Glavni / Prehrana

Dijabetes melitus u trudnica: preporuke i dnevnik

Dijabetes melitus danas je jedna od najstrašnijih bolesti s kojima se čovječanstvo moralo nositi. Stotine znanstvenika provelo je tisuće eksperimentalnih studija kako bi pronašli lijek za ovu bolest. Trenutno postoje mnogi mitovi o ovoj bolesti. U ovom ćemo članku govoriti o mogućnosti zatrudnjenja i načinu postupanja ako je trudnoća nastupila.

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je bolest endokrinog sustava, koju prati apsolutna ili relativna insuficijencija inzulina - hormona gušterače, što dovodi do povećanja razine glukoze u krvi - hiperglikemije. Jednostavno rečeno, gornja žlijezda ili jednostavno prestaje lučiti inzulin koji koristi dolaznu glukozu ili se inzulin proizvodi, ali tkiva ga jednostavno odbijaju prihvatiti. Postoji nekoliko podvrsta ove bolesti: dijabetes melitus tipa 1 ili inzulin ovisni dijabetes melitus, tip 2 i dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu, kao i gestacijski dijabetes melitus.

Dijabetes melitus tipa 1

Dijabetes melitus tipa 1, koji se naziva inzulin-ovisnim, razvija se kao rezultat uništavanja specijaliziranih otočića - Langerhansovih otočića koji proizvode inzulin, uslijed čega se razvija apsolutni nedostatak inzulina, što dovodi do hiperglikemije i zahtijeva uvođenje hormona izvana pomoću posebnih "inzulinskih" štrcaljki..

Dijabetes melitus tipa 2

Dijabetes melitus tipa 2, ili neovisan o inzulinu, nije popraćen strukturnim promjenama u gušterači, odnosno hormon inzulin nastavlja se sintetizirati, ali u fazi interakcije s tkivima dolazi do "neispravnosti", to jest, tkiva ne vide inzulin i zato se glukoza ne koristi. Svi ti događaji dovode do hiperglikemije, koja zahtijeva uzimanje tableta za snižavanje razine glukoze..

Dijabetes melitus i trudnoća

U žena s dijabetesom često se postavlja pitanje kako će trudnoća proteći u kombinaciji s njihovom bolešću. Upravljanje trudnoćom u budućih majki kojima je dijagnosticiran diabetes mellitus svodi se na pažljivu pripremu trudnoće i poštivanje svih propisa liječnika tijekom svih njezinih tromjesečja: pravodobni probirni testovi, uzimanje lijekova koji snižavaju razinu glukoze u krvi, pridržavanje posebne dijete s niskim udjelom ugljikohidrata. Kod dijabetes melitusa tipa 1 potrebno je kontrolirati opskrbu inzulinom izvana. Razlika u doziranju varira ovisno o tromjesečju trudnoće..

U prvom tromjesečju potreba za inzulinom opada, budući da se stvara posteljica koja sintetizira steroidne hormone i svojevrsni je analog gušterače. Također, glukoza je glavni izvor energije za fetus, stoga se njezine vrijednosti u majčinom tijelu smanjuju. U drugom tromjesečju povećava se potreba za inzulinom. Treće tromjesečje obilježava tendencija smanjenja potreba za inzulinom zbog fetalne hiperinsulinemije, što može dovesti do hipoglikemije majke. Dijabetes melitus tip 2 s početkom trudnoće zahtijeva ukidanje tabletiranih lijekova za smanjenje šećera i imenovanje inzulinske terapije. Potrebne prilagodbe prehrane s malo ugljikohidrata.

Gestacijski dijabetes melitus

Tijekom svog života ženu možda neće smetati kršenja metabolizma ugljikohidrata, pokazatelji u testovima mogu biti u granicama normale, ali prilikom uzimanja testova u antenatalnoj klinici može se otkriti bolest poput gestacijskog dijabetesa melitusa - stanja u kojem se prvi put tijekom trudnoće otkriva porast glukoze u krvi i prolazeći nakon poroda. Razvija se zbog hormonske neravnoteže koja prati razvoj fetusa u tijelu žene u pozadini postojeće latentne inzulinske rezistencije, na primjer, zbog pretilosti.

Uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa mogu biti:

  • prisutnost dijabetes melitusa u rođaka;
  • virusne infekcije koje utječu i remete funkciju gušterače;
  • žene s policističnom bolešću jajnika;
  • žene koje pate od hipertenzije;
  • žene starije od 45 godina;
  • pušačke žene;
  • žene koje zloupotrebljavaju alkohol;
  • žene s gestacijskim dijabetesom u anamnezi;
  • polihidramnija;
  • krupno voće. Svi su ti čimbenici uključeni u zonu rizika za razvoj ove patologije..

