jednom potvrđuje popularnu mudrost da vrag nije tako strašan kao što je naslikan.

Uzroci preplitanja pupkovine

Pupčana vrpca, uz posteljicu, glavna je veza između majke i djeteta. Kroz pupkovinu fetus prima kisik, sve potrebne hranjive sastojke, vitamine i elemente u tragovima. Pupčana vrpca je u potpunosti formirana oko 14 tjedana trudnoće i obično joj je duljina oko 40-60 centimetara. Istodobno, duljina pupkovine već je genetski određena: to jest, njezini će pokazatelji biti jednaki onima pupkovine, koja je svojedobno bila povezana s trudnicom s majkom. Dakle, preplitanje pupkovine karakteristično je upravo kada njegova duljina premaši normu i dosegne preko 70 centimetara. No, čak i u ovom slučaju, ne dolazi do zapletanja - rizik mu se povećava u prisutnosti povećane motoričke aktivnosti fetusa, a razlog tome može biti nedostatak kisika koji je on testirao: zbog hipoksije, fetus se počinje aktivnije kretati (s jedne strane, zbog testirane nelagode, s druge strane). da si nabavite dodatni dio kisika).

Također, uzrok zapetljavanja mogu biti polihidramnije. Ali prisutnost ovih čimbenika ne dovodi uvijek do zbunjenosti djeteta. Štoviše, ponekad do zapleta dolazi slučajno, bez očitog razloga..

Zašto je opasno biti isprepleten pupkovinom

Upletenost pupkovine moguće je otkriti već počevši od 17. tjedna trudnoće. Ali, ako je činjenica o tome ipak utvrđena, to ne znači da će se zapetljavanje nastaviti do kraja trudnoće: dijete se, jednako zapetljano, može, neprestano se krećući, samostalno raspetljati. Prepletenost pupkovine može se dogoditi oko djetetova malog tijela, udova, vrata; a čak ni u potonjem slučaju nije opasno za fetus - dijete u maternici ne diše plućima, kisik u njega ulazi samo kroz pupkovinu. Odnosno, ako se posude u njemu ne stegnu, tada fetus u cijelosti prima hranjive sastojke. Situacija se pogoršava samo ako su tijekom zapletanja pupkovinom krvne žile također stegnute, uslijed čega je poremećen protok krvi. A to znači da najvažniji aspekt u prisutnosti preplitanja pupkovine postaje praćenje pati li fetus od nedostatka kisika - hipoksije - ili ne. Uz to, važno je i pitanje napetosti pupkovine: od njegove jake napetosti može doći do preranog odbacivanja posteljice, što je krajnje nepoželjno tijekom trudnoće. S tim u vezi, u slučaju trudnoće sa zapetljavanjem, u prvi plan dolazi stalno praćenje stanja fetusa, koje se redovito provodi tijekom cijele trudnoće..

Prepletenost pupkovine: ne treba se bojati

Bilo koja buduća majka čula je: "Ne vješajte odjeću, dijete će se zapetljati u pupkovinu." A ako liječnik na ultrazvuku otkrije preplitanje pupkovine, trudnica se ozbiljno uplaši. Napokon, ovo je užas - dijete u omči! Zapravo, zavrzlama nije toliko zastrašujuća kako se to uobičajeno vjeruje..

Fotografija - fotobanka Lori

Pupčana vrpca kakva jest

Krenimo od teorije. Pupčana vrpca (pupčani kanal) je "cijev" koja povezuje bebu s majkom sve dok se ne rodi. Sastoji se od tri žile i vezivnog tkiva. Jedna pupčana vena odgovorna je za isporuku djeteta iz posteljice krvi bogate kisikom i hranjivim tvarima. A druga dva "uzimaju" krv fetalnim metaboličkim proizvodima.

Debljina pupkovine može donekle varirati. Ovisi o tome koliko je u njemu takozvanog Whartonovog želea - posebne tvari slične želeu koja štiti posude od stiskanja. Debljina od jednog i pol do dva centimetra smatra se normalnom. Upravo te dimenzije ukazuju na dovoljnu količinu Whartonove mliječi, a to osigurava dobar protok krvi.

Duljina pupkovine također nije jednaka. Tradicionalno postoje tri veličine:

  • kratko - 40 - 55 cm
  • normalno - 56 - 70 cm
  • dugo - više od 70 cm

Sve se ove opcije smatraju normalnim. Samo prekratka pupkovina opasna je za dijete, jer može ometati njegov napredak kroz rodni kanal. Srećom, apsolutno kratka pupkovina (kraća od 40 cm) nije tako česta, u 12-13% slučajeva. To se često pronađe tijekom porođaja, ponekad morate pribjeći hitnom carskom rezu, ali ne uvijek. Postoji mogućnost da se dijete rodi prirodno..

Pupčana vrpca je dovoljno čvrsta da podnosi velika opterećenja. Tijekom trudnoće može se protezati, smanjiti, iskriviti bez ikakve štete po bebu..

Zašto dolazi do zapletanja

Nevjerojatno je koliko su djeca aktivna u svojoj maternici! U kratkim razdobljima trudnoće, kada još uvijek postoji mnogo mjesta za "baby fitness", oni plivaju, salto i "plešu". A rezultat ovih "vježbi" može biti prepletenost pupkovine. I to se događa vrlo često, baš tada mnoga djeca sama razmrsu čvorove. Dakle, ako je vaše dijete još uvijek mlado, tada vas dijagnoza "zapletenosti kabela" ne bi trebala uplašiti. Najvjerojatnije će mališan riješiti problem i osloboditi se veza. Međutim, on i njegovo stanje sada će se pratiti s posebnom pažnjom..

Koje su zavrzlame?

Prepletenost pupkovine je različita:

  • singl
  • višestruko (od dva do četiri puta)
  • izolirano (oko jednog dijela tijela: noge, ruke, vrat)
  • kombinirano (oko nekoliko dijelova tijela istovremeno)

Što je prepuno preplitanja pupkovine?

Iako ne biste smjeli odmah paničariti ako ste bili obaviješteni o prepletenosti kabela, još uvijek ne možete smatrati ovo stanje potpuno sigurnim. Svaki slučaj je različit.

No normalna ili kratka pupkovina može je toliko stisnuti da će dovesti do nedostatka kisika. U ovom slučaju, beba osjeća nelagodu i pokušava se osloboditi, počinje se aktivno kretati kako bi se razmrsila. Često uspije.

Međutim, postoje slučajevi kada zapletenost dovodi do ometanja protoka krvi u pupkovini. To može dovesti do ozbiljne hipoksije i zahtijeva obveznu intervenciju liječnika..

Kad se otkrije zaplet

Je li ultrazvučni pregled pokazao zapletenost pupkovine? Najvjerojatnije će vam biti dodijeljeni dodatni pregledi:

Moguće je da će se ultrazvučni pregledi obavljati češće nego inače (u teškim situacijama, čak i nekoliko puta tjedno). Napokon, uz pomoć ultrazvuka stručnjaci mogu procijeniti opće stanje djeteta, dinamiku njegovog rasta, stanje posteljice, pupkovine i plodne vode i donijeti zaključke o tome kako se fetus osjeća i u kojoj mjeri prepletenost pupkovine utječe na to.

Dopler

Ova studija pomaže identificirati karakteristike krvotoka u posteljici, pupkovini i arterijama djetetovog mozga. Ako se utvrde kršenja, to je razlog za imenovanje liječenja.

Kardiotokografija (CTG)

CTG se propisuje od 33. tjedna trudnoće. Ranije studija nije bila informativna zbog činjenice da je fetalni kardiovaskularni sustav još uvijek nezreo. Prilično dug (u roku od 40 - 60 minuta) postupak omogućuje vam procjenu prirode rada fetusa i učestalosti njegovih pokreta. To se radi pomoću posebnog uređaja sa senzorom, koji je pričvršćen na trbuh buduće majke. Ako je dijete prepleteno pupčanom vrpcom, tada se tijekom njegovih pokreta bilježi smanjenje brzine otkucaja srca. Što se ovaj znak više izražava, to su nevolje ozbiljnije. Na temelju rezultata CTG-a, opstetričari-ginekolozi donose zaključke o stanju djeteta i po potrebi propisuju liječenje.

Što učiniti s preplitanjem pupkovine?

Što se može učiniti u slučaju zapletanja kabela potvrđenog istraživanjem?

Stanje djeteta s umjerenim poremećajima korigira se vitaminima i hranjivim tvarima. Dakle, smanjenje volumena krvi koja se isporučuje fetusu nadoknađuje se i on dobiva dovoljnu količinu tvari potrebnih za normalan rast i razvoj. Možda će vam trebati i lijekovi koji pomažu u poboljšanju takvog pokazatelja kao što je "fluidnost" krvi. Najčešće su ove mjere dovoljne za normalizaciju djetetova stanja..

Budi pažljiv!

Ako je na ultrazvučnom pregledu liječnik otkrio preplitanje pupkovine, tada bi buduća majka trebala pažljivo slušati sebe, jer vi možete uhvatiti prve signale za pomoć koje dijete daje.

Na što biste trebali obratiti pažnju? O kretanju djeteta.

Sigurno ste već otprilike razumjeli, ili bolje rečeno, osjetili svakodnevni ritam vaše bebe: ono je "lark" ili "sovica", aktivno ili ne previše. Dakle, imajte na umu da ako dijete pati od hipoksije, tada se njegov uobičajeni ritam gubi, a priroda pokreta također se mijenja..

Ako se protok krvi lagano smanji, tada se pokreti usporavaju, postaju rjeđi, dijete, kao, štedi snagu.

S akutnom hipoksijom, situacija je suprotna: beba se aktivno kreće, doslovno žuri, može se i preokrenuti. Napokon, iznenada i ozbiljno mu nedostaje kisika. U ovom je slučaju njegovo stanje slično panici, a nagli pokreti su, prvo, pokušaj da se riješe okova koji su uzrokovali hipoksiju, i drugo, signali za pomoć, vapaj za pomoć.

