Glavni / Neplodnost

Algoritam radnje. Ručni pregled šupljine maternice

Ručni pregled šupljine maternice

Algoritam radnje.

Ručno odvajanje i raspodjela posteljice

Svrha operacije: odvajanje i izolacija posteljice.

Indikacije: odgođena posteljica u šupljini maternice u odsustvu znakova odvajanja posteljice; krvarenje u uzastopnom razdoblju u odsustvu znakova odvajanja placente.

Resursi: otopina za dezinfekciju, pamučne kuglice, korzang, sterilne rukavice, mokraćni kateter, fantom, aparat za anesteziju, lijekovi, sterilne šprice, paket leda.

1. Ispustite mokraću kateterom.

2. Pribavite informirani pristanak pacijenta za operaciju.

3. Vanjske spolne organe porodilje tretirajte antiseptičkom otopinom (1% otopina jodonata ili 2% otopine joda).

4. Kirurški liječite ruke, stavite sterilne rukavice.

5. Dajte majci opću anesteziju.

6. Odvojite velike usne i velike usne kažiprstom i palcem lijeve ruke..

7. Umetnite desnu ruku presavijenu u "konus" u rodnicu u ravnoj veličini zdjelice, a zatim je okrenite stražnjom stranom u križnu kosti. Čim unutarnja ruka dođe do unutarnjeg ždrijela, stavite lijevi dlan na fundus maternice i popravite ga.

8. Unutarnjom rukom, krećući se duž pupkovine, dođite do središta posteljice, a zatim, pomičući se u stranu, pronađite rub posteljice. Odvojite posteljicu od zida maternice rubom dlana pokretima "pilastim zupcima" i, hvatajući posteljicu, dovedite je do unutarnjeg ždrijela.

9. Lijevom rukom povlačeći pupkovinu izvadite posteljicu iz rodnog kanala i dajte je asistentu na pregled.

10. Ostavite desnu ruku u maternici i provedite kontrolni pregled šupljine maternice i uklonite preostale krvne ugruške.

11. Izvadite ruku iz šupljine maternice.

12. Uklonite rukavice i bacite ih prema smjernicama za prevenciju infekcije.

13. operite ruke sapunom.

14. Ubrizgajte kontrakcije maternice intravenozno, stavite hladno na prednji trbušni zid.

Svrha operacije: Ispitivanje šupljine maternice na ostatke tkiva posteljice ili ozljede.

Indikacije: defekt posteljice ili membrana; kontrola integriteta maternice nakon kirurškog zahvata, dugotrajnog rada; hipotonično i atonično krvarenje; porođaj kod žena s ožiljkom na maternici.

Resursi: otopina za dezinfekciju, pamučne kuglice, korzang, sterilne rukavice, mokraćni kateter, fantom, aparat za anesteziju, lijekovi, sterilne šprice, paket leda.

13. Ispustite mokraću kateterom.

14. Pribavite informirani pristanak pacijenta za operaciju.

15. Liječite vanjske genitalije

porodnice s antiseptičkom otopinom (1% otopina jodonata ili 2% otopina joda).

16. Kirurški očistite ruke, nosite sterilne rukavice.

17. Izvršite opću anesteziju za porodilju.

18. Raširite se kažiprstom i palcem lijeve ruke

male i velike usne.

19. Desnu ruku presavijenu u "konus" umetnite u rodnicu

u ravnoj veličini zdjelice, a zatim je zakrenite

natrag u križnu kost. Jednom unutarnja ruka

otišao iza unutarnjeg ždrijela, stavio lijevi dlan

dno maternice i popravite ga.

20. Vrhovima prstiju desne ruke opipajte

unutarnja površina maternice od dna do unutarnje

ždrijela, uzastopno pregledavajući cijelu šupljinu maternice.

21. Izvadite ruku iz maternice.

22. Skinite rukavice, bacite ih, u skladu s pravilima prevencije infekcije.

23. Operite ruke sapunom.

24. Uvedite intravenozno lijekove protiv maternice, stavite vrećicu leda na donji dio trbuha.

Datum dodavanja: 02.07.2015; Pregledi: 4335; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

Ručna kontrola šupljine maternice.

Indikacije za ručnu kontrolu (pregled) šupljine maternice:

L kašnjenje ili sumnja na zadržane dijelove posteljice u šupljini maternice (zadržani lobuli posteljice mogu dovesti do krvarenja ili razvoja infekcije):

L? odgođeno odvajanje posteljice, popraćeno krvarenjem: 5 sumnja na puknuće maternice:

& (nakon niza operacija - embriotomija, vanjsko-unutarnja rotacija, nametanje trbušnih klešta (kako bi se pravodobno utvrdilo ili isključilo puknuće maternice, vaginalnih svodova, cerviksa):

• p nakon poroda kod žene koja je prethodno imala carski rez. Tehnika rada:

ruka presavijena u obliku "ruke opstetričara" 'uvodi se u šupljinu maternice i pažljivo pregledava:

moramo se sjetiti da je teže ispitati zid maternice uz dorzum šake (lijevo - uvođenjem desne ruke, desno - uvođenjem lijeve ruke):

za predviđanje pogreške i detaljan pregled cijele unutarnje površine maternice potrebno je napraviti kružnu rotaciju šake.

11.Ručno odvajanje posteljice.

Indikacije za ručno uklanjanje posteljice:

/ (krvarenje u trećem stadiju poroda, koje predstavlja opasnost za život žene;./. kašnjenje odvajanja posteljice više od 15-20 minuta u žarištima upotrebe pituitrina i uzimanja Credea; 3 djelomično odvajanje posteljice s krvarenjem s mjesta posteljice (u ovom slučaju potrebno je točno utvrditi, ako postoji istinsko prirastanje posteljice, kod kojeg je zabranjen pokušaj ručnog odvajanja, potrebno je ukloniti maternicu).

inhalacija ili intravenska anestezija:

porodilja je na operacijskom stolu ili poprečnom krevetu.

opstetričar podmazuje jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, nabor; konusni prsti druge ruke i. razodijeven s 1 i 2 prsta druge ruke, usne, ubacuje ruku u rodnicu i u maternicu:

za orijentaciju opstetričar vodi ruku duž pupkovine i iza hema. približavajući se posteljici, odlazi na njezin rub (obično već djelomično odvojen):

nakon što je odredio rub posteljice i nastavio s njezinim odvajanjem, opstetričar masira magmu vanjskom rukom kako bi je smanjio, a unutarnjom rukom, odlazeći od ruba posteljice, odvaja posteljicu pilastim pokretima;

odvajajući posteljicu, opstetričar, ne uklanjajući ruku, nježno povlačeći pupkovinu drugom rukom, uklanja naknadni porod; ruku treba maknuti iz maternice tek kad je opstetričar uvjeren u cjelovitost uklonjene posteljice (ponovljeno umetanje ruke u šupljinu maternice povećava vjerojatnost infekcije).