Inzulinska rezistencija nastaje kao rezultat djelovanja čimbenika kao što su:

  • povećanje stvaranja kontrainzularnog hormona kortizola u kori nadbubrežne žlijezde;
  • sinteza steroidnih hormona posteljice: estrogeni, laktogen posteljice, prolaktin;
  • aktivacija enzima posteljice koji razgrađuje inzulin - insulinazu.

Simptomatologija ove bolesti je nespecifična: do 20. tjedna, a to je točno razdoblje od kojeg je moguća dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa, žena se ne opterećuje. Nakon 20. tjedna glavni je znak povećanje glukoze u krvi, što prethodno nije primijećeno. To se može utvrditi pomoću posebnog testa koji otkriva toleranciju glukoze. Prvo se krv uzima iz vene natašte, zatim žena uzima 75g glukoze razrijeđene u vodi i opet se uzima krv iz vene.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa uspostavlja se ako prvi pokazatelji nisu manji od 7 mmol / l, a drugi nisu manji od 7,8 mmol / l. Uz hiperglikemiju, mogu se dodati simptomi poput žeđi, povećanog mokrenja, umora, neravnomjernog debljanja.

Manifest dijabetes melitus

Druga vrsta dijabetesa melitusa, koja se, za razliku od gestacijskog dijabetesa, javlja uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće i odgovara standardnom tijeku i mehanizmu razvoja dijabetesa tipa 1 i tipa 2.

Važna razlika između otvorenog i gestacijskog dijabetesa melitusa je glikozilirani indeks hemoglobina, koji odražava količinu hemoglobina povezanog s glukozom - kod otvorenog dijabetesa ovaj pokazatelj prelazi 6,5%, a kod vrijednosti gestacijskog hemoglobina ispod 6,5%.

Moguće komplikacije od dijabetesa

Ako je dijagnoza i dalje potvrđena, tada se odmah postavlja pitanje - kako će to utjecati na dijete? Nažalost, ova patologija ima ogroman negativan utjecaj na fetus, budući da dijabetes melitus u majke dovodi do oštećenja mikrocirkulacije u malim žilama, što dovodi do fotoplacentarne insuficijencije i kronične fetalne hipoksije. To pak dovodi do strašnih posljedica, otežanog rasta i razvoja djeteta..

Hiperglikemija majke dovodi do ranog iscrpljivanja stanica gore spomenutih Langerhansovih otočića, što dovodi do ozbiljnih poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Dijete može razviti patologije kao što su makrosomija (povećanje veličine i težine fetusa), disfunkcija kardiovaskularnog, probavnog, dišnog, živčanog i drugih tjelesnih sustava.

Ali, nažalost, komplikacije mogu nastati ne samo na fetusu, već i na samoj majci. Gestacijski dijabetes melitus može uzrokovati razvoj kasne gestoze, koja se može manifestirati u obliku sindroma kao što su preeklampsija i eklampsija (povišen krvni tlak, oštećena bubrežna funkcija, konvulzivni sindrom, oštećenje vida itd.), Nefropatija trudnica, vodenica trudnica, dijabetička retinopatija.

Ova vrsta dijabetesa melitusa može "nestati" nakon porođaja, ali iza sebe ostavlja dijabetes tipa II. Stoga je neophodna kontrola glikemije koja se provodi jednom u 3 godine pri normalnoj razini glukoze, jednom godišnje ako se utvrdi kršenje tolerancije glukoze.

Prevencija dijabetesa tijekom trudnoće

Kako bi se smanjio rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa, potrebna je dovoljna tjelesna aktivnost - bavljenje jogom ili odlazak na bazen izvrsno je rješenje za rizične žene. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Iz prehrane je potrebno izuzeti pržene, masne proizvode i proizvode od brašna, koji su „brzi“ ugljikohidrati - ti se proizvodi brzo apsorbiraju i doprinose naglom i značajnom porastu razine glukoze u krvi, imaju malu opskrbu hranjivim tvarima i velik broj kalorija koje loše utječu na tijelo.

Slanu hranu treba izbaciti iz prehrane, jer sol zadržava tekućinu, što može dovesti do otoka i povišenog krvnog tlaka. Hrana bogata vlaknima važan je dio prehrane "dijabetičara", posebno žena s gestacijskim dijabetesom. Činjenica je da vlakna, osim što imaju veliku zalihu vitamina i minerala, stimuliraju gastrointestinalni trakt, usporavaju apsorpciju ugljikohidrata i lipida u krv.

U prehranu uključite voće, povrće, mliječne proizvode, jaja. Morate jesti u malim obrocima, pravilno uravnotežena prehrana igra jednu od glavnih uloga u prevenciji dijabetesa. Također, ne zaboravite na brojilo. Izvrstan je alat za svakodnevno mjerenje i praćenje glukoze u krvi.