Ako se beba iznenada ne uspije osloboditi, započinje druga faza akutne hipoksije. Pažljivu majku zabrinut će nagli prestanak djetetovih pokreta nakon povećane aktivnosti. To se događa zato što mu je snaga presušila tijekom prethodne smirenosti borbe.

Ako primijetite da se dijete, nakon razdoblja neobičnih aktivnosti, iznenada smirilo - hitno se obratite liječnicima i to ne u okružnu porođajnu kliniku, već najbolje u rodilište.

Porođaj s preplitanjem pupkovine

Mnogi vjeruju da je upletenost kabela izravna indikacija za carski rez. Međutim, to uopće nije slučaj. Čak i u slučaju ponovljenog zapletanja, najčešće prirodni porod ne predstavlja opasnost za dijete. Samo što je tijekom takvog poroda obvezno dugoročno praćenje otkucaja srca djeteta. Ako postane jasno da se dogodila akutna hipoksija, postoje dvije mogućnosti za razvoj događaja:

  1. U slučaju ozbiljnih odstupanja u dobrobiti djeteta tijekom prve faze porođaja (cerviks se tek počeo otvarati i još je daleko od trenutka rođenja), donosi se odluka o hitnom carskom rezanju.
  2. Ako se akutna hipoksija osjeti u drugoj fazi porođaja (djetetova glava već je utonula na dno zdjelice i trenutak rođenja je blizu), radi se epiziotomija (disekcija perineuma). To vam omogućuje ubrzanje rođenja djeteta i uklanjanje isprepletene pupkovine s vrata.

Koliko god čudno zvučalo, u medicini se zapetljavanje kabela ne smatra patološkim stanjem..

Stoga, ako ste na ultrazvučnom pregledu obaviješteni o preplitanju pupkovine, ne budite nervozni, živite normalnim životom buduće majke, pokušajte pozitivno razmišljati, više šetati, brinuti se o svom zdravlju i baviti se sportom. Samo bez ekstrema. Jer će adrenalin buduće majke sigurno utjecati na njezino dijete. Bebina motorička aktivnost se povećava, a to prijeti još većim zapetljavanjem pupkovine. Dakle - smirenost, i samo smirenost. I sve će sigurno biti u redu.

Isprepletenost pupkovine: uzroci, dijagnoza, posljedice, prevencija

Trudnoća je prekrasno, ali teško stanje za ženu. U ovom ću članku pokušati što više istaknuti jedan od problema povezanih sa zdravljem nerođene bebe - prepletenost vrpce. Što je preplitanje pupkovine? Zašto dolazi do preplitanja pupkovine i kako to dijagnosticirati? Kakve su posljedice prepletenosti pupkovine i može li se to izbjeći?

Isprepletenost pupkovine, kako se to događa?

Najčešći mitovi u vezi s trudnoćom su zabrana pletenja, što se smatra razlogom zapetljavanja pupkovine kod djeteta, kao i zabrana dizanja ruke trudnice visoko. Te izjave nemaju nikakve veze sa stvarnošću. Shvatimo to redom.
Prije svega, morate razumjeti što je pupčana vrpca..

Pupčana vrpca (funiculus umbilicalis), sinonim za pupkovinu, je vrpca koja povezuje pupkovinu fetusa s posteljicom i sadrži pupčane žile (2 arterije i 1 vena), koje služe u svrhu prehrane i disanja intrauterinog fetusa (Velika medicinska enciklopedija).

Obično je duljina pupkovine od 40 do 60 cm, debljina je 2 cm. Međutim, ponekad duljina pupkovine može biti i 70 centimetara, pa i više, jedna od komplikacija zbog prisutnosti tako duge pupkovine je zapletenost fetusa. Uz to, polihidramnij može poslužiti kao čimbenik koji predisponira za uplitanje pupkovine, jer ako je prisutno, dijete ima priliku aktivno manevrirati u majčinom želucu.

Isprepletenost pupkovine kao patologija javlja se prilično često. U prirodi može biti različita. Postoje sljedeće vrste zapletanja kabela:

  • jednostruki (jedan zavoj) - višestruki (dva ili više zavoja);
  • not tight - tijesan;
  • izolirani (oko jednog dijela tijela) - kombinirani (oko nekoliko dijelova tijela, na primjer, oko vrata i nogu).

„Najčešća praksa u akušerskoj praksi je jednostavan, labavi omot oko djetetova vrata. Takva zapletenost ne predstavlja opasnost za bebu, za razliku od opetovanog uskog zapletanja.

Dijagnostika preplitanja pupkovine

Da bi se utvrdilo zapletanje pupkovine trudnice, provodi se niz studija: prvo, kardiotokografska studija (CTG - registracija otkucaja srca i pokreta) fetusa, tijekom koje se utvrđuju vjerojatni simptomi problema. Nakon toga provodi se ehografski pregled (ultrazvuk) tijekom kojeg se razjašnjava pretpostavka o prisutnosti petlji pupkovine na vratu fetusa. Učestalost zapletanja utvrđuje se doplerskim mapiranjem u boji.

"Najtočnija metoda u proučavanju stanja uteroplacentalnog i fetalno-placentnog krvotoka je Doppler.

Navedene metode istraživanja omogućuju analizu brzine protoka krvi u pupkovini, utvrđivanje fetalnog pulsa, prisutnost ili odsutnost hipoksije. Cijeli kompleks ovih studija trudnica izvodi više puta, jer je dijete u neprekidnom pokretu prije rođenja i zapletenost može nestati.

Posljedice preplitanja pupkovine

Najčešća posljedica preplitanja pupkovine je pojava oslabljenog protoka krvi, što može dovesti do poremećenog intrauterinog razvoja fetusa. Također, jako stiskanje vrata ili uda može uzrokovati probleme s opskrbom djetetovih tkiva krvlju..

Osim toga, zbog jake napetosti na pupkovini, posteljica se može prerano odlijepiti, što dovodi do akutne fetalne tegobe i preranog porođaja..

Ako u vrijeme porođaja studije potvrde prisutnost zapletenosti, to je osnova za određivanje specifične taktike za upravljanje radom..

"Ako se dijagnosticira opetovano, čvrsto zapletanje oko vrata djeteta (nakon 37 tjedana), to je indikacija za operativni porod, jer uvelike povećava rizik od hipoksije, pa čak i gušenja fetusa tijekom porođaja..

Kako spriječiti splet

Nažalost, ali moramo priznati da zapravo ne postoje metode koje službeno potvrđuju medicina ili praksa kako bi se spriječilo zapletanje kabela. Ni buduća majka, ni liječnici ne mogu učiniti ništa da uklone formiranu petlju s bilo kojeg dijela djetetovog tijela dok je u maternici..

Međutim, nemojte očajavati i paničariti. Mora se imati na umu da je beba sposobna i zapetljati se u pupkovini i samostalno se raspetljati.

”Usklađenost s općim preporukama - hodanje, izbjegavanje različitih naprezanja, može imati blagotvoran učinak, uključujući i sprečavanje zapetljavanja kabela. To pomaže eliminirati / smanjiti intrauterinu hipoksiju kod djeteta, što znači da sprječava djetetovu pretjeranu aktivnost, uslijed čega može doći do zapletanja.

Podmukla petlja. Isprepletenost pupkovine

Zašto je opasno zapetljati pupkovinu oko vrata fetusa? Značajke vođenja poroda tijekom zapletanja.

Nina Abzalova opstetričar-ginekolog, dr. Sc. med. znanosti

Sat je tek počinjao kad je na hitnoj zazvonilo uporedno zvono. Na pragu rodilišta stajala je trudnica u pratnji supruga i srednjovječne žene (punice, kako se pokazalo tijekom razgovora). Svi su bili vrlo uzbuđeni.

Vrijedi li se brinuti?

Kako se ispostavilo, žena je stigla nakon što je prošla ultrazvučni pregled u prenatalnoj klinici. Bez nepotrebnih predgovora, Julija (tako se zvalo trudnica) rekla je: "Pristajem na carski rez, rođaci će sada donijeti potrebne stvari." "Čekaj, čekaj, prvo da shvatimo", odgovorio sam i pozvao Juliju u sobu za pregled. Ispostavilo se da je Julijina trudnoća trenutno 36 tjedana, a ultrazvuk je otkrio preplitanje pupkovine oko vrata fetusa. Ova činjenica je jako zabrinula trudnicu i njezinu rodbinu, pa su odlučili bez odgode otići u rodilište..

Pupčana vrpca (ili pupčana vrpca) je organ koji funkcionira samo tijekom trudnoće i obavlja izuzetno važnu funkciju komunikacije između majke i fetusa. Glavna komponenta pupkovine su žile - jedna vena kojom arterijska krv teče od majke do fetusa, isporučujući sve tvari i kisik neophodne za vitalnu aktivnost, kao i dvije arterije kroz koje venska krv fetusa uklanja otpadne tvari metabolizma i ugljični dioksid u majčino tijelo.

Posude pupkovine okružene su posebnom supstancom sličnom želeu - wartonovom želeu koji zbog svoje konzistencije igra važnu zaštitnu ulogu - štiti žile od stiskanja. U prosjeku je duljina pupkovine 50-60 cm, debljina 1,5-2 cm. Ako je duljina pupkovine veća od 70 cm, smatra se dugom, ako je manja od 40 cm, smatra se kratkom. Povećanje duljine pupkovine može dovesti do različitih patoloških stanja, poput zapletanja pupkovine vrata, trupa, udova fetusa, stvaranja čvorova pupčane vrpce, koji se, pak, dijele na istinske i lažne. Važno je napomenuti da se oko petine svih rođenih beba rodi s preplitanjem pupkovine, a to ne dovodi uvijek do poremećaja u intrauterinom stanju fetusa. Činjenica je da, budući da je u maternici, do trenutka rođenja, beba ne diše lagano, stoga stiskanje vrata, što uvijek plaši buduće majke, za njega nije opasno. Problemi se mogu pojaviti u slučajevima kada je protok krvi poremećen zbog napetosti ili stezanja pupkovine uslijed opetovanog ili uskog zapletanja.

Što je pokazao ultrazvuk?