Operacije lomljenja voća (vrste, indikacije, uvjeti uporabe

Fetalne operacije koriste se za brzu isporuku i olakšanje majčina stanja u slučaju fetalne smrti prije porođaja. Na živom fetusu ove se operacije koriste u onim slučajevima kada je život žene u neposrednoj opasnosti, a porođaj na drugi način nemoguć..

Vrste operacija lomljenja voća:

1); embriotomija - skupina operacija trupa i vrata:

; obezglavljivanje - odvajanje glave fetusa od trupa, nakon čega slijedi vađenje trupa i glave; d, klidotomija - disekcija klavikule radi smanjenja volumena ramenog pojasa: * c spondilotomija - odvajanje kralježnice i trupa u lumbalnoj regiji:

»Gavisceracija. eventracija. - zentacijskim uklanjanjem utrobe iz prsnog koša i trbušne šupljine fetusa kako bi se izvadio u smanjenom volumenu:

2) b kraniotomija - perforacija glave fetusa, uništavanje i uklanjanje mozga, praćeno ekstrakcijom fetusa. Indikacije:

prijetnja životu i zdravlju žene:

oštar nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice majke:

smrt fetusa tijekom poroda:

nemogućnost uklanjanja glave fetusa nakon rođenja trupa:

nepovoljna prezentacija (stražnja facijalna, prednja frontalna prezentacija). Uvjeti operacije:

otvaranje grla za najmanje 5 - 6 cm: • - zdjelica ne smije biti apsolutno uska:

otvoreni fetalni mjehur.

Kraniotomija.

Kraniotomija je operacija uništavanja ploda koja se sastoji u perforiranju glave fetusa, uništavanju i uklanjanju mozga, nakon čega slijedi uklanjanje fetusa. Indikacije:

oštar nesklad između veličine zdjelice porodnice i fetusa:

prijetnja životu i zdravlju žene u vezi s porođajem:

smrt fetusa tijekom poroda:

nemogućnost uklanjanja glave fetusa nakon rođenja trupa:

nepovoljna prezentacija (stražnji pogled lica, prednji bubreg frontalne prezentacije). Uvjeti za kraniotomiju.

otvaranje grla najmanje 5 - 6 cm:

zdjelica ne smije biti apsolutno uska:

glava mora biti fiksirana na ulazu u zdjelicu:

pravi konjugat ne manji od 6,5 cm. Tehnika rada. 1. Potrebno je slijediti 2 osnovna pravila:

izvoditi operaciju pod kontrolom vida, t.j. nakon uvođenja širokih ogledala:

za fiksiranje glave ne samo kroz prednji trbušni zid, već i kroz rodnicu, hvatajući kožu vlasišta s dva snažna pinceta ili metka. 1. Prvi trenutak je probijanje glave:

uvesti široka ogledala :. '

fiksirajte glavu kroz prednji trbušni zid i kroz rodnicu:

nakon fiksiranja glave, prorežite kožu na njoj i perforirajte glavu perforatorom (po mogućnosti perforatorom Phenomenov. Možete koristiti perforator u obliku koplja Blo):

- a) s prezentacijom lica perforacija se izvodi kroz orbitu ili kroz tvrdo nepce:

- b) u frontalnom prikazu - kroz orbitu ili kroz frontalnu kost:

- c) u stražnjem pogledu - perforator je umetnut! usta fetusa. 3. Druga točka je ekstracerebracija (uništavanje i uklanjanje mozga):

pomoću kirete umetnute kroz perforaciju mozak se uništava;

uništeni mozak uklanja se iz šupljine lubanje ispiranjem, za što se koriste posebni vrh i izotonična otopina natrijevog klorida. Pretjerivanje dovodi do smanjenja volumena glave. 4. Treća točka je vađenje ploda kranioklastom:

kranioklast - snažne koštane pincete, koje se sastoje od dvije grane, žlice, brave i rch'koyatok s uređajem za zaključavanje posebnog uređaja:

prvo se, pod kontrolom ruke opstetričara, žlica unutarnje grane umetne u perforaciju, zatim se uklone ogledala i žlica vanjske grane pod kontrolu 4 prsta (uvođenje grana kranioklasta slično je uvođenju opstetrijskih pinceta);

ako se glava nalazi na ulazu u zdjelicu i još se nije savila ili je u stanju ekstenzije, preporučljivo je uhvatiti prednji dio lubanje:

ako je glava u šupljini ili izlazi iz male zdjelice u stražnjem obliku i u stanju fleksije, tada je bolje uhvatiti okcipitalni dio glave, t.j. nametnuti vanjsku granu na zatiljnoj kosti:

nakon uvođenja obje kranioklastne žlice vrši se snažno sabijanje grana okretanjem vijka;

za izvlačenje fetusa vrši se vuča. oponašajući mehanizam koji je karakterističan za ove rodove;

izbor smjera grakcije također ovisi o visini glave i mora odgovarati smjeru žičane osi rodnog kanala:

- a) dok je glava na ulazu i u plinskoj šupljini, vuča se naglo vrši otraga:

- b) pri spuštanju glave na ispust mijenja se smjer vuče. miješanje ručica alata prema dolje, a zatim prema naprijed;

uklanjanje fetalne glave i ramena mora se obaviti pažljivo, istovremeno štiteći međicu od gravitacije plina.

Odrubljivanje glave.

Dekapitacija je operacija lomljenja ploda koja se sastoji u odvajanju glave ploda od trupa uz naknadno vađenje trupa i glave.

češće sa zanemarenim poprečnim položajima fetusa.

, - otvaranje grla za najmanje 6 cm:

pravi konjugat nije manji od 6,5 cm, tj. zdjelica nije potpuno uska: otvoren fetalni mjehur:

sposobnost dosezanja i prekrivanja vrata fetusa prstima. Tehnika rada:

1) obavite vaginalni pregled i provjerite je li vrat fetusa dostupan:

2) pomoćnik lagano povuče ispuštenu ručku prema "stražnjici (u poprečnom položaju 1 položaja udesno, s 2 položaja - ulijevo):

3) opstetričar umetne ruku u rodnicu da uhvati vrat fetusa (s 1 položajem - desna ruka, s 2 - lijeva);

4) uhvatite fetusni vrat ovako. tako da 1 prst leži sprijeda (iza pubisa), a kažiprst - straga:

5) škarama izrežite kožu na vratu i prstom oblikujte kanal u potkožnom tkivu:

6) zakrivljeni kraj kuke za odrubljivanje glave umetnut je u kanal i. došavši do kralježnice i hvatajući je. okrenite ručku kuke na jednu i drugu stranu (laganim povlačenjem alata prema dolje). U tom se slučaju čuje krckanje, jer je poremećena cijela vratna kralježnica:

7) da odvojite glavu od tijela, izrežite kožu škarama (pod kontrolom unutarnje ruke):

8) prtljažnik se uklanja povlačenjem ispuštene ručke.