Prirodni porod ili carski rez?

Ovaj se problem gotovo uvijek suočava s liječnicima kada se suoče s trudnicom sa dijabetesom. Taktika upravljanja radom ovisi o mnogim čimbenicima: očekivanoj težini fetusa, parametrima zdjelice majke, stupnju kompenzacije bolesti. Gestacijski dijabetes sam po sebi nije indikacija za carski rez ili vaginalni porod prije 38 tjedana. Nakon 38 tjedana vjerojatnost za razvoj komplikacija ne samo kod majke, već i od fetusa je velika.

Samo-dostava. Ako se porođaj dogodi prirodno, tada je potrebno kontrolirati glukozu u krvi svaka 2 sata intravenskim inzulinom, kratkotrajnim djelovanjem, ako je tijekom trudnoće za tim postojala potreba.

Carski rez. Otkrivanje značajne fetalne makrosomije na ultrazvuku u dijagnozi klinički uske zdjelice u majke, dekompenzacija gestacijskog dijabetesa melitusa indikacije su za carski rez. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj nadoknade za dijabetes melitus, zrelost cerviksa, stanje i veličinu fetusa. Kontrolu razine glukoze treba provoditi prije operacije, prije uklanjanja fetusa, kao i nakon odvajanja posteljice, a zatim svaka 2 sata kada se dostignu ciljane razine i svaki sat ako se mogu razviti hipo- i hiperglikemija.

Postoje hitne indikacije za carski rez u bolesnika s dijabetesom melitusom:

  • ozbiljno oštećenje vida u obliku povećanja dijabetičke retinopatije s mogućim odvajanjem mrežnice;
  • porast simptoma dijabetičke nefropatije;
  • krvarenje, koje može biti uzrokovano odbacivanjem posteljice;
  • ozbiljna opasnost za plod.

Ako se porođaj dogodi u razdoblju kraćem od 38 tjedana, potrebno je procijeniti stanje fetalnog dišnog sustava, odnosno stupanj zrelosti pluća, budući da u tim razdobljima plućni sustav još nije u potpunosti formiran, a ako se plod ne ukloni na vrijeme, moguće je izazvati sindrom distresa kod novorođenčadi. U tom su slučaju propisani kortikosteroidi koji ubrzavaju sazrijevanje pluća, ali žene s dijabetesom te lijekove trebaju uzimati oprezno i ​​u iznimnim slučajevima, jer povećavaju razinu glukoze u krvi, povećavaju otpornost tkiva na inzulin.

Zaključci iz članka

Dakle, dijabetes melitus, u bilo kojem obliku, nije "tabu" za ženu. Usklađenost s prehranom, bavljenje aktivnom tjelesnom aktivnošću za trudnice, uzimanje specijaliziranih lijekova smanjit će rizik od komplikacija, poboljšati vašu dobrobit i smanjiti vjerojatnost razvoja fetalnih patologija.

Ispravnim pristupom, pažljivim planiranjem, zajedničkim naporima opstetričara-ginekologa, endokrinologa-dijabetologa, oftalmologa i drugih stručnjaka, trudnoća će proteći na siguran način i za buduću majku i za dijete.

Dijabetes melitus i trudnoća

Dijabetes melitus je bolest koju karakterizira nedostatak u tijelu inzulina (hormona gušterače odgovornog za metabolizam glukoze), kada gušterača proizvodi malu količinu ovog hormona. Prije nego što se inzulin koristio kao lijek, porod u žena s dijabetesom bio je rijedak. Trudnoća se dogodila samo u 5% žena i prijetila im je životom, intrauterina smrtnost fetusa dosegla je 60%. Liječenje inzulinom omogućilo je velikoj većini žena s dijabetesom da imaju djecu. Iako je intrauterina fetalna smrtnost moguća racionalnim taktikama liječenja i vođenja trudnoće, vjerojatnost za nju može se značajno smanjiti. Stoga je za ženu s dijabetesom vrlo važno pripremiti se za trudnoću pod nadzorom endokrinologa i nastaviti praćenje tijekom cijele trudnoće..

Svibnja Shekhtman
Akademik Međunarodne akademije za informatizaciju, profesor, doktor medicinskih znanosti.

Tko je u "rizičnoj skupini"?

Sklonost žena dijabetesu može se razmišljati u sljedećim slučajevima:

  • ako oba roditelja žene imaju dijabetes,
  • ako je njezin jednojajčani blizanac dijabetičar,
  • ako je žena prethodno imala djecu težu više od 4500 g,
  • ako je žena pretila,
  • ako je imala uobičajene pobačaje,
  • s polihidramnijima,
  • s glukozurijom (otkrivanje šećera u mokraći).

Činjenica da žena boluje od dijabetesa melitusa najčešće je poznata i prije trudnoće, ali dijabetes se prvi put može pojaviti tijekom nošenja djeteta..