Prema podacima ultrazvučnog pregleda utvrđeno je da u fetusa nema znakova hipoksije (tj. Nedostatka kisika); tijekom Doppler mjerenja (studija u kojoj se utvrđuje brzina protoka krvi u glavnim žilama maternice i fetusa) nisu otkriveni poremećaji uteroplacentarne cirkulacije. Fetus odgovara 36. tjednu trudnoće, postoje znakovi zapletenosti jedne žice oko vrata fetusa. "Wow, kad sam ultrazvučno pregledala u 32. tjednu, nisu ništa rekli o zapetljavanju", rekla je Yulia. "Sasvim je moguće da tada nije postojalo, a uopće nije potrebno da ostane do rođenja", odgovorio sam.

Uistinu, u praksi se često događaju slučajevi kada je, prema ultrazvuku, pronađena pupčana vrpca i dijete je rođeno bez nje. To može biti, prvo, zbog činjenice da su se petlje pupkovine prema ultrazvuku nalazile blizu vrata fetusa, ali nije bilo zapletanja kao takvo, i drugo, za vrijeme fetalnih pokreta, isprepletenost kabela neovisno je eliminirana (naravno, to se, u pravilu, događa s jednim zapletom).

Predisponirajući čimbenici za stvaranje zapletenosti pupkovine su povećana motorička aktivnost fetusa, koja može biti uzrokovana intrauterinom hipoksijom (tj. Nedostatkom opskrbe kisikom), polihidramnijima, povećanim adrenalinom u majčinoj krvi zbog stresa. Prirodno je da u ogromnoj većini slučajeva duga pupkovina dovodi do zapletanja različitih dijelova fetusa.

Mi postavljamo dijagnozu

Kako bismo bili sigurni da se Julijina beba osjeća dobro, napravili smo snimku kardiotokograma (CTG). S CTG-om se bilježi srčana aktivnost fetusa, što je informativni pokazatelj njegovog intrauterinog stanja. Zbog toga je buduća majka na trbuh imala pričvršćen senzor koji je bio povezan s uređajem. Yulia je 30 minuta ležala na boku na krevetu, a uređaj je bilježio otkucaje srca fetusa. Kod CTG-a nisu otkrivene patološke promjene. Zajedno s Julijom, koja se već malo smirila i postala vesela, otišli smo do rodbine koja je čekala. Objasnio sam im da je u ovoj situaciji, kada imamo prijevremenu trudnoću, potpuno normalno intrauterino stanje fetusa, samo zbog zapletanja pupkovinom, neprimjereno hitno rađati. Utješena trudnica sa suprugom i svekrvom otišla je kući.

Da bi se u potpunosti utvrdilo intrauterino stanje fetusa, potrebno je provesti kompleks studija, koji uključuje:

  • ultrazvučni pregled, u kojem je moguće vidjeti ili posumnjati na zapletenost pupkovine vrata ili drugih dijelova fetusa, jer je u nekim slučajevima vrlo teško razlučiti nalaze li se petlje pupkovine u blizini vrata fetusa ili postoji zaplet: u ovoj studiji nemamo mogućnost volumetrijske slike koja bi nam omogućila ispitivanje predmeta sa svih strana - na primjer, da se osvrnemo unatrag. Treba napomenuti da nije moguće utvrditi duljinu pupkovine prema ultrazvučnim podacima tijekom trudnoće, budući da je pupčana vrpca, takoreći, "presavijena" u uskom prostoru između djetetova malog tijela i stijenke maternice;
  • dopplerometrija je metoda koja omogućuje, prvo, točno utvrđivanje postoji li zaplet sa pupkovinom, budući da se kretanje krvotoka prikazuje na slici u boji, i drugo, dijagnosticiranje brzine protoka krvi u različitim posudama uteroplacentarnog kompleksa;
  • kardiotokografija koja vam omogućuje da odredite ne samo djetetov puls, već i njegovu reakciju na vlastite pokrete (prilikom snimanja CTG-a tijekom trudnoće) i na povećanje tona maternice (tijekom porođaja), što vam omogućuje da otkrijete koliko se plod trenutno osjeća.

Ako se nakon provedbe cjelokupnog kompleksa pregleda utvrdi da se dijete osjeća zadovoljavajuće, tada samo činjenica da je pupčana vrpca isprepletena nije pokazatelj brzog porođaja. Takve se indikacije mogu javiti ili s postojećim znakovima nedostatka kisika (fetalna hipoksija), ili s kombinacijom zapletenosti kabela s drugim indikacijama za carski rez.

Prepletenost pupkovine oko vrata fetusa: hoće li biti operacija?

Prošlo je otprilike mjesec dana, već sam uspio zaboraviti na taj posjet Julije, kad sam na sljedećoj dužnosti bio pozvan da pregledam dolaznu trudnicu. Stigavši ​​na hitnu, ponovno sam se susreo s Julijom i njezinim suprugom. Ispostavilo se da se žena tijekom 3 sata brinula zbog bolova u donjem dijelu trbuha koji su prije sat vremena postali redoviti i intenzivniji. Na pregledu je otkriveno da je Julia ušla u radni proces - cerviks je otvoren za 3 cm, plodna voda nije izlivena.

Porođajnica ima 24 godine, Julijina prva prava trudnoća, nije bilo ginekoloških bolesti, pobačaja i pobačaja. Posljednji ultrazvuk obavljen je u 39. tjednu trudnoće, prema njegovim podacima očuvano je zapletanje kabela oko vrata fetusa. Procijenjena težina fetusa je 3400, razdoblje trudnoće trenutno iznosi 40 tjedana. Uz auskultaciju (osluškivanje fetalnih srčanih zvukova kroz prednju trbušnu stijenku posebnom cijevi - akušerski stetoskop), otkucaji srca fetusa su bistri, ritmični, broj otkucaja srca je 144 otkucaja u minuti, što je normalno (normalni otkucaji fetusa su 120-160 otkucaja u minuti). Kontrakcije u trenutku dolaska slabe sile, nakon 10 minuta, u trajanju od 30 sekundi. Nakon kompletiranja povijesti rođenja i smještanja Julije u prenatalni odjel, odmah je zabilježena CTG-om (kardiotokogram). Provođenje CTG-a tijekom porođaja apsolutno je bezopasna i informativna metoda za određivanje intrauterinog stanja fetusa i njegovog odgovora na kontraktilnu aktivnost maternice, koja određuje taktiku vođenja porođaja za svaku pacijenticu - ona može roditi prirodnim putem ili u interesu fetusa, nužno je rođenje carskim rezom. U slučaju Julije, s obzirom na CTG, ovisilo je o tome koja će se opcija za upravljanje porodom odabrati. Srećom, nisu otkrivene patološke promjene na CTG-u. Julia je doista željela sama roditi. Budući da je za to imala sve šanse, odlučili su roditi porod prirodnim rodnim kanalom pod strogim nadzorom stanja fetusa..

Kad se ispreplete pupčanom vrpcom, vrlo je važno pratiti i stanje ploda i tijek porođajnog procesa kod majke, jer zapletanje pupkovinom može dovesti do brojnih komplikacija tijekom porođaja.

Najčešća komplikacija koja se dogodi kada se pupčana vrpca ispreplete je pojava fetalne hipoksije, koja nastaje kao rezultat stiskanja žila pupkovine kada se povuče ili čvrsto omota oko tijela, vrata ili udova djeteta. Nerijetko se to događa u trenutku kada se fetus počne kretati duž rodnog kanala..

Uz opetovano preplitanje pupkovinom nastaje kratka pupkovina koja, prvo, može spriječiti kretanje fetusa duž rodnog kanala, a, drugo, istezanjem sa svakom kontrakcijom može doći do preranog odvajanja posteljice od stijenke maternice (obično je posteljica odvojena od stijenke maternice nakon rođenja fetusa), što dovodi do potrebe za hitnom kirurškom isporukom.

U rijetkim slučajevima, uz ponovljeno zapletanje pupkovine oko vrata fetusa, mogu se pojaviti komplikacije poput ekstenzorskih umetaka glave fetusa, što može otežati prirodno rođenje djeteta. Činjenica je da je kod normalnog umetanja fetusa u majčinu zdjelicu glava u stanju umjerenog savijanja (u ovom slučaju brada ploda je pritisnuta na prsa, što omogućava glavi da se pravilno umetne u zdjeličnu šupljinu i bez poteškoća prođe kroz rodni kanal u „najpovoljnijem“ odnosno u najmanjoj veličini) - u ovom položaju prolazi kroz rodni kanal u najmanjoj, najprikladnijoj veličini. Petlje pupkovine smještene na vratu sprječavaju savijanje djetetove glave, što dovodi do činjenice da je glava ugrađena u majčinu zdjelicu ne stražnjim dijelom glave, već tjemenom, čelom ili čak licem, što može dovesti do značajnih poteškoća u rođenju fetusa i, kao rezultat toga, do njegovog rođenja trauma.

Radi pravednosti, moramo reći da se gore navedene komplikacije javljaju prilično rijetko i da uz pravodobnu i pravilno pruženu pomoć ne dovode do štetnih posljedica za majku i fetus..

Porođaj s preplitanjem pupkovine

Otkad je Julia primljena, prošlo je 4,5 sata. Kontrakcije su brzo postajale češće, postajale su jače i dulje. Tijekom drugog pregleda na stolici otkriveno je da se cerviks otvorio za 7 cm, izvršena je amniotomija (instrumentalno otvaranje fetalnog mjehura) - izliveno je 250 ml bistre prozirne plodne vode. Prema CTG podacima i redovnom slušanju srčanih tonova s ​​akušerskim stetoskopom fetusa, njegovo je stanje bilo zadovoljavajuće. Julia je odbila predloženo ublažavanje boli, rekavši da se osjeća sasvim normalno.