9) metode uklanjanja odvojene glave:

kombinirana tehnika - vanjskom rukom vrši se pritisak na maternicu kako bi se glava pritisnula na ulaz u zdjelicu. a dva prsta unutarnje šake umetnu se u usta i odstrani glava:

panj fetalnog vrata prekriven je u zatiljku s dva snažna dvokraka zgloba, ubačena dva prsta! b rog. Pri uklanjanju glave istodobno se na nju vrši pritisak odozgo, iznad pubisa (u ovoj je metodi potrebno oponašati prirodni mehanizam porođaja okretanjem glave):

panj na plodu fetusa hvata se s dva snažna dvokraka zuba i glava se povlači na ulaz za plin. Pod kontrolom šake, unutarnja grana kranioklasta uvodi se u šupljinu lubanje kroz veliki okcipitalni otvor. a druga je grana postavljena na prednju ili stražnju stranu lubanje. Zatvaranjem grana kranioklasta. uklonite klešta i uklonite glavu kranioklastom:

ako se nakon uklanjanja trupa pokaže da je savijena, možete umetnuti unutarnju granu kranioklasta u usta fetusa, a vanjsku granu staviti na čelo.

17. Komplikacije nakon operacija lomljenja voća.

Prilikom izvođenja operacija uništavanja voća mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1) traumatizacija rodnog kanala majke korištenim instrumentima:

2) trauma mekih tkiva rodnog kanala dijelovima fetusa (na primjer, kosti lubanje):

3) oštećenje porođajnog kanala (puknuće maternice, međice) prisilnim izvlačenjem dijelova fetusa:

4) oštećenje mjehura, rektuma.

Ova stranica zadnji je put promijenjena 17.09.2016; Kršenje autorskih prava na stranici

Ručna kontrola šupljine maternice

Kašnjenje maternice dijelova posteljice strahovita je komplikacija porođaja. Njegova posljedica je krvarenje, koje se javlja ubrzo nakon rođenja posteljice ili kasnije. Krvarenje može roditi porodicu i biti joj opasno po život. Zadržani dijelovi posteljice također doprinose razvoju septičkih postporođajnih bolesti. S hipotoničnim krvarenjem, ova je operacija usmjerena na zaustavljanje krvarenja. U kliničkom okruženju, prije operacije, obavijestite pacijenta o nužnosti i suštini operacije i pribavite pristanak na operaciju.

Indikacije: 1) defekt posteljice ili membrana;

2) kontrola integriteta maternice nakon operacije, dugotrajnog rada; 3) hipotonično i atonično krvarenje;

4) porod u žena s ožiljkom na maternici.

Oprema radnog mjesta: 1) jod (1% otopina jodonata);

2) pamučne kuglice; 3) klešta; 4) 2 sterilne pelene; 5) pladanj; 6) sterilne rukavice; 7) kateter; 8) fantom; 9) obrazac pristanka za medicinsku intervenciju, 10) aparat za anesteziju, 11) propafol 20 mg, 12) sterilne šprice.

Pripremna faza za izvođenje manipulacije.

1. Uklonite kraj podnožja kreveta Rakhmanov.

2. Izvršite kateterizaciju mjehura.

3. Stavite jednu sterilnu pelenu ispod porođaja, a drugu na trbuh.

4. Vanjske genitalije, unutarnju stranu bedara, perineum i analno područje tretirajte jodom (1% otopina jodonata).

5. Operacije se izvode u intravenskoj anesteziji u pozadini udisanja dušikovog oksida s kisikom u omjeru 1: 1.

6. Stavite pregaču, tretirajte ruke, stavite sterilnu masku, haljinu, rukavice.

Glavna faza manipulacije.

7. Lijevom rukom usne se odgurnu, a desna ruka, presavijena u obliku konusa, umetne se u rodnicu, a zatim u šupljinu maternice.

8. Lijeva ruka postavljena je na prednji trbušni zid i zid maternice s vanjske strane.

9. Desna ruka, smještena u maternici, kontrolira zidove, mjesto posteljice, kutove maternice. Ako se pronađu lobuli, fragmenti posteljice, membrane, uklanjaju se ručno

10. Ako se otkriju nedostaci na stijenkama maternice, ruka se izvlači iz šupljine maternice i izvodi gastrointestinalnim kirurškim zahvatom, zašivanjem rupture ili uklanjanjem maternice (liječnik).

30. Ručni pregled šupljine maternice. Indikacije. Priprema liječnika i žene za porod. Tehnika izvršenja. Ručni pregled šupljine maternice

Ručni pregled šupljine maternice operacija je koju opstetričar-ginekolog izvodi nakon poroda. Liječnik umetne ruku u šupljinu maternice i pregleda je. Porođajna žena prije operacije dobiva opću anesteziju.

Indikacije za ručni pregled šupljine maternice

krvarenja nakon poroda

ispuštanje posteljice nije se dogodilo nakon rođenja djeteta

kršenje integriteta posteljice ili sumnje u njezin integritet

spontani porod, ako je prethodno bio carski rez ili druga operacija na maternici

puknuće cerviksa 3. stupnja

sumnja u cjelovitost zidova maternice

fetalna smrt pri porodu

malformacije maternice

primjena opstetrijskih pinceta

Priprema za operaciju

primalja kateteri urin

anesteziolog provodi opću anesteziju

opstetričar-ginekolog liječi vanjske genitalije i unutarnju stranu bedara žene

Liječenje nakon operacije

uterotonični lijekovi (poboljšavaju kontrakciju maternice)

antianemični lijekovi (željezo, u slučaju velikog gubitka krvi)

Ultrazvuk maternice u postpartalnom razdoblju

lijekovi za povećanje imuniteta

Ako je nakon poroda žena ručno pregledala šupljinu maternice, o tome mora reći liječniku prilikom ponovnog porođaja.

Budući da se ručni pregled šupljine maternice provodi prema strogim medicinskim indikacijama, prognoza nakon ove operacije je pozitivna..

31. Ručno odvajanje i raspodjela posteljice. Indikacije. Priprema za operaciju. Način izvršenja.

Indikacije za operativni zahvat:

krvarenja u trećoj fazi porođaja, koja utječu na opće stanje porodilje, krvni tlak i puls;

kašnjenje oslobađanja posteljice više od 2 sata i neuspješna primjena pituitrina, uzimanje Credea bez anestezije i pod anestezijom.