Simptomi bolesti

Inzulin utječe na sve vrste metabolizma. S nedostatkom ovog hormona, apsorpcija glukoze je oslabljena, povećava se njegova razgradnja, što rezultira povećanjem razine glukoze u krvi (hiperglikemija) - glavni simptom dijabetesa.

Pacijenti s dijabetesom melitusom žale se na suha usta, žeđ, konzumaciju povećane količine tekućine (više od 2 litre), obilno mokrenje, povećan ili smanjen apetit, slabost, gubitak kilograma, svrbež kože, posebno u međici, poremećaj spavanja. Imaju izraženu sklonost ka pustuloznim kožnim bolestima, furunkulozi.

Za dijagnozu dijabetes melitusa potrebna su laboratorijska ispitivanja, prvenstveno određivanje količine šećera u krvi. Dijagnoza "dijabetes melitus" može se postaviti kada je razina glukoze u krvi uzeta iz praznog želuca iz vene viša od 7,0 mmol / L ili u krvi uzetoj iz vrha prsta veća od 6,1 mmol / L. Ta se razina naziva hiperglikemija..

Sumnja se na dijabetes melitus kada su razine glukoze u krvi natašte u rasponu od 4,8-6,0 mmol / l. Tada je potrebno provesti složeniji test tolerancije glukoze - ovaj test vam omogućuje da istražite tjelesni odgovor na uvođenje dodatne količine glukoze. S početnom hiperglikemijom dijagnoza je jasna i nije potreban test. Odredite šećer u krvi na početku trudnoće tjedno, a do kraja trudnoće - 2-3 puta tjedno..

Drugi važan pokazatelj dijabetes melitusa je otkrivanje šećera u mokraći (glukozurija), ali uz istodobnu prisutnost hiperglikemije (porast šećera u krvi). Glukozurija bez hiperglikemije često se nalazi u zdravih žena i naziva se "trudnička glukozurija". Ovo stanje nije znak bolesti..

Teški dijabetes melitus remeti ne samo ugljikohidrate, već i metabolizam masti. Dekompenzacijom dijabetes melitusa pojavljuje se ketonemija (povećanje količine proizvoda od metabolizma masti u krvi - ketonska tijela, uključujući aceton), a aceton se nalazi u mokraći.

Uz stabilnu normalnu razinu šećera u krvi i normalizaciju testa tolerancije na glukozu, smatra se da je dijabetes melitus u stanju kompenzacije.

Dijabetes melitus se javlja s oštećenjem mnogih organa i sustava tijela: zahvaćene su male žile očiju, bubrezi, koža, mišići, živčani sustav, gastrointestinalni trakt.

Posebno je opasna bolest oka - dijabetička retinopatija, praćena progresivnim padom vidne oštrine, krvarenjem u mrežnicu i prijetećom sljepoćom. Oštećenje bubrega očituje se povišenjem krvnog tlaka, prisutnošću bjelančevina u mokraći, edemima, zamagljenim vidom, kroničnim zatajenjem bubrega (kršenjem unutarnjeg okruženja tijela uzrokovanim nepovratnom smrću bubrežnog tkiva), što se u ovom slučaju razvija ranije nego kod ostalih bubrežnih bolesti. Dijabetes melitus pridonosi pojavi druge bubrežne patologije, posebno povezane s infekcijom: pijelonefritis, cistitis. Kod dijabetes melitusa opaža se slabljenje imunološkog sustava, što je možda jedan od razloga čestih bakterijskih komplikacija.

Dijabetes melitus utječe i na genitalije. Žene imaju spontani pobačaj, prerano rođenje, intrauterinu fetalnu smrt.

Koma je opasna komplikacija trudnoće. Mogu se razviti ketonemička (drugo ime je dijabetičar) i hipoglikemijska koma, u kojoj pacijent gubi svijest. Uzroci kome mogu biti poremećaji prehrane (prekomjerni ili nedovoljni unos ugljikohidrata) i neadekvatna doza inzulina u glukozi u krvi - precijenjena ili nedovoljna.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti dijabetes melitusa:

Stupanj 1 (blagi): hiperglikemija natašte manja od 7,7 mmol / l; normalizacija razine šećera u krvi može se postići jednom prehranom.

Stupanj 2 (srednji): hiperglikemija natašte manja od 12,7 mmol / l; dijeta nije dovoljna za normalizaciju razine šećera u krvi, potrebno je liječenje inzulinom.

Stupanj 3 (ozbiljan): hiperglikemija natašte veća je od 12,7 mmol / l, izražene su vaskularne lezije organa, u mokraći je aceton.

Značajke tijeka bolesti u trudnica

Tijekom trudnoće tijek dijabetes melitusa značajno se mijenja. Postoji nekoliko faza tih promjena..