Kada se pupčana vrpca ispreplete, principi upravljanja radom imaju niz važnih točaka:

  • intrauterino stanje fetusa pažljivo se prati CTG-om i slušajući otkucaje srca fetusa kroz prednji trbušni zid;
  • kada se pojave znakovi fetalne hipoksije, taktika će ovisiti o razdoblju porođaja kada su se ti znakovi pojavili. Ako se znakovi fetalne patnje pojave u prvoj fazi porođaja (razdoblje dilatacije cerviksa), kada je kraj porođaja još daleko, provodi se carski rez, ako se u drugom razdoblju (razdoblje fetalnog protjerivanja) otkrije fetalna hipoksija, tada se radi brzog završetka porođaja kada glava izbije, izvodi se rez perineum (epiziotomija), rođenjem glave, bez čekanja na rođenje cijelog tijela djeteta, petlje pupkovine se uklanjaju ako je moguće.

Sretan kraj

Bila je već duboka noć, od svih porodilja u rodilištu ostala je samo Yulia - sve ostale su već sigurno rodile. Julijino širenje vrata maternice bilo je potpuno, hodala je po odjelu, napominjući da je tijekom kontrakcije osjećala umjeren osjećaj pritiska na rektum. "Ovo je vrlo dobro, to znači da je bebina glava postupno počela tonuti u zdjelicu, uskoro će se pojaviti pokušaji i rodit ćemo", rekla sam..

Nakon 15 minuta, porodilja je razvila izrazitu želju za guranjem tijekom kontrakcije. Na monitoru CTG aparata u trenutku kontrakcije pojavili su se alarmantni znakovi - s porastom tona maternice, fetalni puls se smanjio. Bilo je potrebno završiti porod što je prije moguće i ukloniti dijete, srećom, glava fetusa već je bila blizu ravnine izlaska iz zdjelice.

Intravenozno kroz poseban kateter provedeno je uvođenje lijeka koji pojačava kontrakciju maternice. Julia je bila na porođajnom stolu, a glava fetusa pomicala se duž rodnog kanala dovoljno brzo. Porođajna žena gurala je svom snagom i bespogovorno slijedila zapovijedi primalje. Već iz rodnog kanala pojavio se stražnji dio djetetove glave, a nakon disekcije međice, što Julia nije ni osjećala, rođena je glava i vrat fetusa isprepleten s dvije petlje pupkovine. Primalja je spretno i brzo izvadila pupčanu vrpcu iz vrata maternice, a dijete je rođeno u potpunosti. No, iznenađenjima tu nije bio kraj - pupkovina koja je pratila dijete bila je dugačka više od 1 metra, a u srednjoj trećini nalazio se pravi čvor pupkovine! Novorođena djevojčica glasno je vrisnula i predana je pedijatru-neonatologu.

Čvorovi pupkovine klasificirani su kao istiniti i lažni. Lažni čvor je zadebljanje pupkovine zbog proširenih vena ili lokalno povećanje debljine Whartonove mliječi i ime je dobilo samo po vanjskoj sličnosti s čvorom, ne predstavlja nikakvu opasnost za bebu. Pravi čvor stvara se rano u trudnoći, kada je fetus još uvijek vrlo malen, a odnos između veličine fetusa i šupljine maternice omogućuje mu da sklizne u petlju pupkovine. Predisponirajući čimbenik za stvaranje pravog čvora pupkovine je povećanje njegove duljine, razlozi za to odstupanje još nisu precizno utvrđeni, ali se jasno ukazuje na genetsku predispoziciju (ako je majka imala dugu pupkovinu, vjerojatno će kći imati tu značajku tijekom poroda). Opasnost čvora je u tome što se može stegnuti i dovesti do smanjenja ili prestanka opskrbe fetusa krvlju, no, srećom, to se nije dogodilo, a pravi čvor bio je samo "nalaz" koji nije negativno utjecao na plod. Budući da je tijekom trudnoće izuzetno teško utvrditi prisutnost čvora pupkovine, stoga će u pravilu o njegovoj prisutnosti saznati nakon poroda, kao što se dogodilo našoj pacijentici.

Težina djevojčice je 3450 g, visina je 51 cm. Apgar ocjena odmah nakon rođenja iznosi 7 bodova, nakon 5 minuta - 8 bodova. Peti dan nakon rođenja, Daša (tako se zvalo dijete) i njezina majka otpuštene su kući.

Za medicinska pitanja obavezno se unaprijed obratite liječniku

Isprepletenost pupkovine oko vrata fetusa - uzroci i posljedice

Pupčana vrpca je vrpca koja povezuje fetus s majčinom posteljicom. Pupčana vrpca sadrži dvije pupčane arterije i pupčanu venu. Arterije dovode krv s metaboličkim proizvodima, obogaćenim ugljičnim dioksidom, do majčine posteljice. Krv koja sadrži korisne spojeve i kisik ulazi u fetus venom. U nekim se slučajevima pupčana vrpca može splesti oko fetusova vrata, što komplicira tijek porođaja, a ponekad predstavlja prijetnju životu i zdravlju djeteta. Treba napomenuti da tlačni učinak pupkovine na vrat nije opasan za fetus, jer se u intrauterinom razdoblju ne provodi disanje kroz pluća i gornje dišne ​​putove. Opasnost je napetost pupkovine koja dovodi do odbacivanja posteljice i sažimanje žila unutar nje što dovodi do akutne hipoksije i gušenja fetusa.

Istinsko zapletanje je situacija kada se pupčana vrpca nalazi oko vrata fetusa za 360 stupnjeva ili više.

  1. Statistika
  2. Razlozi zapletanja
  3. Simptomi preplitanja pupkovine
  4. Dijagnostika preplitanja pupkovine
  5. Liječenje zapletenosti
  6. Prognoza i prevencija

Statistika

Učestalost pojedinačnog zapletanja vrata fetusa pupkovinom je oko 20%, dva puta - manje od 2,9%, tri puta - 0,6%. Maksimalna upletenost opisana u literaturi je 9 puta. Kada se fetalna hipoksija dogodi u 50% slučajeva, uzrok je prepletenost pupkovine. U 3% slučajeva patologija je uzrok smrti djeteta tijekom poroda..

Razlozi zapletanja

Razlog zapletenosti najčešće je duga pupčana vrpca. Obično je duljina pupkovine 50–70 cm. Kada je duljina pupkovine veća od 80 cm, vjerojatnost patologije raste nekoliko puta.

Drugi je uzrok kronična fetalna hipoksija, koja se često viđa kod majki koje puše..

Nikotin sadržan u cigaretama doprinosi sužavanju žila posteljice i ploda, oštećenju fetoplacentarnog krvotoka. Fetus ne prima dovoljno kisika, hormoni stresa - adrenalin i kortizol - oslobađaju se u krvotok, što dovodi do pojave nemirnih kaotičnih kretnji djeteta i doprinosi zapletanju pupkovine oko trupa i vrata. Kronična fetalna hipoksija može se javiti i kod određenih majčinih bolesti, poput dijabetes melitusa, trombofilije, preeklampsije, hipertenzije.

Predisponirajući čimbenici su polihidramnioni i učestali stres kod majke. Hormoni stresa kroz pupkovinu prodiru u krv fetusa, što rezultira djetetom, postaje pokretnije, u prisutnosti polihidramnija, može zapetljati pupkovinu.

Uobičajeni mitovi o pojavi zapletenosti, kada majka radi gimnastiku ili domaće zadatke podižući ruke uvis, plete, nemaju opravdanja.

Klasifikacija zapletenosti pupkovine:

  • isprepletanje vrata:
    • nepotpuno (manje od 360 stupnjeva);
    • dovršeno:
      • dovršeno:
      • jednokratni unos;
      • dvostruko;
      • višestruko;
  • zapletenost tijela;
  • preplitanje udova;
  • kombinirano zapletanje (više područja).

Simptomi preplitanja pupkovine

Tijekom trudnoće upletenost užeta obično ne daje kliničku sliku. Promjene u stanju ploda događaju se tijekom porođaja. S jednim zapletom porod obično prolazi dobro i bez komplikacija. Možda kratkotrajni porast brzine otkucaja fetusa u drugoj fazi porođaja (tijekom pokušaja), kada glava izbije.

Uz ponovljeno zapletanje može se javiti akutna fetalna hipoksija (nedostatak kisika). Nastaje iz relativnog skraćivanja pupkovine. Postoji izražena napetost pupkovine, sužavanje lumena krvnih žila, postoji akutni nedostatak kisika. Ovo stanje prijeti životu fetusa. Rizik se povećava kombinacijom zapletanja s drugim patologijama (oligohidramnios, mršava i nenakrčena pupkovina, prisutnost pravog čvora užeta).

Jedna od komplikacija tijekom poroda zbog prekomjerne napetosti pupkovine može biti preuranjeno odbacivanje posteljice..

U nedostatku patologije, posteljica se odvaja od maternice neko vrijeme nakon rođenja djeteta. Zapletom nastaje relativno skraćivanje pupkovine, ona se proteže i dolazi do vuče posteljice. Tijekom jednog od pokušaja može se dogoditi abrupcija posteljice, što dovodi do akutne fetalne hipoksije i njegove smrti.

Ako se pupčana vrpca tijekom porođaja više puta ispreplete oko vrata, mogu se pojaviti položaji ekstenzora glave fetusa. Uobičajeno, fetus prolazi kroz rodni kanal stražnjim dijelom glave, odnosno minimalnom veličinom opsega glave. Istodobno, glava mu zauzima umjereni položaj fleksije. Petlje pupkovine na vratu fetusa sprečavaju ovo savijanje. Kao rezultat, dijete krugom, čelom ili licem prolazi kroz rodni kanal, što doprinosi nastanku ozljeda kod majke (puknuća cerviksa, rodnice, međice) i oštećenja vratne kralježnice kod djeteta.

Dijagnostika preplitanja pupkovine

Uzimanje anamneze je od velike važnosti. Vjerojatnost razvoja patologije pupkovine povećava se ako je zapletanje već primijećeno u prethodnoj trudnoći.

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk, koji se provodi nakon 12. tjedna trudnoće. Najčešće se zapletenost otkrije na trećem obveznom ultrazvučnom pregledu (u 32. tjednu trudnoće). Liječnik procjenjuje prisutnost zapletenosti, utvrđuje je li dovršena ili ne, broj okreta, čvrst ili slobodan. Pojedinačno labavo zapletanje često nestaje prije poroda.

Da bi se utvrdila učestalost zapletanja, provodi se dopplerometrija u kojoj se vizualizira protok krvi fetusa i posteljice.