U ručnom odvajanju posteljice koristi se inhalacija ili intravenska anestezija. Porođaj je na operacijskom stolu ili poprečnom krevetu, pažljivo je pripremljena za operaciju. Opstetričar pere ruke do lakta diocidom ili prema metodi Spasokukotsky-Kochergin. Tehnika operacije Akušer podmazuje jednu ruku sterilnim vazelinskim uljem, konusno presavija ruku jedne ruke i, odmičući prstima druge ruke usne I i II, uvodi ruku u rodnicu i u maternicu. Radi orijentacije, opstetričar vodi ruku duž pupkovine, a zatim, približavajući se placenti, odlazi na njezin rub (obično već djelomično odvojen). Utvrdivši rub posteljice i nastavljajući s njezinim odvajanjem, opstetričar masira maternicu vanjskom rukom kako bi je stegnuo, a unutarnjom rukom, odlazeći od ruba posteljice, odvaja posteljicu pilastim pokretima. Nakon što je odvojio posteljicu, akušer, ne uklanjajući ruku, drugom rukom, nježno povlačeći pupkovinu, uklanja posteljicu. Ponovno umetanje ruke u maternicu vrlo je nepoželjno, jer povećava opasnost od infekcije. Ruku treba maknuti iz maternice tek kad je opstetričar uvjeren u cjelovitost uklonjene posteljice. Ručna izolacija već odvojene posteljice (ako su vanjske tehnike neuspješne) također se izvodi u dubokoj anesteziji, ova operacija je puno lakša i daje bolje rezultate.

32. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice. Hitna pomoć.

Prerano odbacivanje normalno smještene posteljice (PROM) je nepravodobno odvajanje posteljice koje se događa tijekom trudnoće ili u prvoj i drugoj fazi porođaja. Ova se komplikacija javlja s učestalošću od 0,5-1,5% promatranja..

Relevantnost teme. Smanjenje majčine smrtnosti, mrtvorođenosti i postnatalne smrtnosti novorođenčadi usko je povezano s prevencijom i liječenjem tako zastrašujuće patologije kao što je prerano odbacivanje normalno smještene posteljice (PONRP), što zakomplicira od 0,5 do 2% svih rođenih.

Postignuća u porodničkoj znanosti i praksi, anesteziolozi i reanimacija, patomorfologija pridonijela su određenim uspjesima u rješavanju ovog problema. Međutim, do danas dostupni rezultati ne mogu zadovoljiti opstetričare. U općoj strukturi opstetričkog krvarenja, prerano odvajanje normalno smještene posteljice iznosi 20-45,1% i 45,3% u trudnica s kasnom toksikozom. Među uzrocima smrtnosti majki od krvarenja tijekom porođaja, prerana abrupcija posteljice je na drugom mjestu nakon hipo- i atoničnog krvarenja, čineći 32,5-42%.

Unatoč uspjesima u otkrivanju mehanizama PNRP-a, još uvijek ne postoji jedinstveno viđenje suštine ove patologije, što uvelike komplicira rješavanje pitanja prevencije i liječenja. Nije uvijek moguće odrediti vodeći patogenetski čimbenik zbog činjenice da se PONRP često razvija u pozadini gestoze, rastuće bakterijske infekcije fetalnog mjehura i kroničnog pijelonefritisa. Stoga je prilikom ispitivanja posteljice patolozima teško razlikovati strukturne pozadinske promjene od onih koje su izravno uzrokovale odvajanje u obliku stvaranja retroplacentarnog hematoma. Patogeneza njegovog nastanka još je kontroverzna..

Posljednjih godina posebno je zanimljivo svrhovito proučavanje uteroplacentarne regije u PONRP-u. Pretpostavlja se da je pojava retroplacentarnog hematoma možda posljedica zapreke odljevu krvi kroz venske sakupljače mjesta placente, ali do sada to nije morfološki potvrđeno..

Svrha rada je razmotriti prerano odvajanje normalno smještene posteljice.

Istaknimo sljedeće zadatke:

1. Proučiti etiologiju i patogenezu.

2. Razmotrite prijevremenu abrupciju normalno smještene posteljice.

3. Istražiti dijagnozu i vođenje trudnoće (porodništvo).

1. Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice (PONRP, ili separacio placenta normaliter umetak) znači odvajanje normalno smještene posteljice od maternice koja se dogodila prije rođenja ploda (tijekom trudnoće, u prvoj, drugoj fazi porođaja).

PONRP i placenta previa imaju zajedničke simptome, a glavni je krvarenje iz rodnice. Ostale se kliničke manifestacije razlikuju i mogu poslužiti kao diferencijalna dijagnoza. Najvažnije od njih su nelagoda u trbuhu i bolne kontrakcije maternice. PONRP započinje krvarenjem u decidualnoj membrani, koje postupno povećavajući stvara abrupciju posteljice i potiče daljnje krvarenje. Uzrok primarnog krvarenja nije poznat. Avtandilov G.G. // Medicinska morfometrija.- M.: Medicina, -2007.

Čimbenici rizika za razvoj PONRP-a podijeljeni su u dvije skupine - predisponirajuće i neposredne. Predisponirajući (pozadinski) čimbenici uključuju promjene u krvožilnom sustavu majčina tijela (vaskulopatija, povećana propusnost i krhkost krvnih žila). Potonji se opažaju kod teških oblika gestoze, prisutnosti kronične hipertenzije kod žene, glomerulonefritisa, dijabetesa melitusa, kronične somatske patologije majke zarazne geneze, srčanih mana itd. Važni su upalni, degenerativni i drugi patološki procesi u maternici i posteljici koji se javljaju kod kroničnog endometritisa, mioma maternice (posebno s submukoznim čvorovima), malformacija, produljene trudnoće itd. Proliferacija maternice (polihidramnios, višeplodna trudnoća, veliki plod) predisponira za razvoj PONRP-a.

Obično nema dovoljno predisponirajućih čimbenika za PENRP. Potrebni su nam razlozi koji izravno utječu na posteljicu i maternicu, a koji uključuju ozljede i neuropsihičke učinke (udarac u trbuh, padanje na trbuh, grube manipulacije tijekom vanjske opstetričke rotacije ploda, kratka pupkovina, guste fetalne membrane, naglo puknuće plodne vode s polihidramnijom, brzo rođenje prvog djeteta s blizancima, preplašenost, živčani šok itd.). Nedavna istraživanja pokazala su opasnost da trudnica koristi kokain, što uzrokuje ozbiljnu vazokonstrikciju, a u nekim slučajevima može izazvati iznenadnu abrupciju posteljice. Odred može slijediti ozljedu, čak i ne vrlo tešku. Prometne nesreće predstavljaju veliku opasnost, a u nekim su slučajevima sigurnosni pojasevi uzrok ozljeda. Izravna trauma trbuha nije potrebna, dovoljan je oštar utjecaj na bilo koji dio tijela vanjske sile, uzrokujući štetu uslijed udarnih i udarnih valova. Avtandilov G.G. // Medicinska morfometrija.- M.: Medicina, -2007.