  1. U prvom tromjesečju trudnoće tijek bolesti se poboljšava, razina glukoze u krvi opada, a to može dovesti do razvoja hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 1 /3.
  2. Od 13. tjedna trudnoće dolazi do pogoršanja tijeka bolesti, povećanja hiperglikemije, što može dovesti do kome. Doza inzulina mora se povećati.
  3. Od 32. tjedna trudnoće i prije porođaja moguće je ponovno poboljšati tijek dijabetesa i pojavu hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 20-30%..
  4. Tijekom porođaja postoje značajne fluktuacije razine šećera u krvi; hiperglikemija se može razviti pod utjecajem emocionalnih utjecaja (bol, strah) ili hipoglikemija kao rezultat fizičkog posla, umora žene.
  5. Nakon poroda, šećer u krvi brzo opada, a zatim postupno raste, do 7-10. Dana postporođajnog razdoblja dostižući razinu koja je bila prije trudnoće.

U vezi s takvom dinamikom patološkog procesa, žena je hospitalizirana radi korekcije doza inzulina u sljedećim fazama trudnoće:

  1. u prvim tjednima, čim se dijagnosticira trudnoća, procijeniti težinu bolesti i pažljivo nadoknaditi dijabetes;
  2. 20-24 tjedna, kada se tijek bolesti pogorša;
  3. u 32. tjednu kako bi nadoknadio dijabetes melitus i riješio pitanje vremena i načina poroda.

Trudnoća nepovoljno utječe na tijek dijabetesa. Vaskularne bolesti napreduju, posebno se dijabetesna retinopatija dijagnosticira u 35% bolesnika, dijabetičko oštećenje bubrega pridonosi dodavanju gestoze - komplikacije trudnoće, koje se očituju povišenim krvnim tlakom, pojavom edema, bjelančevina u mokraći, ponavljanjem pogoršanja pijelonefritisa.

Trudnoća u žena s dijabetesom melitusom prolazi s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Gestoza se razvija u 30-70% žena. Očituje se uglavnom povišenjem krvnog tlaka i edema, ali teški oblici preeklampsije do eklampsije (grčeviti napadaji s gubitkom svijesti) nisu rijetki. Kombinacijom gestoze i dijabetičnog oštećenja bubrega, opasnost po život majke naglo raste, jer se bubrežno zatajenje može razviti zbog značajnog pogoršanja bubrežne funkcije. Incidencija mrtvorođenih s gestozom u dijabetičara iznosi 18-46%.

Spontani pobačaj događa se u 15–31% žena u 20–27. Tjednu trudnoće ili ranije. No pažljivim promatranjem i liječenjem prijetnja spontanim pobačajem ne prelazi opasnost zdravih žena. Prerani porođaji su česti, žene s dijabetesom rijetko nose svoju djecu do termina. 20-60% trudnica može imati polihidramnion. S polihidramnijom se često dijagnosticiraju malformacije ploda i mrtvorođenost (u 29%). Intrauterina fetalna smrt obično se događa u 36-38 tjednu trudnoće. Najčešće se to događa s velikim fetusom, manifestacijama dijabetesa i gestoze. Ako se tijekom trudnoće dijagnosticiraju polihidramnios i fetalne malformacije, tada će možda liječnici pokrenuti pitanje uzbuđenja rada u 38. tjednu..

Porođaj ne prolazi uvijek dobro za majku i fetus zbog velike veličine potonjeg, što uzrokuje ozljede - majke i djeteta.

Incidencija postporođajnih zaraznih komplikacija u dijabetičara je značajno veća nego u zdravih žena. Primjećuje se nedovoljna laktacija.

Zbog pogoršanja tijeka bolesti tijekom trudnoće i povećanja učestalosti komplikacija u trudnoći, ne mogu sve žene s dijabetesom sigurno preživjeti trudnoću i porod. Trudnoća je kontraindicirana:

  1. s dijabetičkim mikrangiopatijama (oštećenje malih žila različitih organa),
  2. s oblicima bolesti rezistentnim na inzulin (kada liječenje inzulinom ne pomaže),
  3. s dijabetesom oba supružnika (postoji velika opasnost od nasljedne bolesti djeteta),
  4. s kombinacijom dijabetesa i Rh-sukoba (stanje u kojem crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa uništavaju antitijela koja se stvaraju u tijelu Rh-negativne majke),
  5. s kombinacijom dijabetesa i aktivne tuberkuloze,
  6. ako je žena u prošlosti imala ponovljene mrtvorođene djece ili djecu rođenu s razvojnim manama.