Doppler kartiranje u boji izvodi se i u teškim dijagnostičkim slučajevima, kada je ultrazvukom nemoguće sa sigurnošću reći postoji li prepletenost ili su petlje pupkovine jednostavno smještene uz vrat fetusa.

Kronična fetalna hipoksija može biti neizravni znak zapletenosti. Nakon 32. tjedna trudnoće (a prema indikacijama i ranije) radi se kardiotokografija (CTG). Tijekom CTG-a broje se pokreti fetusa i određuje se otkucaji srca. S hipoksijom tijekom CTG-a utvrđuju se česte epizode smanjenja brzine otkucaja srca.

Liječenje zapletenosti

Nemoguće je raspetljati petlje pupkovine u fetusu tijekom prenatalnog razdoblja. Liječenje se sastoji u strogoj kontroli stanja fetusa, prevenciji placentne insuficijencije i hipoksije, određivanju optimalnog vremena i načina poroda.

Ako postoji jedno zapletanje pupkovine, ne poduzimaju se dodatne mjere. Uz dvostruko zapletanje, ženi se preporučuje provesti kardiotokografiju (CTG) jednom u 7-10 dana. CTG vam omogućuje pravodobno utvrđivanje fetalne hipoksije i poduzimanje odgovarajućih mjera. Višestruko zapletanje pokazatelj je prenatalne hospitalizacije na odjelu za patologiju trudnoće radi intenzivnog svakodnevnog praćenja ploda, vremena i određivanja načina porođaja. Ako postoji kronična fetalna hipoksija, mogu se propisati posebni lijekovi koji štite živčani sustav od oštećenja i poboljšavaju protok krvi. S razvojem akutne fetalne hipoksije izvodi se hitni carski rez bez obzira na gestacijsku dob. U drugim slučajevima, vrijeme poroda ovisi o stanju fetusa, prisutnosti komplikacija (na primjer, zastoj rasta fetusa tijekom kronične hipoksije).

Tijekom porođaja, ako dođe do preplitanja pupkovine, CTG se izvodi svakih 30 minuta tijekom kontrakcija i nakon svakog pokušaja.

U slučaju kada broj otkucaja srca premaši normu u prvoj fazi porođaja (tijekom porođaja), provodi se hitni carski rez (s laganim širenjem vrata maternice) ili stimulacija oksitocina (s otvorom većim od 8 cm). Ako se u drugom razdoblju (tijekom pokušaja) otkriju kršenja, koristi se epiziotomija (disekcija perineuma). Nakon rođenja glave, zadatak liječnika je osloboditi bebin vrat od petlji pupkovine kako bi se spriječila napetost i oslabljen protok krvi.

Prognoza i prevencija

Strah od preplitanja pupkovine oko vrata fetusa uvelike je pretjeran. Jednostavno labavo zapletanje razvija se tijekom porođaja u 30% žena i ni na koji način ne utječe na rad i zdravlje djeteta.

Pojedinačno zapletanje u odsutnosti druge patologije nije pokazatelj za carski rez.

Prevencija zapetljavanja je prevencija fetalne hipoksije. Trudnica treba slijediti režim, izbjegavati stres, prestati pušiti, provoditi više vremena na svježem zraku. Prema indikacijama, liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Porođaj s preplitanjem pupkovine

Danas ćemo dodirnuti važnu i tešku temu - porod s preplitanjem pupkovine. Za početak razmotrite što znači preplitanje pupkovine. Isprepletenost pupkovine poseban je uvjet u opstetoriji, popraćen omatanjem pupkovine oko tijela, nogu ili vrata fetusa. Ovo se stanje odnosi na patologiju trudnoće, jer može izazvati razvoj ozbiljnih posljedica - prerano odbacivanje posteljice, nepravilan položaj i prikaz, hipoksija ili gušenje fetusa.

Postoji nekoliko različitih mogućnosti zapletanja pupkovinom:

- jednokratna, u kojoj se pupčana vrpca jednom omota oko vrata fetusa;

- dvostruko / višestruko, kada postoji nekoliko zavoja oko vrata;

- izolirana petlja - pupčana vrpca obavija se samo oko ploda;

- kombinirana petlja - prepletanje oko udova i / ili tijela nerođenog djeteta;

- slabo zapletanje pupkovinom;

Često čujemo ovakva pitanja:

  • Ali istina je da ne možete sami roditi ako dijete ima preplitanje pupkovine?
  • Ako je kabel isprepleten, morate ležati u bolnici pod nadzorom?
  • Što treba učiniti kako bi se dijete opuštalo i nema zapletanja?
  • Što učiniti da dijete ne omota pupkovinu?
Pokušajmo to shvatiti!

Trenutno su predisponirajući čimbenici zapetljavanja kablova intrauterina fetalna hipoksija (nedostatak kisika), česti majčini stresovi (povećana razina adrenalina u krvi), što dovodi do pretjerane pokretljivosti djeteta, a prisutnost polihidramnija u majke omogućuje mu veći opseg pokreta. Na temelju gornjih činjenica, potrebno je reći o sposobnosti malog čovjeka ne samo da „zbunjuje“, već i da samostalno „raspetljava“ petlje pupkovine. Stoga, buduće majke, nemojte se uznemiriti ako vaša beba ima upletenost pupkovine. Najvažniji aspekt ovog problema je stanje djeteta - pati li on od hipoksije ili ne.?

Kako izbjeći preplitanje pupkovine?

Uzimajući u obzir predisponirajuće čimbenike, preporučujem budućoj majci da smanji stresne situacije, češće udiše svježi zrak, bavi se gimnastikom, ne zaboravljajući na vježbe disanja, zajedno sa svojim liječnikom koji liječi kako bi pravodobno spriječio intrauterinu hipoksiju fetusa. Pa ipak, pokušajte ne obraćati pažnju na zastrašujuće priče "dobronamjernika", ne upotrebljavati nepoznate droge i ne izvoditi akrobatske vježbe kako biste "uklonili" petlju pupkovine.

- Je li moguće roditi u zapetljavanju?

Odgovor: Naravno da možeš. Naravno, takvi porodi zaslužuju posebnu pažnju! Tijekom porođaja CTG se neprestano snima kako bi se nadzirala dobrobit djeteta. Kad se pupčana vrpca zategne, CTG će se početi mijenjati, u ovom slučaju se radi hitni c / s.

- Može li se fetus ugušiti ako se pupčana vrpca omota oko djetetova grla?

Odgovor: Fetus se ne može ugušiti niti tijekom intrauterinog razvoja niti tijekom poroda. Pluća počinju raditi tek nakon što se dijete rodi i u njegovoj usnoj šupljini nema sluzi. Do ovog trenutka respiratorni trakt nije uključen u pružanje bebi kisika. Stoga nije toliko važno je li pupčana vrpca omotana oko grla, ruke, noge ili trupa. Važno je stanje same pupkovine. Kroz nju, i tijekom intrauterinog razvoja i tijekom samog porođaja, fetus prima kisik i hranjive sastojke. Sve dok protok krvi u pupkovini nije poremećen, dijete ne pati, čak i ako mu je grlo prepleteno. Opasno je stanje kada se lumen njegovih žila sužava zbog napetosti ili stezanja pupkovine. U tom slučaju fetus osjeća nedostatak kisika - hipoksiju.

- Je li upletenost pupkovine indikacija za carski rez?

Odgovor: Jedna labava pupčana vrpca sama po sebi najčešće ne postaje pokazatelj operativnog poroda. Ali u ovom slučaju, cijelo razdoblje porođaja zahtijeva pažljivo praćenje stanja djeteta. U slučaju akutne hipoksije radi se hitni carski rez.

- Postoje li načini da se raspetljavanje užeta razmrsi još u maternici?

Odgovor: Nijedna medicinska manipulacija neće pomoći osloboditi fetus iz petlje. A ako neki "iscjelitelji" obećaju da će to učiniti nekim "narodnim" metodama nepoznatim medicini, ne biste im trebali vjerovati. Ne postoje takve metode..

- Kada se ispreplete pupčanom vrpcom, nije potrebno ležati u bolnici ako nema promjena u doplerskim mjerenjima (protok krvi je u granicama normale). Ali, jednom tjedno morate snimiti CTG ako je razdoblje duže od 35 tjedana. Ako je razdoblje 40 tjedana, a vrpca je isprepletena, preporučuje se hospitalizacija u rodilištu radi promatranja (CTG 2 r / d), ako pacijent želi, može i ranije biti hospitaliziran.

Rezimirajući, želio bih reći da u 50% svih porođaja postoji preplitanje pupkovine, pa se toga ne biste trebali bojati. Ali, ako jest, onda pažljivo pratite djetetove kretnje. Ako ih ima jako puno ili vrlo malo, obavijestite svog liječnika.

Isprepletenost pupkovine. Uzroci, vrste, znakovi, posljedice patologije. Zašto je ovo stanje opasno? Kako roditi ako je plod "zapetljan" u pupkovinu? Je li moguće "raspetljati"?

Kakva se pojava smatra preplitanjem pupkovine?

Isprepletenost pupkovine je stanje u kojem pupčana vrpca čini petlju oko tijela fetusa. Uz ovu patologiju, pupčana vrpca je omotana oko djetetova vrata, uda ili trupa jedan ili više puta. Liječnici ovu pojavu nazivaju kršenjem mjesta pupkovine, kada ona prestaje slobodno "plutati" oko bebe, obavijajući jedan ili više velikih dijelova njegova tijela. Svaka petlja skraćuje duljinu pupkovine i steže je. Neke vrste upletenosti su bezopasne, druge povećavaju rizik od nepovoljnog tijeka porođaja i mogu ugroziti život fetusa.

Zanimljivosti

Isprepletena pupčana vrpca nalazi se prilično često.

Svaka treća trudnica, dok nosi dijete, može doživjeti fenomen zapletenosti pupkovine oko fetusa.

Istodobno, statistika porođaja je različita - svaki peti porod odvija se pupkovinom upletenom oko fetusa. To znači da je tijekom trudnoće u nekim slučajevima zapletanje privremeno..