U pravilu kombinacija čimbenika obje skupine igra ulogu u razvoju PONRP-a, ali to su uglavnom pozadinski razlozi. Prisilno odvajanje posteljice u izolaciji je rijetko. PNRP mehanizam pokriva nekoliko faza. Obično PONRP započinje na malom području mjesta posteljice, što uzrokuje kršenje integriteta uteroplacentarnih žila i dovodi do krvarenja. Krv se počinje nakupljati između posteljice i zida maternice ako je piling lokaliziran daleko od ruba posteljice, uslijed čega se na mjestu pilinga stvara retroplacentarni hematom, koji postupno povećavajući pojačava proces. Istezanje mjesta posteljice može biti toliko značajno da se na prisutnim dijelovima stjenke maternice stvaraju suze, koje dopiru do serozne membrane, pa čak i do nje. U tom je slučaju debljina stjenke maternice natopljena krvlju (Couvelerova maternica).

Kao rezultat oštećenja miometrija i retroplacentarne koagulacije krvi, velika količina tromboplastina oslobađa se u majčin krvotok. U težim slučajevima dolazi do intravaskularne koagulacije zbog gubitka fibrina (DIC). Kao rezultat nedostatka fibrinogena u perifernoj krvi, razvija se hipofibrinogenemija s jakim krvarenjem ne samo iz maternice, već i iz drugih organa. Ako odljevna krv ljušti donji pol posteljice, probija se između membrana i zida maternice, dolazi do vanjskog krvarenja. Ako se odvoji malo područje posteljice, trudnoća i porod mogu normalno teći. Međutim, ako je odred zauzeo više od 1/3 površine djetetova mjesta, tada fetus obično umire od gušenja kao rezultat poremećene uteroplacentarne cirkulacije.

S prijevremenim odvajanjem, posteljica ima karakterističan izgled. Na majčinoj su površini gusto pričvršćeni tamni krvni ugrušci. U području depresije, tkivo posteljice je gušće, blijedo žute boje, granice između njezinih lobula su zaglađene. PONRP se opaža tijekom trudnoće, u prvoj i drugoj fazi porođaja. Klinička slika ovisi o nizu razloga, od kojih su glavni reakcija tijela trudnice na gubitak krvi i hipoksiju, a fetusa na hipoksiju, veličinu ljuštene površine posteljice, količinu izgubljene krvi i brzinu gubitka krvi. Osim krvarenja PNRP-om, postoje i drugi simptomi (bolnost maternice, povećani tonus maternice, pogoršanje fetusa, pad krvnog tlaka, tahikardija), čije je znanje neophodno za diferencijalnu dijagnozu.

Klasifikacija PNRP uključuje, ovisno o težini, tri oblika - blagi, umjereni i teški. U blagom obliku, u pravilu, nema bolnih simptoma, prisutnost PONRP-a obično postaje jasna nakon rođenja fetusa i nakon poroda, kada se na majčinoj površini posteljice pronađe mala udubina nalik krateru ispunjena tamnim krvnim ugruškom. U nekim je slučajevima vanjsko krvarenje tamnom krvlju jedini simptom koji ukazuje na POORP. Posljednjih godina, za dijagnozu PONRP-a (blagi i umjereni oblik), uspješno se koristi ultrazvučna dijagnostika, što omogućuje utvrđivanje ne samo lokalizacije odreda, već i njegove veličine. Uz to, ultrazvuk pouzdano isključuje još jedan uobičajeni uzrok opstetrijskog krvarenja - previa placente. Abbullakhodzhaeva M.S., Khvadzha S. // Karakteristike uteroplacentarnog kompleksa s potpunim odvajanjem normalno smještene posteljice u pozadini ERH-gestoze i anemije trudnica, -Arch.patol., - 2007.-№ 1.

Ako retroplacentarni hematom pronađe pristup cervikalnom kanalu, bit će vidljivo vaginalno krvarenje. Uz visoko mjesto posteljice u šupljini maternice ili kad se u središtu posteljice dogodi odvajanje i krvarenje, a njezini rubovi ostaju pričvršćeni na stijenku maternice, krv uopće ne može teći u rodnicu. Stoga volumen vaginalnog krvarenja s PONRP-om varira od njegovog potpunog izbivanja do obilnog krvarenja. Bazalna krvarenja potiču mišiće maternice na kontrakciju. Žena se žali na bolove u donjem dijelu trbuha, maternica je bolna palpacijom. Oštre bolne kontrakcije mogu biti česte, ponekad se razvijaju spastične kontrakcije maternice.

PONRP remeti oksigenaciju fetusa, stoga, čak i uz malo odvajanje (1/4), gotovo uvijek postoji prijetnja njegovom stanju. Ako postoji sumnja na PONRP, mora se provesti elektroničko praćenje stanja fetusa. Nažalost, intrauterina fetalna smrt uzrokovana gubitkom kisika česta je (15% svih slučajeva PONRP-a). Stanje bolesnika može se još više pogoršati dodatkom koagulopatskog krvarenja. PONRP je najčešći opstetrički uzrok DIC sindroma s konzumacijskom koagulopatijom, što se očituje hipofibrinogenemijom i povećanim sadržajem proizvoda razgradnje fibrina. S PONRP dolazi do smanjenja broja trombocita i povećanja protrombinskog i djelomičnog vremena tromboplastina. Kao što smo gore napomenuli, ova je koagulopatija rezultat intravaskularne i retroplacentarne koagulacije krvi. Intravaskularni fibrinogen pretvara se u fibrin kao rezultat lavinskog povećanja stvaranja tromba. U krvi je zabilježeno iscrpljivanje ne samo fibrinogena, već i trombocita, protrombina, čimbenika V, VIII.

Umjerenim oblikom govorimo o odvajanju više od 1/4 ukupne površine posteljice (do 2/3). Početni simptomi mogu se razviti postupno ili iznenada, uz trajne bolove u trbuhu i naknadno ispuštanje tamne krvi iz rodnice. Ponekad postoje ozbiljni simptomi šoka i kolapsa. Tonus maternice je povećan u cjelini ili lokalno, ne dolazi do njenog potpunog opuštanja između kontrakcija, fetus pati od gušenja i može nastupiti njegova intrauterina smrt. Zbog izraženog tonusa maternice teško je slušati otkucaje srca fetusa. Mogu se pridružiti poremećaji sustava zgrušavanja krvi i rada bubrega (oligurija).