Ako trudnoća ide dobro, dijabetes melitus se nadoknađuje, porod bi trebao biti pravovremen i provoditi se kroz prirodni rodni kanal. U slučaju nedovoljno kompenziranog dijabetesa ili kompliciranog tijeka trudnoće, prijevremeni porođaj izvodi se u 37. tjednu. Često je kod bolesnika s dijabetesom melitusom potrebna operacija carskim rezom..

Djeca u žena s dijabetesom melitusom rađaju se velika zbog masnog tkiva (težina veća od 4500 g, visina 55-60 cm). Karakterizira ih dijabetička fetopatija: oticanje, cijanoza (plavkasta boja kože), lice u obliku mjeseca (zaobljeno lice zbog osobitosti taloženja masti), prekomjerno taloženje masti, nezrelost. Ta se djeca puno lošije prilagođavaju u ranom postporođajnom razdoblju, što se očituje razvojem žutice, značajnim gubitkom kilograma i sporim oporavkom. Druga krajnost - fetalna pothranjenost (niska tjelesna težina) - javlja se kod dijabetes melitusa u 20% slučajeva.

Kongenitalne malformacije opažaju se 2-4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Čimbenici rizika za njihovu pojavu kod dijabetes melitusa su loša kontrola dijabetesa prije začeća, trajanje bolesti preko 10 godina i dijabetička vaskularna patologija. Ne mogu se isključiti genetski uzroci. Pretpostavlja se da već u vrlo ranim fazama trudnoće hiperglikemija remeti stvaranje organa. Djeca sa srčanim manama, često s oštećenjima bubrega i mozga te crijevnim abnormalnostima, rađaju se 5 puta češće nego kod zdravih žena. Malformacije nespojive sa životom javljaju se u 2,6% slučajeva.

Prenatalni razvojni poremećaji mogu se otkriti posebnim studijama.

Rizik od nastanka dijabetesa melitusa u potomstva s dijabetesom kod jednog od roditelja je 2 - 6%, oba - 20%.

Liječenje

Žena s dijabetesom trebala bi, čak i prije trudnoće, pod nadzorom liječnika, postići punu nadoknadu dijabetesa i održavati ovo stanje tijekom cijele trudnoće..

Glavno načelo liječenja dijabetesa melitusa tijekom trudnoće je želja da se bolest u potpunosti nadoknadi odgovarajućom inzulinskom terapijom u kombinaciji s uravnoteženom prehranom..

Prehrana trudnica sa dijabetes melitusom mora biti usklađena s endokrinologom. Sadrži smanjenu količinu ugljikohidrata (200-250 g), masti (60-70 g) i normalnu ili čak povećanu količinu bjelančevina (1-2 g na 1 kg tjelesne težine); energetska vrijednost - 2000-2200 kcal. Pretilost zahtijeva subkaloričnu prehranu: 1600-1900 kcal. Vrlo je važno svakodnevno unositi istu količinu ugljikohidrata. Unos hrane trebao bi se podudarati u vremenu s pojavom i maksimalnim učinkom inzulina, stoga bi pacijenti koji uzimaju kombinirane inzulinske pripravke (produljeni i jednostavni inzulin) trebali dobiti hranu bogatu ugljikohidratima jedan i pol i 5 sati nakon primjene inzulina, kao i prije spavanja i nakon buđenja... Zabranjena je upotreba brzo apsorbiranih ugljikohidrata: šećer, slatkiši, džemovi, med, sladoled, čokolada, kolači, slatka pića, sok od grožđa, griz i kaša od riže. U trudnica s dijabetesom bez pretilosti, ova dijeta pomaže u normalizaciji tjelesne težine novorođenčeta. Obroci trudnice koja pati od dijabetesa trebaju biti razlomljeni, po mogućnosti 8 puta dnevno. Tijekom trudnoće, dijabetičar bi trebao dobiti na težini ne više od 10-12 kg.

U prehrani trudnica sa dijabetes melitusom potrebni su vitamini A, skupine B, C i D, folna kiselina (400 mcg dnevno) i kalijev jodid (200 mcg dnevno).

Ako se nakon 2 tjedna liječenja dijetom povećaju najmanje dva puta brojke glukoze, prelaze se na inzulinsku terapiju. Prebrzi rast fetusa, čak i uz normalnu razinu šećera u krvi, također je pokazatelj liječenja inzulinom. Dozu inzulina, broj injekcija i vrijeme primjene lijeka propisuje i nadgleda liječnik. Da bi se izbjegla lipodistrofija (nedostatak potkožnog tkiva na mjestima ubrizgavanja), inzulin treba ubrizgati na isto mjesto ne više od 1 puta u 7 dana.