Nešto češće se ova "zbunjujuća situacija" otkriva kod dječaka, zbog nasljednih karakteristika, na primjer, ako govorimo o dugoj pupkovini, ona se češće formira u muškom fetusu.

U većini slučajeva dolazi do pojedinačnog preplitanja, rjeđe se fetus rađa s nekoliko petlji na tijelu. U povijesti medicine zabilježena su 2 slučaja 9 puta upletenosti pupkovine - ovo je maksimalan broj petlji koje su liječnici zabilježili pri rođenju fetusa upletenog u pupkovinu.

Prepletenost pupkovine ozbiljna je opasnost za fetus u samo 10% svih slučajeva..

Polovica svih slučajeva fetalnog gladovanja kisikom uzrokovana je ovom određenom anomalijom kabela, ali nepovoljan ishod fetusa zabilježen je tek u 2 - 7%. U drugim se situacijama petlja iz pupkovine nalazi tako da na bilo koji način ne ometa plod, bilo tijekom trudnoće ili tijekom poroda.

Razlozi za "zbrku"

Ne postoji određeni razlog za uplitanje pupkovine, ali postoje čimbenici koji tome predisponiraju, jer ovo nije bolest, već pojava i nije trajna. Može proći. Da biste razumjeli zašto dolazi do zapletanja, trebali biste naučiti o značajkama pupkovine.

Pupčana vrpca je kabel koji povezuje fetus i majku, a sastoji se od nekoliko cijevi uvijenih zajedno, odnosno posuda. Pupčana vrpca sadrži 3 žile (2 arterije i 1 vena) i jedan urachus (mokraćni kanal koji izlazi iz gornjeg dijela mokraćnog mjehura u fetusu). Sve su ove cijevi okružene želeom sličnom masom koja se naziva wartonium žele. Ovaj žele pruža i nepropusnost i savitljivost pupkovine. Pupčana vrpca jednim se krajem spaja s prednjim zidom fetalnog trbuha (pupak se tamo formira nakon rođenja), a drugim - s posteljicom (ovo je organ koji sprečava miješanje majčine krvi s fetalnom krvlju, osiguravajući tako normalan razvoj novog ljudskog tijela).

Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti zapletenosti fetusa pupčanom vrpcom:

  • Duga pupčana vrpca. Njegova je duljina u prosjeku 60 cm (od 50 - 70 cm), debljina - 2 cm. Ta je duljina potrebna kako bi se fetus mogao mirno prevrtati i kretati se u maternici. Ako duljina pupkovine prelazi 80 cm, tada se fetusu lakše u nju zapetljati..
  • Aktivni fetalni pokreti glavni su čimbenik prepletenosti kabela. Pretjerano kretanje fetusa u maternici, na primjer, kada naglo promijeni svoj položaj, okreće se oko svoje osi, naginje se, povećava šanse za zapetljavanje.
  • Amnionska tekućina. Svi aktivni fetalni pokreti događaju se unutar mjehura ispunjenog plodnom vodom. Ako ima previše vode (norma je 1,5 - 2 litre), tada dijete čini aktivnije pokrete, što povećava rizik od zapetljavanja.
  • Identični blizanci. U jednojajčanih blizanaca koji "žive" u jednom fetalnom mjehuru (vrećica ispunjena plodnom vodom), ali imaju 2 pupkovine, može doći do ispreplitanja pupčanih bičeva. To je zato što, kako blizanci rastu, tako ima manje mjesta za oboje. I što je manje prostora, to se pupčana vrpca više uvija, što povećava šanse za zaplet.
  • Hipoksija. Hipoksija je stanje gladovanja kisikom. Mnogo je čimbenika koji uzrokuju smanjenje količine kisika u majčinoj krvi, što dovodi do fetalne hipoksije. U tom stanju fetus postaje previše aktivan. Vrijedno je prisjetiti se čovjeka koji svom snagom trza rukama i nogama, pokušavajući isplivati ​​na površinu kako bi udahnuo zrak. Voće ne može izaći. Dostava kisika provodi se samo kroz pupkovinu i potpuno ovisi o stanju majke. Stoga činjenica da je dijete zapleteno u pupkovinu može značiti da je imalo epizodu akutnog gladovanja kisikom i bilo je vrlo aktivno. Dakle, svi oni čimbenici koji smanjuju protok kisika do fetusa mogu potencijalno dovesti do zapletanja pupkovine..

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati fetalnu hipoksiju i povećati rizik od zapetljavanja pupkovine:

  • bilo kakav stres trudnice (fizički prekomjerni rad, emocionalni stres);
  • zlouporaba toničnih napitaka (čaj, kava i druga pića u velikim količinama mogu aktivirati stresne sustave tijela, povećati broj otkucaja srca i majke i fetusa);
  • kronične bolesti majke (osobito patologije dišnog i kardiovaskularnog sustava);
  • gestoza trudnoće (kasna toksikoza, koja dovodi do povećanja krvnog tlaka, kvara bubrega i oštećenja svijesti).

Može li podizanje ruku trudnice doprinijeti ovom fenomenu??

Mnogim trudnicama koje su već rodile kažu da su se, prema popularnim opažanjima, bebe rađale isprepletenom pupčanom vrpcom onim majkama koje su tijekom trudnoće često dizale ruke uvis, na primjer, vješale odjeću ili uzimale nešto s gornjih polica. Ovo zapažanje nije pronašlo nikakvu znanstvenu potvrdu. Vježbanje tijekom trudnoće, naprotiv, djeluje smirujuće na fetus (plodne vode teku se pomicati, kao da "drmaju" bebu i ona zaspi). Istodobno, ako je trudnica, posebno u selima, bila pretjerano opterećena tjelesnom aktivnošću (ponekad čak i ne znajući da već nosi dijete), fetus bi mogao iskusiti stres, odnosno nedostatak kisika. Kao što je gore spomenuto, hipoksija je glavni čimbenik zbog kojeg se fetus vrlo aktivno kreće i zapleće u pupkovinu..

U svakom slučaju, nema veze s podizanjem ruku tijekom trudnoće i upletanjem pupkovine, jer mišići udova ni na koji način ne mogu utjecati na pokrete fetusa unutar maternice (općenito je nemoguće kontrolirati pokrete fetusa, on to čini samoinicijativno).

Vrste zapletenosti

Sam proces zapletanja može se dogoditi na nekoliko načina. Na primjer, fetus je napravio revoluciju oko svoje osi (zaokružio), a pupkovina, koja se u trenutku okretanja nalazila oko vrata, noge ili trupa, uhvatila je i stvorila petlju. Druga je mogućnost kada fetus "pliva" kroz prsten koji čini pupčana vrpca. Štoviše, ako omča nije omotana oko fetusa, tada postoji rizik da se nakon prolaska fetusa kroz tu petlju na pupkovini stvori čvor.

Ovisno o vrsti, razlikuju se sljedeće vrste zapletenosti:

  • puna - ako je petlja dovršila zaokret od 360 stupnjeva;
  • nepotpuna - ako je pupčana vrpca samo djelomično omotana oko dijela fetusova tijela.

Ovisno o broju zavoja (petlji), razlikuju se sljedeće vrste zapletanja kabela:

  • pojedinačno - ako postoji jedna petlja, odnosno jedan zavoj pupkovine oko dijela fetusa;
  • višestruka - ako je pupčana vrpca omotana nekoliko puta, odnosno postoji dvostruko, tri, četiri, pa čak i pet (a ponekad i više) zapletanja pupkovine.

Ovisno o mjestu petlji, razlikuju se sljedeće vrste zapletanja kabela:

  • upletenost oko vrata;
  • spletanje oko tijela;
  • omotajte udove.

Ovisno o broju i mjestu petlji isprepletene pupkovine, postoje:

  • izolirano zapletanje - ako je pupčana vrpca omotana oko jednog dijela ploda, na primjer, samo oko vrata;
  • kombinirano zapletanje - ako postoje 2 petlje na različitim dijelovima tijela, na primjer, oko vrata i trupa.

Prema stupnju napetosti pupkovine razlikuju se sljedeće vrste upletenosti:

  • nije čvrsto - petlja nije zategnuta, nalazi se relativno slobodno (može se kretati), dok pupkovina također nije skraćena;
  • zategnuta - pupčana vrpca se skraćuje zbog jakog zatezanja petlje (čvrsto zapletanje najčešće se događa ako se pupčana vrpca više puta omota).

Zašto je petlja pupkovine oko vrata i ostalih dijelova fetusa opasna??

Upletenost oko vrata je opasna. Tijekom poroda proteže se, što može dovesti do gladovanja kisikom ili gušenja (jaka hipoksija koja narušava funkciju srca i sve metaboličke procese u fetusu). Međutim, gladovanje kisikom ne dolazi zbog činjenice da je grlo stisnuto, jer i dijete ne diše na uobičajeni način tijekom trudnoće i tijekom porođaja. Glad od kisika rezultat je istezanja pupkovine kroz koju fetus prima kisik. Povlačenje znači sabijanje žila unutar pupkovine. Kao rezultat, krv do djeteta kroz pupkovinu može prestati teći.

Rizik od gušenja visok je u prisutnosti pupčane vrpce plodnog vrata.

Kod porođaja, ako je petlja uvijena oko vrata, moguća su sljedeća dva scenarija:

  • Napetost pupkovine. Pupčana vrpca je rastegnuta zbog činjenice da se udaljenost između dva mjesta pričvršćivanja pupkovine naglo smanjuje - fetus se pomiče naprijed, a posteljica ostaje pričvršćena na zid maternice. Istežući se, pupkovina stisne dio oko kojeg je omotana, dok se čak i duga pupkovina može protezati, što će je učiniti relativno kratkom (dugačka je, ali uvijena oko fetusa, pupčana vrpca koja se naziva relativno kratkom).
  • Porođaj bez posljedica za plod. Ako pupkovina nije čvrsto isprepletena, duljina pupkovine je normalna i napetost nije jaka, tada nema štetnih posljedica. Fetus se rađa zdrav, bez znakova gušenja.