Teški oblik PONRP-a (akutna placentna insuficijencija) uočava se kada njegov odvojenost iznosi više od 2/3 ukupne površine. Početak je obično iznenadan: javljaju se oštri bolovi u trbuhu, javljaju se jaka slabost, vrtoglavica i ponekad nesvjestica. Na pregledu se skreće pažnja na tjeskobu pacijenta, oštru bljedilo kože i vidljive sluznice. Lice se prekriva hladnim znojem, disanje se ubrzava, puls je slab u punjenju i napetosti, krvni tlak je ispod normalnog. Na pregledu je trbuh natečen, maternica je napeta, mali dijelovi fetusa i otkucaji srca se ne otkrivaju. Vanjska krvarenja iz genitalnog trakta mogu biti umjerena ili uopće odsutna. Pridružuju se poremećaji sustava zgrušavanja krvi i rada bubrega (oligurija, anurija). Diferencijalnu dijagnozu PONRP-a treba provesti s previdom placente, puknućem maternice, embolijom plodne vode, tetanijom maternice (diskoordinirani porođaj, izražena varijanta), vaskularnim prikazom, prijevremenim porođajem. Akmuradova G.K. // Stanje hemostatskog sustava u prijevremenom odvajanju normalno smještene posteljice.-Autor. Diss. Cand.-M., 2008.

2. Etiologija i patogeneza

Konačno, etiologija PONRP-a nije utvrđena. Abrupcija posteljice manifestacija je sustavne, ponekad latentne patologije u trudnica. Među uzrocima patologije razlikuje se nekoliko čimbenika: vaskularni (vaskulopatija, angiopatija posteljice, površinska invazija citotrofoblasta u oštećeni endometrij), hemostatski (trombofilija), mehanički. Vaskulopatija i trombofilija relativno se često javljaju kod gestoze, hipertenzije, glomerulonefritisa.

Promjene u hemostazi uzrok su i posljedica PONRP-a. APS, genetski nedostaci u hemostazi (mutacija Leidenovog faktora, nedostatak angiotenzina II, nedostatak proteina C, itd.), Koji predisponiraju trombozu, od velike su važnosti za razvoj PONRP-a. Trombofilija, koja se razvija kao rezultat ovih poremećaja, sprječava punopravnu invaziju trofoblasta, pridonoseći defektima posteljice, PONRP.

Poremećaji hemostaze mogu se pojaviti kao rezultat PONRP-a, na primjer, akutni oblik DIC-a, što dovodi do masivnog krvarenja i razvoja PON-a. Situacija je tipična za središnji odsjek, kada poraste tlak u području nakupljanja krvi, stvore se uvjeti za prodor stanica tkiva posteljice s tromboplastičnim svojstvima u majčin krvotok.

U porođaju je moguć PONRP s naglim smanjenjem volumena prenapregnute maternice, čestim i intenzivnim kontrakcijama.

Posteljica, nesposobna za kontrakciju, ne može se prilagoditi promijenjenom volumenu maternice, uslijed čega gubi vezu sa stijenkom maternice.

Stoga se sljedećim uvjetima mogu pripisati predisponirajući faktori PONRP:

Tijekom trudnoće:

- vaskularna ekstragenitalna patologija (hipertenzija, glomerulonefritis);

- autoimuna stanja (APS, sistemski eritemski lupus);

- alergijske reakcije na dekstrans, transfuzija krvi;

- gestoza, posebno u pozadini glomerulonefritisa;

- zarazni alergijski vaskulitis;

- genetski defekti hemostaze, koji predisponiraju trombozu.

- izljev OM s polihidramnionima;

- hiperstimulacija maternice oksitocinom;

- rođenje prvog fetusa s više trudnoća;

- kratka pupkovina; - zakašnjela puknuća fetalnog mjehura.

Moguće nasilno odbacivanje posteljice kao rezultat pada i traume, vanjski opstetrički zavoji, amniocenteza.

Ruptura krvožilnog sustava i krvarenje započinju u decidua basalis. Nastali hematom krši cjelovitost svih slojeva decidualne membrane i ljušti se iz mišićnog sloja maternice posteljice, koja je uz ovo područje.

S neprogresivnom varijantom abrupcije posteljice, ona se možda neće dalje širiti, hematom se zadeblja, djelomično se otapa, u njemu se talože soli. S progresivnom varijantom, mjesto odvajanja može se brzo povećati. Ovo rasteže maternicu. Plovila na području odvajanja se ne stežu. Hitna pomoć u ekstremnim uvjetima u opstetričkoj praksi: Priručnik / Prir. E.K. Ailamazyan. M.: Medicina. 2007.

Propuštanje krvi može nastaviti ljuštiti posteljicu, a zatim membrane i istjecati iz genitalnog trakta. Ako krv ne pronađe izlaz tijekom trajne abrupcije posteljice, tada se akumulira između zida maternice i posteljice stvaranjem hematoma. U ovom slučaju, krv prodire i kroz posteljicu i kroz debljinu miometrija, što dovodi do prekomjernog rastezanja i zasićenja zidova maternice, iritacije receptora miometrija. Istezanje može biti toliko značajno da se na zidu maternice stvaraju pukotine koje se protežu do serozne membrane, pa čak i do nje. U tom je slučaju čitav zid maternice zasićen krvlju i može prodrijeti u peri-materničko tkivo, a u nekim slučajevima i kroz pukotine u seroznoj membrani i u trbušnu šupljinu. Istodobno, serozni pokrov maternice ima plavkastu boju s petehijama (ili s petehijalnim krvarenjima). To se patološko stanje naziva uteroplacentarna apopleksija; prvi je put patologiju opisao A. Couveler 1911. godine i nazvan je "Couvelerova maternica". Stanje remeti kontraktilnost miometrija, što dovodi do hipotenzije, progresije sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, masivnog krvarenja.

abrupcija posteljice trudnoća porod

3. Dijagnostika i taktika vođenja trudnoće, (akušerstvo)

Taktika vođenja trudnoće s PONRP-om ovisi o sljedećim pokazateljima:

stanje trudnice i fetusa;

Tijekom trudnoće i porođaja, s izraženom kliničkom slikom (umjerenom i teškom), PONRP je indiciran za hitne isporuke CS-om, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Tijekom operacije potreban je pregled maternice kako bi se otkrilo krvarenje u mišićnom zidu i ispod serozne membrane (Couvelerova maternica). Kada se dijagnosticira Couvelerova maternica u prvoj fazi, nakon poroda, podvezuju se unutarnje ilijačne arterije (a. Iliaca interna). U nedostatku krvarenja, opseg operacije je time ograničen, a maternica je očuvana. Uz kontinuirano krvarenje, treba provesti ekstirpaciju maternice.Bunin A.T., Strizhakov A.N. // Značajke klinike i taktike upravljanja za preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice.-U knjizi: Materijali II kongresa opstetričara i ginekologa. Taškent, - 2007.

Za prikupljanje i transfuziju vlastite krvi pacijenta koriste se uređaji za reinfuziju autokrvavih eritrocita. Uz pomoć ovih uređaja krv se usisava u rezervoar, gdje se pročišćava od slobodnog hemoglobina, čimbenika zgrušavanja, trombocita, a nakon toga se crvene krvne stanice vraćaju u tijelo. Istodobno se provodi infuzijsko-transfuzijska terapija.