U blažim oblicima dijabetes melitusa dopuštena je uporaba biljnih lijekova. Brojne biljke imaju hipoglikemijska svojstva. Na primjer, lišće borovnice (60 g) možete skuhati u litri kipuće vode, ostaviti 20 minuta, procijediti; piti 100 ml 4 - 5 puta dnevno, dugo, pod kontrolom šećera u krvi. Možete koristiti slijedeću kolekciju: 5 g graha bez sjemenki, 5 g lišća borovnice, 5 g sjeckane zobene slame, 3 g lanenog sjemena, 2 g usitnjene mješavine korijena čička, preliti s 600 ml kipuće vode, kuhati 5 minuta, ostaviti 20 minuta, ocijediti. Pijte 50 ml 6 puta dnevno tijekom 4-6 mjeseci.

Uz prehranu i inzulin, tjelesna aktivnost je korisna za dijabetičare, u ovom slučaju mišići koji rade troše glukozu, a šećer u krvi se smanjuje. Trudnicama se preporučuje hodanje.

Pacijenti sa dijabetesom melitusom trebali bi koristiti glukometar, dijagnostičke trake za samokontrolu, ali na temelju ovih studija nemoguće je dijagnosticirati dijabetes melitus jer nisu dovoljno precizni.

Sve gore opisano odnosi se na dijabetes melitus tipa 1 - to je dijabetes koji se javlja u mladoj dobi, s njim je uvijek poremećeno stvaranje inzulina u gušterači. Dijabetes tipa 2 i trudnoća dijabetes su mnogo rjeđi u trudnica.

Dijabetes melitus tipa 2 javlja se kod osoba starijih od 30 godina, često s pretilošću. S ovim oblikom dijabetesa melitusa, stanje reproduktivnih organa gotovo nije poremećeno. Međutim, rizik od razvoja dijabetesa u potomstva vrlo je velik. Žene s dijabetesom tipa 2 obično rađaju u terminu.

Antidijabetički lijekovi (ne inzulin) u obliku tableta, koji liječe dijabetes tipa 2, kontraindicirani su za trudnice: prelaze placentu i štetno djeluju na fetus (uzrokujući stvaranje fetalnih malformacija), stoga je inzulin propisan i za trudnice s dijabetesom tipa 2.

Dijabetes melitus tijekom trudnoće javlja se u 4% žena. Ovaj oblik dijabetes melitusa razvija se tijekom trudnoće i nestaje ubrzo nakon što završi. Razvija se u pretilih žena s dijabetesom u rođaka. Na njegovu prisutnost može ukazivati ​​opterećena porodnička anamneza (spontani pobačaj, mrtvorođenče, polihidramnios, rođenje velike djece u prošlosti). Ovaj oblik dijabetesa otkriva se pomoću posebnog testa za toleranciju glukoze, češće u 27. - 32. tjednu trudnoće. Dijabetes trudnica nestaje u roku od 2-12 tjedana nakon poroda. Tijekom sljedećih 10-20 godina ove žene često razvijaju dijabetes kao kroničnu bolest. Trudnoća s dijabetesom trudnica odvija se na isti način kao i kod dijabetesa tipa 2.

Otprilike 25% žena s trudnoćom dijabetesom zahtijeva terapiju inzulinom.

Trudnoća je ozbiljan test za zdravlje žene s dijabetesom. Za njegov uspješan završetak potrebna je pažljiva primjena svih preporuka endokrinologa.

Dijabetes melitus i trudnoća

Iako je trudnoća radosno razdoblje u životu žene, to predstavlja ogroman stres za njezino tijelo. To dovodi do činjenice da, u prisutnosti predispozicije i povoljnih čimbenika, buduća majka može razviti ili manifestirati bilo koju bolest. To uključuje dijabetes melitus..

Što je dijabetes melitus?

Stanicama ljudskog tijela potrebna je glukoza (šećer) da bi održale svoje vitalne funkcije. To je vrsta goriva koje ulazi u stanicu, zahvaljujući inzulinu (hormonu gušterače). Šećer u krvi (glukoza) stvara se na dva načina: iz hrane koja sadrži ugljikohidrate i kao rezultat raspadanja zalihe glukoze (glikogena) koja se nalazi u jetri.

Dijabetes melitus je bolest kod koje postoji apsolutni ili relativni nedostatak inzulina u tijelu, ali istodobno postoji povećana razina šećera (glukoze) u krvi. U tom je slučaju metabolizam poremećen, a u različitim organima i tkivima javljaju se patološke promjene. Na primjer, kod dijabetes melitusa postoje lezije malih žila očiju (moguća je sljepoća), bubrega, kože, mišića, živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta. Štoviše, kod dijabetes melitusa opaža se slabljenje imunološkog sustava, što je možda jedan od razloga čestih bakterijskih komplikacija. Sve to dovodi do činjenice da se bolesnici s dijabetesom melitusom žale na suhoću usta, žeđ, povećan unos tekućine, pretjerano mokrenje, povećan ili smanjen apetit, slabost, gubitak težine, svrbež kože, posebno u međici, poremećaj spavanja. Imaju izraženu sklonost ka pustuloznim kožnim bolestima, furunkulozi.