Pupčana vrpca može se povući na samom početku porođaja, kada se cerviks tek otvara, a glava fetusa tone sve niže ili u razdoblju kada se javljaju jake kontrakcije i žena počne gurati kako bi potisnula fetus (razdoblje izbacivanja). Najčešće se opasnost od gušenja zbog napetosti pupkovine događa upravo u razdoblju protjerivanja.

Rizik od gušenja povećava se ponovljenim zapetljavanjem pupkovine. Višestruko zapletanje je opasno jer pupkovina postaje vrlo kratka. Što je pupčana vrpca kraća, to će se ranije pojaviti napetost. Fetus se pomiče naprijed, povlači posteljicu pupkovinom i postoji opasnost od preranog odbacivanja posteljice. Prerano odvajanje posteljice tijekom poroda je njezino odvajanje od zida maternice prije rođenja fetusa. Ovo je vrlo opasno stanje, jer bez posteljice fetus prestaje primati kisik i sve dok ne napusti rodni kanal nema drugi izvor kisika. U ovom slučaju, hipoksija će dovesti do intrauterine fetalne smrti, ako se plod ne izvuče na vrijeme i pupčana vrpca ne odplete.

Koji su znakovi pogrešno smještene pupkovine?

Ako se fetus tijekom trudnoće zaplete u pupkovinu, to se možda neće manifestirati na bilo koji način, uvijena petlja oko bilo kojeg dijela fetusa jednostavno visi bez izazivanja velike zabrinutosti (poput šala ili ogrlice). Liječnici prepoznaju ili neizravne znakove koji ukazuju na fetalnu hipoksiju ili promatraju sam fenomen koji ne krši opće stanje fetusa.

Isprepletenost se može otkriti ili tijekom trudnoće ili tijekom porođaja. Vrlo često se upletenost otkrije tek nakon rođenja glave, pogotovo ako žena nije podvrgnuta ultrazvuku prije porođaja ili u vrijeme zapletanja nije bilo.

Tijekom trudnoće postoji samo jedan način dijagnosticiranja patologije pupkovine - ultrazvučni pregled fetusa u dva načina - normalnom i doplerskom načinu. Uobičajeno ultrazvučno snimanje fetusa omogućuje vam da vidite petlju na pupkovini na vratu ili drugom dijelu njegova tijela. Doppler način (Doppler studija) omogućuje vam prepoznavanje protoka krvi kroz žile pupkovine i precizno dijagnosticiranje zapletenosti, uključujući brojanje broja petlji pupkovine (koliko je puta namotana). Ako je pupčana vrpca omotana oko fetalnog vrata, liječnik će postavljanjem senzora preko ovog područja primijetiti protok krvi u pupkovinama (crvena i plava na ekranu), što će se smatrati dijagnostičkim znakom zapletenosti..

Ultrazvuk i doppler pregled za patologiju pupkovine također su potrebni za određivanje biofizičkog profila fetusa (BPP) - ovo je točkovna procjena glavnih pokazatelja fetusa. BPP vam omogućuje prepoznavanje hipoksije s već isprepletenom pupkovinom, odnosno procjenu stupnja njezine napetosti.

Procjena biofizičkog profila fetusa ultrazvukom uključuje mjerenje sljedećih pokazatelja:

  • brzina disanja fetusa;
  • aktivni pokreti fetusa;
  • količina plodne vode;
  • tonus mišića.

Poseban način rada ultrazvučnog uređaja također vam omogućuje preslušavanje otkucaja srca fetusa i određivanje njegove učestalosti.

Svaki parametar procjenjuje se od 0 do 2 boda, gdje je 0 znak patologije, a 2 znak normalnog stanja fetusa (1 bod - ako indikator ima minimalne vrijednosti norme). Ako je ukupan rezultat 8 - 10, tada zapletanje kabela ne uzrokuje hipoksiju, fetus se osjeća dobro, a manje od 4 boda ukazuje na stanje ozbiljne hipoksije.

Druge metode, kao što su brojanje fetalnih pokreta i kardiotokografija (registracija kontrakcija maternice, otkucaji srca fetusa i broj pokreta u obliku grafikona) omogućuju prepoznavanje komplikacija upletenosti - hipoksije i pretpostavku prisutnosti zapletenosti pupkovine, ali ne i samog zapletanja.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prepletenost pupkovine tijekom porođaja:

  • sporo napredovanje glave nakon početka porođaja;
  • izražena promjena brzine otkucaja srca fetusa tijekom kontrakcija (norma 120 - 160 otkucaja u minuti);
  • normalizacija brzine otkucaja fetusa pri promjeni položaja porodilje.

U kojem se tjednu trudnoće najčešće nalazi ova anomalija?

Pupčana vrpca nastaje nakon 12 tjedana, odnosno zajedno s posteljicom. Fetus je u ovom trenutku vrlo malen i tehnički se ne može zapetljati u pupkovinu. Dok je veličina fetusa mala, a pupčana vrpca duga, cijelo djetetovo tijelo lako prolazi kroz prstenove flageluma. Kako fetus raste, a njegova aktivnost raste, povećavaju se šanse za zaplet. U 17. tjednu liječnik na ultrazvuku već može vidjeti petlju pupčane vrpce oko djetetova tijela, ali na sljedećem pregledu možda više neće biti moguće (došlo je do raspleta).

Općenito, gestacijska dob za prepletenost pupkovine nije bitna, međutim, s obzirom na to da je fetus aktivniji bliže 30 tjedana, tada se najčešća upletenost otkriva upravo u ovo vrijeme ili kasnije.

Najčešće se zapletenost dogodi u trećem tromjesečju, odnosno nakon 24 tjedna trudnoće, a otkriva se u 30 - 32, kada težina muškarca već doseže 2,5 - 3 kilograma. Osim toga, upravo je tijekom ovih tjedana ženi propisano zakazano ultrazvučno snimanje. Ponekad se napravi dodatni ultrazvuk prije poroda, obično u 37. tjednu i tada se otkrije zapletenost fetusa u pupkovini.

U svakom slučaju, u bilo kojoj fazi trudnoće, ako se otkrije patologija pupkovine, tada liječnik unaprijed odlučuje o načinu porođaja.

Kako najbolje roditi?

Dijagnoza "zapletenosti fetusne vrpce" pokazatelj je rane hospitalizacije prije poroda. Odnosno, trudnica treba ići u bolnicu i prije početka porođaja, kako bi liječnici mogli promatrati stanje fetusa i odlučiti može li žena roditi prirodnim putem bez rizika po zdravlje i život fetusa ili treba napraviti carski rez.

Postoji mišljenje da je za svako preplitanje pupkovine fetusa indiciran carski rez, odnosno isporuka kirurškom metodom (rez na trbuhu kroz koji se fetus vadi), ali to nije slučaj. Carski rez jedna je od mogućnosti porođaja kada je fetus prepleten pupkovinom i izvodi se samo prema indikacijama.

Pojedinačno zapletanje u odsutnosti drugih komplikacija nije pokazatelj za carski rez. Ako je stanje fetusa prema praćenju otkucaja srca normalno, porođaj se provodi na uobičajeni način. Ako se zapetljavanje otkrije samo tijekom porođaja, kada je plod već u maloj zdjelici (carski rez je prekasno za to), tada se koriste alati za brzo uklanjanje ploda dok protok kisika kroz pupkovinu stisnutu omčom potpuno ne prestane.

Apsolutne indikacije za carski rez s preplitanjem pupkovine su:

  • petostruko zapletanje oko vrata;
  • preplitanje dviju pupkovina u jednojajčanih blizanaca.

Preostali slučajevi relativni su pokazatelj kirurškog rješavanja porođaja. Ako uz zaplet postoji još nekoliko indikacija za carski rez (čak i relativan), tada se prirodni porod smatra opasnim, a žena se podvrgava carskom rezu.

Jedno izolirano, nepropusno zapletanje

Ako se prema ultrazvučnom pregledu fetusa prije porođaja nađe labava petlja oko tijela ili većih dijelova fetusa, tada se to stanje ne smatra opasnim. Ne tijesno zapletanje znači da omča nije zategnuta, već jednostavno visi, odnosno nema opasnosti od zatezanja i sabijanja posuda za hranjenje. Ovdje je važna još jedna točka. Ako se pojedinačno zapletanje dogodilo pod uvjetima u početku kratke (manje od 40 cm) i tanke pupkovine, kao i u prisutnosti polihidramnija ili malo vode (prekomjerne ili male količine amnionske tekućine), tada se to može smatrati opasnim stanjem u porodu i zahtijevati carski rez.

U drugim se slučajevima porod provodi na uobičajeni način, ali pod kontrolom stanja ploda. Ako se tijekom porođaja pupčana vrpca istegne, odnosno započnu znakovi hipoksije, tada je ili žena spremna za carski rez (ako se to dogodilo na početku porođaja) ili se poduzimaju mjere za brzu porođaj.

Višestruko (dvostruko, trostruko ili više) čvrsto zapletanje

Ako je pupčana vrpca više puta omotana oko vrata ili trupa, a također je jako istegnuta, tada će se na samom početku poroda pojaviti znakovi fetalne hipoksije. Što je pupčana vrpca više okretala, to je petlja čvršća rastegnuta i pupčana vrpca postaje kraća, čak i ako je prvotno bila dulja od normalne. Ako postoji takvo stanje, porodilja će biti prebačena na kirurški odjel bolnice i bit će pripremljena za carski rez. Ako se, uz ponovljeno zapletanje, rođenje nastavi prirodnim putem, tada će se vrlo brzo hipoksija pretvoriti u gušenje (gušenje) i postojat će rizik od fetalne smrti. Činjenica je da će ponovljeno zapletanje poremetiti kretanje fetusa naprijed, a fetus će zauzvrat povući pupkovinu "prema sebi", prisiljavajući pritom placentu da se odvoji prije roka.