Uz blagi tijek PONRP-a, ako stanje trudnice i fetusa ne pati značajno, nema izraženih vanjskih ili unutarnjih krvarenja (mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema ultrazvuku), anemije, s gestacijskom dobi do 34-35 tjedana, moguće su taktike očekivanja. Upravljanje trudnicom provodi se pod nadzorom ultrazvučnog pregleda, uz stalno praćenje stanja fetusa (Doppler, CTG). Terapija uključuje odmor u krevetu trudnice i sastoji se od uvođenja b-adrenergičkih agonista, antispazmodika, antitrombocitnih sredstava, multivitamina, antianemičnih lijekova. Prema indikacijama - transfuzija svježe smrznute plazme.

Ako je stanje trudnice i fetusa zadovoljavajuće, nema izraženih vanjskih ili unutarnjih krvarenja (mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema ultrazvuku), anemija, s gestacijskom dobom do 34-36 tjedana, moguće su taktike u očekivanju. Trudnoća se provodi pod kontrolom ultrazvuka, uz stalno praćenje stanja fetusa (Doppler, CTG). Liječenje uključuje odmor trudnice u krevetu.

Dijagnostika prijevremene abrupcije normalno smještene posteljice: Pri postavljanju dijagnoze najvažnija je točna procjena općeg stanja pacijenta i količine gubitka krvi. Treba uzeti u obzir pritužbe pacijenta, podatke o anamnezi, klinički tijek komplikacija, kao i rezultate objektivnih, instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja. Žene s gestozom zaslužuju posebnu pažnju..

Dijagnoza PNRP-a temelji se prvenstveno na utvrđivanju krvarenja iz genitalnog trakta tijekom trudnoće ili porođaja u pozadini hipertoničnosti i asimetrije maternice, bolova u trbuhu u kombinaciji sa znakovima povećane hipoksije i fetalne asfiksije. Znakovi unutarnjeg krvarenja naznačit će se čestim, mekim, lako stisnutim pulsom, arterijskom hipotenzijom.

U slučaju PONRP-a tijekom poroda, kontrakcije slabe, postaju nepravilne, maternica se ne opušta između kontrakcija. Povećana fetalna hipoksija i asfiksija tijekom auskultacije karakteriziraju tahikardija, naizmjenična bradikardija i poremećaji srčanog ritma. Prema CTG-u, dolazi do smanjenja varijabilnosti bazalnog ritma, pojave dubokih i produljenih kasnih usporavanja, nepotpunog vraćanja otkucaja srca nakon završetka usporavanja, pojave sinusnog ritma..

Dijagnoza može biti donekle komplicirana u slučajevima kada nema vanjskog krvarenja, a stanje pacijenta uzrokuje ne samo odbacivanje posteljice, već i druge otežavajuće okolnosti s oštećenjem vitalnih organa i sustava, što se očituje preeklampsijom i / ili eklampsijom, anurijom, oštećenim vanjskim disanjem... U ovom će slučaju klinička slika navedenih stanja dominirati simptomima abrupcije posteljice. Značajnu pomoć u dijagnozi PONRP pruža ultrazvuk koji vam omogućuje određivanje lokalizacije i volumena retroplacentarnog hematoma. U nedostatku vanjskog krvarenja, retroplacentarni hematom vizualizira se kao hipoehogena tvorba različitih veličina, smještena između zida maternice i posteljice. Najjasnije se slična slika uočava kada se posteljica nalazi na prednjim ili bočnim zidovima maternice.Mordukhovich A.S. // Prerani odvajanje normalno smještene posteljice. Medicina UzSSR.-2011.

Prema laboratorijskim studijama sustava hemostaze, pacijenti s ozbiljnom abrupcijom posteljice imaju hipokoagulaciju zbog potrošnje faktora koagulacije krvi. Otkriva se smanjenje broja trombocita, koncentracije fibrinogena i razine antitrombina III. U patomorfološkoj dijagnostici, PONRP se ocjenjuje po makroskopskom izgledu majčinog dijela posteljice: prisutnosti faseta i udubljenja. Prema mikroskopskom pregledu otkrivaju se opsežni placentni mikroinfarkti, fibrinski trombi, vilozna skleroza, stanjivanje ili odsutnost decidualnog tkiva. U umrlih žena uobičajena krvarenja nalaze se u perikardu, ispod endokarda, u pleuri, sluznici želuca, jednjaku i ustima. Otkrivena akutna anemija, plućni edem, atelektaza, teške distrofične i nekrotične promjene u parenhimskim organima. Diferencijalnu dijagnozu PONRP treba provesti s prijetećom i / ili nastalom puknućem maternice ili rudimentarnog roga maternice.

U bolesnica s puknućem maternice bilježe se određene značajke opstetričke i ginekološke povijesti, što ukazuje na mogućnost degenerativnih promjena u miometriju (ožiljak na maternici, kiretaža maternice, upalne bolesti reproduktivnog sustava, komplicirani prethodni porođaj itd.). Prava trudnoća komplicira se prekomjernim rastezanjem maternice (polihidramnios, višeplodna trudnoća, veliki plod), prezentacijom ploda. Tijekom stvarne trudnoće postoje trajni ili dugotrajni nepravilni bolovi u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, u području ožiljka na maternici ili bez jasne lokalizacije. Porođaj je kompliciran patološkim preliminarnim razdobljem, nepravodobnim ispuštanjem plodne vode, diskoordinacijom porođaja, znakovima neusaglašenosti veličine prezentiranog dijela fetusa i majčine zdjelice. Pojava vanjskog krvarenja tijekom trudnoće i na početku trudova također može biti povezana s prethodno nedijagnosticiranim previjem placente. Međutim, u tim slučajevima, u pravilu, nema napetosti i lokalne bolnosti maternice. Postoje i određene razlike u povijesti. Dakle, PONRP se često razvija u mladih (prvorođenih) žena s preeklampsijom, koje imaju razne predisponirajuće ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularne patologije, bolesti bubrega, dijabetes melitus itd.). Placenta previa tipičnija je za višerodne žene s opterećenom porodničkom i ginekološkom anamnezom. Musaev Z.M., Pitskhelauri E.G. // Gestosis: aktualna pitanja rane dijagnoze i porodničke taktike.-Pitanja ginekologije, opstetricije i perinatologije. - 2010..

Preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice strahovita je komplikacija opasna po zdravlje, a ponekad i po život žene, pa čak i po fetus.

Abrupcija posteljice vrsta je moždanog udara tijekom trudnoće, u kojem se razvija akutni oblik DIC sindroma s pojavom masivnih opstetričkih krvarenja, poremećaja cirkulacije, sve do zatajenja više organa.