Zašto se razvija gestacijski dijabetes melitus??

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) ili trudnoća dijabetes je metabolički poremećaj ugljikohidrata koji se prvi put javlja ili se prvi put prepozna tijekom trudnoće. Općenito, promjene u metabolizmu ugljikohidrata tijekom trudnoće su razumne. To je zbog činjenice da rastući fetus treba energetski materijal, uglavnom glukozu. Štoviše, djelovanje inzulina djelomično je blokirano kao rezultat povećanja razine hormona trudnoće (prvenstveno progesterona), što se snažno očituje nakon 20. tjedna trudnoće. Da bi se šećer u krvi zadržao u granicama normale, gušterača zdrave trudnice proizvodi povećane količine inzulina. Ako se stanice gušterače ne mogu nositi s povećanim opterećenjem za njih, tada nastaje relativni ili apsolutni nedostatak inzulina i razvija se gestacijski dijabetes melitus..

No, vrijedno je napomenuti da ne razvijaju svi gestacijski dijabetes. Postoji predispozicija za njegov razvoj, koja se ostvaruje pod utjecajem nekih čimbenika rizika. To uključuje prekomjernu težinu ili pretilost, dijabetes melitus u bliskim rođacima, dob majke preko 25 godina, koja pripada određenoj etničkoj skupini (Azijati, Afrikanci, Španjolci), opterećena porodnička povijest. Uz to, rizik od razvoja dijabetesa melitusa u trudnica javlja se ako je prethodno dijete rodilo više od 4-4,5 kg ili ako žena ima uobičajeni pobačaj (više od 3 spontana pobačaja u I ili II tromjesečju trudnoće).

Značajke tijeka dijabetesa melitusa u trudnica

Trudnoća značajno utječe na tijek dijabetesa. Prvo, u prvom tromjesečju trudnoće uočava se poboljšanje tijeka bolesti (razina glukoze u krvi se smanjuje). U to se vrijeme doza inzulina smanjuje za 1/3. Ali već početkom drugog tromjesečja (od 13. tjedna), naprotiv, dolazi do pogoršanja tijeka bolesti, a dozu inzulina treba povećati. Već u trećem tromjesečju (počevši od 32. tjedna i prije poroda), ponovno je moguće poboljšati tijek dijabetesa i pojavu hipoglikemije. Stoga se doza inzulina smanjuje za 20-30%..

Tijekom poroda, razina šećera u krvi može varirati u jednom ili drugom smjeru. Primjerice, pod utjecajem emocionalnih utjecaja (bol, strah), njegova se količina može povećati. Istodobno, porod je složen fizički proces koji dovodi do umora. Kao rezultat rasipanja energije, razina šećera može znatno pasti. To sve dovodi do činjenice da tijekom poroda liječnici svaka dva sata provjeravaju razinu glukoze u krvi žene. Nakon poroda, šećer u krvi brzo opada, a zatim postupno raste, do 7-10. Dana postporođajnog razdoblja dostižući razinu koja je bila prije trudnoće.

Upravljanje trudnoćom kod dijabetes melitusa

Upravljanje trudnoćom u bolesnika s dijabetesom melitusom provodi se u uvjetima ambulantnog i stacionarnog promatranja. Ako je zdravstveno stanje trudnice zadovoljavajuće, prima se u bolnicu tri puta.

To Je Važno Znati O Planiranju

Neuropatolog je propisao glicin

Neplodnost

Neuropatolog je propisao glicin, iako mu se djevojka jako svidjela zbog razvoja. Kako se osjećate prema glicinu?objavljeno 28.11.2006 13:53
ažurirano 09.09.2016
- Liječenje i lijekovi

Je li moguće piti No-shpa tijekom trudnoće?

Porođaj

Popis lijekova koje trudnica može koristiti izuzetno je oskudan. U normalnom toku gestacijskog razdoblja nisu joj potrebni dodatni lijekovi, ali postoje slučajevi kada žena počinje osjećati ozbiljnu nelagodu.

Je li moguće zatrudnjeti s endometriozom maternice i roditi

Prehrana

Pojmovi endometrioze i trudnoće često se smatraju međusobno isključivima. Međutim, žene s ovom dijagnozom uspijevaju zatrudnjeti, izdržati, roditi dijete.

Sve o alkoholu

Začeće

Sve što trebate znati o alkoholu: vino, pivo, votka, konjak, viski, šampanjac, rum...Trljanje votkom na temperaturiDanas farmaceutske tvrtke nude razne antipiretičke lijekove. Ali ljudi se ne prestaju vraćati tradicionalnim metodama liječenja.