Karakteristična prezentacija i preplitanje pupkovine

Ako je fetus prije poroda zauzeo pogrešan položaj s nogama ili stražnjicom prema naprijed, a ultrazvučni pregled pokazao je da je pupčana vrpca bila omotana oko vrata, štoviše, čvrsto i nekoliko puta, tada se to smatra izravnom indikacijom za carski rez. U nedostatku zapletanja djeteta, moglo bi se pokušati promijeniti položaj fetusa radeći potrebne manipulacije rukama. Međutim, ovaj je postupak kontraindiciran ako je pupčana vrpca isprepletena, jer, pokušavajući premjestiti fetus u željeni položaj, postoji rizik od povlačenja pupkovine i izazivanja fetalne hipoksije.

Kako ide porod s ovom pojavom?

Ako se fetusu tijekom porođaja dijagnosticira preplitanje pupkovine i odluči se porođaj provesti na prirodan način, tada je povezan aparat za praćenje rada srca tijekom poroda, odnosno radi se CTG (kardiotokografija) ploda. Tijekom poroda tijekom zapletanja, liječnik usmjerava sve napore kako bi se osiguralo da se porođaj ne odugovlači, a drugo, tijekom fetalnog pokreta, otkucaji njegovog srca čuju se jasno i u normalnom ritmu. Prečesto, kao i usporeni otkucaji srca i tupi zvukovi srca ukazuju na gladovanje djeteta kisikom.

Otkucaji srca djeteta tijekom porođaja mogu se pratiti ne samo CTG-om, već i konvencionalnim stetoskopom - slušalicom. Jedan kraj cijevi instaliran je na majčin želudac, gdje je stražnji dio ploda, a drugi kraj liječnik stavlja na uho. Obično liječnik sluša otkucaje srca, dok opstetričar (medicinski radnik sa srednjom stručnom spremom) prati napredak glave. Na početku porođaja liječnik će slušati otkucaje djetetova srca svakih pola sata, a tijekom kontrakcija svakih 15 minuta. Kada žena počne gurati (počne gurati kako bi potisnula fetus), liječnik će slušati otkucaje srca nakon svakog guranja, svakih 5 minuta.

Ako postoje znakovi gladovanja kisikom zbog zapletanja fetusa pupkovinom tijekom poroda, poduzimaju se sljedeće mjere:

  • poticanje trudova - trudnici se daje lijek (oksitocin) koji pojačava kontraktilnu aktivnost maternice, što rezultira jačanjem kontrakcija i bržim izbacivanjem ploda;
  • epiziotomija - disekcija perineuma radi olakšavanja i brzog uklanjanja glave fetusa;
  • vakuumska ekstrakcija i akušerske pincete dvije su metode opstetričke pomoći, zahvaljujući kojima se glava fetusa hvata bilo posebnom mlaznicom ili kleštima, a zatim ih liječnik izvlači iz rodnog kanala.

Nakon rođenja glave, opstetričar brzo odmota pupkovinu, a zatim iz genitalnog trakta uklanja ramena, trup ploda i udove. Zatim se pupčana vrpca prereže i beba počinje samostalno disati.

Kakve su posljedice ako se dijete rodi s pupkovinom oko vrata?

Ako je dijete rođeno s labavo isprepletenom pupkovinom, koju je opstetričar brzo raspetljao, tada za dijete obično nema ozbiljnijih posljedica. U tim slučajevima, kada je porod trajao dulje vrijeme, pupčana vrpca je bila omotana mnogo puta, dijete se rađa cijanotično, odnosno s oštro smanjenom razinom kisika u krvi. Nakon prvog udaha, koji nakon udaha prereže pupkovinu, pluća se napuhuju poput vrećice, a kisik ulazi u bebinu krv. Unatoč tome, dijete dobiva kisik u maski. Nakon što se razina kisika obnovi, dječja koža postaje ružičasta - to znači da je krv zasićena kisikom.

Neka novorođenčad koja su rođena s pupčanom vrpcom isprepletenom oko vrata, razvijaju mala točkasta krvarenja na koži lica, vrata, glave i također na leđima. To je zbog kompresije krvnih žila, gladovanja kisikom. Ista se stvar događa ako je pupčana vrpca omotana oko drške ili noge. U tim dijelovima cirkulacija krvi može biti poremećena uslijed kompresije krvnih žila koje hrane kožu i temeljna tkiva..

Postoji li lijek ako je fetus "zapetljan" u pupkovinu? Je li moguće to "raspetljati"?

Prepletenost kabela se ne tretira ni na koji način. Prvo, ne krši uvijek stanje fetusa, i drugo, tehnički je nemoguće raspetljati pupkovinu tijekom trudnoće. Može se "raspetljati" tek nakon rođenja onog dijela tijela oko kojeg je pupčana vrpca omotana. Ako se radi o vratu, tada je dovoljno da se rodi glava da dijete oslobodi petlji. Ako ovo nije jedini čvor, morat ćete povući tijelo kako biste pažljivo uklonili spletenu petlju sa stražnje strane ili noge.

Pupčana vrpca se može sama odmotati tijekom trudnoće ako se plod kreće u suprotnom smjeru, ali to se ne događa uvijek. Obično se raspetljavanje događa kada nije čvrsto isprepleteno, često nepotpuno, a također i jednom. Omotanje pupkovine smatra se nepropusnim ako se njegova petlja lako sklizne, pa čak i sama odmota. U drugim se slučajevima ne može nadati takvom razvoju događaja. Uz čvrsto zapetljavanje, postoji veliki rizik od rastezanja pupkovine, a vjerojatnost da će se čvor sam rasplesti s "uspješnim" okretajem djeteta, u ovom je slučaju mala.

Šanse za samoplitanje veće su ako se preplitanje ne otkrije prije porođaja, ali u 28. - 32. tjednu - to su tjedni kada plod još nije toliko velik (oko kilograma) i izvodi mnoštvo aktivnih radnji, pa na sljedećem pregledu ultrazvuk možda neće otkriti prethodno upleteno oko pupkovina fetalnog tijela.

Ako se, prema ultrazvuku i CTG-u, fetusu dijagnosticira preplitanje pupkovine, što je dovelo do hipoksije, tada će liječnici sve svoje napore usmjeriti ne na "razmrsivanje", već na uklanjanje hipoksije i tijekom trudnoće i tijekom porođaja. Glavni cilj borbe protiv hipoksije je što prije okončati porod. Svako usporavanje pokreta fetusa pogoršava njegovo stanje..

Kako izbjeći zapletenost?

Ne postoje metode prevencije usmjerene isključivo na sprječavanje preplitanja fetusa pupkovinom, jer ne postoji način na koji se može utjecati na odnos fetusa i pupkovine unutar maternice. Jedino što se preventivno može učiniti jest prevencija fetalne hipoksije. Ako fetus ne pokazuje pretjeranu aktivnost unutar maternice, čak i ako postoje čimbenici rizika za upletenost, to će biti moguće izbjeći.

Liječnici mogu trudnici prepisati lijekove koji normaliziraju povećani tonus maternice, poboljšavaju krvožilnu propusnost, čime uspostavljaju protok krvi između maternice, posteljice i fetusa kroz pupkovinu. Sve su ove mjere također usmjerene na sprečavanje hipoksije, a ne na sprečavanje zapletenosti fetusa..

Vježbe

Mnogi liječnici trudnici preporučuju razne vježbe i gimnastiku, tečajeve joge, što navodno pomaže u promjeni položaja djeteta, što znači da povećava mogućnost samoplitanja pupkovine. Međutim, ova metoda nije uvijek učinkovita, točnije, svrha ovih vježbi je pripremiti mišiće za porođaj, odnosno prevenciju hipoksije, a ne zapletenost pupkovine. Što su jači mišići koje će žena koristiti tijekom poroda, brže će se roditi fetus i manji će rizik od nedostatka kisika, čak i s pupčanom vrpcom omotanom oko vrata.

Trudnici se savjetuje da izvrši sljedeće vježbe kako bi spriječila hipoksiju kada je fetus prepleten pupkovinom:

  • Poza mačke. Trudnica se podiže na sve četiri, izvijajući leđa, zabacuje glavu unatrag. U ovom položaju trebate ostati 5 ciklusa disanja (udah - izdah). Tada biste trebali zaokružiti leđa, spustiti glavu i pritisnuti bradu na prsa. Luk i zaokruživanje leđa mogu se izmjenjivati, izvodeći ih na udisaju, odnosno izdahu..
  • Bicikl. Poznata vježba okretanja pedala na leđima može pomoći fetusu u kretanju.
  • Kegelove vježbe. Jačaju mišiće dna zdjelice. Njihova je bit u napetosti mišića perineuma i njihovom opuštanju. Takvi se ciklusi ponavljaju nekoliko puta..
  • Vježbe disanja. Svaka vježba koja poboljšava disanje i koja nije kontraindicirana tijekom trudnoće pomaže u ublažavanju stresa, stoga se može smatrati preventivnom mjerom kod zapletanja pupkovine.
  • Plivanje. Vježbanje u vodi također povoljno djeluje na tijelo trudnice, jača mišiće i povećava otpornost na stres..

To Je Važno Znati O Planiranju

Štucanje fetusa tijekom trudnoće

Začeće

Vjerojatno najdirljiviji i najradosniji trenutak koji žena doživi tijekom trudnoće je kretanje svoje nerođene bebe. Svaka ga majka čeka s nestrpljenjem i doživljava neopisive osjećaje ove prve komunikacije s bebom.

Koliko dugo odlaze na porodiljni dopust? Kada, gdje i kako dobiti bolovanje za trudnoću i porod?

Porođaj

Kada se izdaje bolovanje za trudnoću i porod? Koji mjesec odlaze na porodiljni dopust? Je li moguće otići prije vremena?

Anemija tijekom trudnoće. Ne paničarite - željezo žuri u pomoć!

Prehrana

Zdravlje, pa čak i život djeteta ovise o tome koliko je buduća majka odgovorna za trudnoću. To je razdoblje povezano sa značajnim promjenama u mnogim tjelesnim sustavima, uključujući i procese hematopoeze.

Rano otkrivanje trudnoće

Prehrana

Žena sanja da će trudnoća saznati što prije u dva slučaja: ako to želi već duže vrijeme i pokušava više od mjesec dana, i ako to uopće ne želi, ali kontracepcija nije uspjela. Koji su načini za određivanje rane trudnoće i kada sigurno možete saznati "dijagnozu"?