Ako su se ranije opstetričke komplikacije (na primjer, gestoza i prerano odvajanje normalno smještene posteljice) uglavnom smatrale simptomatskim kompleksom, a liječenje simptomatskim, tada se u ovoj fazi razvoja suvremenog opstetriranja intenzivno proučavaju etiopatogenetski aspekti razvoja opstetričkih komplikacija i razvijaju principi prevencije na temelju njihovih patogenetskih valjanost.

Utvrđeno je da se PONRP razvija u bolesnika s multigenom trombofilijom uzrokovanom kombinacijom tri homozigotna oblika genetske trombofilije ili kombinacijom dva ili tri homo- i heterozigotna genetska oblika trombofilije s cirkulacijom AFA (antifosfolipidna antitijela). Ova kombinacija genetske i stečene trombofilije predstavlja izuzetno visok rizik od razvoja trombotičkih komplikacija, što se čini PONRP-om i nepovoljnim ishodom trudnoće.

1. Pojava PONRP-a posljedica je progresivnih strukturnih promjena u svim komponentama reproduktivnog sustava "majka - posteljica maternice - posteljica - fetus", što je u cjelini narušilo ravnotežu lokalne hemostaze na površini sincitiotrofoblasta, što dovodi do koagulacije krvi u intervillous prostoru posteljice i stvaranju retroplacentalnog hematoma.

2. Od strane majčinog organizma, važnu ulogu igraju pozadinski uvjeti koji doprinose hemorheološkim poremećajima: nepotpuno gestacijsko restrukturiranje uteroplacentarnih arterija zbog dugotrajne gestoze, smanjenje uteroplacentarnog krvotoka, manifestacije endometritisa, kao i fokalna adenomioza i skleroza endo-a i miometrija.

3. U posteljici su otkriveni strukturni ekvivalenti kronične insuficijencije posteljice, uglavnom hipoksične lezije epitelnog pokrova resica, nefunkcionalne (zalijepljene) resice sa smanjenjem broja terminalnih specijaliziranih resica, fokalni ishemijski infarkti, intervilna krvarenja.

4. Okidački mehanizam za odbacivanje posteljice je ultrastrukturna patologija ruba epitela četkice, otkrivena u udaljenim područjima drveća vilusa i povećana u volumenu u blizini retroplacentarnog hematoma: razrjeđivanje, skraćivanje, povećanje klavata, djelomična nekroza apikalnih dijelova mikrovila, do granice njihovog potpunog nestanka majčina krv.

5. Realizacijski mehanizam nastanka retroplacentarnog hematoma je diskoordinacija tekućeg protoka krvi kroz zjapeće uteroplacentarne arterije s početnom trombozom venskih kolektora i rubnog sinusa, zbog slabljenja antikoagulantne funkcije posteljice. To potvrđuje različit raspon dobi za stvaranje trombotičnih masa..

6. Uz sve veći blok hemokorijalnog metabolizma, sinkroni poremećaji hemostaze doprinose brzom pogoršanju fetusa: reakcija mulja fetalnih eritrocita i njihov izlazak kroz oštećeni zid kapilare u intervillous prostor.

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice (abrupcija posteljice) - odvajanje posteljice prije izbacivanja ploda iz maternice. Ova se komplikacija najčešće javlja u prvoj fazi porođaja (u ovom je slučaju indiciran carski rez) ili tijekom razdoblja pokušaja, što prisiljava na završetak porođaja koji se prisiljava izvođenjem jedne od pomoćnih operacija (primjena opstetrijskih klešta, uklanjanje ploda za nogu itd.). Tijekom trudnoće također se može dogoditi potpuna ili djelomična abrupcija posteljice. U 50% slučajeva ili više to je posljedica razvoja kasne gestoze ili ekstragenitalne patologije sa simptomatskom hipertenzijom. Nije isključena uloga polihidramniona (horioamnionitis). Komplikacija se javlja 3 puta češće kod ponovljene trudnoće. Prerana abrupcija posteljice započinje iznenada. Razlog pozivanja ekipe hitne pomoći je izraženi sindrom boli (šok!) I vanjsko unutarnje (retroplacentalno) krvarenje. Kada se odvoji značajan dio posteljice, fetus umire.

Na pregledu je trudnica uzbuđena ili je u položaju sedžde, koža i sluznica su blijede, može doći do akrocijanoze, jezik je suh, udovi hladni. Postoji pozitivan simptom "bijele mrlje", tahikardija i tahipneja, slab puls koji ponekad ima nit. Povećan je indeks šoka (Algovera). Ako dosegne 1, tada je akutni gubitak krvi 1,5 - 2 litre. Skreće se pažnja na intenzivnu izbočenost stijenke maternice na području mjesta posteljice zbog stvaranja retroplacentalnog hematoma. Palpacija trbuha je bolna. Vanjsko krvarenje iz genitalnog trakta je beznačajno ili može biti odsutno. Obično to ne odgovara težini stanja, jer glavnina krvi koja odlazi stvara retroplacentarni hematom. Prijetnje životu trudnice su hemoragični i bolni šok, uteroplacentarna apopleksija (Couvelerova maternica), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Kad se posteljica otkine, fetus umire, s djelomičnim odvajanjem, pati od cirkulatorne hipoksije.

Jedino moguće rješenje koje spašava život majke i fetusa je hitna hospitalizacija i kirurška intervencija (carski rez, histerektomija). Tijekom prijevoza indicirano je ublažavanje boli, infuzija nadomjestaka krvi, kortikosteroida, udisanje kisika itd..

33. Kršenje fiziološkog odjela posteljice tijekom porođaja. Prava i lažna priraslica posteljice, zadržani dijelovi posteljice. Klinika, dijagnostika, liječenje.

To Je Važno Znati O Planiranju

Kakva je šansa da zatrudnite dok uzimate kontracepcijske tablete??

Novorođenče

Autor Rebenok.online Objavljeno 30.09.2017 Ažurirano 14.02.2019Kada pribjegava metodi kontracepcije, žena želi biti sigurna u učinkovitost ovog lijeka.

Što trebate znati o rodnom listu

Prehrana

Nije svaka buduća majka sto posto sigurna da će joj se pružiti standardni postupci njege u različitim razdobljima trudnoće (prenatalne, perinatalne i neonatalne) na odgovarajućoj razini.

Vježbe nakon carskog reza za mršavljenje trbuha

Prehrana

Svaka žena želi što prije vratiti svoj oblik, izgubljen tijekom trudnoće. Što se tiče carskog reza, ne možete započeti aktivne aktivnosti odmah nakon operacije.

Dijabetes melitus u trudnica: preporuke i dnevnik

Prehrana

29. studenog 2019Konzultacije provode zaposlenici Odjela za endokrinologiju i dijabetologiju Fakulteta za dodatno stručno obrazovanje Savezne državne autonomne obrazovne ustanove visokog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište imena NI Pirogova" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.